Дерматит на лице красная волчанка
14/05/2013
Нередко истинное заболевание кожи очень трудно распознать сразу, поскольку симптомы очень схожи – зуд, покраснение и повышенная чувствительность. Однако для установления правильного вида лечения очень важно распознать истинный вид заболевания, чтобы помочь пациенту, а не причинить ему еще больший вред.
Дерматит
Дерматит – это кратковременное раздражение кожи. Если причиной появления раздражения является косметическое средство, то это контактный дерматит, а, если причиной является какой-либо медикамент, то это токсидермия.
Контактный дерматит
Контактный дерматит может быть вызван так называемыми абсолютными раздражителями – трением, давлением, излучением и температурным воздействием, кислотным и щелочным воздействием, или же различными растениями, например — борщевиком или крапивой. Симптомы контактного дерматита появляются сразу после первого контакта с раздражителем, а область поражения соответствует области соприкосновения.
Аллергический дерматит
В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит является реакцией на какой-либо аллерген. Аллергический дерматит не появляется сразу же после первого контакта с раздражителем, обычно симптомы появляются через несколько недель. Для острого аллергического дерматита характерны ярко красные пятна и отеки. Могут также появиться пузырьки и волдыри, вслед за которыми — секреция. При уменьшении раздражения, образовываются струпья, так называемая экзема.
Косметология в случае дерматита
Перед использованием нового косметического средства следует провести тест на переносимость. Это делают в течение 3-5 дней подряд, наложив средство на внутреннюю часть локтя. Перед проведением косметических манипуляций в салоне следует проконсультироваться с дерматологом.
Противопоказания:
- фотоэпиляция;
- лазерная эпиляция;
- электроэпиляция.
Экзема
Экзема – это инфекционное аллергическое заболевание, причиной появления которой могут быть нарушения нервной и иммунной системы, гормональные нарушения, аллергическая реакция, врожденная предрасположенность.
Данной болезни характерны зудящие высыпания, в период острой экземы появляются покраснении, отеки, пузырьки, корки, нагноения.
Есть несколько видов экземы:
- микробная;
- профессиональная;
- истинная;
- себорейная.
Косметология в случае экземы
Косметические процедуры, элетроэпиляция и фотоэпилдяция при экземе противопоказаны. При переходе на острую экзему для восстановления кожи можно провести СПА- процедуру, релаксирующий массаж, маски с применением питательных кремов, в составе которых есть входят натуральные вещества.
Красная волчанка
Данное заболевание довольно широко распространено в Балтийском регионе, оно затрагивает суставы, кожу, внутренние органы и центральную нервную систему.
Первичное поражение красной волчанкой развивается после термического, лучевого или химического повреждения кожи, обморожения, механического поражения кожи, а также при длительном использовании медикаментов (антибиотиков, сульфонамидов, вакцины и т.д.).
Хроническая красная волчанка
Хроническая красная волчанка (в основном, поражения кожи и доброкачественное течение заболевания) обычно начинается с эритемы (покраснение кожи), после чего образовываются струпья. Обычно, эритема появляется на лице, ушах, пальцах. Иногда, эта болезнь затрагивает нос и щеки, но может появиться также и на губах. Реже, высыпания появляются на волосяной части головы, верхней части туловища, в области плеч.
Острая (систематическая) волчанка
Такое заболевание проходит тяжело и влияет на общее состояние здоровья больного. На коже появляются красные высыпания, реже – везикулы, пустулы, волдыри, может появиться отек и кровоизлияния. Очень часто повреждаются суставы и внутренние органы– почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардит, миокардит, перикардит), печень, легкие.
Косметология в случае красной волчанки
Заболевшие красной волчанкой должны заботиться о своей коже – защищать ее от ультрафиолетовых лучей, рекомендуется использовать защитные крема и мази, содержащие хинин.
Противопоказания:
- солярий;
- физиопроцедуры;
- фотоэпиляция;
- элетропроцедуры;
- пилинг и чистка лица;
- использование лосьонов;
- использование кремов для выравнивания кожи.
Использованы материалы из журнала Kosmetik Baltikum Professional
Кожные проявления красной волчанки. Причины волчаночной сыпи• Распространенность системной красной волчанки и т. н. «неполной системной красной волчанкой» (заболевание, которое только частично соответствует диагностическим критериям системной красной волчанкой) в США составляет 40-50 случаев на 100000 человек. Наиболее часто встречается у женщин, а также у лиц афроамерикан-ского происхождения. • Дискоидная красная волчанка (ДКВ) развивается у 25% пациентов с системной красной волчанкой, однако может наблюдаться и при отсутствии каких либо клинических признаков этого заболевания. Пациенты только с кожной дискоидной красной волчанкой подвержены 5-10% риску развития системной красной волчанкой, которая в типичных случаях характеризуется умеренным течением. Кожные очаги ДКВ обычно медленно расширяются (при этом по периферии очага наблюдается активный воспалительный процесс), а затем регрессируют, оставляя в центре запавший рубец, атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Соотношение женщин и мужчин, больных (ДКВ), составляет 2:1. • Существует генетическая предрасположенность к системной красной волчанке. Процент конкордантности у монозиготных близнецов составляет 25-70%. Если мать страдала системной красной волчанкой (СКВ), риск развития этого заболевания у ее дочери составляет 1:40, у сына — 1:250.
Диагностика красной волчанки системной и кожной форм• Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим рецидивирующим потенциально смертельным воспалительным заболеванием, диагностика которого нередко затруднена. Это аутоиммунное заболевание с поражением различных систем организма клинически определяется действием ассоциированных аутоантител, направленным против клеточных ядер. Единый диагностический признак или маркер отсутствует. Точный диагноз очень важен, поскольку адекватное лечение снижает заболеваемость и смертность. • Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Диагноз системной красной волчанки (СКВ) устанавливается при одновременном или последовательном выявлении четырех и более из нижеперечисленных признаков на момент обращения к врачу или в анамнезе. При наличии двух-трех симптомов некоторыми клиницистами выделяется синдром «неполной волчанки»: — Дискоидная сыпь, представленная эритематозными, выступащими над поверхностью кожи бляшками с плотно прилегающими кератотическими чешуйками и фолликулярными пробками. В старых очагах может наблюдаться атрофическое рубцевание.
— Признаки заболевания почек, такие как клеточная цилиндрурия или персистирующая протеинурия более 0,5 г/день или более 3+. — Признаки гематологических заболеваний, таких как гемолитическая анемия, лейкопения (менее 4000/мм3 общая в двух или более случаях), лимфопения (количество лимфоцитов менее 1500/мм3 в двух или более случаях) или тромбоци гонения (количество тромбоцитов менее 100000/мм3 при отсутствии влияния лекарственных препаратов). — Васкулит, нередко выраженный, с поражением сетчатки. • Очаги дискоидной красной волчанки (ДКВ) характеризуются разрозненными, эритематозпыми, слегка инфильтрированными папулами или бляшками, покрытыми хорошо сформированными и плотно сидящими чешуйками. Пo мере прогрессирования очагового поражения чешуйки утолщаются, плотно слипаясь. В центре очага развивается гипопигмешация, а активный край гиперпигментирован. Разрешение очага сопровождается атрофией и рубцеванием. При поражении волосистой части кожи головы, результатом разрешения заболевания становится рубцовая алопеция. На обратной стороне чешуйки, удаленной с волосистой части кожи головы, можно заметить роговые шипики, с помощью которых она внедряется в фолликулярные отверстия; этот феномен описан как признак «ковровых гвоздиков» (в русскоязычной литературе — симптом «дамского каблучка»).
Локализация кожных проявлений красной волчанки: Анализы при красной волчанке: — Также рекомендуем «Дифференциальная диагностика волчаночной сыпи. Лечение» Оглавление темы «Системные поражения кожи»:
|
В первый период изучения системной красной волчанки поражение кожи мыслилось как обязательный атрибут этой болезни.
Само кожное поражение характеризовалось при этом главным образом чертами стойкой экссудативной эритемы, называвшейся поэтому одно время как erythema perstans, с локализацией на лице, шее, реже других местах тела. Поскольку одновременно наблюдалось лихорадочное состояние, все заболевание в целом обозначалось как lupus acutus erythematodes disseminatus. Другая форма системной (или острой) красной волчанки развивалась, напротив, на основе уже существовавшего годами, иногда десятилетиями, местного, нередко рецидивирующего процесса с глубоким поражением кожи и исходом в рубцовую атрофию и пигментацию на фоне дискоидной или хронической красной волчанки.
Нередко в дальнейшем течении болезни кожный синдром может фигурировать уже только в виде атрофических рубцовых изменений.
В настоящее время к этой классической схеме можно сделать следующие уточнения.
С одной стороны, стали известными вначале казуистически редкие, а к настоящему времени все более частые, даже преобладающие по частоте случаи системной красной волчанки с артритами и висцеритами без поражения кожи — lupus sine lupo.
С другой стороны, при системной красной волчанке интернисты стали отмечать и более банальные кожные проявления в виде крапивницы, экссудативной эритемы, иногда упорно рецидивирующего течения; в ряде случаев поражения кожи отражают сосудистые нарушения, характерные и для волчаночных висцеритов, в виде пурпуры, петехиальных высыпаний и особенно капилляритов, иногда с микронекрозами (на подушечках пальцев рук, на ладонях).
Теперь уже сравнительно редко и обычно лишь короткие сроки наблюдается волчаночная эритема на лице в виде «бабочки», которая первое время была главным критерием для диагноза системной волчанки с позиций интерниста. Но все же «бабочка», возникающая после инсоляции, остается показательной для интерниста, нередко помогая в диагнозе.
Следует подчеркнуть, что при собственно кожной форме типичной дискоидной волчанки все чаще находят те или иные проявления общего страдания, общих иммунологических нарушений (ускоренная РОЭ, умеренная гипергаммаглобулинемия или единичные волчаночные клетки).
Вопрос о кожном синдроме еще более осложняется частотой лекарственной непереносимости у больных системной красной волчанкой, когда, как, впрочем, и при самых различных других болезнях, трудно бывает решить, является ли крапивница симптомом основной болезни или добавочной, лекарственной.
Следовательно, проводится как бы более резкий «водораздел» между дерматологическим и интернистским аспектом рассмотрения единой болезни — красной волчанки, причем дерматологов по-прежнему интересуют более ограниченные, но более выраженные дерматологически кожные поражения, интернистов же — общие формы со сравнительно маловыраженными, малохарактерными поражениями кожи.
В данной статье мы приведем лишь краткое описание тех кожных поражений, которые особенно характерны для системной красной волчанки. Опишем дискоидную волчанку и остальные более специфичные с дерматологической стороны поражения, которые могут наблюдаться на том или другом этапе у больных системной красной волчанкой или остаются все время в компетенции только дерматологов.
Характерные поражения кожи при системной красной волчанки
Рисунок 1: Системная красная волчанка хронического течения. Пигментация и рубцовая атрофия кожи лица и груди после обратного развития элементов дискоидной красной волчанки; выраженное облысение.
Первичным элементом хронической красной волчанки является ограниченное, розово-красного цвета пятно, чаще округлой формы с беловато-серыми чешуйками в центральной части. Со временем в центральной части очага кожа истончается и возникает рубцовая атрофия, захватывающая затем весь очаг поражения. Наряду с кардинальными клиническими симптомами — краснотой, гиперкератозом и атрофией, наблюдаются менее постоянные признаки, такие, как телеангиэктазии, инфильтрация и пигментация (рисунок 1). Отмечаются многие другие клинические разновидности красной волчанки, зависящие от преобладания того или другого признака: фиксированная, гиперкератотическая, веррукозная и т. д.
Рисунок 2: Системная красная волчанка подострого течения. Элементы дискоидной волчанки на носу и щеках в виде «бабочки»
Хроническая красная волчанка локализуется преимущественно на лице, именно на коже носа и щек, где как раз и можно видеть так называемую бабочку, «тело» которой расположено на носу, а «крылья» — симметрично на щеках (рисунок 2, 3).
Третье место по частоте локализации занимают ушные раковины, далее — лоб и брови, кожа верхней губы, подбородок, нижняя губы (рисунок 4). У 7-8% больных поражается волосистая часть головы, а у 2-3 % — открытая часть груди, далее — шея, плечи и предплечья, кисти и пальцы рук, бедра и голени, стопы, туловище.
Рисунок 3: Системная красная волчанка острого течения. Элементы дискоидной красной волчанки на лице в виде «бабочки», выпадение волос.
Из слизистых оболочек нередко захватываются слизистая оболочка век и полости рта и особенно часто губы — в виде красной каймы, причем вдвое чаще нижняя губа. Поражение слизистых оболочек характеризуется наличием беловато-красных, иногда ярко-красных полосовидных, реже радиальных, сетевидных инфильтратов и трофических очагов, где в отличие от кожных поражений происходит частичное изъязвление отдельных бляшек. Возможно изолированное поражение красной каймы губ.
При поражении красной каймы губ часто возникают эрозивно-язвенные формы, а явления атрофии обычно слабо выражены. В цветущем периоде очаг на красной губе характеризуется застойной гиперемией с резкими границами и телеангиэктазиями: центральная часть воспалительного очага слегка запавшая, с плотными чешуйками (или кровянисто-гнойными корочками) и узким возвышенным ободком по краям губ.
Рисунок 4: Системная красная волчанка подострого течения. Элементы дискоидной волчанки на подбородке, поражения красной каймы губ.
Поражение слизистых оболочек встречается часто, особенно поражение конъюнктивы в виде часто рецидивирующих конъюнктивитов и полости рта.
Кожные изменения при системной красной волчанке не являются доминирующими в клинической картине и существенно отличаются от таковых при хронической красной волчанке. Высыпания характеризуются полиморфизмом (рисунок 5), и распространенностью по всему кожному покрову. Наряду с отдельными, иногда сливающимися обычными бледно-красными, красными и ливидо-красными, шелушащимися пятнами имеются геморрагические пятна, узелки и узлы, причем все эти высыпания не оставляют атрофических изменений.
Рисунок 5: Системная красная волчанка острого течения. Экссудативная эритема на руках.
Типично поражение кожи лица в виде симметричной, резко ограниченной красноты и отечности, весьма напоминающей рожистое воспаление На слизистой оболочке полости рта, век, реже других местах могут быть обычные красные пятна, пузырьки и пузыри эрозии, геморрагии; может развиться картина стоматита, конъюнктивита. Весьма типичны пятнистые высыпания красного или ливидо-красного цвета на ладонях, подошвах и подушечках пальцев. Можно наблюдать одновременно высыпания хронической красной волчанки.
Гистологические изменения в коже при системной красной волчанке зависят от клинической формы. Обычно в дерме отмечается значительный отек как в сосочковом, так и в подсосочковом слое, расширение сосудов, очаговые воспалительные инфильтраты из лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, в эпидермисе — явления отека, вплоть до образования пузырьков и даже пузырей.
Из изложенного видно, что поражение кожи при системной красной волчанке чрезвычайно разнообразно, полиморфно и изменчиво, но все же сохраняет свое важное диагностическое значение, несомненное при типичных элементах («бабочка», капилляриты на подушечках пальцев).
