Дерматит при язвенном колите

Домино

Подавляющее большинство больных НЯК не понимают, за что они были удостоены такой высокой награды. Врачи нам внушают, что причиной служит сбой работы иммунной системы, вследствие которого здоровые клетки организма начинают подвергаться атаке со стороны собственных защитных сил.

Многие соглашаются с доводами лечащих их медиков, и я их понимаю. Лишь небольшой процент больных хочет докопаться до истинных причин появления своего язвенного колита (НЯК), ведь если найти корень недуга, станет известно единственно верное решение проблемы.

Точкой отсчета я считаю младенчество. В силу обстоятельств, в скором времени после моего появления на свет, я вынужден был питаться различными смесями для детского питания. В ход пошли молочные, но продолжалось это недолго: проявилась аллергия, и далее использовались смеси на основе сои.

Не так давно советские ученые — академик Академии наук Узбекистана К. А. Зуфаров, доктор медицинских наук В. М. Гонтмахер и кандидат медицинских наук А. Ю. Юлдашев — совершили открытие. Расщепление пищевого белка у младенца происходит не в ЖКТ и печени, как у взрослого, а в почках. В почечных клетках есть богатые расщепляющими ферментами органеллы, и материнское молоко стимулирует их активность. Пищевые белки, которые всосались в кишечнике в кровь, попадают в почки, там легко расщепляются, а затем вновь возвращаются в кровь, которая и разносит их по всему организму. Это открытие позволило наконец понять причину участившихся в последние годы заболеваний почек у малышей, вскормленных разными питательными заменителями.

Молоко матери – стерильный продукт, практически не содержащий болезнетворных микробов (при условии соблюдения матерью правильного образа жизни, питания и т.д., естественно), с которым ребенку передается на только пищевое насыщение, но и защитные функции. Иммунная система ребенка формируется с самого его рождения, и в первые дни и месяцы своего существования он был бы совершенно беззащитен перед атакой болезнетворных микробов, бактерий и вирусов, проникающих через слизистые оболочки дыхательных путей, глаза, кожные покровы, если бы не молоко матери. Оно содержит иммунные тела и антибактериальные вещества, которые не дают инфекции «разгуляться».

Если же грудному ребенку дают пита­тельные смеси, приготовленные на основе коровьего или соевого молока, то микрофлора его ки­шечника быстро меняется и становится похожей на микрофлору взрослого чело­века.

Далее, из воспоминаний матери, купленная на рынке морковка спровоцировала возникновение интересного заболевания, именуемого атопический дерматит.

Атопический дерматит — хронический аллергический дерматит. Развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Проявляется в виде красно-розовых корок на кожных покровах. wikipedia

Как лечится большинство подобных заболеваний? Антигистаминными, витаминками, системными кортикостероидами и нашими любимыми антибиотиками. Запомним этот момент.

Следующим этапом, по теории, становления моего НЯК становится удаление воспаленных носоглоточных минадлин, аденоидов. Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции, участвуют в выработке иммунитета — являются защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых чужеродных патогенов.

Операция по удалению аденоидов была проведена мне вроде в 1996 году, в Харькове. Как сейчас помню, привязали мне руки-ноги к креслу, надели стерильную шапочку, на колени поставили пустой тазик. Операция проводилась через рот, в качестве анестезии выступил пшик Лидокаина в горло. По окончанию процедуры в тазике не осталось чистого места, все было в крови. «Огромный стресс вкупе с сильной болезненностью процедуры» – принято!

Далее, на протяжении многих лет (12-15), по 1-2 раза практически каждый год лечился от бронхита. В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы и бактерии. Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный. wikipedia

Угадайте, как лечится бронхит? Различными прогреваниями, обильным питьем, увлажнением воздуха и… антибиотиками! Запомним и этот момент.

Далее, на фоне бронхита развивается бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами. wikipedia

У меня симптомы проявлялись в основном в августе, может быть из-за какого-то цветения. Это уже неважно. Бронхиальная астма лечится глюкокортикоидами, моноклональными антителами (вспоминаем принцип работы Ремикейда), кромонами.

В 2008 году, после очень сильного стресса, у меня вновь (спустя почти 17 лет!) появляются симптомы, похожие на атопический дерматит. Врач ставит диагноз «нейродермит». Самое время для уточнения: другое название атопического дерматита – диффузный нейродермит. В качестве профилактики нейродермита в детском возрасте специалисты рекомендуют неукоснительно придерживаться правил общей гигиены и режима грудного вскармливания. Назначенное мне лечение: антигистаминные препараты, глюкокортикоидные мази, налаживание микрофлоры кишечника.

2009 год ознаменовался диагностированием себорейного дерматита. Тот же самый атопический дерматит, только поражает те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы. В настоящее время выявлено большое число факторов, способствующих гиперактивации грибковой микрофлоры и, как следствие этого, возникновению заболевания. По своей природе эти факторы в основном являются нейрогенными, гормональными и иммунными. Лечение такое же, как и в случае с нейродермитом.

2012 год – первые признаки НЯК.

Итак, ключевые моменты, которые, по моему мнению, в совокупности привели меня к сегодняшнему положению:

1. Невозможность первоначального получения иммунных тел.
2. Стресс в день операции по удалению аденоидов (пятилетний возраст).
3. Стресс в 2008-м году (по собственной дурости).
4. Лечение антибиотиками без обращения внимания на восстановление микрофлоры кишечника (абсолютно любые антибиотики ее разрушают).
5. Лечение глюкокортикоидами (поигрались с гормонами).

Связующие звенья всех вышеупомянутых заболеваний:

1. Гормоны.
2. Иммунитет.

Следствием лечения становятся уничтоженная микрофлора и активизация иммунитета для устранения патогенных микроорганизмов. А иммунитет, как мы уже понимаем, не сумел или не успел развиться до необходимого уровня.

Рис. 1

Давайте представим, что иммунитет здорового человека похож на шар, а мой иммунитет – на эллипсоид (овал в пространстве) (рис. 1).

Шар в прямой плоскости катится равномерно, размеренно. Эллипсоид движется с изменяемым ускорением, зачастую с гораздо более сильным, нежели шар, что приводит то к высокой скорости, то к низкой.

Рис. 2

Подавляя иммунитет, врачи корректируют эллипсоид до формы шара, теряя при этом в объеме, но уравновешивая его со всех сторон (рис. 2). Да, больше эллипсоид не будет то ускоряться, то замедляться, но и устранить своим весом проблему он не сможет.

Для того, чтобы нарастить эллипсоид до формы шара, не теряя при этом в объеме, нужно не давить иммунитет, а укреплять его. Но укреплять только с тех сторон, где его не хватает, т.е. сверху и снизу, а не слева и справа. В этом и кроется суть аутоиммунных заболеваний, к коим и относят НЯК – неправильная, нестабильная работа иммунитета. Я надеюсь, вы поняли, о чем я хочу вам сказать, уважаемые читатели. На сегодня ни бронхитом, ни астмой, ни дерматитами не страдаю.

Иммунная система – очень сложная штука. Мне не хочется всю жизнь провести на той химии, что я сейчас принимаю. И терять кишечник я тоже не хочу. Есть проблема – нужно лечить причину, а не последствия. Жизнь ведь только начинается.

Осложнения НЯК подразделяются на местные и общие (системные). К местным относятся перфорация, токсическая дилатация (токсический мегаколон), кишечные кровотечения, стриктуры прямой или толстой кишки, парапроктиты, свищи, трещины, перианальное раздражение кожи и рак толстой кишки.

Системные осложнения связаны с внекишечными проявлениями язвенного колита.

О причинах, диагностике и видах язвенного колита можно прочитать в статье   Язвенный колит .
О методах лечения НЯК читайте здесь.

Перфорация

Перфорация стенки кишки возникает при ее расширении, истончении. Отверстие обычно располагается в сигмовидной кишке или в области селезеночного изгиба.

Чаще перфорации множественные и проникают в брюшную полость, реже они одиночные и прикрытые. При впервые возникшем язвенном колите частота перфорации не превышает 4 %. Тяжелый, длительно протекающий НЯК осложняется перфорацией примерно в 10 % случаев.

Диагностика этого осложнения довольно затруднительна, так как оно вызывает тяжелое состояние больного, и не всегда удается получить от него информацию о беспокоящих его симптомах. Недостаточно информативны и результаты физикального исследования (для перфорации характерны симптомы раздражения брюшины).

Установить диагноз перфорации кишечника помогает рентгенологическое исследование, при котором в брюшной области обнаруживается свободный газ.

Токсическая дилатация (токсический мегаколон) толстой кишки

Это тяжелое осложнение НЯК, которое развивается в 5-10 % случаев.

К развитию токсической дилатации приводят

• поражение нервно-кишечного аппарата кишечника,
• воспалительное повреждение гладких мышц кишечной стенки,
• гипокалиемия с нарушением мышечного тонуса,
• инфекция (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз и др.),
• изъязвление,
• токсемия,
• диагностические манипуляции (рентгенологическое исследование, колоноскопия),
• нерациональная лекарственная терапия (назначение опиоидных препаратов, антихолинергических средств).

Некоторые исследователи отмечают влияние стероидной терапии, холинергических средств на развитие данного синдрома.

Токсическим мегаколоном называется паралич гладкомышечной мускулатуры кишечника который развивается из-за тяжелого воспалительного процесса. Часто бывает результатом необдуманного назначения препаратов, снижающих двигательную активность кишечника (кодеина, лоперамида, антихолинергических и других средств) для лечения диареи при остром течении язвенного колита, которое может спровоцировать токсическое растяжение толстой кишки.

Точно так же как и применение слабительных средств при наличии запоров у больных НЯК, особенно на фоне гипокалиемии, может быть причиной появления признаков токсического мегаколона.

Токсический мегаколон толстой кишки проявляется

• резким ухудшением состояния больного,
• нарастанием интоксикации,
• заторможенностью реакций,
• повышением температуры тела более 38,8⁰С,
• снижением частоты стула,
• увеличением живота,
• ослаблением перистальтических кишечных шумов,
• метеоризмом,
• незначительном напряжением мышц передней брюшной стенки,
• тахикардией более 120 уд/мин.,
• лейкоцитозом свыше 10,6х10⁹/л,
• анемией.

Наиболее важный метод в диагностике этого осложнения — обзорное рентгенологическое исследование брюшной стенки. Оно проводится в положении больного лежа на спине. Характерный рентгенологический признак этого осложнения — значительно расширение ободочной кишки от 5 до 16 см, в среднем на 9 см.

Как правило, наибольшему расширению подвержена поперечная ободочная кишка. И в приблизительно 50 % случаев оно устраняется оперативным вмешательством. Прямая кишка расширению не подвергается.

Прогноз при этом осложнении очень серьезный, особенно при одновременном возникновении токсической дилатации и перфорации толстой кишки.

Консервативная терапия токсического мегаколона проводится обычно в течение 24 часов.

Больного переводят на парентеральное питание.

Отменяют все лекарственные препараты, вводившиеся перорально (через рот).

Задача консервативной терапии — коррекция водно-электролитного баланса, дефицита белка и анемии. Обязательно назначают антибиотики, глюкокортикоиды в ударных дозах. Необходимо проводить постоянный контроль состояния больного. Обязателен контроль диуреза. Важным является проведение УЗИ и рентгенологического контроля состояния дилатированной ободочной кишки.

Если у больного с тяжелым течением язвенного колита не удается достичь положительной динамики в течение 2-3 дней, то ему показана срочная хирургическая операция.

Кишечные кровотечения

Кровотечения как осложнение при НЯК необходимо отличать от выделения алой крови с калом при обычном течении язвенного колита.

При этом осложнении кровь из ануса выделяется сгустками. Массивное кровотечение при язвенном колите развивается не более чем у 1 % больных. Причинами, вызывающими кишечное кровотечение, могут быть разрастания грануляционной ткани на дне язвы, васкулиты дна и краев язв.

Эти изменения сопровождаются некрозом стенки сосудов, флебитами, ведут к резкому сужению вен слизистой, подслизистой и мышечной оболочек кишки, расширению их просвета с образование сосудов, напоминающих широкие лакуны или сосуды кавернозного типа, которые подвергаются разрыву и дают массивные кровотечения.

Хирургическое лечение необходимо больному с кишечным кровотечение в том случае, если для стабилизации состояния больного требуется введение крови в объеме, превышающем 3000 мл в течение 24 часов.

Стриктуры прямой или толстой кишки

Обнаруживаются приблизительно у 10 % больных с язвенным колитом. У трети пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. При наличии стриктур толстой кишки всегда возникает потребность проведения дифференциального диагноза с раком толстой кишки или болезнью Крона.

Воспалительные полипы толстой кишки

Полипы диагностируются при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. Характерным признаком этого осложнения, выявляемого при ирригоскопии, служит наличие множественных дефектов наполнения по ходу кишечной стенки. Диагноз псевдополипоза подтверждается гистологически.

Системные осложнения

Системными называются осложнения, которые поражают различные системы и органы человека. Они встречаются у значительной части больных с тяжелой формой НЯК. Большинство осложнений имеет аутоиммунную природу и является показателем активности патологического процесса. Эти осложнения язвенного колита делят на две группы: связанные с колитом и не зависящие от него.

Внекишечные осложнения НЯК

При язвенном колите могут проявляться как кишечные, так и внекишечные заболевания. Необходимо знать о возможных симптомах, которые на первый взгляд не связаны с кишечником. Это позволит насторожиться, пройти обследование и диагностировать серьезное воспаление кишечника как можно раньше.

Такие проявления болезни возникают у 30 % пациентов, страдающих от НЯК. Наблюдается определенная зависимость между внекишечными проявлениями, протяженностью поражения толстой кишки и тяжестью заболевания.

Поражения органа зрения

Заболевания глаз встречаются в 13-30 % случаев.

Возможные заболевания:

• эписклерит;
• увеит;
• ретробульбарный неврит;
• иридоциклит;
• кератит;
• облитерирующий артериит сетчатки.

Из этих заболеваний чаще всего встречается увеит. Причем нередко глазные симптомы определяются за много лет до проявления кишечных симптомов неспецифического язвенного колита.

Обострение глазных болезней развивается на фоне тяжелых обострений язвенного колита и может привести даже к слепоте. Причем патология глаз может сохраняться и в периоды ремиссии основного заболевания.

Симптомы поражения глаза:

• длительное покраснение глаза;
• деформация зрачка;
• появление “мушек” перед глазами,
• ухудшение остроты зрения,
• появление вспышек и мерцания перед глазами,
• форма предметов искажается,
• зрение затуманивается,
• трудности при чтении,
• ухудшение сумеречного зрения, нарушение цветоощущения.

Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта

Эти осложнения встречаются у 15 % людей с болезнью язвенный колит и их течение связано непосредственно с обострениями этого заболевания.

Этот вид осложнений проявляется следующими заболеваниями:

• узловатая эритема;
• некротическая пиодермия;
• афтозный стоматит;
• гингивит;
• изъязвления нижних конечностей (многоформная эритема);
• псориаз.

Стоматит

Поражение слизистой оболочки полости рта чаще проявляется у больных

• с анемией,
• с дефицитом массы тела,
• с авитаминозом.

Это заболевание относительно часто встречается при НЯК. Прогрессирование болезни может привести к развитию гангренозного стоматита.

Узловатая эритема

Это осложнение часто сочетается с артритом (хроническое воспаление суставов) и довольно часто является первым проявлением язвенного колита.

Проявляется узловатая эритема такими симптомами, как:

• появление плотных узлов разного диаметра от 5 мм до 5 см,
• над узлами кожа красная и гладкая,
• узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается,
• ткани вокруг узлов отекают,
• узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти,
• боль при пальпации,
• через 3-5 дней узлы меняют цвет, кожа становится буроватой, потом синеет и постепенно желтеет,
• узлы чаще появляются на передней поверхности голеней,
• чаще всего заболевание начинается остро, с лихорадкой.

Гангренозная пиодермия

Кожа поражается на фоне тяжелого течения болезни, чаще всего на голенях и в области грудины. Появление этого осложнения позволяет сделать выводы о развитии сепсиса (заражения крови).

Другие кожные осложнения

В последнее время описываются такие осложнения НЯК, как

• очаговый дерматит,
• фурункулы,
• поверхностные кожные абсцессы,
• изъязвления кожи,
• кожные высыпания (макулярные, папулезные, пустулезные, уртикарные).

Поражения суставов и позвоночника

Эти осложнения возникают у 20-60 % больных язвенным колитом. Они проявляются чаще при хронической форме заболевания.

Диагнозы, которые могут быть следствием язвенного колита:

• остеопатия;
• перифирические артриты;
• анкилозирующий спондилит;
• артралгия;
• сакроилеит.

Боли в суставах

Артриты (болезнь суставов) встречаются одинаково часто как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и у женщин. При язвенном колите чаще поражаются суставы верхних конечностей и мелкие суставы, при болезни Крона — коленные и голеностопные суставы.

Это осложнение возникает, как правило, при значительном поражении ободочной кишки. Обострения заболевания в 60-70 % случаев связаны с обострениями НЯК.

Основными симптомами являются:

• опухание суставов;
• болезненность;
• покраснение кожи над суставами;
• выпот в синовиальную полость.

При каждом обострении, как правило, поражается не более трех суставов. Причем от приступа к приступу могут страдать разные суставы.

Боль в спине

Анкилозирующий спондилит нередко сочетается с периферическим артритом, увеитом и псориазом.

Основными симптомами спондилита являются:

• боль в спине;
• малоподвижность позвоночника;
• улучшение состояния при движении и выполнении упражнений.

Заболевание может прогрессировать и при ремиссии язвенного колита и нередко приводит к инвалидности.

Поражения печени

Часто язвенный колит сопровождают такие заболевания, как:

• жировой гепатоз печени;
• абсцесс печени;
• камни желчного пузыря;
• склерозирующий холангит.

Жировой гепатоз печени

По частоте жировой гепатоз печени занимает первое место. Процесс не прогрессирует и нет тенденции трансформации его в цирроз печени. Строгое соблюдение режима питания, нормализация массы тела, нормальное содержание белка, витаминов и микроэлементов крови значительно улучшает состояние больного и положительно влияет на течение заболевания.

При этом осложнении следует особенно внимательно относиться к введению и длительности парентерального питания, так как вводимые при этом растворимые аминокислоты могут оказывать токсическое действие на печень.

Склерозирующий холангит

Одно из самых грозных осложнений НЯК. В его развитии имеют большое значение наследственные и иммунологические факторы.

Для него характерны воспалительный фиброз, стриктуры внепеченочных и внутри- печеночных желчных протоков, может сопровождаться панкреатитом. Данная патология встречается чаще у молодых мужчин и проявляется следующими симптомами:

• кожный зуд;
• лихорадка;
• боли в правом подреберье.

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь развивается при язвенном колите, как следствие нарушения всасывания желчных кислот в тощей кишке из-за хронической диареи.

Мочекаменная болезнь

Тяжесть заболевания напрямую связана с протяженностью поражения тощей кишки. При диарее происходит связывание желчных кислот и кальция , а пищевые оксалаты остаются в просвете кишки и интенсивно всасываются при повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника.

Изменения в крови

Как правило, при язвенном колите развивается железо-дефицитная анемия, В₁₂-дефицитная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия.

При НЯК увеличивается риск развития флеботромбозов. Причиной этого является высокий уровень фибриногена в острую фазу заболевания и низкая концентрация антитромбина.

К внешним факторам, провоцирующим это осложнение, относятся гидратация, постельный режим, парентеральное питание.

Может отмечаться тромбоз печеночных вен, эмболия легочной артерии, которые могут быть причиной смерти при воспалительных заболеваниях кишечника.

Редкие внекишечные осложнения при язвенном колите

В медицинской практике отмечены относительно редкие случаи заболеваний, развитие которых также непосредственно связано с язвенным колитом:

• бронхолегочные заболевания (легочный фиброз, бронхит, бронхоэктазы),
• заболевания сердца (миокардит, перикардит, септический эндокардит).

При развитии этих заболеваний и неэффективности их лечения следует провести обследование желудочно-кишечного тракта, так как если они являются осложнениями его воспаления, то без комплексной терапии невозможно достичь хорошего результата.