Атопический дерматит стоп лечение

Атопическим дерматитом называют нейроаллергическое мультифакторное заболевание, проявляющееся раздражением кожи. В анамнезе больного атопическим дерматитом или у его близких кровных родственников нередко обнаруживаются заболевания аллергической природы – бронхиальная астма, ринит аллергический, сенная лихорадка и пр. Очаги поражения при атопическом дерматите могут проявиться практически на любом участке кожи, в том числе и на коже стоп.

В большинстве случаев, первые проявления дерматита обнаруживаются в детском возрасте до 12 лет. У взрослых это заболевание манифестирует крайне редко.

Причины развития

Атопический дерматит стоп фото 1 Основная причина появления атопического дерматита на коже – это неадекватная реакция организма в ответ на контакт с какими-либо веществами. Вещества, вызывающие гиперреакцию организма, называются аллергенами. Для каждого больного список аллергенов может быть индивидуально. Вещества, вызывающие нестандартную реакцию организма в виде развития дерматита, в организм могут попадать разными путями. Выделяют контактный, пищевой или воздушный путь проникновения аллергенов.

Почему у больных иммунная система так бурно реагирует на контакт с самыми обычными веществами? Однозначно дать ответ на этот вопрос пока нельзя. Безусловно, существенная роль относится к врожденной предрасположенности. К внутренним причинам, предрасполагающим к развитию атопического дерматита, стоит отнести:

Нарушения в работе эндокринной или нервной системы;
Хронически протекающие инфекционные заболевания;
Функциональные расстройства, спровоцированные хроническим стрессом либо сильным физическим переутомлением;
Сбои в работе обменных процессов.

Кроме того, стоит отметить и внешние причины, которые могут привести к развитию атопического и аллергического дерматита. К их числу следует отнести значительное ухудшение экологии. Именно с этой причиной, вероятно, связано значительное увеличение числа больных с аллергическими заболеваниями (аллергический дерматит на косметику, аллергия на латекс и пр. ), в том числе, и с дерматитом кожи стоп.

К внешним причинам стоит отнести и неправильный выбор одежды и обуви. Одной из причин развития дерматита на коже стоп может стать постоянное использование синтетической одежды, ношение обуви из искусственных материалов.

Таким образом, множество факторов могут стать причиной того, что иммунная система окажется «перегруженной, а это может привести к сбоям в работе и развитию атопического дерматита. Атопический дерматит также может развиться и у ребенка. Как правильно кормить ребенка, если был обнаружен этот недуг вы узнаете тут.

Клинические проявления

Основные признаки атопического дерматита кожи стоп:

Зуд – это один из наиболее характерных симптомов заболевания. Зуд может иметь разную степень выраженности. Он может быть интенсивным, вызывающим нарушения сна и депрессию.
Появление шелушения, лихенификация. Длительное течение дерматита приводит к изменению структуры кожи стоп – утолщению кожи, огрубления рисунка, сухости, появлении трещин кожи.
Гнойные осложнения. В случае присоединения вторичных инфекций на коже стоп могут развиться осложнения, проявляющиеся в покраснении, отеке, появлении гнойного отделяемого.

Методы диагностики

В большинстве случаев для постановки диагноза при атопическом дерматите достаточно смотра больного. Диагностика основывается на оценке признаков из большой и малой группы.

К симптомам, входящим в «большую» группу, относят обязательные проявления, которые присутствуют практически у всех больных, это:

Зуд кожи разной степени выраженности;
Типичные кожные проявления – сухость кожи стоп, шелушение, лихенификация. появление трещин.
Рецидивирующее и хроническое течение;
Наличие атопии в семейном анамнезе.

К группе «малых» (необязательных) симптомов относят:

Дебют заболевания в раннем возрасте;
Высокая восприимчивость к кожным инфекциям;
Немедленная реакция при проведении кожных проб с аллергенами;
Повышенное содержание в сыворотке крови IgE;
Склонность к развитию хейлита (трещинок в углах рта);
Склонность к воспалению кожи сосков, кистей рук.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается, если в больного присутствует не менее трех признаков из «большой» группы критериев и, хотя бы один из симптомов, входящих в «малую» группу

Лечение

Атопический дерматит стоп фото 2 Успех в избавлении от атопического дерматита зависит от того, был ли выявлен в процессе обследования аллерген, вызывающий обострение заболевания. Поэтому при обследовании больного обязательно проводятся кожные пробы. Еще один путь выявления аллергена – выделение в крови больного антител к аллергену.

После того, как будет определен аллерген, вызывающий обострение дерматита, необходимо постараться исключить взаимодействие с ним. Кроме того, больному назначаются.

Препараты, снижающие чувствительность организма к аллергенам – Тавегил, Супрастин, Кларитин и пр.

При выраженных симптомах дерматита могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты наружного или системного применения.

Витаминотерапия. Для укрепления организма больному индивидуально подбирается витамино-минеральный комплекс.

Сорбенты – препараты, ускоряющие детоксикацию организма (Мультисорб, уголь активированный и пр.).

При наличии гнойничковых осложнений назначаются местные или системные антибактериальные препараты.

Кроме того, больному с дерматитом кожи стоп рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты, ношение обуви и носков из натуральных материалов.

Лечение с применением народных методов

В лечении проявлений атопического дерматита могут помочь и народные средства. Вот несколько эффективных рецептов:

Крахмальные ванночки при дерматите помогают успокоить раздраженную кожу.
Мазь из зверобоя и сливочного масла для лечения атопического дерматита кожи стоп. Нужно отжать сок из свежесорванных растений. На одну часть сока берут четыре части масла, которое следует растопить на водяной бане. Две составляющие мази от дерматита смешивают и складывают в стеклянную банку, хранят в холодильнике. На ночь мазь наносят на раздраженную кожу стоп, затем надевают носки из хлопчатобумажной пряжи.

Прогноз и профилактика

Атопический дерматит стоп фото 3 Прогноз при атопическом дерматите кожи стоп зависит от возможности исключить контакт с аллергеном. Профилактика рецидивов дерматита заключается в следующем:

Исключение из рациона продуктов-аллергенов;
Мытье кожи стоп осуществлять исключительно теплой (не горячей) водой с применением детского мыла или других нейтральных моющих средств.
Вытирать кожу после мыться следует без растирания, нужно просто аккуратно промокать стопы мягким полотенцем.
Следует сократить в гардеробе количество синтетической одежды. Постельное белье также должно быть из натуральных тканей.
В доме необходимо убрать ковры и оставить минимум мягкой мебели. Мыть пол нужно не реже двух раз в неделю.

Кроме того, больным атопическим дерматитом нужно стараться укреплять здоровье, не пренебрегая прогулками, посильными физическими нагрузками. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно сдавать анализы и проходит медосмотры. А можно ли делать прививки при атопическом дерматите вы узнаете из этой статьи. Перед значимыми событиями, которые могут спровоцировать стресс (например, перед экзаменами) стоит принимать легкие успокоительные препараты.

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)