Дерматит на лице околоротовой лечения
Околоротовый (периоральный) дерматит представляет собой хроническое или рецидивирующее воспалительное заболевание кожи вокруг рта. Оно поражает преимущественно женщин, особенно молодых (25-40 лет), и внешне очень напоминает угри или розацеа. Только опытный специалист способен различить эти болезни, поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Локализация и распространенность
Локализуется околоротовый дерматит на лице, в зоне носогубного треугольника (подбородок, нос, кожа вокруг губ). При этом непосредственно возле ротовой полости присутствует тонкая полоска здоровой кожи. В редких случаях изменения затрагивают шею, лоб и область вокруг глаз (периорбитальный дерматит).
Данной проблемой страдает 1% жителей земного шара. Как мы уже говорили, большинство пациенток – это женщины репродуктивного возраста, очень редко болезнь затрагивает мужчин.
Околоротовый дерматит у детей
В последнее время участились случаи периорального воспаления кожи у маленьких пациентов. В основном это связано с длительным лечением кортикостероидами умеренного и сильного действия (например, лоринден, флуцинар, дермоват и т.д.). Побочный эффект возникает из-за бесконтрольного применения таких препаратов без ведома врача в течение нескольких месяцев или даже лет.
Периоральный дерматит у детей
Нередко околоротовый дерматит связан с прорезыванием зубов у ребенка, диатезом и аллергическими реакциями. Проводить борьбу с этим заболеванием нужно только под наблюдением специалиста в комплексе с общей терапией. С возрастом проблема может исчезнуть самостоятельно.
Причины околоротового дерматита
- Считается, что воспалительный процесс вокруг рта вызывают некоторые компоненты декоративной косметике и частое раздражение кожи.
- Частой причиной является также чрезмерное использование препаратов для ухода за лицом. Постоянное применение жирных кремов и масел вызывает отек, увеличивает жирность эпидермиса. Результатом становятся прыщи и покраснения.
- Появлению околоротового дерматита способствует злоупотребление зубными пастами и другими средствами по уходу за полостью рта, в составе которых присутствует лаурилсульфат натрия и фтор.
- Еще одна причина проблемы — хроническое использование местных глюкокортикоидных препаратов.
- Определенную роль в развитии заболевания также играют гормоны. Поэтому пациентками часто становятся женщины, принимающие оральные контрацептивы
- Другие факторы риска — солнечное излучение, генетическая склонность к возникновению вазомоторных реакций, наличие другие дерматологических заболеваний (например, угревой сыпи).
Симптомы околоротового дерматита
Околоротовый дерматит проявляется изменениями, которые могут напоминать акне — папулами, пустулами и пузырьками на покрасневшей коже. Как мы уже говорили, высыпания занимают зону подбородка и носогубного треугольника, оставляя свободной зону вокруг рта. Эпидермис в этих местах натянут, имеются признаки шелушения. Иногда пациент жалуется на зуд и жжение в пораженных местах.
Околоротовый дерматит
Заболевание имеет хроническое течение, длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Важно! Периоральный дерматит легко спутать с акне и розацеа! Различие состоит в том, что при дерматите нет комедонов (как в случае с акне), а покраснения локализованы строго в районе рта (в отличие от розацеа, при которой поражаются щеки).
Диагностика околоротового дерматита
Если вы подозреваете у себя данное заболевание, то должны посетить дерматолога, который исключит другие кожные проблемы. Для того, чтобы диагностировать околоротовый дерматит, понадобится гистопатологический анализ и эпидермальный тест.
Также врач опросит пациента на предмет использования стероидных мазей, образа жизни, генетической предрасположенности к воспалительным дерматологическим недугам.
Лечение околоротового дерматита
Итак, вам поставили диагноз околоротовый дерматит. Как лечить эту болезнь? Такое решение должен принять доктор.
Терапия является трудной и длительной. В первую очередь необходимо прекратить прием кортикостероидов – такая методика носит название «нулевое лечение». Если причина воспаления кроется именно в этих препаратах, есть высокая вероятность того, что сыпь исчезнет спонтанно. Больной также временно должен отказаться от применения косметики – помад, бальзамов для губ, кремов для лица и пр. рекомендуется осторожно умываться чистой водой без мыла.
В тяжелых случаях больному прописываются пероральные антибиотики (такие как азитромицин, эритромицин, метронидазол) производные витамина А и азелаиновую кислоту. Иногда хороший эффект дают препараты группы имизадола (метронизадол, трихопол).
Околоротовый дерматит фото
Для ускорения регенерации эпидермиса и устранения покраснений используются мягкие увлажняющие и противовоспалительные агенты, такие как крем Ивостин. В случае сильного зуда и раздражения назначаются общие антигистаминные препараты (например, Фенистил). Поскольку на фоне воспалительных поражений могут развиться грибы рода Malassezia (что значительно усложняет процесс выздоровления), доктор может прописать местные противогрибковые агенты, которые обеспечивают хороший противовоспалительный эффект (например, Ламисилат в виде крема). Все эти препараты не относятся к группе стероидов, а значит, полностью безопасны для взрослых пациентов и детей.
На период терапии лучше отказаться от кофе, алкоголя, сладких газированных напитков, острой и копченой пищи, полуфабрикатов и фастфуда. Старайтесь избегать стрессов и прямых солнечных лучей.
Если после выздоровления пациента беспокоят эстетические проблемы (на лице остались пятна, сосудистые звездочки и рубцы), необходимо привлечь помощь косметолога. Специалист, исходя из состояния клиента, назначит лазерные процедуры, обработку жидким азотом, электрокоагуляцию и прочие процедуры.
Лечение народными средствами
Издавна наши предки боролись с любыми высыпаниями с помощью трав, кореньев и семян растений. Они обладают вяжущим и антибактериальным эффектом, успокаивают раздражения и зуд, а, главное, не вызывают побочных эффектов. Вы можете успешно сочетать традиционную фармакотерапию с домашними методиками.
Лосьон для лица
Протирайте кожу или умывайтесь этим лосьоном, и со временем все высыпания исчезнут. Вот рецепт:
- 4 столовых ложки высушенного шалфея;
- ¼ чайной ложки буры;
- 4 столовые ложки спирта;
- 3 столовые ложки экстракта гамамелиса;
- 10 капель глицерина.
Траву шалфей настаивайте в спирте 2 недели, затем процедите. Растворите буру в экстракте гамамелиса, смешайте с процеженной настойкой шалфея, затем добавьте глицерин. Перелейте лосьон в бутылку и плотно закройте пробкой. Перед использованием встряхивайте средство.
Травяная маска
Раз в три дня делайте для себя травяные маски. Они намного быстрее заживляют пораженные места, чем аптечные мази. Мы даем рецепт одной из самых эффективных масок при вашем недуге:
- чайная ложка ромашковых цветков;
- чайная ложка липового цвета;
- чайная ложка лаванды;
- чайная ложка шалфея.
Приготовление
Всыпьте все ингредиенты в стеклянную или фарфоровую миску и залейте небольшим количеством кипятка, формируя густую пасту. Накройте посудину и отставьте на несколько минут, чтобы травы хорошо намокли. По истечении этого времени добавьте еще немного кипятка. Тёплую маску наносите на пораженные места (но можете обработать и все лицо – это принесет только пользу). Через 20 минут умойтесь тёплой водой.
Масла
Фитотерапевты рекомендуют 2-3 раза в день смазывать зону носогубного треугольника натуральными маслами. Это может быть облепиховое масло, миндальное, аргановое, льняное, персиковое, а также масло из виноградных косточек. Терапевтический эффект пациенты замечают уже на вторую неделю регулярного применения данной методики.
Прогноз и последствия околоротового дерматита
Своевременное обращение к врачу гарантирует успешное лечение и отсутствие рецидивов. В противном случае возможны такие осложнения:
- поражения глаз (воспаление век, конъюнктивит);
- появление акне и розовых угрей;
- обширные очаги поражения;
- тёмные пятна после высыпаний.
К тому же, узелки и папулы в области рта смотрятся весьма неэстетично, причиняя психологический дискомфорт пациенту.
Профилактика околоротового дерматита
Чтобы не допустить повторной патологии, необходимо с осторожностью использовать местные кортикостероидные мази. Не превышайте срок их применения и дозировку, но лучше всего полностью отказаться от таких препаратов.
Люди с повышенной вазомоторной чувствительностью должны загорать умеренно, избегать сауны и горячей ванны. Умываться лучше всего мягкими гелями, которые не содержат лаурилсульфат натрия. Выбирайте органические зубные пасты без фтора. После умывания необходимо смазывать кожу кремами с легкой текстурой (при этом не злоупотребляя косметикой).
Периоральный дерматит (он же околоротовой) – разновидность хронического кожного заболевания многосоставной этиологии, локализованная в определённой зоне:
- вокруг рта;
- на подбородке;
- щеках;
- на нижних веках.
Заболевание требует периодического комплексного лечения. Базовая основа терапии – средства местного действия. Однако при сильных обострениях подключают, приём фармацевтических препаратов.
Кто в группе риска
- В большей степени болезни подвержены лица женского пола в возрасте от 15 до 45 лет.
- На втором месте по частоте встречаемости находится детская группа (до 12 лет).
- Довольно часто в качестве приходящего пубертатного синдрома встречается у мальчиков-подростков и юношей до 20 лет.
- У взрослых мужчин подобная патология возникает в несколько раз реже по сравнению с женщинами и прочими статистическими выборками.
По МКБ 10 периоральному дерматиту присвоен код L71.0.
Причины
Основные причины возникновения периорального дерматита следующие:
- Общая аллергическая сенсибилизация организма.
– Коренные причины аллергии генетические. - Хронический инфекционный процесс в организме или хронические патологии ЖКТ, особенно кишечника.
– Постоянное присутствие инфекции обуславливает и постоянные очаги воспаления. - Гормональный сбой.
– Заболевания эндокринной системы (желёз внутренней секреции).
– Возрастные изменения (менопауза у женщин, снижение выработки тестостерона у мужчин).
– Лекарственная терапия, например, длительный приём больших доз глюкокортикостероидов (причём возникает после прекращения использования в рамках синдрома отмены, недаром у болезни есть название «стероидный дерматит»). - Использование декоративной косметики, зубной пасты со фтором и прочих раздражающих агентов.
– Людям с атопией следует уделять особое внимание гипоаллергенности всех гигиенических и косметических средств, подобные раздражители могут послужить пусковым фактором. - Прием антибиотиков иногда может приводить к атопическому маршу: из-за уничтожения полезной микрофлоры кишечника.
- Неблагоприятные климатические факторы – совокупность условий резко континентального климата.
- Негативная экологическая обстановка, нарушающая функционирование всех систем в организме.
В детском возрасте
Пероральный дерматит у детей случается, в основном, по двум причинам:
- организм ребёнка со многими потенциальными аллергенами сталкивается впервые, а первый контакт всегда более бурный по сравнению с последующими;
- не до конца сформированная иммунная система – более высокая чувствительность к инфекциям, и у ребенка легче нарушить работу иммунитета.
Это заболевание часто путают с детским экзематозным поражением вокруг рта у ребенка.
Симптоматика
Пероральный дерматит на лице по набору симптомов может быть довольно смазан, однако общим устойчивым критерием остаётся поражение лица. Конкретно – зон около рта.
Спектр кожных проявлений вокруг рта:
- появлению дерматической сыпи может предшествовать зуд и небольшое покраснение;
- возникает раздражение, напоминающее россыпь банальных угрей, эти образования не содержат гноя и вообще какого-либо содержимого;
- красными папулами покрываются зоны, находящиеся под крыльями носа, между верхней губой и носом, щёки и подбородок;
- высыпания могут сильно зудеть, доставлять чувство жжения и стягивания;
- папулы через некоторое время становятся менее выраженными на ощупь, расплываясь в дерме красными пятнами (эритема).
При массированном атопическом марше к кожным проявлениям иногда присоединяются системные. Например, вечерний субфебрилитет.
Диагностика
При возникновении первых симптомов заболевания рекомендуется помощь врачей дерматологов.
Дифференциальная диагностика в дерматологии подразумевает не только лабораторные исследования, но и грамотный клинический осмотр.
Есть пара критериев, отличающих периоральный дерматит от прочих болезней со схожей симптоматикой:
- Исключение вируса герпеса (1 тип, губная простуда).
• во-первых, герпесная сыпь поражает непосредственно губы, а не только окружающую зону, при дерматите губы не затрагиваются;
• во-вторых, герпесная сыпь включает узнаваемые пузырьки с прозрачным содержимым. - Исключение заедов.
• Здесь ещё проще, поскольку поражение начинается с уголков рта, до которых дерматит достаёт весьма редко. - Сложнее дифференцировать детскую экзему и дерматит.
• При экземе наблюдается мокнутие, образование язвочек и корочек, дерматит же проходит по «сухому» сценарию.
Для лечащего врача важно определить наличие очагов присоединившейся вторичной инфекции.
Соскоб для лабораторного исследования берут, в основном, для выявления возбудителей инфекций, в более редких случаях, на выявление атипичных клеток. Последнее является фактором для исключения кожных новообразований.
Как и чем лечить
Схема лечения должна определяться пусковыми факторами болезни. Например, если дерматит был вызван препаратами ГКС, то гормональные мази недопустимы. При прочих вариантах их ограниченное применение может быстро снять воспаление.
Вылечить эту болезнь на 100% и окончательно пока невозможно. Даже после терапевтического курса через какое-то время вновь может наступить обострение.
Терапевтический метод
Лечение периорального дерматита на коже лица начинается с исключения всех агрессивных факторов воздействия:
- жёсткие очищающие средства;
- броская косметика и т.п.
Эффективность терапии многократно повысится, если создать общий благоприятный фон для кожи.
От внешних агентов (ультрафиолет, мороз, ветер) хорошо подойдёт протекторное наружное гипоаллергенное средство.
Например:
- La Roche Posay Toleriane Riche;
- продукция от Siberica.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение включает в себя применение:
- мазей;
- кремов и гелей;
- антибиотиков и антибактериальных препаратов;
- противомикробные средства;
- гормональные препараты.
Мазь от перорального дерматита – это не конкретное лекарство, поскольку такового просто нет. Мази, подбираются строго индивидуально.
Применением мазей осуществляется основная местная терапия, позволяющая быстро убрать наиболее неприятные для пациента симптомы.
Первая задача, которая ставится перед препаратами регионального действия, это блокировать воспалительный процесс в дерме.
Примеры подходящих средств:
- Элидел (Пимекролимус) – данный крем угнетает функционирование Т-лимфоцитов, тем самым блокируя синтез цитокинов, запускающих воспаление;
- Цинковая паста – дешёвый аналог, цинк оказывает антимикробное, противовоспалительное и защитное действие.
Антибиотики и антибактериальные препараты часто применяются при данном дерматите, из-за высокой вероятности присоединения вторичной инфекции.
Среди антибиотиков врачи отдают предпочтение тетрациклиновому ряду:
- Тетрациклин;
- Окситетрациклин.
Одновременно с антибиотиком используют противопротозойное и противомикробное средство Метронидазол и препараты, его содержащие:
- Трихопол (таблетированная форма);
- крем Розамет.
Механизм действия Метронидазола заключается в блокировании процесса репликации бактериальной ДНК, что приводит к гибели колонии.
Метронидазол проявляется синергизм с большинством антибиотиков, т.е. наблюдается эффект взаимного усиления.
Поскольку развитие периорального дерматита тесно связано с аллергическими механизмами, то одновременно с антибиотиками, либо в качестве альтернативы, назначаются антигистаминные препараты:
- 1 поколение – Супрастин (Хлоропирамин), Клемастин, Димедрол, конкурентно связываются с рецепторами гистамина, однако высок риск биохимической адаптации, плюс отмечаются частые побочные явления (в основном, сонливость и головная боль);
- 2 поколение – золотым стандартом здесь является Лоратадин, но есть ещё Эбастин, Цетиризин и т.п., блокируют гистаминовые рецепторы значительно быстрее, меньше вероятность адаптации и побочные явления сведены к минимуму;
- 3 поколение – Эриус (Дезлоратадин), помимо перечисленного, Эриус способен подавлять синтез самого гистамина.
Гормональный вариант лечения мази:
- Акридерм;
- Тридерм;
- Гидрокортизон;
- Синафлан.
Рекомендован только по согласованию со специалистом дерматологом.
Проблема в том, что среди пациентов весьма распространён синдром отмены. Когда сначала гормональные мази помогают очень хорошо, но при прекращении курса болезнь возвращается с утроенной силой.
Народные рецепты
Околоротовой дерматит, при не выраженном обострении, реально погасить в домашних условиях при помощи народных рецептов.
Лечение народными средствами подходит в качестве профилактических мер, способных избавить от полноценных обострений.
Примеры:
- Софора японская:
• 2 ст. ложки тёртых плодов заваривают крутым кипятком (200 мл), настаивают ночь, а утром выпивают;
• либо 2 ст. ложки заливают качественной водкой (0,5 литров), 10 суток настаивают в тёмном месте. Настойку втирают в поражённые участки. - Мёд и свежий сок каланхоэ:
• в равных частях смешивают и настаивают неделю в тёмном месте, затем добавляют ещё столько же сока каланхоэ и снова выдерживают неделю.
• смесь можно втирать в больную кожу. - Свежий сок зверобоя:
• выпарить до половины первоначального объёма, добавить сливочное масло (1:4) – смесь для втирания готова. - Свежий сельдерей:
• перетереть в кашицу, добавить несколько мл уксусной эссенции и щепотку поваренной соли – средство для примочек готово.
Перед обращением к народной медицине следует всё же проконсультироваться с врачом.
При беременности
Периоральный дерматит при беременности протекает аналогично.
Единственная проблема, что беременные женщины, особенно в 1 триместре, невероятно чувствительны к токсическим эффектам антибиотиков.
Да и позднее организм малыша неизбежно через гематоплацентарный барьер контактирует с антибиотиком. Это создаёт трудности при назначении антибактериальных средств.
При беременности в лечении дерматитов недопустимы высокотоксичные ряды типа аминогликозидов и как раз таки тетрациклинов.
В качестве более мягкого аналога могут послужить макролиды:
- Джозамицин;
- Рокситромицин.
Случающиеся осложнения
Болезнь при длительном, многолетнем течении с сильными обострениями способна приводить к:
- пигментным пятнам на лице – устраняются только лазерной хирургией;
- шрамам – следы разрешившихся крупных гнойников;
- хроническому повышенному фону патогенной микрофлоры в коже.
Наиболее опасное осложнение – возникновение патологических кожных клеток, т.к. при хроническом воспалении происходит постоянное ускоренное клеточное деление. Что может обусловить появление клеток с повреждённой ДНК.
Диета
Диета при периоральном дерматите – вопрос сугубо индивидуальный. Всё определяется тем, реагирует ли организм каскадной аллергической реакцией на тот или иной продукт.
Обычно, пациенты сами быстро определяют, какой пищи ради собственного блага следует избегать, что необходимо исключить.
В питании традиционно аллергенными считаются:
- цитрусовые;
- орехи;
- мёд;
- куриное мясо;
- грибы;
- шоколад (какао);
- ананасы;
- большинство ягод;
- томаты;
- красная рыба.
Профилактика
Околоротовой дерматит многие специалисты считают болезнью образа жизни.
Рекомендуется корректировка в сторону ЗОЖ:
- регулярные физические нагрузки на воздухе;
- соблюдение личной гигиены;
- использование в агрессивные периоды (зимние морозы, ясные дни в разгар лета) защитную, гипоаллергенную косметику;
- сбалансированное питание;
- хороший сон;
- избегание стрессов;
- лучше проживать в регионе с благоприятной экологической обстановкой.
И конечно, всегда полезно заниматься самообразованием в данной области.
Советы врача
Люди, впервые столкнувшиеся с этой болезнью, интересуются у врача: «Заразен ли он и как передается?».
Любой дерматолог подтвердит, что дерматит сам по себе не является заразным заболеванием. Это внутреннее нарушение неинфекционной природы.
Однако при отсутствии должного лечения может присоединиться вторичная инфекция. Тогда пациент при механических контактах может передавать возбудителя другим людям.
Заключение
Заболевание лечится, долго и трудно. Для большинства пациентов оно окажется «пожизненным спутником». Но при правильном лечении обострений, корректировке в образе жизни и мониторинге своего здоровья реально держать болезнь в не активном состоянии.
Автор статьи.
Практикующий врач
