Что такое инсоляция кожи лица

Солнечный загар считается символом здоровья и благополучия с конца 1940-х годов с подачи французской законодательницы мод К.Шанель. Но связывать солнечный загар со здоровьем начали раньше. Еще в начале 1900-х годов был предложен метод лечения солнечными лучами, названный гелиотерапией, причем до 1950-х годов считали, что данный метод лечения подходит практически всем. В наши дни популярность солнечного загара как символа здоровья, благополучия и моды особенно высока среди молодежи. В этой среде здоровым и привлекательным является загорелое тело, и доминирует мнение о том, что от загара больше пользы, чем вреда. Мнение специалистов, базирующееся на результатах современных исследований, однозначно свидетельствует о вредном влиянии чрезмерной инсоляции на организм человека. Наиболее негативная роль отводится ультрафиолетовому (УФ) излучению.

УФ-спектр делится на три области – A (УФА), B (УФВ) и C (УФС). УФС – лучи с самой короткой длиной волн (200–290 нм); они наиболее опасны, поскольку обладают самой высокой энергией. Однако все УФС-лучи задерживаются в стратосфере. УФВ-лучи расположены в диапазоне от 290 до 320 нм. Они достигают поверхности Земли, проходя через озоновый слой. В коже человека УФВ-лучи проникают в эпидермис и в самые верхние слои дермы. Эти лучи обладают сильным повреждающим действием и отвечают за многие острые и хронические побочные эффекты, связанные с воздействием солнечного света [1]. Длина волн УФА-лучей находится в пределах от 320 до 400 нм. Из всего УФ-спектра эти лучи имеют наименьшую энергию, но обладают самой высокой проникающей способностью. В коже человека УФА-лучи достигают срединных слоев дермы и играют ведущую роль в развитии актинического повреждения и фотостарения кожи [2].

Инициированные УФ-лучами фотобиологические процессы многообразны. При одних заболеваниях они оказывают терапевтическое действие, при других могут провоцировать обострения и осложнения течения. Кроме того, длительное интенсивное воздействие УФ вызывает преждевременное старение кожи, канцерогенез, подавление иммунной системы.

В небольших количествах УФ-облучение оказывает благотворное влияние на организм человека. Под воздействием УФ-лучей осуществляется эндогенное образование «солнечного витамина» – D3, который является составляющей частью гормона кальцитриола, принимающего активное учатие в метаболизме кальция, формировании и регуляции минерализации костной ткани [3]. УФ-излучение положительно влияет на состояние нейроэндокринной системы, улучшая работу желез внутренней секреции, ускоряя обменные процессы [4]. Увеличение уровня серотонина у человека, вызванное УФ-облучением, повышает настроение и работоспособность. В умеренных дозах УФ-лучи стимулируют неспецифическую защиту кожи, ускоряют регенерацию тканей [5].

Чрезмерное УФ-облучение оказывает на кожу повреждающее воздействие, которое можно разделить на острое и хроническое (табл. 1).

Острые эффекты связаны с повреждением кожных покровов и реакцией кожи на повреждение. К ним относят загар, солнечный ожог и утолщение кожи. Бурная воспалительная реакция на солнечное облучение может наблюдаться при фотодерматитах, обусловленных повышенной чувствительностью к солнцу вследствие эндогенных или экзогенных причин [6]. В результате длительного солнечного воздействия повреждаются соединительно-тканные волокна дермы – коллаген и эластин. Снижается синтез коллагена в фибробластах и происходит накопление старых коллагеновых нитей, а также отмечается скопление аморфного атипичного материала, состоящего из эластина. Данные изменения приводят к снижению упругости кожи и образованию морщин, что в совокупности с изменениями сосудов кожи и пигментациями характеризует процесс фотостарения [2].

Основной фактор, ответственный за возникновение рака кожи, – УФВ-излучение, которое оказывает прямое повреждающее воздействие на ДНК клетки, вызывая мутации, приводящие к злокачественному перерождению [1]. УФА-лучи опосредованно участвуют в процессе фотоканцерогенеза. Под их действием генерируются свободные радикалы, повреждающие мембранные липиды и белки и вызывающие деструкцию ДНК [1]. Комбинация УФВ- и УФА-облучения оказывает синергическое действие, усиливающее канцерогенез [7]. Развитие рака кожи обусловлено, кроме того, иммуносупрессирующим действием УФ-облучения, которое приводит к изменению функциональной активности клеток Лангерганса и дермальных макрофагов, ответственных за распознавание чужеродных опухолевых белков [8].

Среди разнообразных ответных реакций организма на облучение светом выделяют 4 основных типа: реакции фототравматические, фототоксические, фотоаллергические и идиопатические фотодерматозы [6]. Фототравматические реакции протекают по типу обычного солнечного дерматита разной степени интенсивности. Механизм ответной реакции организма на облучение имеет физиологический характер и завершается образованием пигмента. Фототоксические реакции протекают с участием видимого или УФ-излучения и химических веществ (фотосенсибилизаторов), усиливающих фотохимические процессы и придающих им патологический характер. Фотосенсибилизаторы могут быть эндогенной (результат нарушенного обмена веществ и накопления метаболитов в коже) или экзогенной природы. Типичным примером фотосенсибилизированных эндогенным веществом реакций являются порфирии, этим собирательным термином обозначают разные по клинической картине, тяжести течения и прогнозу дерматозы, общим признаком которых является нарушение порфиринового обмена. Фотосенсибилизаторами, усиливающими фототоксические реакции, кроме порфиринов, могут быть разные вещества, в том числе лекарственные: анальгетики, антибактериальные (тетрациклины, сульфаниламиды), гипотензивные и антиаритмические (кордарон, тразикор) средства, цитостатики (винбластин, метотрексат), диуретики (фуросемид), транквилизаторы, антимикотики (гризеофульвин), эстрогены [6]. Фототоксические реакции также могут провоцировать лекарственные препараты для наружного применения (эозин, бриллиантовая зелень), косметика (особенно содержащая эссенцию бергамота) и растения, при контакте с которыми развивается так называемый луговой дерматит. Фотоаллергические реакции возникают при сочетанном воздействии химического вещества и света, что ведет к образованию антигена и сенсибилизации через иммунокомпетентные клетки. Случаями фотоаллергии являются фотореакции на локальное нанесение сульфаниламидов, фенотиазинов и галогенизированных салициланилидов. Эти вещества широко использовались в качестве антимикробных и противогрибковых средств в составе дезодорантов, мыла или фунгицидных мазей. В отличие от фототоксических реакций для развития фотоаллергических необходим инкубационный период после 1-го облучения, кроме того, они характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и распространенностью высыпаний на удаленные от облученного места участки кожи [5].

Выделяют группу заболеваний, причины возникновения которых до конца остаются не ясными. Несмотря на различие клинических проявлений (везикулезные, пруригинозные, пятнистые, папулезные), возникают они на открытых участках кожи и связаны с солнечным облучением. Это так называемые идиопатические фотодерматозы, к которым относят полиморфный фотодерматоз, актиническое пруриго, световую оспу, солнечную крапивницу и актинический ретикулоид.

Необходимо помнить и о заболеваниях кожи, при которых отмечается повышенная чувствительность к УФ-лучам (табл. 2).

Хорошо известна фотозависимость пациентов с красной волчанкой (рис. 1) и пеллагрой, как правило, дебют этих заболеваний развивается после интенсивной инсоляции, а также последующие обострения нередко возникают после воздействия УФ-излучения.

В ряде случаев буллезные дерматозы развиваются после солнечного воздействия, а обострения их часто наблюдаются в период весеннее-летней активности солнца (апрель–июль). По нашему мнению, наиболее часто весной и летом обостряется вульгарная и эритематозная пузырчатка (рис. 2). Повышенной чувствительностью к УФ-излучению характеризуется ряд других заболеваний, представленных в табл. 2. Необходимо отметить, что инсоляция не является этиологическим фактором данных процессов, однако после ее воздействия в ряде случаев наблюдается ухудшение их течения. Обострение же вирусных инфекций после пребывания больных на солнце, скорее всего, связано как с местным, так и с системным иммуносупрессивным действием ультрафиолета.

Отрицательное воздействие УФ-облучения проявляется у больных с генетическими синдромами, связанными с хромосомной нестабильностью. Эти синдромы характеризуются хромосомными повреждениями клеток в ответ на мутагенное действие УФ-излучения. Наиболее известным заболеванием явялется пигментная ксеродерма, в основе которой лежит дефект репарации ДНК, приводящий к повышенной чувствительности клеток к УФ-лучам [9]. Самый ранний клинический признак пигментной ксеродермы – фотодерматит открытых участков кожи, возникающий даже при минимальной инсоляции. Эти изменения, соответствующие I стадии пигментной ксеродермы, возникают в период новорожденности или раннего детства и в дальнейшем (во II стадии) прогрессируют с развитием сухости кожи, образованием чешуек, гипер- и гипопигментаций, рубцов, телеангиэктазий и участков атрофии, что создает картину пойкилодермии. На III стадии заболевания возникает рак кожи, причем частота его развития у больных с пигментной ксеродермой в 5000 раз выше, чем в популяции [7].

Ведущая роль УФ-излучения доказана в этиологии ряда эпителиальных опухолей кожи. Наиболее частым предраковым эпителиальным поражением кожи является солнечный кератоз, характеризующийся локальной интраэпидермальной атипией кератиноцитов на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. Развитие солнечного кератоза связано в первую очередь с воздействием УФВ, УФА увеличивает повреждающий эффект УФВ [1]. Заболеванием, как правило, страдают люди пожилого возраста обычно со светочувствительностью кожи I, II, III типа, т.е. люди с бледной кожей, чаще блондины. В группу риска входят люди, работающие на открытом воздухе (сельскохозяйственные рабочие, моряки, рыбаки, альпинисты и др.), подвергающиеся интенсивному солнечному излучению [7].

Роль УФ-излучения в развитии доброкачественной эпителиальной опухоли кератоакантомы подтверждается следующими фактами: локализацией образования в подавляющем большинстве случаев на открытых участках кожи (рис. 3); более частым развитием на нижней губе по сравнению с верхней, менее подверженной инсоляции; развитием опухолей, сходных по гистологической картине с кератоакантомой, у безволосых мышей после повторных воздействий УФ-излучения; довольно частым развитием кератоакантомы у больных с пигментной ксеродермой [10].

Определяющая роль УФ-излучения доказана в этиопатогенезе базально-клеточного рака кожи. Это подтверждает преимущественная локализация опухоли на открытых участках кожи, ее высокая частота в южных регионах Европы по сравнению с севером, принадлежность подавляющего большинства больных к белой расе, а среди них – преобладание лиц со вторым фототипом кожи (рис. 4) [11]. Недавно в хромосоме 9q22.3 генома человека был обнаружен ген PTCH, мутации которого приводят к развитию базально-клеточного рака [12]. Эти мутации имеют признаки, указывающие на УФ-облучение как на наиболее вероятную причину их возникновения.

Одной из наиболее агрессивных и непредсказуемых опухолей человека является меланома. Ее этиология, как и большинства злокачественных новообразований, мультифакториальна. Однако результаты многочисленных исследований показывают, что наиболее важную роль играет УФ-излучение спектра В [7]. Развитие и прогрессия меланомы провоцируются воздействием неопределенных доз УФ-облучения на организм с индивидуальными особенностями генотипа и фенотипа. Самый высокий риск возникновения меланомы у людей кельтского и скандинавского происхождения, по-настоящему «белокожих», светловолосых и рыжеволосых [13]. Низкая толерантность кожи к солнечным лучам, когда даже после кратковременного воздействия появляются ожоги на теле, – всеми признанный независимый фактор риска для возникновения меланомы [14].

Профилактика отрицательного влияния инсоляции на организм человека заключается в комплексе мер, направленных на защиту кожи от повреждающего солнечного облучения. Прежде всего необходимо избегать прямых солнечных лучей, использовать одежду, защищающую кожу от солнца. Больных необходимо информировать о том, что облако не является препятствием для УФ-излучения средневолнового спектра, а также о возможности обострения заболевания под влиянием отраженных солнечных лучей. В качестве средств профилактики следует использовать солнцезащитные средства, предотвращающие большинство вредных воздействий солнечного света на кожу.

Соединения, обладающие солнцезащитными свойствами, по механизму действия делятся на три основные группы: химические УФ-фильтры, физические экраны и антиоксиданты [15]. В последние годы предпочтения отдают комбинированным средствам, сочетающим в себе свойства всех основных групп. Современные средства фотозащиты должны отвечать строгим требованиям: поглощать лучи в широком диапазоне, обладать фотостабильностью, тепло- и водоустойчивостью, не проявлять токсичности и канцерогенности, сенсибилизирующих свойств, эффективно предотвращать негативные эффекты УФ-излучения [15].

Всем современным требованиям отвечает линия фотозащитных средств Фотодерм MAX, разработанных лабораторией «Биодерма». Активными компонентами препаратов являются прежде всего комплекс фильтров солнечной защиты: Окторилен (фильтр, абсорбирующий УФВ-лучи), Бутилметоксидибензоилметан (фильтр, абсорбирующий УФA-лучи), Тиносорб М (экран УФВ/УФА) и Тиносорб S (фильтр, абсорбирующий УФВ/УФА). Подобное сочетание фильтров позволяет добиваться достаточной УФА-защиты при сохранении максимальной УФВ-защиты. Кроме того, в состав средств Фотодерм MAX входит комплекс эктоин и маннитол, запатентованный как Клеточная Биозащита®. Эктоин стабилизирует и защищает биополимеры (протеины, нуклеиновые кислоты, мембраны), маннитол обладает выраженным антиоксидантным действием. Защитные свойства этих молекул были доказаны в эксперименте [16]. В присутствии эктоина и маннитола ядра клеток культуры меланоцитов не имели признаков повреждения после УФ-облучения. Количество клеток Лангерганса не изменялось при УФ-облучении кожи, обработанной эктоином. Эктоин способствовал более быстрому синтезу протеинов термического шока в культуре кератиноцитов, защищающих клетку от УФ-излучения и тепла. В препараты серии Фотодерм MAX также включены антиоксиданты, обеспечивающие дополнительную антирадикальную защиту.

Линия Фотодерм MAX представлена разными препаратами, что позволяет подбирать средства в зависимости от типа кожи, разных патологических процессов, условий использования.

Фотодерм MAX SPF 50+ рекомендуется использовать для профилактики обострений фотодерматозов, фоточувствительных дерматозов, у больных с опухолями кожи, у лиц с I–II фототипом для защиты от УФ-излучения, у лиц с другими фототипами в условиях экстремальной солнечной инсоляции. Продукт в виде крема рекомендуется лицам с нормальной и сухой кожей, в виде эмульсии – с жирной кожей, молочко используют для кожи тела, а тональный крем эффективен при дисхромиях.

Крем Фотодерм SPOT SPF 50+, помимо основных компонентов, содержит глабридин (экстракт солодки), снижающий риск развития гиперпигментации, вызываемой солнечными лучами. Данное средство рекомендуют при косметических процедурах, способствующих развитию гиперпигментаций, до и после лечения лазером, при регенерации кожи, а также у лиц с локализованной гиперпигментацией.

Крем Фотодерм AR SPF 50+ идеально подходит лицам с тонкой чувствительной кожей, склонной к покраснениям и с расширенной капиллярной сетью, а также больным розацеа. Патент Розактив® и эноксолон, включенные в состав средства, оказывают сосудостабилизирующее и противовоспалительное действие.

Фотодерм AKN SPF 40+ матирующая эмульсия является специфической фотозащитой юношеской жирной кожи, а также кожи с тенденцией к образованию акне. Средство обладает кераторегулирующим и кератолитическим действием, корректирует качество себума за счет комплекса патент Флюидактив®, гликолевая кислота и эфиры салициловой кислоты.

В данной работе мы осветили отрицательное последствие солнечной инсоляции и особенно ее УФ-спектра на организм человека, затронув исключительно дерматологическе аспекты проблемы. Хотелось бы подчеркнуть, что значительную часть негативных явлений, провоцируемых солнцем, можно избежать, если рационально относиться к солнечному воздействию и защищаться от него с помощью современных средств.