Цель терапии атопического дерматита

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

заболевания органов ЖКТ;
несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
реакция организма на какую-то пищу;
воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

психологическое расстройство;
крапивница;
бронхиальная астма;
аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

лихенификация кожного покрова;
развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей

[Всего голосов: 10 Средний: 4.7/5]

Источник

Атопический дерматит (АД) — заболевание, в основе которого иммунозависимое воспаление кожи и ее повышенная чувствительность на внешние и внутренние раздражители. В литературе встречается большое количество терминов, которые, по существу, определяют одну нозологическую единицу — атопический дерматит, но своим многообразием затрудняют изучение заболеваемости АД, определение тактики лечения, методов профилактики.

АД формируется в раннем детском возрасте и имеет стадийное рецидивирующее течение, его наличие определяют наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания. АД развивается обычно в первые месяцы жизни (как правило, в 2–3 месяца) и является самым ранним клиническим проявлением атопии, принимая рецидивирующее течение с полной или неполной ремиссией различной частоты и длительности. У значительной части заболевших протекает хронически до взрослого состояния. Так как кожа и подкожно-жировая клетчатка детей раннего возраста представляет собой скопление клеток, принимающих участие в распознавании, представлении антигенов и ответе на них, то именно кожа становится «органом-мишенью» аллергической реакции.

АД можно классифицировать по стадиям развития, клиническим формам в зависимости от возраста, распространенности, тяжести течения. Различаются также клинико-этиологические варианты, возможно преобладание пищевой, пыльцевой, грибковой, клещевой и пр. аллергий.

Клинические формы делятся: на младенческую (от 2–3 мес до 2 лет), детскую (от 3 до 12 лет) и подростковую (от 12 до 18 лет). По распространенности кожного процесса выделяют: ограниченный АД, когда поражаются крупные складки (локтевые, подколенные), тыл кистей, лучезапястные суставы или передняя поверхность шеи (зуд при этом умеренный и с редкими приступами); при распространенной форме поражается более 5% общей площади кожи и в процесс вовлекается кожа шеи, предплечий, лучезапястных суставов, кистей, локтевых и подколенных сгибов и прилегающие участки конечностей, груди и спины (зуд носит более интенсивный характер); диффузная форма АД — в процесс вовлечена вся поверхность кожи, за исключением ладоней и носогубного треугольника, и зуд становится настолько интенсивным, что приводит к скальпированию кожи.

Стадии развития, периоды и фазы АД зависят не только от правильности выбранной тактики лечения и прилежного выполнения врачебных рекомендаций родителями ребенка. Начальная стадия, проявляющаяся гиперемией и отечностью щек, легким шелушением, гнейсом, «молочным струпом», преходящей эритемой кожи щек и ягодиц, при условии своевременно начатого лечения является обратимой, в противном случае заболевание переходит в следующую стадию — выраженных изменений (период обострения), которая делится: на острую фазу, проявляющуюся эритемой, папулами, переходящими в везикулы, образованием эрозий, корок и шелушением; и хроническую фазу, при которой папулы сменяются шелушащейся поверхностью кожи, эскориацией и лихнификацией. Стадия ремиссии делится на полную и неполную ремиссию, а клиническое выздоровление характеризуется отсутствием клинических симптомов в течение 3–7 лет.

Наибольшего внимания заслуживает рассмотрение именно младенческой формы АД, так как именно в этом возрасте при правильном лечении и соблюдении превентивных мер возможно излечение или, наоборот, при недостаточном внимании врачей и родителей распространение и углубление процесса.

Как правило, у детей, страдающих АД, при детальном обследовании выявляется патология основных органов и систем: в 80–97% поражены органы пищеварения, в 55–60% — нервная система, 50–60% — ЛОР-органы, 30–40% — органы дыхания, 20–30% — мочевыводящие пути и в 18% обнаружена протозойно-паразитарная инвазия. Подтверждением генетических факторов в формировании данного заболевания является то, что АД развивается у 81% детей, если им больны оба родителя, у 60% — если болен только один из родителей.

АД может сочетаться не только с заболеваниями других органов и систем, но и с другими формами дерматозов, наиболее часто с вульгарным ихтиозом (39–45%), что существенно утяжеляет и усугубляет течение АД, требуя дополнительной медикаментозной терапии.

Микрофлора кожи у больных АД существенно отличается от микрофлоры у здоровых лиц соответствующих возрастных групп как по количеству агентов, так и по их составу. Так, например, Сandida albicans встречается на коже у здоровых детей в 12%, а у больных АД от 50 до 77% (по данным разных авторов Staphylococcus aurens встречается на коже у здоровых детей в 28% случаев, а у больных АД в 43–60%), поэтому течение атопического дерматита, особенно при неправильном уходе за кожей, очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

Клинические проявления АД при младенческой форме проявляются гиперемией, отечностью, микровезикулезными высыпаниями, экссудацией, корками, трещинами и шелушением, которые, как правило, локализуются на лице, поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямках, запястьях, туловище и ягодицах и сопровождаются сильным зудом. Патологические изменения затрагивают в основном эпидермис, имеются явления смешанного или красного дермографизма. Во второй фазе поражения в большинстве случаев располагаются в складках, более выражена лихенификация и хронический характер течения. В третьей фазе очаги становятся более грубыми, лихенификация сильно выражена, папулы крупные, располагаются на туловище и конечностях (наиболее часто на кистях).

Основной целью как терапии, так и ухода за кожей при данной патологии является устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже, зуда, восстановление структуры и функции кожи, лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение развития тяжелых форм заболевания. Основными направлениями терапии являются диетотерапия, мероприятия по контролю окружающей среды, системная фармакотерапия, наружная терапия, реабилитация и обучение родителей ребенка правильному уходу за ним.

Ребенка необходимо одевать в одежду из натуральных хлопчатобумажных тканей, не допускать перегревания и, как следствие, потения ребенка, пользоваться при купании ребенка не мылом, а только его бесщелочными заменителями и обеспечивать увлажнение кожи после ванн, следить за состоянием ногтей.

В лечении АД используются такие группы препаратов системного действия, как антигистаминные препараты, мембраностабилизирующие препараты, витамины, иммуннотропные средства, антибиотики, препараты, восстанавливающие и регулирующие функцию органов пищеварения и нервной системы, а также препараты, содержащие незаменимые жирные кислоты (НЖК). Однако ведущее значение в комплексной терапии АД занимает наружная терапия, целью которой является подавление воспаления кожи и связанных с ним основных проявлений АД как в острой, так и в хронической фазе болезни, гидратация кожных покровов, профилактика и устранение вторичного инфицирования, восстановление поврежденного эпителия и улучшение барьерных функций кожи.

Топические кортикостероиды демонстрируют максимальную эффективность, если используются рационально с учетом периода, степени тяжести заболевания и возраста ребенка. Быстрое уменьшение высыпаний и субъективных ощущений: зуда, боли и жжения значительно облегчает состояние пациентов.

Использование глюкокортикостероидов (ГКС) у детей, особенно раннего возраста, требует тщательного выбора препарата, сроков его применения и сочетания с соблюдением общих правил ухода за детьми с АД. Основной целью применения является снятие гиперемии, отека и зуда в острой стадии АД и зуда в хронической стадии.

В настоящее время сформулирован ряд требований, которые характеризуют профиль «идеального» топического ГКС:

максимальная степень ингибирования медиаторов аллергического воспаления в коже/высокая клиническая эффективность;
высокая системная безопасность/минимальная системная абсорбция;
высокая местная безопасность/низкий атрофогенный потенциал;
удобство применения при различных стадиях и локализации процесса/наличие оптимальных лекарственных форм;
удобство применения/1 раз в сут.

В качестве препарата выбора мы применяем метилпреднизолона ацепонат (Адвантан — с 3 мес), нефторированный топический стероид последнего поколения мометазон (Элоком, Момат — с 2 лет), гидрокортизона 17-бутират (Локоид) и гидрокортизон (Латикорт) — с 2 мес.

Разные фармакологические формы этих препаратов позволяют использовать их для снятия таких разных проявлений АД, как мокнутие с экссудацией (эмульсия «Адвантан»), кератинизация, лихенификация и на участках с трещинами кожи (мазь «Адвантан») и воспалительной инфильтрацией (крем «Адвантан»).

В период стихания обострения возможно применения пимекролимуса (Элидел) для противорецидивной терапии.

Особое значение в детской практике приобретают ГКС в комбинации с антибактериальным и антимикотическим компонентом.

При наличии у пациентов вторичной инфекции, обусловленной бактериальной флорой, актуально назначение комбинированных ГКС, содержащих антибиотик (Фуцидин Г — с 2 мес, Фуцикорт — с 2 лет и т. д.); при наличии вторичной инфекции, вызванной микотической флорой, назначаются комбинированные кортикостероиды, содержащие антимикотик, в частности Кандид Б.

Так как у детей с АД часто наблюдаются вторичные инфекции, обусловленные смешанной флорой, в таких случаях наиболее оптимальным является препарат, содержащий три действующих компонента: стероид, антибиотик и антимикотик. К этой фармакотерапевтической группе относятся Тридерм, Кандидерм и Пимафукорт. В состав первых двух препаратов входит комбинация из 1% клотримазола, 0,05% бетаметазона дипропионата, 0,1% гентамицина на кремовой или мазевой основе. Клотримазол является синтетическим антимикотиком и показан для местного применения при лечении микозов. Бетаметазона дипропионат является синтетическим фторированным кортикостероидом с выраженной противовоспалительной, противозудной и сосудосуживающей активностью — показан при местном воспалении. Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия, что обеспечивает его высокую эффективность при его местном применении для лечения первичных и вторичных инфекций кожи. Учитывая сухость кожных покровов при АД, не менее важен уход за кожей не только в период обострения, но и в период ремиссии, который является важной составляющей наружной терапии. Предпочтение отдается препаратам лечебной косметики, не только делающим кожу более жирной, но и поддерживающим водно-липидный баланс. К таким препаратам относится линия средств Липикар.

Адекватные терапия и уход позволяют увеличить время ремиссии, за счет восстановления вводно-липидного баланса кожи, у пациентов с вышеописанной патологией.

Литература

Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика (научно-практическая программа): Союз педиатров России. М., 2000.
Ю. В. Сергеев. Эффективные подходы к поддерживающей наружной терапии атопического дерматита. Вестник дерматологии и венерологии
Н. А. Горланов, О. В. Булина, Е. А. Гинтовт, Е. Н. Данилова. Атопический дерматит у подростков — дерматокосметологическая проблема// Вестник эстетической медицины
Е. С. Феденко, Т. В. Латышева. Уход за кожей больных атопическим дерматитом с использованием увлажняющих средств// Российский аллергологический журнал.
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999;
116–157.

И. М. Корсунская, доктор медицинских наук А. Б. Захарова, Т. В. Карапетян, Е. В. Жаворонкова, ЦТП ФХФ РАН, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf