Атопический дерматит у детей научные статьи
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Аскаров А.В.
1
1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России
Атопический дерматит ‒ одно из самых частых и тяжело протекающих дерматозов. Им страдает более 25% детей и 5% взрослых. В последнее время очень большое внимание уделяется лечению данного заболевания препаратами, которые поддерживают нормальное состояние кожи, а также они способны оказывать лечебное и профилактическое действие. Ведущую роль в развитии данного заболевания играет пищевая сенсибилизация, которая встречается у многих детей в течении первого года жизни (94-100% случаев). Установление диагноза связано с кожными проявлениями, которые варьируют в зависимости от возрастной принадлежности. Атопический дерматит может носить рецидивирующее или хроническое течение, а также осложняться вторичной пиококковой инфекцией. Прогноз АД вполне благоприятен, и при правильно назначенном лечении наблюдается обратное развитие болезни.
атопический дерматит
пищевая сенсибилизация.
1. Астафьева Н. Атопический дерматит // Мед. газета. ‒ 2009. ‒ № 41. 5 июня. ‒ С. 7-10. ‒ (Конспект врача; вып. № 28(1416))
2. Битюц В.В. Атопический дерматит у беременных// Аллергология. ‒ 2006. ‒ № 3. ‒ С.34-37.
3. Гишимова Х. Атопический дерматит, осложненный паразитарной инфекцией // Врач. ‒ 2010. ‒ № 4. ‒ С.36-38.
4. Завадский В. Атопический дерматит // Мед. газета. ‒ 2012. ‒ № 22. 30 марта. ‒ С.9. ‒ (Конспект врача; вып. № 18 (1621))
5. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит, качество жизни и приверженность к лечению // Рос. журнал кож. и вен. болезней. ‒ 2010. ‒ №6. ‒ С.13-16.
6. Репецкая М.Н., Вшивцева Н.Б. Аллергические болезни кожи у детей: учеб. пособие // Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития Росии, 2012. ‒ С.14-19.
7. Студенкин М.Я., Балаболкина И.И. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей // М.: Медицина, 1998. ‒ С. 258-273.
8. Экспериментальные модели в патологии: учебник/ В.А. Черешнев, Ю.И. Шилов, М.В. Черешнева, Е.И. Самоделкин, Т.В. Гаврилова, Е.Ю. Гусев, И.Л. Гуляева. ‒ Пермь: Перм. гос. ун-т., 2011. ‒ 267 с.
Атопический дерматит (АД) — один из наиболее частых и тяжело протекающих дерматозов. Им страдает более одной четверти детей и до 5% взрослых. АД — это хроническое аллергическое заболевание, которое склонно к возрастной стадийности, а также рецидивам. В связи с этими особенностями, упорным течением, а также тем, что нередко возникает резистентность к проводимому лечению, в последнее время встает вопрос о новых подходах к профилактике и лечению данного заболевания [1,2,7,8].
Традиционными препаратами считаются кортикостероиды, однако при лечении данными препаратами зачастую возникают побочные явления, которые ограничивают их применение. В последние годы уделяется большое внимание к препаратам, направленным на поддержание нормального состояния кожи, а также способных оказывать лечебное и профилактическое действие в случае болезни [7].
Каковы же этиология и патогенез данного заболевания?
Ведущую роль в развитии АД играет пищевая аллергия, которая встречается практически у всех детей первого года жизни (94-100% случаев). Также явление пищевой аллергии является стартовой сенсибилизацией, на фоне которой уже формируется гиперчувствительность к другим факторам. Наиболее часто у больных атопическим дерматитом обнаруживается сенсибилизация к аллергенам коровьего молока, яиц, рыбы, цитрусовых. Роль пищевой аллергии уменьшается у детей старшего возраста, но значительно возрастает значимость от ингаляционных раздражителей (бытовые, эпидермальные и пыльцевые) [5,7].
Также играет огромную роль бактериальная сенсибилизация. Она связана с наличием очагов хронической инфекции. И именно она является одной из причин довольно тяжелого течения АД. Один из микроорганизмов, такой как золотистый стафилококк, он зачастую является основным микроорганизмом, колонизирующим участки кожи, которые были поражены, вырабатывает эндотоксин, обладающего свойствами суперантигена. И именно он усиливает аллергическое воспаление кожи [3,7].
Большой вопрос стоит насчет влияния иммунной системы в формировании этого заболевания. Считается, что АД — это иммунодефицитное состояние организма, предрасположенного к аллергии, которое характеризуется увеличением числа лимфоцитов, повышением сывороточного иммуноглобулина Е, повышенным количеством эозинофилов в крови, а также дефектом хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов [7].
Развитию атопического дерматита также могут способствовать и некоторые неспецифические факторы. В некоторых случаях развитию АД может способствовать транзиторная недостаточность иммуноглобулина А. Очень часто это отмечается у детей первого полугодия жизни, у которых родители предрасположены к развитию сенсибилизации к развитию атопических болезней. Также высказывается предположение о том, что возможны развития врожденной энтеровирусной инфекции у больных АД, поскольку одна из причин активации Th2-лимфоцитов — это вирусная инфекция [7,8].
При атопическом дерматите наблюдается пониженная барьерная функция кожи для химических веществ, которые обладают ирритантным действием, именно они могут вызвать неспецифическое воспаление в коже вследствие привлечения Th0 и/или Th1 клеток [5,7].
Значительная частота развития пищевой сенсибилизации у больных АД подтверждается данными РАСТ, также используются: постановка скарификационных проб и ИФА, необходимо не забывать и об оценке анамнеза. Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) ? один из новых методов для определения пищевой аллергии. Он основан на определении антител иммуноглобулина Е в крови пациента к специфическому аллергену. Также аббревиатура РАСТ используется как анализ крови на аллергоспецифичный иммуноглобулин Е. Цель этого метода ? это определение специфических аллергенов, которые вызывают данную аллергическую реакцию, исходя из присутствующих в крови антител. РАСТ используется для предотвращения аллергических реакций в будущем на определенный аллерген. Это особо важно для новорожденных детей, т.к. можно предотвратить проявление аллергических реакций на ранних стадиях жизни. Сущность метода ИФА состоит в том, что к исследуемой сыворотке, которая содержит специфические антитела к аллергену, которые связаны с полистироловой поверхностью микропланшетомпланшетом образуются комплексы аллерген-антитело. И далее определяют количество антител, меченных ферментом антител, которые были связаны. При постановке РАСТ у детей, которые больны атопическим дерматитом, довольно часто обнаруживаются специфические IgE-антитела к пищевым аллергенам. Детей же, у которых пищевая сенсибилизация была выявлена путем кожных проб, ИФА и РАСТ значительно меньше, чем общее число детей, у которых была выявлена пищевая сенсибилизация к пищевым продуктам. У части этих детей была отмечена латентная сенсибилизация, которая была подтверждена отрицательными результатами провокационных проб с пищевыми аллергенами [1,7].
Клинические проявления атопического дерматита
Существует рабочая классификация АД у детей:
Возрастные периоды
- Младенческий (с 1 мес. до 2 лет)
- Детский (с 2 до 13 лет)
- Подростковый (старше 13 лет)
- Стадии
- Острая
- Подострая
- Хроническая
Клинико-морфологические формы
- Экссудативная
- Эритемно-сквамозная
- Эритематозно-сквамозная с лихенизацией
- Лихеноидная
Тяжесть течения
- Легкое течение
- Средне-тяжелое
- Тяжелое
Распространенность процесса
- Ограниченный
- Распространенный
- Диффузный
Клинико-этиологические варианты
- С пищевой сенсибилизацией
- С грибковой сенсибилизацией
- С клещевой/бытовой сенсибилизацией
- С пыльцевой сенсибилизацией
Атопический дерматит в большинстве случаев у детей возникает в первые годы жизни. В последующем он приобретает рецидивирующее или хроническое течение. Кожные проявления варьируют в зависимости от возраста, периоды возраста указаны в классификации [6].
АД у детей младенческого периода жизни (с 1 мес. до 2 лет) проявляется в виде красных, сухих бляшек, которые покрыты чешуйками. Первые признаки имеют свое проявление уже с 2 до 7 месяцев. Им может предшествовать появление чешуек на волосистой части головы и бровях. В начале, дерматит проявляется в виде покраснения на щеках, в случае же прогрессирования заболевания, вовлекаются кожа лба, колосистой части головы, туловища. Возникают папулы и везикулы, может отмечаться зуд пораженных участков кожи. Дети становятся беспокойными. На месте вскрывающихся пузырьков образуются корки. Процесс может поразить всю кожу конечностей [2,7].
У детей детского периода (с 2 до 12 лет) АД часто является продолжением воспалительного процесса. Он характеризуется образованием отдельных куполообразных папул диаметром от 0,5 до 1,5 мм, они зачастую сливаются с образованием бляшек. Чаще всего воспалительный процесс наблюдается на коже задней поверхности шеи, локтевых и коленных сгибов, а также лучезапястных и голеностопных суставов. Дерматит этого детского периода отличается от дерматита младенческого периода образованием воспалительного процесса на коже лица (исключениями является кожа ушных раковин и заушных областей). Пораженные участки кожи имеют менее выраженный экссудативный компонент воспаления и выглядят сухими. Воспаленный процесс сопровождается зудом, образованием папул, тенденцией к распространению, а также образованием корочек, что приводит к лихенификации кожи, ее сухости, пигментации, утолщению, а также усилению рисунка.
У детей подросткового периода (старше 13 лет) воспалительный процесс зачастую носит диффузный характер. Это сопровождается сухостью и шелушением кожи. Очень часто проявления отмечаются на лице, на руках и нога (в частности, в области локтевых, запястных и коленных суставов). В месте поражения у больных выявляются большие участки лихенифицированной кожи, которая окружена папулами и покрыта корочками [4,6,7].
При аллергологическом обследовании у детей обнаруживаются и другие аллергические проявления: у 33% выявляется респираторная аллергия, у некоторых на фоне атопического дерматита выявляются рецидивирующая крапивница и отек Квинке, у 77% детей раннего возраста ? гастроинтестинальная аллергия.
АД у детей может носить рецидивирующее или хроническое течение. Атопический дерматит легкой и средней степени тяжести характеризуется периодическими проявлениями воспалительного процесса. При тяжелом же течении на коже почти всегда сохраняются признаки воспаления. У некоторых детей течение АД сопровождается хейлитом (периоральным дермитом), часто это связано с проявлением пищевой сенсибилизации.
Иногда атопический дерматит у детей может осложняться вторичной пиококковой инфекцией по типу стрептококкового импетиго, панариция, реже ? буллезной стрептодермией. Также возможно присоединение стафилодермии в виде псевдофурункулов и флегмон. Редким осложнением бывает присоединение вакциноморфного пустулеза (герпетиформной экземы Капоши.
Прогноз при АД у детей благоприятен. Под влиянием лечения у многих детей наблюдается обратное развитие болезни. Обострение заболевания в более поздние сроки характерно для больных, наследственным предрасположением к аллергодерматозам, высоким уровнем сенсибилизации и сопутствующей аллергической патологией [6,7].
Библиографическая ссылка
Аскаров А.В. ОСОБЕННОСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18491 (дата обращения: 19.11.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
I
ЛЕКЦИЯ ______________ _____
Современные представления об атопическом дерматите у детей
Н.В.Юхтина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В лекции представлены определение, классификация и описание методов клинической и лабораторной диагностики атопического дерматита у детей. Особое внимание уделяется терапии этого заболевания в педиатрии. Описываются принципы использования антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов (преимущественно местных) и индифферентных наружных средств втерапии атопического дерматита. Приводятся показания, противопоказания и возможные побочные эффекты топических кортикостероидов.
Ключевые слова: атопический дерматит, диагностика, лечение, топические глюкокортикостероиды
Currents concepts of atopic dermatitis in children
N.V.Yukhtina
Scientific Centre of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The definition, classification and description of clinical and laboratory diagnostic methods of atopic dermatitis are presented. Particular attention is paid to management of this disease in pediatric practice. The principles of application of histamine blockers, glucocorticoids (in particular topical) and indifferent local medicines in treatment of atopic dermatitis are described. Indications, contraindications, and possible side effects of local steroids are listed.
Key words: atopic dermatitis, diagnosis, treatment, local glucocorticoids
Атопический дерматит одно из самых частых заболеваний в детском возрасте. Несмотря на широкое использование терминов «детская экзема» и «диатез», в классификацию ВОЗ внесено официально признанное аллергологами название «атопический дерматит». Наиболее высокие показатели распространения атопического дерматита отмечаются среди детей, рожденных после 80-х годов двадцатого столетия [1]. Этот факт связывают с загрязнением окружающей среды побочными химическими продуктами промышленного и сельскохозяйственного производства, широким применением в быту химических соединений, частым неконтролируемым врачами ^потреб-лением лекарственных препаратов среди населения.
Атопический дерматит у 60-70% детей с аллергическими заболеваниями начинается в первые месяцы жизни [2]. В дальнейшем возможна хронизация процесса, приводящая к снижению социальной адаптации ребенка.
Принято считать, что атопический дерматит — аллергическое заболевание кожи, развивающееся улиц с наследственной предрасположенностью к аллергии под действием специфических (аллергических) и неспецифических
Для корреспонденции:
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Юхтина Надежда Васильевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аллергологии Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62 Телефон: (095) 134-1417
Статья поступила 10.08.2002 г., принята к печати 27.12.2002 г.
факторов. Основным патогенетическим звеном его развития является 1дЕ-опосредованный механизм, индуцируемый аллергенспецифическими ТИ2-лимфоцитами [1].
Характерные клинические признаки атопического дерматита:
• типичные морфологические изменения на коже;
• своеобразное расположение очагов поражения;
• зуд кожных покровов;
• сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии.
Этот последний признак обусловливает необходимость тесного сотрудничества дерматологов и аллергологов.
В последние годы предложено несколько вариантов классификации атопического дерматита.
По форме в зависимости от возраста:
• младенческая — с 2 мес до 3 лет;
• детская — с 3 до 12 лет;
• подростковая — с 12 лет.
По распространенности кожного процесса:
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• ограниченный;
• распространенный;
• диффузный.
По тяжести течения (степень):
• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.
По этиологическому признаку:
• пищевая;
г
Современные представления об атопическом дерматите у детей
• клещевая;
• пыльцевая;
• грибковая аллергия.
По морфологичесим изменениям на коже (форма):
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• эксудативная;
• эритемато-сквамозная;
• эритемато-сквамозная с лихенизацией;
• лихеноидная;
• пруригинозная [3].
В монографии И.И.Балаболкина и В.Н.Гребенюка (1999) предложена классификация, в основе которой лежат клинико-морфологические формы атопического дерматита с указанием степени активности кожного процесса (I, II, III) и тяжести заболевания [1].
В диагнозе также принято указывать период болезни: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.
Предложенные классификации носят рекомендательный характер и не являются однозначно принятыми ни среди дерматологов, ни среди аллергологов. Это указывает на сложность атопического дерматита как заболевания, несмотря на обманчивую простоту проблемы. Действительно, в типичных случаях диагноз «атопический дерматит» не представляет существенных затруднений. Однако нередко ситуация оказывается более сложной. На помощь приходит кроме типичных, указанных выше признаков, целый ряд дополнительных, таких как: ихтиоз, ги-перлиниарность ладоней, хейлит, заеды, кератоз, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение и другие [4].
Нередко атопический дерматит является лишь внешним проявлением общего неблагополучия организма и сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, склонностью к частым вирусным заболеваниям, с инфекционным или грибковым поражением кожи, с изменениями со стороны органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. В настоящее время разработаны международные критерии диагностики атопического дерматита, включающие обязательные и дополнительные признаки.
Специфическая аллергодиагностика основывается на сборе подробного аллергологического анамнеза, ведении пищевого дневника, а также результатов обследования, непременным атрибутом которого является либо постановка кожных проб (если позволяет возраст — с 3 л§т и состояние кожи), либо определение общего 1дЕ и специфических 1дЕ и 1дО в сыворотке крови методами РАСТ, МАСТ и ИФА, соответственно. Большинство авторов подтверждают высокую диагностическую значимость этих методов [1, 4, 5].
Лечение атопического дерматита таит в себе много сложностей. Оно зависит от периода болезни, степени тяжести, морфологических элементов поражения кожи и базируется на следующих принципах:
• диета;
• медикаментозная терапия (антигистаминные, проти-возудные препараты, средства, влияющие на сосудистую проницаемость);
• местное лечение;
• профилактика рецидивов.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Диета лежит в основе лечения атопического дерматита. Условно ее можно подразделить на элиминационную, ^ то есть исключающую из рациона выявленные причиннозначимые аллергенные продукты и гипоаллергенную, подразумевающую исключение не только выявленных продуктов-аллергенов, но и продуктов, не являющихся определенно причинно-значимыми, но способствующих выделению в кровь гистамина (так называемых облигатных аллергенов: шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, квашенная капуста, красные и оранжевые плоды). Аллергологи предпочитают термин «гипоаллергенная диета» ввиду его более широкого значения. В последнее время этот термин конкурирует с понятием «гиполибераторная диета», что соответствует ее назначению. Диетотерапия может значительно облегчить состояние ребенка, однако нередко болезнь требует более активного, медикаментозного вмешательства.
Среди лекарственных средств на первом месте стоят антигистаминные препараты, обладающие также проти-возудным эффектом. Это препараты первого поколения -Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил, Пе-ритол; второго поколения — Зиртек, Кларитин. Существует перспектива использования препаратов — Кларотадин, Лоратин, Кестин; второго-третьего поколения — Телфаст, Эриус, Прималан. При выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать его переносимость, возраст ребенка, предполагаемую продолжительность курса лечения, значимость возможных побочных эффектов в каждом конкретном случае, сочетание с другими лекарственными средствами, применяемыми у этого ребенка. В исключительных случаях, когда речь идет о нестерпимом зуде и диффузном кожном процессе, допустимо применение системных глюкокортикостероидов: преднизолон, де-ксаметазон внутримышечно, у подростков — мети-лпреднизолон, триамцинолон — внутрь в течение 3-7 дней с дальнейшим постепенным снижением дозы.
К средствам, связывающим белок и снижающим проницаемость сосудов, относят препараты кальция, такие как глюконат кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция, хлористый кальций.
Местное лечение включает мази, кремы, растворы, примочки, а также физиотерапевтические процедуры, при которых отмечается местный и системный эффект (переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет, иглорефлексотерапия). Свинцовая вода, раствор сернокислой меди, раствор марганцевокислого калия, раствор чая черного отличаются вяжущим эффектом; 1%-водный раствор метиленовой сини, жидкость Кастел-лани, фукорцин подсушивают и оказывают антимикробное действие; 1%-раствор ментола, 20%-водный раствор глицерина, болтушки содержащие цинк (циндол) — подсушивающие средства с противозудным действием. Мази 1,
2, 5%-салициловая мазь, крем Унна, крем Р-99, цинко-нафталановая мазь (паста), березовый деготь, мази, содержащие анафан, АСО-фракции, ихтиол способствуют ликвидации лихенизации и инфильтрации. [5]
В лечении атопического дерматита важное место занимают топические глюкокортикостероиды. Европейская классификация потенциальной активности мест-
ных глюкокортикостероидов выделяет 4 класса препаратов: слабые (Гидрокортизон), средние (Дерматол, Бетновейт), сильные (Белодерм, Целестодерм, Сина-лар, Флуцинар, Локоид, Адвантан, Элоком, Фторокорт), очень сильные (Дермовейт) [2]. Большинство топических глюкокортикостероидов обладают побочными эффектами, особенно при неосторожном применении. Риск побочных эффектов усиливается в педиатрической практике, в связи с этим врачу должны быть известны неблагоприятные воздействия данных препаратов, которые могут быть как местными, так и общими. К местным побочным эффектам относятся атрофия кожи, стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы, стероидные угри, атрофические полосы кожи, ягодичные гранулемы, гипертрихоз, изменение пигментации и в редких случаях — контактная аллергия. Может наблюдаться замедление заживления эрозий и ран. К общим побочным эффектам относятся кушингоид, карликовость, стероидный диабет, повышенный катаболизм белков, нарушения электролитного баланса, артериальная гипертензия, остеопороз. В этой связи более привлекательными оказываются нефторированные глюкокортикостероиды, так как количество побочных эффектов у них меньше, чем у фторированных глюкокортикостероидов [5, 6]. Особой популярностью у врачей пользуется нефторированный местный глюкокортикостероид Адвантан из-за отсутствия у него побочных эффектов. Препарат имеет разнообразные лекарственные формы (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) и разрешается к применению у детей с 6 месяцев.
Адвантан является диэфиром с высокой липофильно-стью, что позволяет ему глубоко проникать через роговой слой кожи и, попадая в кровоток, быстро инактивироваться. Активная связь с рецепторами кожи обеспечивает его пролонгированный эффект и дает возможность применять препарат 1 раз в день.
Эмульсию Адвантан применяют при поражении кожи с мокнутием. Крем Адвантан накладывают на сухую кожу, мазь Адвантан — на сухую кожу с трещинами, жирную мазь Адвантан — на сухую кожу с выраженной лихениза-цией.
Наш опыт лечения детей с атопическим дерматитом позволяет дать несколько рекомендаций.
• лечение в остром периоде атопического дерматита зависит от степени активности кожного процесса, площади поражения, длительности заболевания, а также от преобладания феноменов «мокнутия» или «сухости и шелушения». Если ребенок впервые заболел атопическим дерматитом, не стоит начинать его лечение с гормоносодер-
жащих мазей. Большие площади поражения кожи так же не являются абсолютным показанием для применения топических глюкокортикостероидов;
• необходимо тщательно санировать очаги хронической инфекции, так как продукты жизнедеятельности бактерий могут способствовать поддержанию сенсибилизации организма;
• следует выявлять сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем и активно лечить эти заболевания
• тщательно диагностировать паразитарные инфекции, дисбиоз кишечника и проводить лечебные мероприятия.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• обращать внимание на психоэмоциональные особенности ребенка и привлекать психолога к его лечению.
Важным направлением в терапии детей с атопическим дерматитом является профилактика рецидивов болезни.
Для детей с атопическим дерматитом разработаны меры «прикрытия» при проведении профилактических прививок, включающие применение антигистаминных препаратов до и после прививки.
Длительные, от 1 до 3 мес, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом, типа Зиртека, Лоратадина, Налкрома повышают пороговый уровень местного воспалительного повреждения. Кроме того, такие курсы терапии позволяют если не избежать, то хотя бы отсрочить развитие респираторной аллергии у детей, хотя вопрос о целесообразности такого лечения окончательно не решен.
Вопрос о проведении аллергенспецифической иммунотерапии у детей с атопическим дерматитом дискутабелен, хотя есть отзывы о положительных результатах [1, 3].
Не следует забывать также о положительных возможностях природных методов лечения, в том числе санатор-но-курортных и гомеопатических.
Литература
1. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.. Медицина 1999; 230.
2. Школа атопического дерматита, методические рекомендации. Ярославль 2001; 96.
3. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». М. 2000.
4. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит. Медицина для всех 2001: 2: 2-8.
5. Конский А., Подрумак Б., Годич А. (Любляна, Словения). Российский журнал кожных и венерических болезней 2001; 4: 5-8.
6. Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., Вознесенская Н.И. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей. Руководство для практических врачей. М.: Информатик 1999; 23.
ПЕРВЫЙ прикорм
— педиатры рекомендуют
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
«Таблица умножения» для мам
1
2
Правильное питание на первом году жизни — залог гармоничного развития малыша.
Неправильное и несбалансированное питание — одна из причин нарушений роста и
интеллектуального развития, риск появления серьезных заболеваний в более поздние периоды.
Первый прикорм рекомендуется вводить с 4 до 6 месяцев, когда малыш начинает нуждаться в дополнительных нутриентах. Введение прикорма обуславливается созреванием основных
ферментных систем желудочно-кишечного тракта малыша и назначается в соответствии с рекомендациями лечащего педиатра.
Глютен и белки
коровьего молока —
одни из самых
серьезных
потенциальных
пищевых
аллергенов.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Педиатры
рекомендуют
начинать прикорм с
безглютеновых
продуктов, а при
наличии
непереносимости белков коровьего молока — с безглютеновых и безмолочных продуктов
5
месяцев
Нарастающий дефицит железа в раннем возрасте может привести к нарушениями психомоторного развития.
и *
Питание промышленного производства «Хайнц»- гарантия безопасности и обеспечения малыша рекомендованной потребностью в витаминах и минералах.
V Без глютена У Без молока
