Безглютеновая диета при дерматите дюринга
Что такое герпетиформный дерматит?
Герпетиформный дерматит (или герпетиформный дерматит Дюринга, болезненный полиморфный дерматит Брокка) — это специфическая дерматологическая патология, которая возникает у людей с целиакией. По этой причине данный тип кожного заболевания также называют кожной целиакией.
Как многие может уже знают, целиакия — это хроническое непереносимость глютена, неоднозначное и сомнительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в различных формах, что приводит к таким последствиям, как вздутие живота, колит, метеоризм, остеопороз и болезнь Бехчета.
Многие ошибочно, склонны считать герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием; однако, учитывая корреляцию, установленную с целиакией, дерматит Дюринга более правильно классифицируется как кожное проявление пищевой непереносимости.
В дополнение к этому, даже название «герпетиформный» может многих вводить в заблуждение: на самом деле, на первый взгляд, можно подумать, что эта форма дерматита представляет определенную связь с инфекциями, вызываемыми простым герпесом. В действительности этиопатологической корреляции с герпесом нет: термин герпетиформный на самом деле был приписан определенным проявлениям этого дерматита с появлением определенных образований на теле, волдырей и корок, которые напоминают типичные признаки, оставленные вышеупомянутым вирусом.
Имя «Дюринга» принадлежит доктору, который впервые в 1884 году идентифицировал и описал данную болезнь. Позже, в 1988 году, эта болезнь была клинически описана также Брокком (отсюда и название «болезненного полиморфного дерматита Брокка»). Однако, чтобы выявить тесную связь между этим заболеванием и целиакией, ученным понадобилось еще более 70 лет, её установили в 1966 году.
Эпидемиология
К счастью, дерматит Дюринга является одним из редких заболеваний, с частотой заболеваемости 1-го человека на 10000.
Герпетиформный дерматит встречается у молодых людей и взрослых, и очень редко болезнь поражает детей и пожилых людей. Она особенно часто встречается у людей с непереносимостью глютена в Северной Европе.
Несмотря на то, что герпетиформный дерматит встречается редко у младенцев, он может проявлять свои первые симптомы в подростковом возрасте, с более высокой заболеваемостью среди женщин. Напротив, в зрелом возрасте больше всего страдают мужчины.
Статистика также связывает герпетиформный дерматит с целиакией: кожное заболевание встречается у каждого пятого субъекта, страдающего целиакией.
Причины
Дерматит Дюринга классифицируется как аутоиммунный буллезный дерматоз, несмотря на то, что включение в эту категорию экспертами ставится под сомнение: как мы уж выясняли, на самом деле герпетиформный дерматит тесно связан с целиакией. В связи с этим дерматит можно считать кожным проявлением глютеновой энтеропатии или непереносимость глютена: именно глютен является причиной аномального ответа антител (иммуноглобулина типа A), ответственного за кожные проявления.
С другой стороны, также верно, что герпетиформные проявления часто связаны с другими аутоиммунными патологиями (пернициозная анемия, диабет 1 типа или нарушения, влияющие на щитовидную железу).
Генетический след и предрасположенность, в любом случае, всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетиформного дерматита: следовательно, это кожное проявление и целиакия демонстрируют одинаковую генетическую чувствительность (вовлеченные гены одинаковы) и при обоих заболеваниях глютен отвечает за аутоиммунную реакцию.
Иммунные реакции контролируются антигенной системой идентификации под названием HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), фундаментальной для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменены, вероятность того, что субъект будет поражен одним или обоими заболеваниями, очень высока; в частности, больные целиакией, как правило, обладают специфическим геном HLA.
Чтобы лучше понять: в результате генетической предрасположенности и ее взаимодействия с другими неизвестными факторами, как при проявлении герпетиформного дерматита Дюринга, так и при целиакии, наблюдается отсутствие распознавания иммунной системой некоторых собственных структур организма. При герпетиформном дерматите антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), в то время как при целиакии атаки происходит в слизистой оболочке кишечника.
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется на кожном уровне с появлением зудящих высыпаний и явных эритематозных пятен (см. фото выше), сопровождающихся раздражением и воспалением: течение, конечно, не является естественным, поскольку иммунная система сама вызывает реакцию.
Обычно появлению сыпи предшествуют ощущения сильного зуда или жжения, которые часто возникают на уровне локтей, коленей, нижней части спины и даже на уровне кожи головы.
Дерматит может прогрессировать и вызывать появление волдырей и пузырьков на теле небольших размеров: повреждения на уровне кожи, однако, не остаются незамеченными, поскольку субъект постоянно подвергается свирепому и невыносимому зуду, который не возможно игнорировать и человеку постоянно приходиться чесать, и тереть зудящую область. При этом раздражение кожи экспоненциально ухудшается, волдыри и пузыри разрываются с последующим образованием струпьев, язв, эрозий и рубцов. В некоторых случаях могут возникнуть даже небольшое кровотечения.
Сама сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются маленькие пузырьки, разбросанные по точным участкам тела, которые затем эволюционируют в более серьезные формы, иногда затрагивая всю поверхность тела; места, наиболее подверженные герпетиформному дерматиту, — это ноги, руки и спина, хотя на уровне лица и кожи головы сыпь также может появиться.
Когда корки исчезают, остаются шрамы: в этих участках кожа может подвергаться хроматическим изменениям (гипопигментацие или, реже, гиперпигментацие) по сравнению с неповрежденной кожей.
В редких случаях болезнь может регрессировать, пока наконец не исчезнет.
Кроме того, в большинстве случаев у людей, страдающих герпетиформным дерматитом Дюринга, также проявляются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, которые обычно усиливаются при приеме продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой корреляции с целиакией.
Диагностика
Диагностика герпетиформного дерматита довольно сложна, так как его часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как герпес Зостера (состояние, известное как «опоясывающий лишай») или экземой. Пациент должен немедленно связаться со специалистом, который должен будет выполнить биопсию (инвазивный тест, который включает взятие и анализ части ткани), связанный с поиском антител, которые вызвали проблему, чтобы пролить свет на происхождение заболевания.
У больного берут небольшую часть здоровой кожной ткани и анализируют в лаборатории под микроскопом: если анализ положителен при наличии специфической IgA, то считается, что пациент может страдать дерматитом Дюринга.
IgA — это антитела, которые принадлежат иммунной системе: на кишечном уровне иммуноглобулины типа А необходимы для защиты от атак патогенных микроорганизмов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, может возникнуть дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.
Дальнейшая диагностика проводится посредством анализа крови: антитела, ответственные за непереносимость глютена, также обнаруживаются в крови. Среди антител, которые могут быть идентифицированы, можно выделить:
- антиэндомизийные;
- антиглиадиновые;
- тканевые антитрансглутаминазные антитела.
Больные целиакией проявляют атрофию кишечных ворсинок, связанную с дефицитом фолиевой кислоты и железа: у пациентов, страдающих герпетиформным дерматитом, обнаруживаются одинаковые состояния, поэтому целесообразно искать любые возможные недостатки этих веществ для тщательной диагностики дерматита.
Оценка заболевания абсолютно необходима: если точный диагноз не был установлен, невозможно провести окончательную терапию.
Лечение и профилактика дерматита Дюринга
Как и в случае со многими болезнями, поражающими человека, лучшее лечение, доступное в настоящее время для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга, — это профилактика.
Точнее говоря, в конкретном случае дерматита Дюринга профилактика должна проводиться путем следования определенной диете, которую можно комбинировать с возможным фармакологическим лечением для облегчения типичных симптомов заболевания.
Диета при герпетиформном дерматите
Чтобы предотвратить появление кожных проявлений герпетиформного дерматита Дюринга — но также и той же целиакии — очень важно следовать определенной диете, которая должна быть полностью свободна от продуктов, содержащих глютен.
Безглютеновая диета, по сути, является единственным возможным лечением, способным полностью исключить пусковые факторы. Если этого недостаточно, следуя совету врача, можно использовать определенные лекарственные препараты.
Фармакологическое лечение
Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения возникновения герпетиформного дерматита, врач может назначить пациенту прием некоторых лекарств для борьбы с симптомами заболевания.
В связи с этим обычно используются активные ингредиенты: Дапсон (преференциальная терапия) и Сульфапиридин (менее эффективное альтернативное лечение по сравнению с предыдущим). Как правило, эти препараты действуют довольно быстро, поэтому — в большинстве случаев — симптомы исчезают через несколько дней лечения.
Тем не менее, эти мощные препараты могут иметь вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Они также действуют только при кожном проявлении, без какого-либо влияния на уровень желудочно-кишечного тракта (т. е. данные препараты не подходят для борьбы с целиакией).
Таким образом, можно сделать вывод, что только скрупулезная безглютеновая диета является наиболее подходящим решением для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга.
Дерматит Дюринга заболевание, которое относится к типу аутоиммунных. Точная причина возникновения болезни медицине неизвестна, но проявление ее возможно у любого человека, независимо от возраста и половой принадлежности.
Описание герпетиформного дерматита Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется на кожном покрове человека небольшими пузырьками и волдырями. Они могут образовывать между собой кольца, полукольца или опоясывать тело как гирлянда. Также болезнь сопровождается зудом и нестерпимым желанием человека чесать пораженные участки кожи, чего делать не следует. Это грозит осложнением заболевания и инфекцией, которая может проникнуть через микротрещины на коже.
По медицинским данным болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 40 лет. По половому критерию ей больше подвержены мужчины. Это заболевание носит хронический характер, сыпь и зуд на теле, могут обостряться или медленно утихать. Пузыри при заболевании очень схожи с проявлением герпеса. Несмотря на то, что вид кожи человека, пораженного дерматитом Дюринга может выглядеть немного отталкивающе для окружающих, заразиться им невозможно, поэтому бояться контактировать с больными людьми не стоит.
Формы заболевания
Дерматит Дюринга характеризуется тем, что на теле человека могут возникнуть высыпания, отличающиеся друг от друга по форме, размерам и содержанию. Высыпания бывают:
- Папулы – узелки, доставляющие человеку боль, локализованные на эритематозных участках тела.
- Волдыри – образования, которые наполнены жидкость. Когда они маленького размера, то их называют везикулами, в случае с большими, их называют буллами.
- Эритемы – пятна, красного цвета, по форме напоминающие круг, имеющие гладкую поверхность и отчетливые границы.
В процессе выявления заболевания, по характеру высыпаний, были определены несколько типов формы болезни. Именно поэтому тщательный осмотр врача при появлении кожных высыпаний необходим, так как поможет точно определить схему лечения. Формы болезни, по характеру высыпаний:
- папулезная – кожный покров покрывают много узелков, имеющих название папулы (без пустот);
- везикулезная – тело человека покрывают везикулы (немного объемные пузырьки);
- буллезная – сыпь, состоящая из большого количества пузырей, которые заполнены жидкостью (буллы);
- уртикароподобная – в связи с отслоением кожного покрова на нем появляются уртики (временные волдыри).
У беременных дерматит Дюринга может появиться на 3 или 4 месяце беременности. Возникнуть сыпь может на фоне воспалений и покраснений кожного покрова. Характер проявлений – конусовидные везикулы, внутри которых располагается прозрачная жидкость или гной.
Причины и факторы развития
Патогенез дерматита Дюринга до сих пор точно не выявлен. Специалисты полагают, что болезнь имеет аутоимунный характер, то есть, ее проявления часто связаны с иммунитетом человека. Выделен ряд предполагаемых факторов, которые могут способствовать проявлению болезни. К ним относятся:
- наследственность (у человека, имеющего в роду близких родственников, которые болели дерматитом Дюринга, высок шанс его проявления);
- заболевания, носящие вирусный характер (например, герпес);
- нервные напряжения;
- аскаридоз (паразиты в теле человека);
- заболевания ЖКТ (гастрит, язвы).
Герпетиформный дерматит Дюринга также может быть вызван аллергией на еду. Например, есть сведения, что глютен способен спровоцировать проявления болезни. Он содержится во множестве злаков. У больных таким дерматитом выявлена чувствительность к йоду, не только как к препарату, но и как к элементу в еде.
В некоторых случаях, появление заболевания, может свидетельствовать о наличии в организме злокачественной опухоли. Особенное внимание к этому вопросу следует отнестись, когда он проявился у человека, находящегося в пожилом возрасте.
Cравнительная таблица гипотез возникновения заболевания
| День | Меню завтрака | Меню обеда | Меню полдника | Меню ужина |
| Понедельник | Вязкая рисовая каша с курагой, чай (зеленый, если нет противопоказаний) | Суп из овощей. Несколько отварных картофелин | Маленькое яблоко | Отварные овощи, паровая котлета (тефтели) из постного мяса |
| Вторник | Овсянка (на воде), минеральная вода | Борщ без мяса, овощи (паровые) | Банан | Чай, творог небольшой жирности (обезжиренный исключается) |
| Среда | Каша гречневая рассыпчатая на воде | Картофель, приготовленный на пару | Простокваша или кефир | Овощной салат с заправкой из оливкового масла |
| Четверг | Овсянка, чай с черносливом | Насыщенный овощной бульон | Натуральный несладкий йогурт домашнего приготовления | Нежирная рыба, отваренная на пару |
| Пятница | Рисовая каша на воде, минеральная вода | Тушеные с мясом овощи (мясо только нежирное) | Яблоко | Запеканка из творога или манник, чай |
| Суббота | Каша (крупа по вкусу) на воде, чай | Овощной суп | Несладкий натуральный йогурт домашнего приготовления | Салат из овощей |
| Воскресенье | Овсянка с черносливом | Борщ без мяса, отварные овощи | кефир | Биток овощной (картофель, капуста, свекла) |
Симптомы и признаки
Помимо появления на коже волдырей, красных пятен и пузырей, заболевание сопровождается и общими симптомами. Симптомы дерматита Дюринга:
- зуд и жжение (на пораженных участках кожи);
- бессонница;
- вялость и слабость организма;
- высокая температура тела;
- нарушение работы щитовидной железы;
- проблемы со стулом (изменение цвета).
Сыпь при дерматите имеет локализацию:
- шея и лицо;
- локти, предплечья.
В исключительных случаях может появиться:
- в затылочной области;
- в области коленей;
- на крестце или ягодицах.
Дерматит не проявляется на слизистых оболочках организма человека, лишь иногда могут возникнуть пузырьки во рту. Но они очень быстро превращаются в эрозию.
Диагностика
Диагностировать дерматит Дюринга может дерматолог, к которому обязательно направит терапевт, при его посещении. На основе осмотра он поставит предварительный диагноз, после чего назначит лабораторные и иные методы исследования, которые помогут в его подтверждении и дальнейшем лечении.
Диагностика дерматита может включать в себя:
- Йодная проба по Ядассону. При таком методе на участок, не пораженный сыпью, будет наложен компресс с мазью, содержащей йод. Реакцию можно будет оценить через 24 часа, когда компресс будет снят. Диагноз подтвердится, если на коже будут воспаления или проявятся полиморфные элементы (везикулы и т.д.).
Если дерматит Дюринга не был подтвержден, то пробу можно повторить по прошествии 48 часов. В этот раз компресс накладывается на область прежних высыпаний. Иногда врачом принимается решение провести внутреннюю пробу йодом, но такой метод может ухудшить состояние больного.
- Проверка работы щитовидной железы. Дерматит Дюринга негативно влияет на работу щитовидной железы, поэтому для подтверждения диагноза проводится ее проверка. Также может помочь исследование, выявляющее накопление иммуноглобулина А.
- Гистологическое исследование раздраженного кожного покрова.
- Изучение содержания эозинофилов в жидкости появившихся образований и крови. Повышенный результат будет говорить о подтверждении предварительного диагноза. В крови также может быть изменен белковый и водно-солевой состав.
- В случае с болезнью в буллезной форме, специалист проверит диагноз от пузырчатки или многоморфной эритемы.
При диагнозе Дерматит Дюринга, пожилым больным должны назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие раковых заболеваний. Среди них могут быть УЗИ, рентген, КТ.
Лечение
Лечение дерматита Дюринга, как и множества иных заболеваний, включает в себя комплексную терапию. Чтобы быстрее избавиться от симптомов болезни, унять зуд и снять раздражение, пациенту необходимо выполнять все рекомендации, назначенные врачом.
Местные препараты
Болезнь Дюринга требует лечения различными мазями. Большую эффективность имеют мази и спреи, которые в своем составе содержат 2-5% дерматола, ихтиола или нафталана. Также могут помочь кортикостероидные препараты.
Больным дерматитом Дюринга очень полезно принимать теплые ванны с использованием марганцовокислого калия, после чего следует обязательно обработать кожу фукорцином.
Общая медикаментозная терапия
Лечащий врач обязательно назначит пациенту антигистамины. Среди них могут быть:
- супрастин;
- зиртек;
- эриус и др.
Для снятия неприятных ощущений могут быть назначены кортикостероиды – Дексаметазон или Преднизолон. Наряду с ними могут быть прописаны препараты сульфоновой группы, например Дапсон. Они рекомендованы к применению только небольшое количество времени с перерывами. Но, данные средства могут служить фактором к изменению состояния крови, поэтому при лечении ими требуется регулярно сдавать кровь на анализ.
В тяжелых случаях заболевания применяются инъекции глобулина, а также использование дезинтоксикационных препаратов. Для укрепления общего состояния здоровья необходимо принимать витамины.
Физиотерапия
Одним из комплексных методов лечения дерматита Дюринга является физиотерапия. Среди таких мер, можно выделить:
- ультрафиолетовое облучение;
- фонофорез;
- электрофорез;
- лазерная терапия красного и инфракрасного спектра, служит для восстановления кожных покровов.
Гидротерапия – использование в лечении ванн, также очень полезна при снятии симптомов дерматита.
Народное лечение
Лечение народными средствами дерматоза Дюринга может быть очень эффективно в комплексе с медикаментозной и иной терапией. Есть несколько народных рецептов, оказывающих положительный эффект, при данном заболевании. Среди них:
- Отвар из почек березы. Для его приготовления нужно залить стакан почек 300 мл воды и варить на небольшом огне около 20 минут. Далее полученную смесь необходимо охладить и протирать отваром пораженные сыпью участки тела. Отвар успокаивает кожу и снимает зуд.
- Чай с мелиссой. Следует заварить сушеную или свежую траву мелиссы как обычный чай. Принимать его можно несколько раз в день, добавив немного меда. Обычный сахар в травяные лечебные чаи добавлять не рекомендуется, если рецепт этого не предполагает.
- Ванны с использованием отвара барвинка. Чтобы приготовить отвар потребуется 2 столовые ложки сухих листьев и цветов барвинка, залить 400 мл горячей воды и оставить на водяной бане на 10 минут. Отвар нужно процедить и добавлять в ванну. Принимать такую лечебную ванну можно через день.
- Мазь из травы красавки. Изготавливается она с использованием топленого нутряного жира, в соотношении 1 к 2. Смесь необходимо длительно потомить при +90 градусов. Далее необходимо ее профильтровать. Такой мазью следует каждый день мазать пораженные участки тела больного.
- Масло из зверобоя. Чтобы приготовить такое масло, необходимо 30 грамм цветов и листьев зверобоя тщательно измельчить и залить 200 мл растительного масла. Далее нужно оставить его настаиваться на две недели. После чего полученное масло фильтруется и используется для нанесения на воспаленную кожу.
Существует огромное множество народных рецептов для лечения дерматита Дюринга, каждый больной может выбрать тот, который ему больше всего понравится. При выборе рецептов следует учитывать индивидуальную непереносимость компонентов, используемых в нем.
Особенности питания
Комплексный подход в лечении дерматита Дюринга всегда включает изменение питания. При болезни Дюринга врач пропишет диету, которая будет исключать, такие продукты как:
- злаки – из-за содержания глютена;
- шоколад;
- колбасные изделия;
- мучное;
- капуста;
- квас и пиво.
Диета, используемая при дерматите Дюринга, также исключает прием продуктов, в составе которых присутствует йод. Соблюдение рациона диетического питания при дерматите Дюринга поможет облегчить зуд и симптоматику болезни.
Рекомендуется есть орехи, фрукты, овощи (кроме капусты), куриное мясо, красное мясо нежирных сортов, кисломолочную продукцию.
Прогноз лечения и возможные последствия
При своевременно поставленном диагнозе и соблюдения комплексного лечения, дерматит Дюринга хорошо лечится и после себя может оставить только небольшие рубцы на коже. Правильная и грамотная схема лечения поможет быстро устранить симптомы болезни и снизить возможность рецидива в будущем.
Стоит обратить внимание на то, что дерматит Дюринга иногда бывает внешним проявлением иных болезней организма. Например, пренебрежение проблемой может привести к волчанке, синдрому Шегрена, витилиго и т.д. Поэтому стоит внимательно отнестись к поставленному диагнозу и не игнорировать обследования, назначенные врачом. Осложнением может стать вторичная инфекция, при нарушении запрета на расчесывание пораженных участков тела.
Профилактика
Герпетиформный дерматит Дюринга относится к типу хронических болезней. Чтобы избежать рецидивов, больному нужно отслеживать свой рацион питания и регулярно посещать дерматолога.
Безглютеновый режим питания следует соблюдать не только на стадии активного лечения, но и на этапе обострения болезни.
Особенности заболевания у детей
Дерматит Дюринга у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, но проявляется болезнь острее. Симптомы у детей:
- суставные боли;
- высокая температура;
- слабость или общая нервозность;
- диспепсия.
Проявления дерматита на коже у детей могут располагаться везде, кроме подошв и ладоней. На теле у грудных детей появляются большие пузыри, которые наполнены темной жидкостью. Они с легкостью лопаются, образуя после себя мокнущие эрозии.
Проявление симптомов болезни сопровождается зудом. Дети переносят заболевание легче, чем взрослые. Рецидивы дерматита могут даже совсем исчезнуть в период полового созревания.
Снять обострение дерматита Дюринга для больного не составит труда, если он будет соблюдать все рекомендации врача и будет использовать их в комплексе. Такая болезнь требует слежения за рационом питания и общим состоянием организма ежедневно.
