Дерматиты у детей педиатрия

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

заболевания органов ЖКТ;
несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
реакция организма на какую-то пищу;
воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

психологическое расстройство;
крапивница;
бронхиальная астма;
аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

лихенификация кожного покрова;
развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей

[Всего голосов: 10 Средний: 4.7/5]

Источник

Риск заболевания:

— 80% — если оба родителя имеют АД,

— 60% — если один из родителей страдает АД, другой БА,

— 50% — при атомическом заболевании одно из родителей.

Факторы риска АД

Эндогенные факторы

Экзогенные причинные факторы (триггеры)

Аллергенные

Неаллергенные

Наследственность

Атопия

Гиперреактивность кожи

Пищевые

Бытовые

Пыльцевые

Эпидермальные

Грибковые

Бактериальные

Вакцинальные

Эмоциональные нагрузки

Изменение метеоситуации

Табачный дым

Пищевые добавки

Промышленные выбросы

Средства для уборки помещений и стирки

Лосьоны с отдушкой

Лекарственные средства

Одежда из шерсти и синтетики

Атопический дерматит

— хроническое аллергическое заболевание кожи,

— возникает в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям,

— имеет рецидивирующее течение,

— возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления,

— характеризуется кожным зудом и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям.

Классификация

Категории классификации	Параметры классификации
Периоды болезни (фазы)	Острый Подострый Ремиссия (полная, неполная)
Возрастные стадии атопического дерматита	Младенческая Детская Подростковая
Распространенность	Локализованный Распространенный Диффузный
Тяжесть течения	Легкое, средней тяжести, тяжелое
Клинико-этиологические варианты	С преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой, др.видов сенсибилизации

Фазы атопического дерматита

1. Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).

2. Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение), в том числе – на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.

Распространенность кожного процесса.

Локализованный атопический дерматит:

— площадь вовлечения не более 10% кожного покрова;

— вне очагов поражения кожа не изменена;

— зуд умеренный, редкими приступами.

Распространенный атопический дерматит:

— площадь поражения 10-50% не более 10% кожного покрова;

— вне очагов поражения кожа не изменена землисто-серого оттенка, с шелушением;

— зуд интенсивный.

Диффузный характер:

— поражено более 50% кожного покрова,

— зуд выраженный.

Степень тяжести.

Легкое течение:

— ограниченно локализованные проявления кожного процесса;

— незначительный кожный зуд;

— редкие обострения (1-2 раза в год), продолжительностью до 1 месяца;

— хороший эффект от проводимой терапии.

Среднетяжелое течение:

— распространенные поражения;

— обострения до 3-4 раз в год;

— упорное торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение: кожный процесс диффузного характера;

— обострения длительные;

— непродолжительные и редкие ремиссии;

— зуд и нарушение сна выражены.

Эритродермия – наиболее тяжелое проявление атопического дерматита:

— поражение всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, возможна экссудация;

— симптомы интоксикации – гипертермия, озноб, лимфаденопатия,

— изменение формулы крови.

Клинические критерии атопического дерматита у детей.

Зуд кожи и три и более из следующих признаков:

— начало дерматита до 2-летнего возраста,

— наличие у ближайших родственников атопического дерматита, бронхиальной астмы или поллиноза,

— типичная морфология кожных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрацией, шелушения, лихенификации,

— сухость кожи,

— наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей,

— хроническое рецидивирующее течение.

Прогноз:

— длительная ремиссия в 17-30% случаев;

— у большинства больных заболевание продолжается всю жизнь.

Терапия атопического дерматита:

— устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных)

— наружная терапия, в том числе лечебно-косметический уход за кожей.

— системная фармакотерапия,

— аллергенспецифическая иммунотерапия (при сочетании АД с БА и АР),

— образование больных и их родственников.

Устранение аллергенных и неаллергенных триггеров: элиминационная диета, контроль окружающей среды, устранение контактных аллергенов.

Необходимо сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 6 месяцев жизни.

Гипоаллергенная диета кормящей матери:

— элиминация продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью;

— молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.

Принципы введения прикорма детям, страдающим атопическим дерматитом:

— не ранее 5-6 месяцев,

— порядок введения продуктов как у здорового ребенка,

— расширение питания проводится при стабильном состоянии,

— продукты вводятся по одному с 4-5 дневной апробацией;

— выбор первого прикорма зависит от особенностей ребенка.

Овощи первого выбора:

— монокомпонентные,

— гипоаллергенные: кабачок, капуста (цветная, брюссельская, белокачанная, броколли), патиссоны.

Фрукты (пюре, соки) первого выбора:

— монокомпонентные,

— данного региона,

— «яблоко» содержит пектин, обеспечивающий хорошее пищеварение,

— «груша» — обладает послабляющим эффектом.

Мясо первого выбора:

— гипоаллергенные сорта: кролик, индейка, тощая свинина, конина;

— без супродуктов (печень, почки, мозги, язык и др.).

Предварительная обработка продуктов:

— вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12-14 час,

— овощей и круп – 1-2 часа;

— пища готовиться на пару, отваривается или запекается, мясо подвергается двойному вывариванию.

Контроль окружающей среды

— оптимальная температура и влажность в помещении (t=21-23, влажность – 40%),

— одежда из хлопка,

— исключить физическую нагрузку,

— плавание,

— для стирки применять стиральные средства, не содержащие отбеливателей, использовать двойной цикл полоскания,

— при пребывании на солнце – применять солнцезащитные препараты.

Гиперчувствительность к домашней пыли:

— специальные конверты для подушки, матраса,

— еженедельная стирка постельного белья в горячей воде или кипячение,

— исключение в квартире коллекторов пыли,

— поддержание низкого уровня влажности (30-40%),

— применение акарицидов для обработки ковров и мебели.

Сенсибилизация к плесневым грибам:

— использование в ванной комнате растворов, предупреждающих рост плесени,

— использование вытяжки на кухне,

— широкая аэрация помещения.

Эпидермальная сенсибилизация:

— не носить одежду на основе шерсти и меха,

— исключить животных в квартире и контакт с животными вне дома.

Пыльцевая сенсибилизация:

— герметизация помещения в период цветения аллергенных растений,

— ограничение прогулок в это время,

— смена зоны проживания в период пыления,

— исключение фитопрепаратов и растительных косметических средств.

Очищение кожи и купание. Гидратация кожи:

— ежедневное купание в течение 15-20 минут,

— купать в дехлорированной воде,

— не пользоваться мочалками и не растирать кожу,

— добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны,

— после купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая ее досуха,

— использование увлажняющих и смягчающих средств (коспецевтиков).

Противовоспалительные средства для лечения атопического дерматита:

— глюкокортикостероиды для наружного и системного применения,

— пимекролимус,

— антибактиральные препараты,

— противогрибковые средства,

— «традиционные» наружные средства комбинированного действия,

— космецевтики.

Принципы назначения ГКС:

— применять в острой и/или хронической фазах,

— чередовать ГКС и нестероидные препараты,

— обрабатывать не более 20% кожного покрова.

У детей в возрасте до 6 месяцев при необходимости использования наружных ГКС можно применять 1% мазь гидрокортизона ацетата 1-2 раза в сутки.

Антигистаминные препараты:

1-го поколения: фенистил, фенкарол, тавегил, супрастин, диазолин, перитол, семпрекс.

2го поколения: зиртек, кларитин, кестин, телфаст, эриус, ксизал.