Дерматит на лице ретиноевая мазь
Задать вопрос или оставить комментарий
Общепринятым в комплексной терапии акне является назначение системных и топических ретиноидов при наличии соответствующих показаний. Основное действие ретиноидов на кожу – себостатическое. Они нормализуют терминальную дифференцировку клеток, в результате чего снижается образование секрета сальных желез. Снижение уровня секреции кожного сала приводит к уменьшению числа проявлений постакне. При этом снижается гиперпролиферация эпителия выводных протоков сальных желез и адгезия клеток, что в итоге способствует улучшению дренажа комедонов.
Побочные эффекты терапии ретиноидами часто отпугивают пациентов и врачей дерматологов-косметологов. Однако многолетний опыт показывает, что переход на иные схемы лечения сильно сокращает период ремиссии. В итоге пациенты часто меняют врачей и тактику лечения, а результ в виде очищения кожи и длительной ремиссии остаётся недостижимым.
Самым распространенным явлением, которое настораживает пациентов в начале системной терапии ретиноидами, является ретиноевый дерматит. К кожным проявлениям его относятся гиперемия с последующим шелушением и зуд, повышенная чувствительность кожи на лице и других участках тела, где кожа тонкая, например, предплечье, кисть, мошонка. Появляются ангулярный хейлит (заеды) и трещинки на губах. Ретиноевый дерматит развивается через 2 – 3 недели от начала терапии при достижении в крови определённой кумулятивной дозы препарата и является естественной реакцией организма на начало применения ретиноидов, связанной с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.
Случай из практики
За консультацией обратилась пациентка 14 лет. Она уже наблюдалась у врача, и ей был поставлен диагноз – угревая болезнь среднетяжёлого течения. Наружная терапия, механическая терапия и пилинги давали лишь временный результат, и высыпаний со временем становилось всё больше. Заживление элементов проходило с образованием постакне. Совместно с родителями пациентки было принято решение о комплексном лечении с назначением системных ретиноидов – Ретинола пальмитата. Суточная доза Ретинола пальмитата составляет 100 – 300 тыс. МЕ (30–91 капля или 1–3 мл) в зависимости от веса, роста и текущего состояния пациента. В ходе консультации мы подробно обсудили основные требования к проводимой терапии и нежелательные явления, с которыми может столкнуться пациентка в процессе лечения, а именно: развитием ретиноевого дерматита примерно через 2 недели от начала терапии.
Как и ожидалось, ретиноевый дерматит проявился через 20 дней. Поскольку пациентка и её родители были заранее предупреждены, его появление не вызвало у них негативной реакции и желания прервать лечение. На очередной консультации суточная доза Ретинола пальмитата на последующие 7 – 10 дней была уменьшена. Пациентке рекомендовалось нанесение смягчающих и увлажняющих косметических средств на участки кожи с проявлениями дерматита.
Ретиноевый дерматит, хейлит через три недели от начала терапии системными ретиноидами.
Уменьшение суточной дозы принимаемого системного ретиноида и применение смягчающих и увлажняющих косметических средств даёт возможность коже полностью восстановиться, а пациенту постепенно вернуться к прежней лечебной суточной дозе.
Состояние кожи через 10 дней после снижения суточной дозы ретиноидов.
На фото заметен регресс всех проявлений ретиноевого дерматита и хейлита, что позволило нам вернуться к суточной лечебной дозировке Ретинола пальмитата и продолжить терапию с использованием первоначальной дозы. Терапия продолжалась в течение 4 месяцев.
Результаты
С момента завершения терапии прошло 1,5 года, рецидивов заболевания с тех пор не наблюдалось. Это свидетельствует о стойком клиническом результате, которого удалось добиться, продолжив лечение, несмотря на ретиноевый дерматит.
Взаимопонимание между врачом и пациентом по предлагаемой терапии приводит к хорошим результатам лечения и даёт врачу возможность уверенно и спокойно сопровождать пациента во время терапии.
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Задать вопрос или оставить комментарий
Источник
Ретиноевую мазь использовали при лечении 29 больных угревой болезнью, себореей и себорейным дерматитом. Положительный эффект получили у 21 больного. Явления непереносимости наблюдалось у 2 больных. Мазь обладает противовоспалительным, противомикробным действием, нормализует салоотделение. Лекарственная форма удобна для применения.
Настоящее исследование было предпринято с целью изучения клинической эффективности препарата — Ретиноевая мазь — при кожных заболеваниях. Исследование проведено на 29 больных.
В задачу исследования входило:
- определение эффективности мази при различных формах угревой болезни, себорее и себорейном дерматите;
- анализ побочных эффектов и осложнений;
- оценка эффективности препарата в зависимости от пола и возраста больных.
В исследовании участвовали больные с папуло-пустулезной и конглобатной формами угрей, больные с себореей и себорейным дерматитом. Все пациенты имели типичную картину заболевания. Из исследования исключались беременные и кормящие женщины.
Под наблюдением находилось 7 женщин и 22 мужчины:
- в возрасте 16 — 20 лет — 24 человека;
- в возрасте 21 — 25 лет — 1 больной;
- в возрасте 40 лет и старше — 4 больных.
Давность заболевания:
- до 1 года — 2 больных;
- от 1 до 4 лет — 13 больных;
- от 5 и более лет — 14 больных.
Наследственная отягощенность (угревая болезнь у одного из родителей) отмечалась у 7 больных (25%). Сопутствующими заболеваниями страдали 10 человек (34%): хр. гастрит наблюдался у 6 больных, хр. холецистит — у 3 больных и гепатит — у одного больного.
Применение ретиноевой мази проводилось на фоне общей терапии: 20% раствор гипосульфита натрия внутривенно, витамины В1 и В6 внутримышечно в чередовании, очищенная сера, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, стафилококковые анатоксин или антифагин по схеме. В лечение больных с отягощенным аллергическим анамнезом включали антигистаминные препараты. Наружная терапия, наряду с ретиноевой мазью, включала анилиновые растворы, ихтиоловые лепешки.
Мазь наносили тонким слоем на ограниченные участки кожи (кожа лица, у некоторых больных спины, груди) 2 раза в день через 20-30 минут после умывания. Продолжительность лечения 4-6 недель. Оценка клинической эффективности и переносимости ретиноевой мази проводилась по динамике изменения клинических признаков заболевания.
В группе больных папуло-пустулезной формой угрей с длительностью заболевания от 1 года до 5-ти лет наблюдались 10 человек. Ранее проводимая терапия: у 6-ти больных — чистки, маски, смазывание косметическими спиртами; у 3-х — применение витаминов, серы, гипосульфита натрия, антибиотиков, стафилококкового анатоксина в аутокрови; 1 больной нигде не лечился. Применение ретиноевой мази начинали с наиболее низкой концентрации 0,01%, в последующем при хорошей переносимости концентрацию ретиноевой кислоты увеличивали до 0,05% у женщин и до 0,1% — у мужчин.
В первую неделю лечения выраженного эффекта не было отмечено ни у одного больного. Через 14 дней, значительное улучшение и улучшение констатировано у 7 больных, улучшение — у 2, отсутствие эффекта — у 1 больного. Эффект лечения не зависел от пола и возраста больных.
Во время лечения через 3,5 недели у двух больных (1 женщина и 1 мужчина) отмечены побочные эффекты в виде усиления эритемы на коже лица и выраженного зуда. Отмена ретиноевой мази, назначение антигистаминных препаратов и замена наружной терапии позволили через 2 дня разрешить возникшие изменения.
В группе больных с конглобатной формой угрей наблюдались 1 женщина и 9 мужчин; длительность заболевания от 2 до 6 лет; возраст больных от 18 до 25 лет. Процесс был представлен множественными комедонами с воспалительной реакцией вокруг них, кистозными элементами размером до 1,5 см, узлами, расположенными в глубоких отделах кожи размером до 1 см, болезненными инфильтратами вокруг очагов. Часть узлов вскрыта, с выделением густого гноя. У 7 из 10 больных на месте бывших очагов остались грубые рубцы. Высыпания были на коже лица и спины у 6 больных, у трех больных — только на лице, у одного больного исключительно на коже спины. Ранее амбулаторно лечились 6 больных (антибиотики, чистка, вскрытие узлов, жидкий азот), 4 больных лечились в специализированных стационарах комплексными методами с короткими периодами клинической ремиссии.
Мазь назначалась 2 раза в день на те участки, где не было активного отторжения гноя, и вскрывающихся узлов. В течение первой недели некоторые положительные изменения отмечены у 3-х больных, через 2 недели — у 6 больных. Через 21 день снижение интенсивности эритемы в области инфильтратов, уменьшение образования новых пустулезных элементов и комедонов отмечались у всех больных. Побочных явлений и осложнений от применения ретиноевой мази не отмечено. Зависимости эффекта от пола и возраста не установлено.
Среди больных себореей и себорейным дерматитом было 2 женщины и 7 мужчин. Давность заболевания 2-8 лет. У 7 больных себорея протекала по смешанному типу. При этом на коже лица наблюдались наслоение крупных чешуек желтоватого цвета на фоне эритемы, множество комедонов на носу, подбородке, щеках. На волосистой части головы — шелушение, эритема. Больных беспокоил зуд. У двух больных, помимо этого, отмечена себорейная алопеция.
Предшествующая терапия: 4 больных использовали травы для умывания и мытья головы в домашних условиях; 5 больных лечились в стационаре НИКВИ по 2-3 раза; 2 больных по рекомендации дерматолога лечились в гастроэнтерологическом отделении. Всем больным лечение ретиноевой мазью начинали с концентрации 0,01%, постепенно ее увеличивая.
Через 7 дней значительное улучшение достигнуто у 1 больного, улучшение — у 4-х больных. Через 14 дней соответственные эффекты наблюдался у 2 и 7 больных. Улучшение выражалось в уменьшении интенсивности эритемы, уменьшении шелушения. Через 21 день у 1 больного достигнуто клиническое выздоровление, у 5 — сохранилось лишь незначительное шелушение на волосистой части головы и в области носогубного треугольника, у 3 — шелушение было значительным. По окончании лечения клиническое выздоровление достигнуто у 4 больных (44,4%), значительное улучшение у 4 (44,4%), улучшение — у 1 больного. Зависимости эффекта терапии от пола и возраста не установлено.
Отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи после применения ретиноевой мази не отмечено.
Заключение
Применение ретиноевой мази оказалось эффективным у 21 больного (72,5%), недостаточно эффективным у 8 больных (27,5%). Явления непереносимости в виде усиления эритемы в очагах, зуда наблюдалось у 2 больных (6,8%).
Показаниями к применению ретиноевой мази следует считать себорею и себорейные дерматиты (клиническая эффективность достигнута у 88,8% больных), папуло-пустулезную форму угревой болезни (клиническая эффективность у 70% больных) и ее конглобатную форму (клиническая эффективность у 60% больных).
Мазь обладает противовоспалительным, противомикробным действием, нормализует салообразование, восстанавливает эластичность кожи.
Н.К. Никулин, Г.А. Пантелеева
Нижегородский кожно-венерологический институт
Источник
Дерматит – воспалительное заболевание кожного покрова, проявляющееся достаточно неприятными симптомами: чрезмерной сухостью и шелушением кожи, сыпью и зудом. При расчесывании зудящих очагов воспаление нередко осложняется бактериальной инфекцией, что еще больше усугубляет состояние. Терапия заболевания проводится комплексно, включает назначение системных антигистаминных и/или гормональных препаратов, кремов и мазей для местного применения. Мазь от дерматита на лице помогает уменьшить неприятные симптомы болезни. Однако подбирать средство нужно грамотно, с учетом вида и степени тяжести воспалительных процессов.
Виды и симптомы
По причинам и характеру течения воспалительных процессов выделяют несколько видов дерматита.
- Аллергический. Обусловлен воздействием на организм аллергенов (продукты, пыльца растений), попадающих и накапливающихся в организме. При сильной аллергической реакции местные проявления дополняются общей симптоматикой – слезотечением, отечностью носовых ходов, насморком.
- Контактный. Развивается при непосредственном контакте кожи с аллергенами и раздражающими веществами (к примеру, при использовании некачественной или неподходящей косметики).
- Фотодерматит. Воспаление, возникающее в результате воздействия на чувствительную кожу солнечных лучей. Повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету может быть обусловлена недостатком пигмента меланина в коже, приемом некоторых медикаментов, повышающих фоточувствительность, авитаминозом и прочими состояниям, которые сопровождаются снижением иммунитета.
- Себорейный. Возникает вследствие нарушения работы сальных желе. Поражает в основном волосистую часть головы, но может распространяться и на лицо. При сухой форме себорейного дерматита отмечаются сильная сухость и шелушение кожи, при жирной – красные воспаленные очаги.
- Атопический. Хроническое воспаление, характеризующееся упорным рецидивирующим течением. Пусковым фактором развития болезни выступает аллергия и наследственная предрасположенность.
- Пероральный. Характеризуется покраснением, шелушением кожи, появлением сыпи (а в тяжелых случаях – и мокнущих очагов) только вокруг рта.
Клинические проявления всех видов дерматита практически не отличаются. Это:
- покраснение и отечность воспаленных очагов;
- сильный зуд;
- шелушение;
- сыпь;
- выделение серозного или гнойного содержимого при сильном воспалении и инфекционных осложнениях.
Если развивается дерматит на лице, лечение мазями и кремами проводится обязательно. Однако при тяжелых формах воспаления одного лишь местного лечения недостаточно. Применение наружных средств дополняют приемом системных антигистаминных и гормональных препаратов.
Мази и кремы от дерматита
Местное лечение дерматита включает обработку кожи антисептическими и подсушивающими средствами (при мокнущем воспалении), применение мазей и кремов, оказывающих противовоспалительное, противозудное, заживляющее действие. По составу и действию средства для местного лечения дерматита можно разделить на 2 большие группы:
- негормональные;
- гормональные.
Негормональные
Основное достоинство не содержащих гормоны мазей в высокой безопасности: они имеют меньше противопоказаний, не вызывают тяжелых побочных реакций, подходят для длительного применения. Однако при их применении лечение может затянуться на несколько недель и даже месяцев, а при тяжелых воспалениях эти средства могут оказаться неэффективными.
Из негормональных препаратов в стандартную схему лечения включают следующие:
- Эплан. Крем и линимент на основе гликолана обладают выраженными регенерирующими свойствами, а дополнительно входящие в состав этилкарбитол, триэтиленгликоль и глицерин оказывают бактериостатическое, дезинфицирующее, смягчающее и защитное действие. Мазь при дерматите на лице можно применять взрослым и детям любого возраста – средство нетоксично, подходит для длительной терапии. Не вызывает побочных реакций, противопоказано только при непереносимости входящих в состав компонентов.
- Радевит. Мазь на основе витаминов А (ретинол), Е (токоферол), D2 (эргокальциферол) оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, устраняет кожный зуд, повышает защитные функции кожи, увлажняет, смягчает. Применяется мазь при дерматитах на лице у детей и у взрослых, а также с целью профилактики рецидивов после окончания лечения гормональными средствами. Одновременно с гормонами не применяется, поскольку они снижают эффективность Радевита.
- Видестим. Мазь на основе ретинола (витамина А) повышает защитные функции и активизирует восстановление пораженной кожи. Применяется на стадии ремиссии различных видов дерматита, после окончания лечения гормональными мазями. В острый период не назначается, поскольку может спровоцировать усиление воспаления.
- Цинокап. Средство от дерматита на лице выпускается в форме крема и аэрозоля, в качестве активного компонента содержит пиритион цинка. Препарат оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Назначается взрослым и детям старше года.
- Лостерин. Крем на основе нафталана, мочевины, миндального и касторового масел, салициловой кислоты, экстракта японской софоры улучшает обменные процессы в кожных тканях, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и десенсибилизирующее действие. Средство увлажняет, питает, смягчает кожу, устраняет зуд и шелушение. Крем от дерматита на лице может применяться самостоятельно либо в сочетании с другими медикаментами в лечении взрослых и детей старше 3 месяцев.
- Элидел. Крем на основе пимекролимуса эффективно уменьшает воспалительные процессы в коже при атопическом и контактном дерматите. Применяется в терапии взрослых и детей старше 3 месяцев.
- Левомеколь. Мазь на основе антибиотика хлорамфеникола и регенерирующего компонента метилурацила применяется в лечении дерматита, осложненного бактериальной инфекцией (при наличии гнойных выделений). Может назначаться взрослым и детям старше 3 лет.
Гормональные
При сильных воспалительных процессах в коже лечение проводят мазями и кремами на основе глюкокортикостероидов.
- Акридерм. Препарат на основе бетаметазона выпускается в форме мази и крема. Оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное, противоотечное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие. Назначается при различных формах дерматита. Может вызывать местные побочные реакции, которые чаще всего проявляются при нанесении средства на кожу лица. Поэтому при дерматите на лице средство должно использоваться не дольше 5 дней. Лечение детей проводится по строгим показаниям под контролем доктора.
- Тридерм. Средство на основе гормона бетаметазона, антибиотика гентамицина и противогрибкового компонента клотримазола выпускается в форме мази и крема, оказывает комплексное действие: антимикотическое, антибактериальное, противовоспалительное. Применяется в лечении дерматитов, осложненных бактериальной либо грибковой инфекцией, у взрослых и детей старше 2 лет.
- Гистан-Н. Крем от дерматита кожи на основе мометазона фуроата эффективно купирует воспаление, устраняет зуд, отечность, покраснение. Чаще применяется в терапии атопического и себорейного дерматита, однако, противопоказан при периоральной форме патологии. Обработку лица разрешается проводить только после согласования с врачом, коротким курсом. В лечении детей старше 2 лет используется только в случае крайней необходимости в минимальных дозах.
- Кремген. Мазь на основе флуоцинонида и гентамицина проявляет антибактериальные свойства, купирует воспаление, зуд, уменьшает отечность тканей. Применяется в терапии различных форм патологии у взрослых и детей старше 2 лет.
- Целестодерм. Мазь и крем на основе бетаметазона проявляет противовоспалительные и противоаллергические свойства. Используется в лечении любого вида дерматита у взрослых и детей старше полугода.
- Адвантан. Средство на основе метилпреднизолона выпускается в форме крема, мази обычной и жирной, эмульсии. Применяется при всех формах дерматита за исключением периорального. В терапии себорейного воспаления и фотодерматита рекомендуется использовать эмульсию. Препарат подходит для лечения взрослых и детей от 4 месяцев.
Гормональные средства помогают вылечить даже запущенное воспаление. При этом глюкокортикостероиды обладают рядом недостатков:
- часто вызывают побочные реакции (атрофия кожи, пигментация), особенно при длительном применении;
- могут вызвать привыкание;
- провоцируют «синдром отмены» (курс лечения нужно завершать постепенно, уменьшая дозировки и кратность применения).
Поэтому врачи назначают мази с глюкокортикостероидами только при тяжело текущем остром воспалении, рецидиве дерматита или отсутствии результатов при лечении мазями, не содержащими гормоны.
Особенности применения
Чтобы терапия местными средствами была результативной и не вызвала ухудшения состояния или побочных реакций, важно соблюдать рекомендации по применению препаратов:
- наносить средства на чистую кожу;
- сильно не втирать (можно легко повредить воспаленную кожу);
- начинать терапию с более слабых средств, а при отсутствии эффекта переходить к применению сильнодействующих препаратов (конечно, по назначению доктора);
- соблюдать кратность нанесения, не прерывать курс раньше назначенного врачом срока, даже если симптомы воспаления прошли;
- при развитии любых побочных реакций прекратить использование препарата, проконсультироваться с доктором, который при необходимости подберет замену.
Системные препараты
Если местное лечение дерматита на лице не помогает или воспаление слишком сильное, врач может назначить антигистаминные и/или гормональные препараты для внутреннего применения.
Антигистаминные
Обычно назначаются антигистаминные средства второго, третьего и четвертого поколения. Они хорошо переносятся, не вызывают сонливости и других серьезных побочных реакций. Действие препаратов длится 24 часа, поэтому принимают их раз в сутки. К этой группе относятся таблетки, капли и капсулы для приема внутрь на основе:
- диметиндена (Фенистил);
- лоратадина (Лоратадин, Алерприв, Ломилан, Кларифер, Кларитин, Кларисенс, Эролин);
- эбастина (Кестин);
- фексофенадина (Фексофаст, Телфаст, Фексадин);
- цетиризина (Цетрин, Зодак) и левоцетиризина (Гленцет, Цезера, Супрастинекс, Алерзин);
- дезлоратадина (Эриус, Лордестин).
Антигистаминными препаратами лечится не только аллергический дерматит на лице, но и другие виды воспалительных процессов. Эти лекарства облегчают неприятные симптомы воспаления: оказывают выраженное противоотечное действие, уменьшают зуд и шелушение, предотвращают дальнейшее распространение высыпаний по коже.
Гормональные
Кортикостероиды относятся к сильнодействующим препаратам. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, мгновенно устраняют зуд, отечность, помогают быстро вылечить дерматит на лице.
Однако препараты имеют массу противопоказаний, могут вызывать серьезные побочные реакции со стороны различных органов и систем организма. Поэтому назначаются гормональные средства только при стремительном распространении сыпи или тяжело протекающем заболевании, когда купировать воспаление другими медикаментами не удается. Лечение системными гормонами обычно проводится короткими курсами (в среднем 5 дней), только по рекомендации и под контролем доктора.
Обычно назначают:
- Преднизолон;
- Дексазон;
- Дексаметазон;
- Мегадексан;
- Фортекортин.
На фармацевтическом рынке представлен огромный перечень эффективных препаратов от дерматита. Однако результаты терапии напрямую зависят от правильного выбора медикаментов. Поэтому при появлении неприятных симптомов нужно обратиться к доктору. По результатам анализов, провокационных проб и аллергологических тестов специалист сможет установить точную причину воспалительных процессов и подскажет, чем мазать кожу и какие средства принимать внутрь, чтобы воспаление прошло в кратчайший срок и не усугубилось.
Источник
