Что такое атопический дерматит в стадии ремиссии

Атопический дерматит (МКБ-10) — это генетическое воспалительное кожное заболевание, вызванное аллергической реакцией организма. Эта болезнь трудноизлечима и часто проявляется в очень раннем возрасте — у младенцев от 6 до 12 месяцев, но иногда ее симптомы впервые замечают и у взрослых людей. В большинстве случаев этот недуг характеризуется высыпаниями на коже, зудом, сухостью, а иногда даже бактериальными и вирусными инфекциями. Такое состояние доставляет больному сильный физический, косметический и психологический дискомфорт, который влияет на качество жизни.

Атопический дерматит часто путают с экземой или нейродермитом. Также его ошибочно идентифицируют как диатез или аллергический дерматит.

Несмотря на то что современная медицина сделала большой шаг в своем развитии и по-новому подходит к лечению разных болезней, даже тех, которые еще несколько лет назад казались неизлечимыми, борьба с атопическим дерматитом остается серьезной проблемой, требующей длительного клинического лечения, а также совместной работы пациента и его семьи.

Риск появления этой болезни увеличивает наследственная аллергическая предрасположенность и злоупотребление беременной женщиной продуктов, которые считаются аллергенами: клубника, цитрусовые и др. Главная особенность заболевания — моментальная реакция иммунной системы на аллерген. Высыпание проявляет себя на коже буквально через несколько минут после контакта с раздражителем, реже на это уходят часы.

Атопический дерматит: причины появления

До сих пор существует много версий возникновения этого недуга. Что такое атопический дерматит? Чаще всего причиной болезни является генетика. Врачи называют это атопией, отсюда и название. Если один из родителей страдает аллергическими реакциями (бронхиальная астма, поллиноз, ринит), то вероятность того, что это передастся ребенку, составляет 50%, когда оба родителя аллергики — 80%. Специалисты отмечают, что аллергическая предрасположенность быстрее переходит от матери к ребенку. Риск такого развития событий увеличивается в результате употребления беременной спиртных напитков, курения, при наличии разных инфекций у будущей мамы и токсикоза, особенно на последних месяцах беременности.

Развитию атопического дерматита, получившего код L20 в МКБ-10, способствует появление на коже ребенка некоторых грибков (Malassezia furfur, Кандида и др.).

Есть и другие версии возникновения заболевания:

1. Несоблюдение кормящей женщиной диеты, позднее прикладывание младенца к груди, искусственное вскармливание.
2. Врожденные или приобретенные проблемы с пищеварительным трактом (например, при дисбактериозе кишечника, ферментной недостаточности и т.д).
3. Неуместное употребление антибиотиков.
4. Частые заболевания ЛОР-системы.

Если атопический дерматит выявили в раннем возрасте, то, скорее всего, на это повлияло невосприятие организмом каких-то продуктов питания, если же в подростковом — дыхательные аллергены: пыль, косметика, пыльца цветов или деревьев, бытовая химия, шерсть животных, смена климата, клещи, медицинские препараты.

Атопический дерматит: симптомы заболевания

В 90% случаев признаки болезни появляются еще в возрасте до 5 лет, преимущественно у младенцев. Основным симптомом атопического дерматита является сильный кожный зуд, который мешает спать ночами, сухость, покраснение кожи. При этом поражение внешнего покрова может быть разлитым или иметь очаговый характер.

Проявления атопического дерматита зависят от возраста пациента и делятся на 3 вида: младенческий (до 2 лет), детский (2-12 лет), взрослый (от 12 лет).

Что такое атопический дерматит? На первой стадии кожу покрывают высыпания в виде пузырьков, которые появляются на руках, ногах, а позже на шее и запястьях, реже на животе и ягодицах. Часто появляется дерматит на лице, особенно на детских щеках. Со временем пузырьки могут лопаться, а место, где они возникли, покрывается сухими корочками с желтоватым оттенком.

У детей от 2 лет атопический дерматит характеризуется шелушением кожи, ее раздражением и растрескиванием. При этом очаги поражения имеют четкие границы и после исчезновения оставляют за собой сильную пигментацию.

Если вовремя не вылечить болезнь, то во взрослом возрасте она может проявиться в виде сильных высыпаний по всей кожной поверхности.

Бывают и такие случаи, когда болезнь имеет хронический характер. Тогда у больного наблюдают такие симптомы: складки на нижнем веке (синдром Моргана), гиперемия подошв («зимняя стопа»), сильное шелушение, трещины или частичное выпадение волос, симптом псевдо-Хертога — исчезновение волос в области бровей, сильная пигментация век.

Частым является атопический дерматит с очаговой лихенификацией. Он сопровождается утолщением кожи, повышенной сухостью, плотностью и гиперпигментацией кожного покрова. Возникает на месте пузырьков с жидким наполнением, которые лопнули. Во время заживления ранки формируют очаги лихенификации.

Атопический дерматит, который входит в число болезней МКБ-10, нередко диагностируют и у людей пожилого возраста. Он выглядит как шелушащиеся папулы и бляшки без определенной локализации, обесцвечивание кожи, сухость и шелушение. Поскольку у таких больных кожа менее эластичная, высыпания возникают на местах складок. Из-за сильного зуда пациенты часто расчесывают места воспаления, что приводит к возникновению стафилококковой или стрептококковой инфекции.

https://youtube.com/watch?v=iB9TUj6q-Sg

Обострение и ремиссия атопического дерматита

Болезнь может обостряться и пребывать в состоянии ремиссии, когда все симптомы полностью исчезают. Такие изменения зависят от многих факторов. Причины обострения:

1. Несоблюдение гипоаллергенной диеты, во время которой из рациона исключают все продукты, которые могут провоцировать недуг.
2. Вещи и средства, которые имеют непосредственное воздействие на кожу: моющие вещества, дезодоранты, стиральные порошки, одежда из шерсти и пр.
3. Инфекции кожи.
4. Изменение климатических условий, температуры воздуха.
5. Гормональные изменения в организме.

В период ремиссии атопический дерматит сопровождается исчезновением всех симптомов болезни. Кожа при этом остается немного сухой, в уголках рта возможны маленькие трещинки, заметна пигментация лица.

Диагностика атопического дерматита

Выявить заболевание поможет специалист — врач-аллерголог или дерматолог. Больного с подозрением на этот недуг обследуют с помощью таких методов:

1. Визуальный осмотр и опрос.
2. Анамнез — кожные пробы с аллергенами (чтобы узнать, что именно вызывает сыпь).
3. Подсчет уровня антител в крови или иммуноглобулинов группы Е — IgE (клетки, которые контролируют развитие аллергии в организме).
4. Исследование желудочно-кишечного тракта.
5. Биопсия кожи (этот анализ проводят в очень редких случаях, когда существуют подозрения на лимфому кожи).
6. Иммунограмма (выявление неполадок иммунной системы).

Дополнительным методом диагностики болезни у детей является анализ их родственников на наличие аллергических реакций, у взрослых — изучение истории болезни и результатов анализов.

Нужно учитывать и то, что атопический дерматит порождает не только аллергия. Его могут вызывать и проблемы с нервной и эндокринной системой. Поэтому иногда для диагностики заболевания требуется консультация врача-эндокринолога или невропатолога.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Курс лечения врач подбирает индивидуально для каждого пациента после того, как поставлен диагноз.

Избавится от атопического дерматита самостоятельно очень сложно. В результате можно еще больше навредить здоровью больного. Поэтому при первых же признаках заболевания нужно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Общие принципы терапии атопического дерматита:

1. Исключение взаимодействия с аллергенами, которые выявляют с помощью кожных проб.
2. Прием противоаллергических (антигистаминных) таблеток и мазей.
3. Правильное питание — гипоаллергенная диета.
4. Прием очищающих средств.
5. Гормональные кремы и мази (с ними нужно быть очень осторожными и пользоваться четко по назначению врача).
6. Негормональные кремы.
7. Антисептики и антибиотики.
8. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
9. Лечение грибков разных видов.
10. Успокоительные препараты.

Диета при атопическом дерматите имеет большое значение для быстрого выздоровления. Врачи рекомендуют во время лечения исключить из своего рациона алкогольные напитки, копченые продукты, соленую и перченую еду. Запрещено питаться фастфудом и вредной пищей: сухариками, чипсами, шоколадками и т.д. Следует уменьшить количество употребления хлеба и сахара, поскольку в них есть простые углеводы, провоцирующие аллергию.

Диета при атопическом дерматите должна состоять из продуктов с низкой калорийностью. Медики советуют пить много свежих соков. Лучше всего их выжимать у себя дома. Полезными продуктами являются: молоко, морская капуста, ягоды (кроме земляники, черной смородины, малины и клубники) и фрукты (кроме цитрусовых, хурмы и ананасов), нежирное мясо (идеально подойдет куриное в вареном виде).

Категорически нельзя в этот период есть яйца, орехи, мед и изделия, которые содержат пшеницу.

Распространенным элементом лечения являются эмоленты — жировые компоненты косметики, которые смягчают и увлажняют сухую отвердевшую кожу. С их помощью кожа становится эластичной и шелковистой. Эмоленты при атопическом дерматите используют в виде гелей для душа, мыла, кремов и мазей, но самым эффективным считается молочко для тела. В зависимости от стадии заболевания и типа кожи врач поможет подобрать больному нужные увлажняющие средства.

Атопический дерматит легче предупредить, чем лечить. Поэтому не будет лишней профилактика заболевания. Чтобы не узнать, что представляет собой этот недуг, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Одежду лучше всего носить хлопчатобумажную, чтобы кожа могла дышать.
2. Помещение нужно постоянно проветривать и делать там регулярную влажную уборку.
3. Постель нужно выбирать с синтетическим наполнением.
4. Мыться в теплой воде.
5. Кожу после мытья нельзя сильно растирать полотенцем, а можно только легко промокнуть.
6. После купания тело следует увлажнять кремами, но без красителей и отдушек.
7. Хронические заболевания надо вовремя лечить.
8. Перед важными событиями, которые могут повлиять на нервную систему и вызвать волнение, следует принимать успокоительные капли или таблетки.
9. Влажность в комнате должна составлять на более 60%.
10. В кухне обязательно установить вытяжку.
11. Постельное белье менять 1-2 раза в неделю.
12. В жаркое время года в комнате нужно установить кондиционер.
13. Не курить в доме.
14. Меньше загорать на солнце.

https://youtube.com/watch?v=xBzym_DQahc

Чтобы уберечь ребенка от атопического дерматита, врачи советуют мамам кормить своих детей грудным молоком не менее 6 месяцев. Во время купания ребенка на первом году жизни не использовать мыла, а только лечебные шампуни. После мытья не стоит растирать кожу, чтобы не появилось раздражение. Ее следует легко промокнуть полотенцем или салфетками и дать высохнуть самостоятельно. Если малыш уже заболел, обязательно надо принимать антигистаминные препараты и проводить плановую вакцинацию.

Современная медицина успешно ведет борьбу против атопического дерматита, и в большинстве случаев больного избавляют от него навсегда. Важно вовремя заметить болезнь и начать ее лечение. Не стоит пренебрегать своим здоровьем и здоровьем своих близких.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит  хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом.  Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую. 

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию. 

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка. 

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии). 

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

• Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
• Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
• Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
• Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
• Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
• Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв. 
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
• Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
• Неспецифические дерматиты рук и ног. 
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
• Белый дермографизм. 
• Бледность или эритема (покраснение) лица. 
• Зуд при повышенном потоотделении. 
• Складки на передней поверхности шеи. 
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
• Экзема сосков. 
• Хейлит. 
• Рецидивирующий конъюнктивит. 
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
• Передние субкапсулярные катаракты. 
• Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
• Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных.  Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов.  К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

• коровье молоко
• куриное яйцо
• рыба
• пшеница
• соя 
• арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Атопический дерматит и микроорганизмы 

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

  (по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

• Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 
• Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
• Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
• Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
• Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Лечение и профилактика атопического дерматита 

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций. 

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды.  Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства. 

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе.  Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии.  При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат). 

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков 

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения.  Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей. 

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов. 

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии. 

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД. 

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)