Дерматит у медицинской сестры

К числу наиболее часто встречающихся в клинической практике медицинской сестры аллергических заболеваний кожи относятся атопический и контактный дерматиты.

Атопический дерматит (АДт) — хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее преимущественно в раннем детском возрасте и связанное с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям. Заболеваемость АДт в России достигает 5,9%, она существенно выше у детей по сравнению с взрослым населением. АДт часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Этиопатогенез

К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся наследственная предрасположенность, курение, вирусные заболевания, применение антибактериальных средств и чрезмерное употребление молока и молочных продуктов во время беременности; ранний перевод ребенка с отягощенным аллергологическим семейным анамнезом на смешанное или искусственное вскармливание (ранее б месяцев) с использованием молочных смесей и молочных каш. Белок коровьего молока является одним из первых аллергенов, способствующих развитию АДт.

Причиной заболевания чаще всего являются пищевые (орехи, яйца, рыба, ракообразные — крабы, раки, креветки и др., молоко, соя, пшеница и др.) бытовые (домашняя пыль, шерсть домашних животных, плесень и др.), пыльцевые (пыльца деревьев, трав и злаковых растений), лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.), химические (продукты бытовой химии, косметические средства, красители, резиновые изделия и др.) аллергены. Существенную роль в этом плане играют частые респираторные заболевания, наличие хронических очагов инфекции, паразитарные инфекции.

С патогенетической точки зрения АДт относят к острым аллергическим заболеваниям, обусловленным IgE-зависимой (атопической) аллергической реакцией гиперчувствительности немедленного типа.

Диагностика

Расспрос пациента и сбор аллергологического анамнеза нередко позволяет медицинской сестре выявить наследственную предрасположенность к заболеванию, заподозрить его аллергическое (атопическое) происхождение и возможные (пищевые и др.) аллергены.

Характерным клиническим проявлением АДт является зуд кожи, который может быть различной степени интенсивности: слабым, умеренным или сильным. Характер поражений кожи зависит от возраста пациента.

При обострении заболевания у взрослого населения на фоне покраснения и отека кожи возникают папулы и мелкие пузырьки, которые иногда сливаются в крупные пузыри. Слияние папул сопровождается появлением очагов сплошной инфильтрации, вскрытие пузырьков — возникновением эрозий с капельками серозной жидкости. Кожа сухая, шелушится, со следами расчесов.

В зависимости от распространенности поражения кожи выделяют ограниченно’Локализованный, распространенный и диффузный АДт. Для первого из них характерно поражение не более 10% кожного покрова (кожа кистей, локтевых и подколенных складок, шеи, лица). Распространенный вариант характеризуется поражением 10% кожного покрова с дополнительным вовлечением в воспалительный процесс участков кожи груди, спины, плеч, предплечий, голеней и бедер. Диффузному варианту свойственно вовлечение в патологический процесс более 50% кожного покрова.

Распространенность поражения кожи существенно влияет на тяжесть течения АДт, которое может быть легким при ограниченном (локализованном) поражении и редких (1-2 в год) обострениях, среднетяжелым при распространенном дерматите с 3-4 обострениями в год и тяжелым при распространенном или диффузном дерматите с частыми и длительными обострениями.

Устранение (элиминация) аллергена сопровождается самопроизвольным и бесследным исчезновением дерматита.

Спектр лабораторных и инструментальных исследований, определяемый врачом, включает: клинический анализ крови, кожные тесты, включающие prick-тесты (тесты уколом), скарификационные и внутрикожные пробы со стандартным набором аллергенов и осуществляемые аллергологом, а также определение уровня общего и специфических IgE с помощью иммуноферментного анализа, множественного аллергосорбентного теста и др. методов.

Контактный дерматит (КД) — воспалительное заболевание кожи, обусловленное соприкосновением с ней контактных аллергенов. В последние годы отмечается рост заболеваемости КД в связи с увеличением количества потенциальных контактных аллергенов (более 3000 веществ).

Наиболее частыми причинами заболевания является контакт в быту и на производстве со следующими аллергенами:

• продукты бытовой химии (синтетические моющие и чистящие средства, мыла, шампуни, содержащие ферменты и ароматические добавки; лаки, краски, растворители и др.);
• косметические средства (духи, кремы, дезодоранты, содержащие красители, консерванты и ароматические вещества) и украшения (бижутерия) в связи с присутствием в них аллергена никеля;
• сок растений (борщевик, крапива и др.), овощей и фруктов;
• одежда и ткани с потенциальными аллергенами — красителями, синтетическими волокнами, шерстью и др.;
• лекарственные средства преимущественно для местного применения (мази, пасты, жидкости), содержащие пенициллин и полусинтетические пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды, местноанестезирующие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, парааминобензойная кислота и др.;
• пищевые продукты (орехи, молоко, яйца и др.) и пищевые добавки. Последние содержат аллергены — консерванты, красители и ароматические вещества;
• изделия из резины, содержащие латекс (медицинские перчатки, катетеры, маски, лейкопластыри, презервативы, спортивная обувь, игрушки и др).

Если говорить о механизмах развития (патогенезе) заболевания, то в отличие от вышеизложенных острых аллергических заболеваний (ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит и др.) при КД развивается клеточно-опосредованная аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Используемые местно вещества (аллергены) проникают через кожу, связываются белками-носителями и поступают в лимфатические узлы. Аллергены сенсибилизируют находящиеся в лимфатических узлах Т-лимфоциты, которые при повторном контакте с аллергенами выделяют лимфокины и инициируют поражение кожи (дерматит). КД развивается через 48-72 ч после местного применения вещества (аллергена).

КД можно отнести к профессиональным заболеваниям, и риск его развития особенно высокий у медицинских сестер, работников фармацевтической отрасли, строительной индустрии, общественного питания, сферы обслуживания (продавцы, парикмахеры, уборщики, сантехники и др.)

Диагностика

Диагностика КД, включающая расспрос, анализ данных объективного, лабораторного и инструментального исследований, по многим параметрам совпадает с распознаванием атопического дерматита. На основании расспроса и последующего осмотра пациента с кожными проявлениями (зуд, высыпания, гиперемия, отек и др.) медицинская сестра может заподозрить дерматит, нозологическая идентификация (верификация) которого осуществляется врачом (терапевтом, аллергологом, дерматологом и др).

КД характеризуется поражением отдельных (ограниченных) участков кожи с ее зудом, покраснением (гиперемией), отеком, появлением пузырьков и пузырей, при вскрытии которых образуются эрозии с отделением серозной жидкости.

Провоцируют обострение заболевания перегревание, в т. ч. под воздействием солнечных лучей, охлаждение кожи, потливость, психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Сестринская помощь

Компоненты сестринской помощи при АДт и КД в общих чертах соответствуют таковым при крапивнице и ангионевротическом отеке.

Медицинская сестра принимает активное участие в обучающей (просветительской) деятельности, касающейся правильного ухода за кожей и предупреждения ее поражений (контакта с аллергенами).

Медицинская сестра рекомендует пациенту:

• бороться с сухостью кожи и увлажнять ее: использовать мягкое мыло без ароматических добавок, принимать теплую ванну с добавлением смягчающих средств (оливкового, ромашкового, миндального масел), применять гипоаллергенные (без ароматизаторов и красителей) увлажняющие и смягчающие кожу мази, кремы и лосьоны, содержащие оливковое и др. масла, календулу, лекарственную ромашку, алоэ;
• избегать перегреваний и охлаждений кожи, защищать ее от действия солнечных лучей специальными кремами и мазями;
• использовать хлопчатобумажные перчатки при контакте с цементом, лаками, красками, растворителями и др.;
• избегать контакта кожи с синтетическими моющими средствами, косметическими средствами, содержащими ароматические вещества, красители и консерванты;
• не использовать изделия из резины, содержащие латекс;
• исключать интенсивные физические нагрузки, способствующие повышенному потоотделению и зуду кожи.

Перечисленные рекомендации имеют отношение и к другим аллергическим заболеваниям — крапивнице и ангионевротическому отеку.

Лечение

Показаниями для госпитализации больного являются тяжелое течение (диффузный АДт) и осложнения (инфицирование) аллергических дерматитов. Лечение, осуществляемое аллергологом и дерматологом, направлено на ликвидацию или ослабление воспалительных явлений, восстановление целостности кожи и предупреждение осложнений дерматитов вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Комплексное лечение аллергических дерматитов:

• исключение контакта пациента с предполагаемым аллергеном;
• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• местную и системную фармакотерапию;
• аллергеноспецифическую иммунотерапию (АСИТ).

В качестве местного лечения наиболее эффективны кортикостероидные гормоны (КС) для наружного применения в виде мази, крема или лосьона. Их используют дифференцированно в зависимости от остроты, тяжести, распространенности, локализации воспалительного процесса — поражения кожи. КС различаются по выраженности (силе) противовоспалительного действия и подразделяются на слабые (гидрокортизон и др.), средней силы (микозолон, лоринден и др.) сильные (флуцинар, фторокорт, элоком и др.) и очень сильные (дермовейт).

При осложнении аллергического дерматита инфекцией местно используют антисептические, антибактериальные и противогрибковые средства, причем предпочтение отдают комбинированным препаратам, обладающим противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием (микозолон, тридерм и др.)

Компонентами системной фармакотерапии являются антигистаминные, дезинтоксикационные и седативные средства. Антигистаминные препараты для внутреннего (лоратадин, фексофенадин, цетиризин и др), реже для парентерального (супрастин, димедрол, тавегил) применения показаны преимущественно при атопическом дерматите, особенно при сочетании его с аллергическими ринитом, конъюнктивитом.

Тяжелое течение заболевания и неэффективность предшествующего местного и системного лечения может быть показанием для внутреннего и парентерального использования КС, применения плазмафереза.

После окончания амбулаторного или стационарного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению аллергологом и дерматологом.

Источник

Борясь за здоровье пациентов, медицинские работники зачастую рискуют своим. Иногда профессиональные заболевания даже заставляют уйти из медицины. Избежать многих проблем можно благодаря грамотной профилактике, своевременным медицинским осмотрам и раннему обращению к коллегам за профессиональной помощью.

zabolevaniya-vrachey-medrabotnikov

Инфекции

Кровь, попавшая в порез или прокол, может перенести возбудителей больше 20 заболеваний, включая гепатит B, гепатит C и ВИЧ. Естественно, врачи, медсёстры, фельдшеры и санитары в зоне особого риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, если пациент, кровь которого оказалась на игле, был инфицирован, то риск заразиться такой: 30 процентов — для гепатита B, 3 процента — для гепатита C и 0,3 процента — для ВИЧ. Угрозу несут не только иглы и скальпели: кровь, как и другие биологические жидкости, может брызнуть и попасть на слизистую (в глаза, рот, нос). Это также чревато заражением. Опасно и попадание биологических жидкостей на повреждённую кожу.
Что делать, если вы порезались загрязнённым инструментом или укололись иглой, побывавшей в теле пациента?

Дайте крови стечь, в идеале держа рану под водой.
Вымойте рану под струёй воды с большим количеством мыла.
Не трите рану, когда моете.
Не отсасывайте кровь из раны.
Высушите рану и заклейте водостойким пластырем.
Следуйте протоколу профилактики.

Если капли крови, слюны или другой биологической жидкости попали на слизистую, промойте её большим количеством воды. Для предотвращения таких инцидентов рекомендуется назначать инъекционное введение препаратов только тогда, когда это действительно необходимо. Например, нет данных, что антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, опиоиды и витамин B12 дают лучший эффект, если применяются в виде инъекций, а не таблеток. Используйте контейнер для игл и бросайте их туда, не закрывая колпачком: иначе высок риск уколоться.

Чтобы предотвратить заражение через повреждённые участки кожи, всегда заклеивайте их водонепроницаемым пластырем и работайте с биологическими жидкостями в перчатках. Если есть риск, что кровь или другие биологические жидкости могут брызнуть, нужно надевать маску, очки и халат.

После контакта с пациентом необходимо мыть руки

Помните, что бактерии (например, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, ванкомицин-устойчивые энтерококки) могут передаваться и через непрямой контакт: дверные ручки, поручни, оборудование, кушетки. Поэтому не прикасайтесь грязными руками к лицу.

Когда заражённый человек кашляет, чихает или говорит, а также при интубации и отсасывании мокроты в воздух попадают капли слизи с вирусами и бактериями. Если они оказываются на слизистой другого человека, то могут вызвать болезнь. В крупных каплях на небольшом расстоянии может передаваться вирус гриппа и бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Более мелкие частицы остаются в воздухе дольше и распространяются на более дальние расстояния. Так передаются инфекции, которые вызываются более стойкими возбудителями, могущими прожить вне тела человека дольше. Это, например, микобактерия, вызывающая туберкулёз, и вирус краснухи. Поэтому необходимо делать все возможные прививки вовремя, а в некоторых случаях, когда вероятно попадание крупных капель на слизистые, надевать маску и очки.

Прививки медицинским работникам

Медицинским работникам необходимо сделать следующие прививки:

от гепатита B;
от гриппа (каждый год);
от кори, краснухи и паротита;
от ветряной оспы (если не болели раньше);
от дифтерии и столбняка (ревакцинация — через 10 лет. В России нет вакцин, содержащих коклюшный компонент, поэтому если есть возможность, стоит привиться за границей, где такие вакцины есть);
от менингококка (если вы регулярно контактируете с выделенной N. meningitidis);

Травмы

У медицинских работников довольно травмоопасные условия труда. У этого обстоятельства есть две основные причины. В первую очередь дело в том, что состояние больничных помещений не всегда хорошо приспособлено для экстренных ситуаций. То же относится к условиям, в которых работают сотрудники скорых. Лишние ступеньки, уступы, задравшийся линолеум, выбитый кусок кафеля, любая жидкость, случайно разлитая на пол, — всё это приводит к падениям и травмам, особенно если работник спешит.

Чтобы сотрудники не поскальзывались, в больницах и поликлиниках необходимо особенно внимательно следить за чистотой пола, за тем, чтобы он был ровным, и за тем, чтобы везде было хорошее освещение. Также медицинские работники должны носить правильную обувь (удобную, с закрытым носом и нескользкой подошвой).

Другая травмоопасная особенность работы в медицине — это повышенная вероятность получить удар от пациента или его близкого. Люди с ментальной инвалидностью, больные, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков могут проявить агрессию. Также бывают случаи, когда родственники недовольны лечением или чем-то другим и приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, но могут и сразу применить силу.

В зоне особого риска медицинские работники, которые выполняют свои обязанности в одиночку, на скорой, ночью, имеют дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. Пока в России очень плохо организована защита медицинских работников, поэтому, возможно, стоит пройти курсы самообороны.

Заболевания костно-мышечной системы

У медицинских работников довольно часто возникают заболевания костно-мышечной системы. Среди медсестёр и санитарок один из самых высоких рисков развития таких заболеваний. Это связано с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями.

В идеале в медицинском учреждении всё должно быть организовано так, чтобы персонал прикладывал минимум физических усилий. Однако такая возможность есть далеко не всегда. Во многом из-за этого у сотрудников возникают мышечные боли, растяжения и т. д. Нужно обратиться за медицинской помощью, как только возникли какие-то проблемы, иначе дело может дойти до потери трудоспособности. Специалист не только расскажет, как лечиться, но и, возможно, найдёт в ваших ежедневных действиях технические ошибки, которые и привели к повреждению. Поэтому имеет смысл с самого начала поговорить с эрготерапевтом или травматологом о том, как правильно поднимать тяжести и выполнять другие рутинные обязанности.

Контактный дерматит у медработников

Медицинские работники должны часто мыть руки, причём редко когда можно обойтись обычным мылом — во многих ситуациях необходимо использовать дезинфицирующие средства. И вода, и эти вещества повреждают кожу.

Если вы моете руки больше 20 раз в день, риск развития контактного дерматита значительно повышается.

Кожа воспаляется, становится красной, шелушится, повреждённое место болит или зудит. Частое воздействие воды только способствует тому, чтобы возникло воспаление, но пусковым механизмом является контакт с каким-то специфичным веществом. Чтобы снизить вероятность развития контактного дерматита, регулярно увлажняйте руки кремом, вытирайте их насухо после мытья и носите одноразовые, неопудренные латексные перчатки с низким содержанием белка. Другие латексные перчатки, наоборот, будут только способствовать развитию контактного дерматита. Также регулярно проверяйте состояние кожи. Если вы заметили какое-то раздражение, покраснение, немедленно обратитесь к дерматологу: запущенный контактный дерматит тяжело поддаётся лечению.

Выгорание и депрессия

Тяжёлые условия труда нередко приводят медицинских работников к выгоранию и депрессии. Когда человек теряет смысл своей деятельности, не чувствует, что может что-то поменять, когда ничто не радует при выполнении своих профессиональных обязанностей — это и есть выгорание. Особенно сильно этому способствует бюрократия, необходимость заполнять множество зачастую бессмысленных бумаг. Из-за выгорания и депрессии медицинские работники раньше уходят на пенсию или меняют профессию.

Выгорание — большая проблема, которую можно попытаться предупредить. Для этого есть несколько простых советов:

Не нужно накапливать усталость и пренебрегать возможностью уйти в отпуск. Старайтесь также регулярно находить время на активный отдых на выходных.
Если вы выполняете больше работы, чем вам хотелось бы, постарайтесь сократить рабочие часы. Скорее всего вы потеряете в зарплате, но вы останетесь в профессии.
Сосредоточьтесь на том, что приносит вам удовольствие на работе и за её пределами, не забывайте также о физических нагрузках и развлечениях.
Делитесь с близкими своими переживаниями.
Смиритесь с тем, что некоторые вещи на работе вы не можете контролировать.
Прислушивайтесь к себе, регулярно оценивайте своё эмоциональное состояние, обращайте внимание на то, стали ли вы больше пить, раздражаться и скандалить, плакать, появились ли проблемы со сном.

Если есть какие-то настораживающие признаки, если работа стала приносить вам только отрицательные эмоции, обратитесь к психологу или психотерапевту. Не нужно этого стесняться, не нужно игнорировать признаки выгорания: оно может довести до депрессии, выход из которой скорее всего будет долгим и трудным.

Бронхиальная астма и профессиональный ринит

У медицинских работников также повышен риск развития бронхиальной астмы и ринита. Это связано с воздействием различных веществ, которые провоцируют такие заболевания: латекс, ряд лекарственных препаратов и БАДов (например, «Псиллиум»), ферменты, формальдегид. Предварительные исследования показывают, что, например, с аллергической реакцией на латекс (а именно такого рода реакции связаны с астмой и ринитом) можно бороться с помощью аллерген-специфической иммунотерапии.

Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 125-30-32

Источник