Атопическим дерматитом в анамнезе
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì. Æàëîáû è àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò) è åãî îáîñíîâàíèå. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî —
Ïîë, Äàòà ðîæäåíèÿ, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — æåíñêèé, 1969, çàìóæåì
Çàíÿòîñòü — ðàáîòàþùèé
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 2.03.2016
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà çóä â îáëàñòè ïðåäïëå÷èé, øåè, ãîëåíåé, ñïèíû, øåëóøåíèå êîæè è ïîÿâëåíèå êðàñíûõ ïÿòåí â ýòèõ ìåñòàõ. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ñèëüíîãî çóäà.  ìåñòàõ ðàñ÷åñîâ ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ãíîÿ. Ãîëåíè è ðóêè ñèëüíî îòå÷íû.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò äèàãíîç ýòèîëîãèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1989 ãîäà — òîãäà ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà öâåòåíèå. Ïîñëå ïîëó÷åííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü äëèòåëüíàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ. Ñ 1993 ã. Îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ñèëüíîé ñóõîñòè êîæè, ïîÿâëåíèå òðåùèíîê. Ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè ïèùåâîé àëëåðãèè ñ âûñûïàíèÿìè, øåëóøåíèåì è çóäîì êîæè. 7 ëåò íàçàä ïåðåíåñëà àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà Ìèëüãàììà.  îêòÿáðå 2015 ãîäà ïðîõîäèëà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÐÊÂÄ ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ çóä, âûñûïàíèÿ ïðîøëè.  ÿíâàðå áîëüíàÿ ïåðåíåñëà ñèëüíûé ñòðåññ — ó íåå óìåðëà ìàòü, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àåò ðåçêîå îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Êîæà ñòàëà ñóõàÿ, çóäåëà, ÷òî âûçâàëî ñèëüíûå íàðóøåíèÿ ñíà. 28 ôåâðàëÿ 2016 ãîäà ó ïàöèåíòêè ïîäíÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî 140/100, ïîñëå ÷åãî îíà îáðàòèëàñü â ÐÊÂÄ. Ñî 2 ìàðòà ïðîõîäèò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â 1969 ãîäó âÓôå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé áîëüíîé ïðè åå ðîæäåíèè: ìàòåðè — 23 ãîäà, îòöó — 24. Ðîäèëàñü â ñðîê. Áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àëà âîâðåìÿ. Ðàõèòîì íå áîëåëà. Ñåìüÿ æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå.  øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè â äåòñòâå áîëåëà íå áîëåå 1 ðàçà â ãîä. Ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò ñ ìóæåì è ðåáåíêîì â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðàöèîíàëüíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ìíîãèå ïèùåâûå ïðîäóêòû — öèòðóñîâûå, áàêëàæàíû, ìåä, îðåõè è ïðî÷åå; à òàêæå íà ïðåïàðàò Ìèëüãàììà. Îòìå÷àåò íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé — ïàöèåíòêà ðàáîòàåò ñ íåôòåïðîäóêòàìè. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü — ìàòåðè ïàöèåíòêè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ýêçåìà.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå. Ðîñò- 164ñì, ìàññà — 69 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.
Îáùèå ñâîéñòâà êîæè.
Êîæà áëåäíàÿ. Òóðãîð ñíèæåí. Âëàæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. Ðóáöîâ íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâ, íîñîâûõ õîäîâ ðîçîâûå, ÷èñòûå, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñêëåðû íîðìàëüíîé îêðàñêè. Âîëîñû ìåñòàìè äåïèãìåíòèðîâàíû, ÷èñòûå. Ïåðõîòè íåò. Ïåäèêóë¸çà íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ðîñòà âîëîñ â âèäå ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà èëè îáëûñåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ãîëåíè îòå÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêîãî ëîêàëüíîãî ñêîïëåíèÿ æèðà íå íàéäåíî.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà è êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò
Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé õîðîøåå. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Òîíóñ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåí. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà äîñòàòî÷íàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò.
Êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäèíû, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí.
Ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ, çàóøíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîäáîðîäî÷íûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, òîðàêàëüíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ, ïàõîâûõ è ïîäêîëåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îðãàíû äûõàíèÿ è ãðóäíàÿ êëåòêà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå ãðóäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 72 óäàðà/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/65 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà.
Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ãëàçíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà íå íàáëþäàþòñÿ. Àíîìàëèé â òåëîñëîæåíèè è îòëîæåíèè æèðà íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Status Localis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðîòåêàåò ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ äèôôóçíî íà êîæå ëèöà,ñïèíû, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Âûñûïàíèÿ ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ïàïóëà, ðàçìåðîì ñ ïðîñÿíîå çåðíî, ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ.
Íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïàïóëû èìåþò ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêîôåñòîí÷àòûõ î÷àãîâ ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ ñôîðìèðîâàíû î÷àãè ëèõåíèôèêàöèè ñ óòîëùåíèåì êîæè è óñèëåíèåì êîæíîãî ðèñóíêà.
Î÷àãè íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è â îáëàñòè øåè ïîêðûòû ìíîæåñòâåííûìè ýêñêîðèàöèÿìè â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî çóäà. Êîæà â ìåñòàõ ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñóõàÿ, íà ïîâåðõíîñòè èìååòñÿ âûðàæåííîå ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. ×åøóéêè áåëîâàòîãî öâåòà, ñóõèå, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè.
Íà ðóêàõ íîãòè èìåþò ïîëèðîâàííûé âèä â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè.
 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèå êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòð
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 1-0-1
Ëåéêîöèòû 1-1-0
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí — 130 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 5,7 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%
Ëèìôîöèòû — 31%
Ìîíîöèòû — 1%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êàë íà íàëè÷èå ãåëüìèíòîâ è ïðîòîçîîçû: íå îáíàðóæåíû
4. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×: Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ è äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Áîëüíîé ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Äàííóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïñîðèàçîì è õðîíè÷åñêîé ýêçåìîé, ïîñêîëüêó ýòè çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1.Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ïñîðèàç èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
— äèôôóçíûå ñèììåòðè÷íûå âûñûïàíèÿ â âèäå ðîçîâî-êðàñíûõ ïàïóë, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ, çàíèìàþùèõ îáøèðíóþ ïîâåðõíîñòü êîæíîãî ïîêðîâà.
— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ.
— ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ â âèäå çóäà.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîé ïðèñóòñòâóåò ðÿä ïðèçíàêîâ, íå õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàçà:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— çíà÷èòåëüíàÿ ñèìïàòåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà.
Êðîìå òîãî, ðÿä ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ ïñîðèàçó, îòñóòñòâóåò ó äàííîé áîëüíîé:
— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: («ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ.
— çóä íåçíà÷èòåëüíûé.
— ïîðàæåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïî òèïó «íàïåðñòêà».
Îáùèìè ïðèçíàêàìè äëÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà è ýêçåìû ÿâëÿþòñÿ:
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ëèöå è êîíå÷íîñòÿõ.
— èíòåíñèâíûé çóä.
— íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèôèêàöèè.
— âûðàæåííîå øåëóøåíèå.
Îäíàêî ó áîëüíîé èìåþòñÿ ïðèçíàêè, íå õàðàêòåðíûå äëÿ ýêçåìû, à èìåííî:
— ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ëèõåíîèäíàÿ ïàïóëà.
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.
— íàëè÷èå ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîé îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ýêçåìû:
— íàëè÷èå õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêçåìû ïîëèìîðôíûõ âûñûïàíèé (ýðèòåìà, ñåðîïàïóëû, ìèêðîâåçèêóëû).
— îòñóòñòâèå ÷åòêîé ãðàíèöû î÷àãîâ.
— äëèòåëüíîå îáèëüíîå ìîêíóòèå.
— íàëè÷èå ñèìïòîìà «ñåöåðíèðóþùèõ êîëîäöåâ».
Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòêå âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ðóê, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì, à òàêæå íà ñóõîñòü êîæè, åå øåëóøåíèå è ÷óâñòâî ñòÿãèâàíèÿ â çîíå î÷àãîâ.
2. Íàëè÷èå â àíàìíåçå äèàòåçà; íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè; àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ïðîìûøëåííûå êðàñèòåëè. Ýòî ñëóæèò ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, íîñÿùåãî õàðàêòåð àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.
3. Íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà
4. Òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííûõ ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.
5. Íàëè÷èå ïîëèðîâàííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè, îáóñëîâëåííîãî ñèëüíûì çóäîì.
6. Õàðàêòåðíûå âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûå î÷àãàìè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèìè êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.
Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîé — îáùèé, ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ñ èñêëþ÷åíèåì ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ.
Äèåòà — ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ èñêëþ÷åíèåì ðàçäðàæàþùèõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ, èììóíîñòèìóëèðóþùóþ è îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ.
Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Õëîðèä êàëüöèÿ (Calcii chloridum).
Ïðåïàðàò êàëüöèÿ. Îáëàäàåò äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, àíòèàëëåðãè÷åñêèì, ïðîòèâîçóäíûì äåéñòâèåì. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè
êàïèëëÿðîâ äåðìû, óïëîòíåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè àäåíèëàòöèêëàçû.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Ïî 10 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî 1 ðàç â äåíü.
2. Ìåòèëóðàöèë (Methyluracilum).
Ñòèìóëÿòîð ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Óñêîðÿåò ïðîöåññû êëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóåò êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû çàùèòû. Òàêæå îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.
Rp. Methyluracili — 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
3. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (âèòàìèí C, Acidum ascorbinicum).
Îáëàäàåò ñèëüíî âûðàæåííûìè âîññòàíîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ìîëåêóëå äèýíîëüíîé ãðóïïû. Ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè îêèñëèòåëüíî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñïîñîáñòâóåò ñèíòåçó ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, îáðàçîâàíèþ êîëëàãåíà è óïëîòíåíèþ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí êàïèëëÿðîâ.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà: — ñåðà.
Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà.
— ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà.
Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici — 2,0
Sulfuris praecipitati — 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Äíåâíèê êóðàöèè
2.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
4.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò äîñòàòî÷íî ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 74, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
7.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 79, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.
9.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
11.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 72, ×Ä — 17, ÀÄ 110/70.
14.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñòèõàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.
16.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñëàáûé. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 75, ×Ä — 19, ÀÄ 110/70.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå ñî 2 ìàðòà 2016. Îáðàòèëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî ñ æàëîáàìè íà ñèëüíûé çóá â îáëàñòè ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, ãîëåíåé, øåè, çàóøíîé îáëàñòè, ñïèíû; à òàêæå íà âûñûïàíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç îòÿãîùåí. Ðàíåå ïàöèåíòêà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. Áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Îñëîæíåíèé íåò, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé íåò. Ïðîâåäåíû àíàëèçû — ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÁÕ êðîâè, êðîâü íà ÂÈ×, RW. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïåðåíîñèòñÿ áåç îñëîæíåíèé.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ: Çóä ñòèõ, âûñûïàíèÿ ðåäóöèðóþòñÿ. Íîâûõ ýëåìåíòîâ íåò. Ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Èâàíîâ Î.Ë. — Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, 2006ã.
2. Ñîêîëîâñêèé Å.Â., (ðåä) Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ, Ì-2005
3. Ó÷åáíîå ïîñîáèå (ÁÃÌÓ) 2008
4. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü — 2011
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Одно из самых частых заболеваний в детском возрасте. Несмотря на широкое использование терминов «детская экзема» и «диатез», в классификацию ВОЗ внесено признанное аллергологами название атопический дерматит. Принято считать, что это заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергии под действием специфических факторов.
Причины возникновения и развития атопического дерматита
Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. На его возникновение и течение влияют внешние и внутренние условия, которые могут усиливать или наоборот снижать степень тяжести болезни. Благоприятными факторами являются: рациональное питание, хороший уход, правильная организация учебы и отдыха, спокойная эмоциональная обстановка дома и в детском учреждении (детском саду, школе и т.п.); генетические и расовые (светлокожие чаще страдают более тяжелыми формами), состояние иммунной системы и др.
К внешним неблагоприятным факторам риска развития атопического дерматита относятся: нарушения питания, плохой уход за ребенком, переутомление, наличие острых и хронических стрессовых ситуаций дома и в детском учреждении, наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и др.).
К внутренним факторам риска относятся: генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии, конституциональные особенности (диатезы) возраст ребенка (так, при тяжелом течении атопического дерматита установлена большая частота выявления таких факторов, как, в частности, патология беременности и родов, которая способствует ранней стимуляции иммунной системы плода, нарушению неонатальной адаптации и развитию заболеваний, требующих проведения лечебных мероприятий с включением антибактериальных, высокомолекулярных белковых препаратов, смесей для искусственного вскармливания и др.)
Одними из наиболее распространенных факторов риска являются нарушения диетического режима. К ним относится нерациональное и/или несбалансированное питание матери во время беременности и в период лактации, в том числе и длительное необоснованное соблюдение «гипоаплергенной» диеты. Определенное значение имеют и диетические семейные традиции, в частности злоупотребление глютенсодержащими продуктами (например, мучными продуктами и пищевыми злаками), консервированными, белковыми продуктами; недостаточное потребление овощей и фруктов.
В грудном возрасте к факторам риска относятся: ранний перевод на искусственное вскармливание, неправильный режим питания детей или позднее прикладывание к груди.
При естественном вскармливании грудное молоко препятствует заселению кишечника новорожденного патогенной микрофлорой и предотвращает развитие дисбактериоза кишечника, пищевой аллергии, болезней органов пищеварения.
Большое значение в формировании атопического дерматита имеют такие расстройства функций желудочно-кишечного тракта, как дисбактериоз, различные виды рефлюксов, дискинезия желчевыводящих путей, а также хронические болезни органов пищеварения, нередко способствующие развитию повышенной чувствительности к пищевым продуктам. В настоящее время патология желудочно-кишечного тракта выявляется у 95-100% больных.
Нарушение режима и правил ухода за кожей, к которым, в частности, относится использование средств, не предназначенных для детей (особенно новорожденных и раннего возраста). Мыло, шампуни, кремы и лосьоны с высокими (щелочными) значениями рН вызывают чрезмерную сухость кожи, могут закупоривать протоки сальных желез и вызывать аллергические реакции. Содержание в квартире домашних животных, птиц, аквариумных рыб также относится к факторам риска развития атопического дерматита.
Еще один фактор риска — нарушение правил вакцинации, проведение которой на фоне или вскоре после перенесенных острых или обострения хронических заболеваний, бактериально-вирусных и других инфекций может приводить к неадекватной нагрузке на иммунную систему.
К факторам, провоцирующим развитие болезни, можно причислить частые респираторные заболевания, особенно в раннем возрасте, наличие у ребенка очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта.
Таким образом, к основным факторам риска развития атопического дерматита относятся:
- отягощенный собственный и семейный аллергологический анамнез;
- нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью;
- курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и лактации;
- раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди;
- нарушения режима дня и неправильный уход за кожей;
- нарушение правил проведения вакцинации;
- неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы;
- антибактериальная терапия во время беременности, лактации, а также антибактериальная терапия в младенческом возрасте;
- нарушения функций желудочно-кишечного тракта с рождения, энзимопатии, дисбактериоз кишечника и др.
- Пищевые аллергены
Последние занимают ведущее место среди причинно-значимых факторов при атопическом дерматите, а у детей первого года жизни, как правило, являются первой причиной развития заболевания.
По существу, при атопическом дерматите у детей пищевые аллергены — это стартовая сенсибилизация (повышенная чувствительность к продуктам), на фоне которой, в силу сходства антигенной структуры и развития перекрестных аллергических реакций между разными группами антигенов, формируется гиперчувствительность к другим видам аллергенов (пыльцевым, бытовым, эпидермальным).
Практически любой пищевой продукт может стать причиной развития атопического дерматита, но у детей первого года жизни наиболее часто развивается чувствительность к молочным продуктам, яйцу, пищевым злакам, сое, рыбе.
Пищевые продукты содержат многие аллергенные субстанции, которые на практике выделить бывает достаточно сложно. Для детского аллерголога, выясняющего влияние того или иного пищевого продукта, это важно при формировании индивидуальной диеты.
Клинические особенности атопического дерматита у детей
Основными проявлениями атопического дерматита являются интенсивный зуд и высокая кожная реактивность. Дети расчесывают кожу периодически в течение дня, но особенно — вечером и ночью: Многие факторы (усиленное потоотделение, шерстяная одежда, мыло и пр.), помимо их роли как аллергенов, могут провоцировать зуд и расчесы. Признаки атопического дерматита обуславливают необходимость тесного сотрудничества аллергологов и дерматологов.
По течению различают острый период болезни (воспалительных изменений на коже), подострый (стихания воспаления) и период клинической ремиссии заболевания, которая может быть полной и неполной (отсутствие «острых» проявлений — зуда, гиперемии, расчесов и др., но сохранение редких и минимальных обострений).
Диагностика атопического дерматита
В настоящее время разработаны международные критерии диагностики заболевания.
Диагноз основывается преимущественно на комплексе клинических данных, в первую очередь – внешнего осмотра. Аллергологический анамнез (семейный и индивидуальный), определение общего и специфических IgE, исследование гемограммы (эозинофилия) имеют вспомогательное значение. Многие иммунологические методы исследования, а именно — определение субпопуляций лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов А, М, G и др.), сегодня имеют не столько практическое значение, сколько являются перспективными разработками научных исследований. В особо тяжелых и диагностически неясных случаях показана биопсия кожи.
Для выявления сопутствующих заболеваний проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования, определяемый индивидуально для каждого ребенка, больного атопическим дерматитом.
Общепринятыми являются следующие диагностические критерии:
- кожный зуд;
- поражение кожи: у детей первых лет жизни — высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у более старших детей и взрослых — лихенификация (повышенная сухость кожи) и расчесы в области сгибов конечностей;
- хроническое рецидивирующее течение;
- начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет);
- атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность.
Дополнительные диагностические критерии:
- повышенный уровень сывороточного IgE;
- эозинофилия в крови;
- частые инфекционные поражения кожи, в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанные с ослаблением клеточного иммунитета;
- локализация кожного процесса на кистях и стопах;
- экзема сосков,
- рецидивирующие конъюнктивиты;
Лечение атопического дерматита
Излечение атопического дерматита таит в себе много сложностей. Оно зависит от периода болезни, степени тяжести, морфологических элементов поражения кожи и базируется на следующих принципах:
- диета;
- медикаментозная терапия (антигистаминные, противозудные препараты, средства, влияющие на сосудистую проницаемость);
- местное лечение;
- профилактика рецидивов.
Диета лежит в основе процесса. Условно ее можно подразделить на элиминационную, то есть исключающую из рациона выявленные причинно-значимые аллергенные продукты и гипоаллергенную, подразумевающую исключение не только выявленных продуктов, но и, не являющихся определенно причинно-значимыми, но способствующих выделению в кровь гистамина (так называемых облигатных аллергенов: шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, квашенная капуста, красные и оранжевые плоды). Специалисты предпочитают термин «гипоаллергенная диета» ввиду его более широкого значения. Диетотерапия может значительно облегчить состояние ребенка, однако нередко болезнь требует более активного, медикаментозного вмешательства.
Среди лекарственных средств на первом месте стоят антигистаминные препараты, обладающие также противозудным эффектом. Это препараты первого поколения — Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил, Пе-ритол; второго поколения — Зиртек, Кларитин. Существует перспектива использования препаратов — Кларотадин, Лоратин, Кестин; второго-третьего поколения — Телфаст, Эриус, Прималан. При выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать его переносимость, возраст ребенка, предполагаемую продолжительность курса лечения, значимость возможных побочных эффектов в каждом конкретном случае, сочетание с другими лекарственными средствами, применяемыми у этого ребенка. В исключительных случаях, когда речь идет о нестерпимом зуде и диффузном кожном процессе, допустимо применение системных глюкокортикостероидов: преднизолон, дексаметазон внутримышечно, у подростков — метилпреднизолон, триамцинолон — внутрь в течение 3-7 дней с дальнейшим постепенным снижением дозы.
К средствам, связывающим белок и снижающим проницаемость сосудов, относят препараты кальция, такие как глкжонат кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция, хлористый кальций.
Местное лечение включает мази, кремы, растворы, примочки, а также физиотерапевтические процедуры, при которых отмечается местный и системный эффект (переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет, иглорефлексотерапия). Свинцовая вода, раствор сернокислой меди, раствор марганцевокислого калия, раствор чая черного отличаются вяжущим эффектом; 1%-водный раствор метиленовой сини, жидкость Кастеллани, фукорцин подсушивают и оказывают антимикробное действие; 1%-раствор ментола, 20%-водный раствор глицерина, болтушки содержащие цинк (циндол) — подсушивающие средства с противозудным действием. Мази 1, 2, 5%-салициловая мазь, крем Унна, крем F-99, цинко-нафталановая мазь (паста), березовый деготь, мази, содержащие анафан, ACD-фракции, ихтиол способствуют ликвидации лихенизации и инфильтрации.
В лечении атопического дерматита важное место занимают топические глюкокортикостероиды. Большинство из них обладают побочными эффектами, особенно при неосторожном применении. Особой популярностью у врачей пользуется нефторированный местный глюкокортикостероид Адвантан из-за отсутствия у него побочных эффектов. Препарат имеет разнообразные лекарственные формы (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) и разрешается к применению у детей с 6 месяцев.
Рекомендации по лечению атопического дерматита
- лечение в остром периоде зависит от степени активности кожного процесса, площади поражения, длительности заболевания, а также от преобладания феноменов «мокнутия» или «сухости и шелушения». Если ребенок впервые заболел, не стоит начинать его лечение с гормоносодержащих мазей. Большие площади поражения кожи также не являются абсолютным показанием для применения топических глюкокортикостероидов;
- необходимо тщательно санировать очаги хроническойинфекции, так как продукты жизнедеятельности следует выявлять сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы и активно лечить эти заболевания .
- тщательно диагностировать паразитарные инфекции, дисбиоз кишечника и проводить лечебные мероприятия
- обращать внимание на психоэмоциональные особенности ребенка и привлекать психолога к его лечению.
Важным направлением в терапии детей с атопическим дерматитом является профилактика рецидивов болезни.
Для детей разработаны меры «прикрытия» при проведении профилактических прививок, включающие применение антигистаминных препаратов до и после прививки.
Длительные, от 1 до 3 мес, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом, типа Зиртека, Лopaтaдина, Налкрома повышают пороговый уровень местного воспалительного повреждения. Кроме того, такие курсы терапии позволяют если не избежать, то хотя бы отсрочить развитие респираторной аллергии у детей.
Не следует забывать также о положительных возможностях природных методов лечения, в том числе санаторно-курортных и гомеопатических.
Источник
