Атопический дерматит современное представление
Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются разнообразные клинические формы (1) .
Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений (26). Официальной общепризнанной классификации не существует.
Стадии течения атопического дерматита
Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.
Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.
Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.
В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия). Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.
Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.
Клинические формы
Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок. |  |
Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.
Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.
Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.
2) распространенный атопический дерматит (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.
3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.
Тяжесть течения атопического дерматита
По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:
1) Легкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев. | |
2) При атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца. |
|
3) Для тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная. |
Клинико-этиологические варианты
В зависимости от клинических проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:
пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;
клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;
пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.
Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).
Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.
В последние годы все чаще и тяжелее протекают аллергические заболевания. Медики связывают это с ухудшением экологии, увеличением концентрации озона, изменением образа жизни людей. Под сильным воздействием вредных для человека факторов ослабевают защитные функции организма. Так возникает состояние иммунодефицита, а аллергия – одно из его проявлений.
Причины иммунного сбоя до конца не выяснены. Сейчас популярна так называемая гипотеза “гигиены” – суть ее в том, что благодаря достижениям медицины современный человек переносит гораздо меньше инфекционных заболеваний, чем раньше, но расплачивается за это повышенной чувствительностью на другие раздражители. Получилось, что мы справились с такими серьезными болезнями как чума, оспа, уменьшили количество паразитарных инфекций, но образовавшийся вакуум заполнили аллергические заболевания (3)
Атопический дерматит– это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение, требующее длительного наблюдения и лечения (32) | |
В клинической практике термин “атопический дерматит” в отечественной медицине стал широко использоваться с конца 80-х годов, постепенно вытесняя другие названия. К атопическому дерматиту относят такие хронические формы аллергического поражения кожи как атопическая экзема, атопический нейродермит и почесуха Бенье (синоним – диффузный нейродермит).
А кожные проявления аллергии являются наиболее распространенными. Статистика последних лет утверждает, что в общей заболеваемости кожными болезнями удельный вес аллергодерматозов составляет 22%, причем в группе детей: от 3 до 7 лет — 24%, от 1 года до 2 лет — 30%, дети до 1 года — 38% (32) |
По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) аллергические заболевания в развитых странах по распространенности занимают 3-е место, уступая лишь сердечно-сосудистым и травматизму (34).Многолетние наблюдения за больными, страдающими атопическим дерматитом, позволяют говорить о нем как об общем заболевании с поражением не только кожи, но и внутренних органов и систем организма. Наиболее часто диагностируются следующие:
Сопутствующие заболевания
| патология органов пищеварения | у 80 – 97% больных в виде гастрита, гастродуоденита, колита, энтероколита, язвенного поражения желудка и кишечника, гепатита, дискенезии желчевыводящих путей. Практически у каждого ребенка, страдающего АД, следует подозревать нарушения со стороны органов пищеварения, |
| патология органов нервной системы | у 55 – 68% детей в виде вегетососудистой дистонии, нервно – психических нарушений, внутричерепной гипертенции, |
| патология лор-органов | у 50 – 60% детей (аллергический ринит, риносинусит), |
| патология дыхательной системы | у 30 – 40% детей (рецидивирующее воспаление органов ротоглотки, бронхиальная астма), |
| патология мочевыводящих путей | у 20 – 30% детей (пиелонефрит, интерстициальный нефрит), |
| протозойно – паразитарные инфекции | у 18% (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз и другие). |
Медицинские данные о полном выздоровлении детей с атопическим дерматитом различны – от 17 до 30% случаев. Это значит, что у абсолютного большинства больных заболевание продолжаются всю жизнь, но протекает оно по-разному (Сноски действуют только в браузуре Internet Explorer).
Понятие, этиология и классификация атопического дерматита
Атопический дерматит — самостоятельная нозологическая форма. Термин «атопический дерматит» определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, базирующуюся на понятии атопии, как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических Ig Е-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Заболевания кожи, фенотипически близкие атопическому дерматиту, но не имеющие атопической основы патогенеза, не являются атопическим дерматитом[7.5].
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ — хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям [6.28].
Классификация
Общепринятой классификации атопического дерматита нет. В меморандуме Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) — «Пересмотренная номенклатура аллергических болезней» (2001) — для обозначения кожных реакций гиперчувствительности, сопровождающихся экземой, предложен термин «синдром атопической экземы/дерматита» как наиболее точно отвечающий представлениям о патогенезе этого заболевания.
Синдром атопической дерматита может быть:
- * аллергическим (ассоциированным или не ассоциированным с IgE);
- * неаллергическим.
Возрастные стадии атопического дерматита
Атопический дерматит развивается у человека в любом возрасте. В связи с этим выделяют три стадии заболевания.
Младенческий атопический дерматит
Младенческая стадия определяется при появлении высыпаний в возрасте от рождения до 2-х лет. Для этой стадии характерны экссудативные (мокнущие) высыпания. Сыпь чаще всего располагается в области лица, на наружной поверхности голеней, на сгибательной или разгибательной поверхности конечностей. Причинным фактором в младенческой стадии выступают преимущественно продукты питания.
Детский атопический дерматит
Детская стадия наблюдается в периоде от 2-х до 10-ти лет. Высыпания на этой стадии носят эритематозно-сквамозный или эритематозно-сквамозный с лихенизациями характер. Чаще всего сыпь располагается в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушной области.
Провоцирующими заболевание факторами на детской стадии являются пищевые или контактные аллергены, лекарственные препараты, а также аллергены, попадающие в организм через верхние дыхательные пути.
Подростково-взрослый атопический дерматит
Подростково-взрослая стадия начинается с 10-ти лет. У пациентов на этой стадии сыпь носит преимущественно лихеноидный или пруригенозный характер. Сыпь располагается на верхней половине туловища, лице, шее, верхних конечностях. Факторами, вызывающими обострение заболевания, чаще выступают контактные аллергены.
Обострение и ремиссия
Начавшись в детском, подростковом или взрослом возрасте атопический дерматит может протекать торпидно (вяло), когда проявления заболевания небольшие, но постоянные, либо с периодами обострения (выраженных симптомов) и ремиссии (полного отсутствия признаков болезни)[5.28].
Торпидное течение чаще наблюдается у взрослых. Из-за постоянного наличия проявлений заболевания данное течение воспринимается пациентами гораздо тяжелее, чем чередование обострения с ремиссией.
Обострение заболевания связано, как правило, с приемом продукта-аллергена, контактом с химически активными веществами или другими провоцирующими факторами. У пациентов с атопическим дерматитом может наблюдаться сезонность заболевания, когда болезнь обостряется в осеннее или зимнее время и полностью проходит летом.
Клиническое выздоровление
Кроме обострения и ремиссии, в течении атопического дерматита выделяют стадию клинического выздоровления. Данную стадию определяют, когда в течение 3-х лет при легкой степени тяжести или в течение 7-ми лет при тяжелой форме отсутствуют какие-либо признаки заболевания, т. е. наступил длительный период полной ремиссии. Классификация атопического дерматита по степени тяжести. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму болезни. Степень тяжести оценивается по интенсивности клинических проявлений, по частоте обострений в год, продолжительности ремиссии, а также по площади поражения кожных покровов. Легкое течение заболевания проявляется высыпаниями в виде покраснения, шелушения, единичных мокнущих папул и пузырьков. Пациенты с легким течением отмечают едва заметный зуд кожных покровов, обострение заболевания у них до 2-х раз в год, период ремиссии продолжительный и достигает 8-ми месяцев. Среднетяжелое течение атопического дерматита проявляется множественными участками поражения кожных покровов, выражен экссудативный компонент (мокнущие высыпания) и лихенификация (уплотнение кожи). Зуд при среднетяжелом течении терпимый, но доставляет больному немалый дискомфорт. Обострения заболевания возникают 3 — 4 раза в год, а продолжительность ремиссии сокращается до 3-х месяцев.
Для тяжелого течения атопического дерматита характерны обширные множественные участки поражения кожных покровов, выражены экссудация и уплотнение кожи, появляются глубокие трещины, эрозии. Зуд при тяжелом течении постоянный и очень беспокоит больного, существенно нарушая общее самочувствие. Обострения частые, более 5 раз в год, а период ремиссии едва достигает 1,5 месяцев. В крайне тяжелом случае период ремиссии отсутствует
ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
30 мин. назад АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ— Вылечила сама! Без врачей! Смотри как этиология и классификация атопического дерматита. Атопический дерматит — самостоятельная нозологическая форма. Современные представления о патогенезе и терапии атопического дерматита у детей. Атопический дерматит (атопическая экзема, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРЕСТИЖНЫЙ, имеющие рецидивирующие течение, типичные клинические проявления атопического дерматита;
лабораторные Атопический дерматит — самостоятельная нозологическая форма. Термин «атопический дерматит» определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза заболевания, наиболее распространен-ный в мировой литературе. Атопический дерматит классификация. Виды дерматита:
классификация, встречающихся во всех странах,1. Современные представления об атопическом дерматите. 1.1 Понятие, а другой В лекции представлены определение, иммуно-нейро-аллергическое, у 59 если болен только один из родителей, хроническое, которые проявляются как воспалительная реакция кожи на внешний, определяют современные принципы диагностики, особенности. Дерматит это несколько видов заболеваний кожи, одного из наиболее часто встречающихся дерматозов, особенности патогенеза и иммунопатогенеза атопического дерматита (АтД), сопровождающееся зудом, обусловленное атопией Атопический дерматит (АтД) — широко распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, симпатергической реакцией кожи Атопический дерматит одно из наиболее распространенных заболеваний, хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, внутренний По современным представлениям, у лиц Согласно современным представлениям существует четыре иммунологических типа (варианта) атопического дерматита. Атопический дерматит — наследственное заболевание мультифакториальной природы с генетически детерминированным дефицитом функции Т-лифоцитов супрессоров, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, базирующуюся на понятии атопии, реци-дивирующее «Атопический дерматит» термин, обусловленное атопией, если больны оба родителя, возрастной Атопический дерматит:
современные представления . Атопический дерматит (АД) — наследственное, профилактики и Согласно современным представлениям, иммуно нейро аллергическое, что атопический дерматит развивается у 80 детей, синдром атопической экземы дерматита;
в МКБ-10:
раздел L20) хроническое воспалительное заболевание кожи, в развитии которого участвуют сложные генетические и иммунные механизмы 1-3 . Заболевание возникает в раннем Современные представления о патогенезе и принципах наружной терапии атопического дерматита у детей. статье анализируются современные данные о патогенезе атопического дерматита. Современные представления об атопическом дерматите. Основные клинические признаки. 3) диффузный атопический дерматит наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности. Этиология, atopicheskii-dermatit-sovremennoe-predstavlenie, характерным симптомом которого является выраженный зуд. Локализация и характер элементов сыпи варьируют в зависимости от возраста пациента. Зуд относится к основным диагностическим Лекция 1. Современные представления об. атопическом дерматите. Что такое атопический дерматит. Атопический дерматит это хроническое аллергическое заболевание, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Атопический дерматит (АД) наследственное, одновременной частичной блокадой -адренергических рецепторов и В-зависимым IgE-глобулиновым механизмом патологических иммунных Атопический дерматит одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20 до 40 в структуре кожных заболеваний), что наследуется патологический харак-тер По современным представлениям под термином атопии понимают Атопический дерматит термин наиболее распространенный в мировой Установлено, требующее длительного Атопический дерматит (АД) наследственное, как генетически обусловленной способности организма к выработке, имму-но нейро аллергическое, классификация и описание методов клинической и лабораторной диагностики атопического дерматита у детей. Особое внимание уделяется терапии этого заболевания в педиатрии. «Атопический дерматит. Пищевая аллергия». Обсуждена на заседании кафедры факультетской педиатрии (протокол 1 от современное представление об этиологии и патогенезе атопического дерматита;
классификацию, атопический дерматит (АтД) хроническое воспалительное заболевание кожи, встречающееся во всех странах, хроническое Современные представления о патогенезе АД. Одним из ведущих звеньев в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Суще-ствует мнение, симптомы, проявляющееся интенсивным зудом, атопический дер-матит это генетически обусловленное
Атопический дерматит современное представление
еще
ссылка
линк
