Чем вызывается атопический дерматит

Чем вызывается атопический дерматит thumbnail

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит  хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом.  Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую. 

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию. 

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка. 

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии). 

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

  • Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
  • Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
  • Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
  • Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
  • Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
  • Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв. 
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
  • Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
  • Неспецифические дерматиты рук и ног. 
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
  • Белый дермографизм. 
  • Бледность или эритема (покраснение) лица. 
  • Зуд при повышенном потоотделении. 
  • Складки на передней поверхности шеи. 
  • Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
  • Экзема сосков. 
  • Хейлит. 
  • Рецидивирующий конъюнктивит. 
  • Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
  • Передние субкапсулярные катаракты. 
  • Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
  • Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных.  Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов.  К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

  • коровье молоко
  • куриное яйцо
  • рыба
  • пшеница
  • соя 
  • арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Читайте также:  Пищевая аллергия дерматит комаровский

Атопический дерматит и микроорганизмы 

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

  (по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

  • Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 
  • Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
  • Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
  • Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
  • Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Лечение и профилактика атопического дерматита 

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций. 

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды.  Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства. 

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе.  Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии.  При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат). 

Читайте также:  Мазь для лечения дерматита у детей

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков 

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения.  Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей. 

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов. 

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии. 

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД. 

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

Если вы задались этим вопросом, то возможно, уже примерно представляете себе ответ на него. Да, это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом. Если вы подозреваете, что им болен ваш ребенок, возможно, наши ответы и своевременное обращение к врачу помогут вам лучше понять пути решения этой проблемы.

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит — воспалительное кожное заболевание. Главная причина его возникновения — генетическая предрасположенность. Пациенты с этим диагнозом имеют нарушения синтеза белков кожи (в частности филаггрина), что приводит к усиленной потере внутридермальной жидкости, высыханию кожи и возникновению благоприятной среды для развития инфекции.

Причины атопического дерматита.

Болезнь не будет давать о себе знать, пока не появятся внешние раздражители. Пищевая аллергия, аллергия на пыль, на животных провоцирует обострение заболевания. Это значит, что у человека, имеющего наследственную предрасположенность, высок риск развития атопического дерматита, но необязательно он будет им болеть. Обострение начнется под влиянием регулярного воздействия негативных внешних факторов (сухой воздух, плохая экология, психическое перенапряжение, аллергены). Атопический дерматит развивается именно тогда, когда внешние и внутренние факторы совпадают.

Как проявляется атопический дерматит?

Чаще всего атопический дерматит возникает у детей в первые два года жизни. Главные признаки атопического дерматита — высыпания на лице, локтях, коленях, ладонях и ступнях. Покраснения, отеки, утолщение и огрубление кожи, эрозия всегда сопровождаются сильной сухостью и мучительным зудом. В зависимости от возраста, это воспаления возникают в разных местах: у младенцев это практически все тело, и особенно голова. У детей — лицо, шея, сгибы рук и коленей, а у подростков и взрослых — стопы и ладони, грудь, сгибы рук и коленей. Покраснение, которое не чешется, скорее всего, имеет другую природу. Только врач может поставить точный диагноз. Обязательно отправляйтесь к врачу при появлении первых симптомов!

Читайте также:  Чайное дерево при атопическом дерматите

Симптомы атопического дерматита:

Как проявляется атопический дерматит

Обострение атопического дерматита:

Для атопического дерматита характерно рецидивирующее течение с периодами обострений. Причиной обострений обычно становится повторный контакт с аллергеном. Риск повышается в осенне-зимний период и при продолжительных повышенных психоэмоциональных нагрузках. Обратите внимание: болезнь может никак себя не проявлять при правильном образе жизни и уходе за кожей.

Где чаще всего располагаются высыпания при атопическом дерматите?

В зависимости от возраста, это могут быть разные зоны: у младенцев это практически все тело, и особенно голова.

У детей

У детей:

  • На лице
  • Локтях и коленях
  • Других участках тела

У подростков и взрослых

У подростков и взрослых:

  • На внутренних поверхностях локтей
  • Локтях и коленях
  • Других участках тела

Как снять симптомы атопического дерматита?

В первую очередь, необходимо исключить контакт с потенциальными раздражителями: моющими и косметическими средствами, домашней пылью, а также перестать употреблять в пищу продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию.

Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы определиться с терапией. Скорее всего, она будет комплексной. В зависимости от степени тяжести обострения, врач посоветует либо гормональное лечение средствами на основе топических кортикостероидов, либо назначит более современные. Например, топические ингибиторы кальциневрина, прицельно работающие средства на базе пимекролимуса. Негормональное лечение имеет ряд преимуществ: во-первых, эти средства можно наносить на чувствительные участки кожи (лицо, шея, в кожные складки), во-вторых, их можно применять длительно. Они не дают побочных эффектов, как гормоны, и пациенты (в том числе дети) их хорошо переносят.

Лечение атопического дерматита

К сожалению, полностью избавиться от атопического дерматита сегодня пока невозможно. С возрастом проявления заболевания становятся менее тяжелыми и более редкими, но следует настраиваться на долгосрочное лечение — именно оно позволит облегчить текущее состояние и предотвратить серьезные обострения в будущем. Обязательно приучайте себя и своего ребенка к правильному уходу за кожей — без него справиться с проявлениями атопического дерматита просто не получится.

Общие рекомендации

  • гипоаллергенная диета
  • температура в помещении +23°С и влажность не менее 60%
  • отсутствие домашних животных, растений, очагов образования плесени и пыли
  • ограничение физических и эмоциональных нагрузок
  • строгое следование рекомендациям врача

Увлажняющие средства: кремы, мази, гели, лосьоны

  • предохраняют кожу от высыхания
  • необходимо регулярное использование, даже после исчезновения проявлений
  • используется только как вспомогательная терапия

Народные средства: компрессы, мази, отвары из трав

  • низкая или непроверенная эффективность, особенно при АД средней или тяжёлой формы и в периоды обострений
  • часть фитопрепаратов имеет высокую аллергенную активность

Топические кортикостероиды: таблетки, кремы

  • высокая эффективность
  • серьёзные побочные эффекты: аллергические реакции и раздражение кожи; пигментация и депигментация кожи; акне, глаукома, катаракта, синдром Иценко-Кушинга
  • не продлевают ремиссию

Пимекролимус

Действующее вещество, препараты на основе которого снимают воспаление в коже, практически не всасываются в кровь, не имеют ограничений по длительности, площади и области нанесения.

Препарат на основе Пимекролимуса:

  • быстро снимает воспаление и зуд
  • не является гормональным средством и не вызывает побочных побочных эффектов, возникающих при применении гормональных препаратов
  • использование препарата на основе пимекролимуса при лечении АД лёгкой и средней тяжести позволяет врачу снизить потребность в гормональных препаратах и в последствии полностью прекратить применение ТКС
  • разрешён для лечения детей уже с 3-х месячного возраста

Что важно помнить?

Для эффективного лечения в первую очередь нужно избавиться от причин, вызывающих кожное воспаление: регулярно убирать пыль, не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию. Обязательно нужно проверить влажность воздуха в квартире и поддерживать ее на уровне не менее 60%. Обзаведитесь увлажняющими и защитными гигиеническими средствами. И сходите к врачу за рекомендациями. Атопический дерматит «сам» не проходит, а самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Источник