Что такое атопический дерматит века

Главная » Заболевания » Дерматит

Дерматит вокруг глаз – чаще всего результат возникновения и развития аллергической реакции. Это сложное заболевание, характеризующееся покраснениями, высыпаниями, отеком. Оно причиняет больному массу неприятных ощущений и неудобств, служит причиной преждевременного старения кожи век.

Дерматит на веке

Причины заболевания

Ответ иммунной системы запускают вещества, попадающие извне и воспринимаемые ею как чужеродные. Организм начинает активно защищаться, вырабатывая специфические соединения – гистамин и иммуноглобулин Е. Повышается проницаемость мелких сосудов. В результате можно наблюдать типичные проявления аллергической реакции – зуд, крапивницу, отек и т. д. Поскольку кожа век тонкая, нежная, капилляры расположены близко к поверхности, то и негативная симптоматика выражена острее.

Раздражителями могут быть:

Декоративная косметика (тушь, тени, подводки), кремы для век и лица, лосьоны, маски, тоники и пр. Часто такая продукция содержит отдушки, консерванты, формальдегиды и другие вредные вещества. Причем, по данным статистики, аллергию чаще вызывают средства для лица, волос, ногтей, а не те, что выпущены конкретно для кожи век. Качественная косметика, предназначенная для ухода за глазами, всегда проходит тщательный офтальмологический контроль.
Краски для волос (содержат сильный аллерген парафенилендиамин).
Шампуни (кокомидопропилбетаин).
Покрытия для ногтей (формальдегиды).
Аппликаторы и аксессуары для ухода за ресницами (в их составе часто бывает резина и никель).
Офтальмологические растворы (антибиотики, консерванты).
Бытовая химия.
Пыль.
Пыльца растений.
Лекарственные препараты (чаще всего антибиотики).
Некоторые пищевые продукты (орехи, рыба, коровье молоко, цитрусовые, шоколад и т. д.).
Яд насекомых.
Слюна, шерсть, эпидермис домашних животных.

Дополнительные факторы, которые могут провоцировать развитие дерматита:

нарушенный обмен веществ;
патологии пищеварительного тракта;
сниженный иммунитет из-за хронических болезней;
вирусные и грибковые заболевания;
заражение организма паразитами.

Паразиты в организме

Формы патологии

Аллергический дерматит на веках бывает острым и хроническим. Патология затрагивает обычно не только зону, непосредственно контактировавшую с раздражителем, но и участки рядом. Может поражаться отдельно как верхнее, так и нижнее веко, а также оба века глаза. Например, если раздражителем были глазные капли, то более интенсивно будут поражены внутренние уголки глаз. В случае, когда раздражителем выступила глазная мазь, то пострадают оба века и конъюнктива.

Для острой формы характерны:

усиливающаяся краснота век и конъюнктивы;
сильная отечность век;
сухость, огрубение кожи, которое сочетается с мокнущими участками;
многочисленные мелкие прыщики с прозрачным содержимым;
мучительный зуд;
болезненные ощущения;
обильное слезотечение;
редко – полное закрытие глазной щели;
возможна мигрень, лихорадка, слабость.

При хронической форме болезнь вялотекущая, возникают периодические рецидивы. Со временем симптоматика усиливается. Обычно так протекает атопический дерматит на веках. Его чаще можно встретить у детей (страдают от 10 до 20% маленьких пациентов), чем у взрослых (2-3%). Большую роль играет наследственность: если родители являлись аллергиками, дети больше подвержены этому заболеванию. Нередко болезнь проходит во время полового созревания. У взрослых нейродермит век часто связан с ослаблением иммунитета, постоянными стрессовыми ситуациями и перенапряжением нервной системы.

Типичны:

отек, краснота век;
сухая, шелушащаяся, огрубевшая кожа;
образование корочек и трещинок;
слезотечение;
отдельные мелкие прыщики с жидкостью (на месте их вскрытия – мокнущие участки);
небольшой зуд;
иногда – несильная боль.

Аллергический дерматит век может быть осложнен присоединившимся конъюнктивитом. При расчесывании не исключено занесение инфекции, что приводит к гнойным воспалениям. Поэтому нельзя затягивать визит к врачу.

Присоединившийся конъюнктивит

Диагностика

Для постановки правильного диагноза в первую очередь необходимо посещение терапевта (педиатра), аллерголога и офтальмолога.

Обычно назначают:

анализы крови (проверяется уровень иммуноглобулина Е, проводятся меры по определению аллергена);
биомикроскопию (глаза бесконтактно исследуются щелевой лампой);
анализы слезной жидкости;
соскоб, чтобы выявить возбудителей.

Если подтверждена аллергическая природа заболевания, нередко, чтобы определить конкретный аллерген, проводятся кожные тесты. Малое количество предполагаемого раздражителя наносится на кожу предплечья. Возникновение через короткое время отека, зуда, гиперемии свидетельствует о положительном результате.

Лечение

Нужно по максимуму прекратить контакты с раздражителем. Нельзя пользоваться декоративной косметикой. Основой лечения будут антигистаминные средства. Для ежедневного промывания глаз применяется раствор фурацилина, раствор марганцовки, отвар ромашки. Далее наносится рекомендованная врачом мазь.

Лекарственная терапия

Часто назначаемые антигистамины:

Цетиризин – убирает слезотечение, зуд, лечит конъюнктивит. Начинает действовать через 1,5 часа. Эффективен также Зиртек – медикамент на основе цетиризина.
Лоратадин – современное лекарство для взрослых и детей. Производится в виде обычных и шипучих таблеток, сиропа.
Фенистил – устраняет отеки, красноту, уменьшает зуд. Подросткам и взрослым рекомендуют таблетки, маленьким детям, в том числе грудничкам – капли.
Цетрин – мягко убирает аллергическую симптоматику. Предназначен для пациентов от 2 лет.
Эриус – средство третьего поколения на основе дезлоратадина. Эффективно устраняет аллергический дерматит под глазами. Есть таблетки и сироп (для малышей).
Тавегил – проверенное мягкое средство. Эффективно убирает отеки и зуд.
Телфаст – еще один препарат нового поколения. Быстро снимает аллергические симптомы. Предназначен для взрослых и детей от 6 лет.
Супрастин – есть противопоказания, поэтому применяется при тяжелых формах дерматита. Отеки начинают уменьшаться уже спустя четверть часа после приема.

Супрастин

Глазные капли ускоряют выздоровление и купируют развитие болезни.

Применяются:

Олопатадин – снимает воспаление конъюнктивы. Имеет минимум противопоказаний.
Аллергодил – купирует аллергические симптомы, укрепляет клеточные мембраны. Назначается пациентам с 4 лет.
Лекролин – недорогой, но эффективный препарат. Можно применять с 6-летнего возраста.
Азеластин – обеспечивает мягкое антигистаминное действие, снимает зуд и воспаление. Не назначается в период беременности, лактации и малышам до 4-летнего возраста.
Кромогексал – обладает накопительным действием, эффект от применения заметен спустя 3-4 дня после начала приема. Чаще назначается в качестве профилактической меры.

Препараты для наружного лечения:

Цинковая мазь – дешевое, но популярное и эффективное средство. Убирает воспаление, убивает микробы, имеет вяжущий эффект.
Адвантан – быстро убирает отечность, зуд, купирует воспалительный процесс. Назначается взрослым и малышам с 4 месяцев.
Целестодерм – обладает противовоспалительным действием. Можно применять с 6 месяцев.

Иногда могут применяться кортикостероидные капли, например, Преднизолон. При воспалительных процессах эффективны антибиотики. Пациентам также могут прописать витаминные комплексы, общеукрепляющие средства (внутривенно хлорид кальция). С целью очистки организма назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Полифепан, Энтеросгель, Смекта и др). Для восстановления кишечной микрофлоры – пробиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Энтерол и др.).

Если выявлена пищевая аллергия, пациенту рекомендуют скорректировать рацион – полностью исключить продукт-раздражитель.

Физиотерапия

Для улучшения состояния пациента назначают:

магнитотерапию, улучшающую микроцеркуляцию в тканях и снимающую отеки;
облучение пораженных участков ультрафиолетом;
рефлексотерапию;
аппликации с озокеритом или парафином, чтобы снять боль и устранить инфильтраты;
фонофорез с глюкокортикоидами.

Фонофорез

Народные методы

Их применение нужно согласовывать с врачом, поскольку возможны нежелательные побочные эффекты и индивидуальная непереносимость.

Рецепты:

Сырую картофелину или огурец измельчить в кашицу, завернуть в марлю и использовать в качестве примочек (на 15 минут). Можно также отжать из этих овощей сок и протирать глаза.
1 ч. л. семян укропа залить 200 мл кипятка, настаивать полчаса, процедить. Получившейся укропной водой делать промывания глаз (до 5 раз в сутки).
При сильном воспалении и отеке эффективно каланхоэ. Свежий листочек растения прокручивается в мясорубке, отжимается сок. Соком нужно протирать веки 2-3 раза в день.
Если аллергический процесс сопровождается гнойными выделениями, поможет творог. Его нужно завернуть в марлю и делать примочки. Время процедуры – хотя бы час, в идеале рекомендуется оставить примочки на ночь.
Снимает зуд промывание глаз некрепким настоем черного чая. Полезно прикладывать к векам использованные чайные пакетики.
Соединить в равных пропорциях оливковое масло и масло чайного дерева. Протирать кожу 1-2 раза в сутки.
Сварить до мягкости небольшую луковицу. Размять в кашицу и смешать с медом. Смазывать воспаленные веки 1 раз в сутки.

Профилактика

Необходимо ответственно относиться к выбору косметики, красок для волос. Лучше сначала провести тест на переносимость. Малое количество средства нужно нанести на локтевой сгиб. Если спустя сутки раздражения нет, средство безопасно.

При работе с агрессивной химией нужно надеть защитные очки. Если применялись средства бытовой химии, нельзя во время уборки тереть глаза, а по ее окончании следует хорошо промыть руки и ополоснуть лицо.

Если приходится надевать контактные линзы, лучше подобрать однодневные. Многоразовые линзы нужно снимать на ночь и обязательно соблюдать правила ухода за ними.

При любых подозрениях на заболевание нужно не тянуть с визитом к специалисту. Только врач сможет поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему терапии. Главное – не допустить обострения болезни.

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)