Дифференциальный диагноз аллергического дерматита
Дифференциальный диагноз аллергического контактного дерматита (АКД) включает широкий спектр воспалительных кожных заболеваний. Наличие в гистологическом исследовании эозинофильного спонгиоза и многоядерных дермальных дендритных фиброгистиоцитарных клеток особенно подозрительно на аллергический контактный дерматит (АКД), если обнаруживаются они в лимфоцитарном инфильтрате, с дермальными эозинофилами и гиперкератозом.
Болезни для дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита (АКД):
1. Ирритантный контактный дерматит (ИКД). Физические проявления могут быть клинически неопределенными; чаще всего имеет место отсутствие пузырьков (лишь очень сильные раздражители вызывают появление пузырьков), и жжение выражено сильнее зуда. Не распространяется далее области контакта с продолжительной экспозицией.
2. Атопический дерматит. Может помочь характер распределения на коже аллергических проявлений; у пациентов с атопией может и в действительности развивается контактная аллергия. Ухудшение заболевания может быть индикатором нового развития контактной аллергии.
3. Нуммулярный дерматит (НД). Широко распространенный АКД может симулировать у определенных пациентов этот дерматит; тем не менее, классическая морфология монетовидных, четко отграниченных бляшек на ногах, тыле кистей и разгибательных поверхностях свидетельствует в пользу НД.
4. Себорейный дерматит. Сальные и шелушащиеся папуло-чешуйчатые бляшки обычно расположены на коже с волосистым покровом, переносице и носогубных складках.
5. Астеатозный дерматит (экзема). На нижних частях ног имеются пятна по типу «пергаментной кожи», без отека и образования пузырьков.
6. Застойный дерматит. Папулосквамозные бляшки с дисхромией, локализованные на голенях и медиальных поверхностях нижних конечностей на фоне сопутствующей варикозной болезни.
7. Дисгидроз и/или дисгидротическая экзема. Глубоко расположенные везикулы на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев и краях ладоней.
8. Псориаз. Если он развивается в классической форме, то диагноз может не вызывать затруднений, однако при наличии малочисленных очагов и ограниченной их локализации лишь на кистях и /или стопах дифференциальный диагноз становится труднее. Может помочь классическая локализация и доминирование в областях травматизации (Кобнеризирующее заболевание), а также наличие (если есть) сопутствующего артрита.
9. Грибовидная гранулема (ГГ) (пятнистая/бляшечная стадия кожной Т-клеточной лимфомы). Хорошо отграниченные, атрофические, пойкилодермные, шелушащиеся пятна и бляшки ГГ обычно обнаруживаются в областях кожи, не подверженных солнечному облучению, таких как туловище, грудь, бедра и ягодицы (расположение в области купального костюма).
У этого пациента множественные значимые положительные аллергопробы.
Бацитрацин, хлороксиленол, 2-гидроксиэтил метакрилат являются причиной тяжелого дерматита у этого пациента,
но в настоящее время они не входят в группу аллергенов для коммерческих скрининговых исследований.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)»
Оглавление темы «Дерматит (воспаление кожи).»:
- Кожные проявления аллергического контактного дерматита (АКД)
- Где появляется аллергический контактный дерматит? Локализация
- Рассеянный генерализованный дерматит (SGD)
- Системный контактный дерматит и его стадии
- Оценка частоты аллергического контактного дерматита (АКД)
- Аппликационная кожная проба для выявления аллергена — методика, оценка
- Осложнения кожной пробы на аллерген
- Дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита (АКД)
- Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)
- У кого возникает атопический дерматит (АД)? Эпидемиология
Атопический дерматит – хроническое наследственное заболевания склонное к рецидивированию. Вызван повышенной чувствительностью к аллергенам и проявляется в виде кожного зуда и эритемы различного вида и расположения на теле.
Так как такие симптомы неспецифические только для атопического дерматита, следует уметь отличать схожие с ним заболевания. К ним относятся:
- Аллергический дерматит
- Пищевая аллергия
- Псориаз
- Диатез
- Экзема
- Нейродермит
- Себорейный дерматит
- Потница
Аллергический дерматит
Развивается после контакта с аллергеном, который находится в окружающей среде (пыль, пыльца, косметика, аэрозоли, лекарства и другое). В результате этого происходит патологическая реакция организма на определенный агент, которая сопровождается характерными изменениями.
- Появление покраснения с образованием влажных пузырей. После заживления покраснение остается, но поврежденная кожа становится сухой и шелушится.
- Высыпания появляются только на месте контакта с антигеном (лицо, шея, руки).
- Симптомы проходят, если исключить контакт с аллергеном или после приема антигистаминных препаратов.
аллергический дерматит на руке
Пищевая аллергия
Для дифференциальной диагностики атопического дерматита и пищевой аллергии необходимо провести анализ продуктов, употребленных в пищу перед развитием приступа. Обычно симптомы пищевой аллергии проявляются сразу или в течение нескольких часов.
Иногда достаточно даже понюхать или прикоснуться к определенному продукту, как возникает повышенная реактивность организма. Она проявляется сильным зудом, отечностью верхних отделов пищеварительного тракта, через который поступила пища. Возникают так же симптомы диспепсии в виде тошноты, рвоты, болей в животе и диареи. Таким образом организм пытается избавиться от аллергического продукта. Одновременно с этим могут начаться симптомы крапивницы на всем теле.
признаки аллергии
Псориаз
Так как атопический дерматит может проявиться в любом возрасте следует отличать его от псориаза. Псориазом страдают дети старшего и подросткового возраста. Характер кожных высыпаний при нем имеет однородный вид. Чаще всего это папулы красно-розового цвета, покрытые полупрозрачными чешуйками серого цвета.
Расположение таких очагов типичное, на наружных поверхностях суставов, преимущественно коленных и локтевых, на волосистой части головы. При расчесывании папул, их поверхность отделяется в виде пленки, а на их месте остаются жирные пятня с каплями крови.
Иммунная система при псориазе не поражена, однако имеются изменения других систем организма, которые отражаются в клиническом анализе крови. Повышенное содержание лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов(СОЭ) говорит о наличии воспалительной реакции. Чаще всего это проявляется в зимнее и летнее время.
псориаз в волосах
Диатез
Диатезом называют повышенную склонность у детей к аллергическим реакциям неизвестной этиологии. Чаще всего это только местные проявления воспаления, которые могут быть симптомами или частью других заболеваний, связанных с патологией иммунной системы.
Симптомы диатеза:
- Сухость и шелушение кожи
- Высыпания, пузырьки и отеки на коже
- Зуд
- Нарушение стула
- Проблемы со сном
Диатез может быть первой стадией атопического дерматита, но у большинства детей он проходит с возрастом. Для ускорения заживления пузырьков на коже рекомендуется исключать из пищи возможные аллергенные продукты. Если ребенок грудной, то аллергены могут передаваться с молоком матери и так же вызывать специфические реакции. Это связано с тем, что местный иммунитет кишечника первое время после рождения еще не обладает высокими защитными свойствами.
диатез
Экзема
Отдифференцировать экзему от атопического дерматита можно по времени возникновения. Экзема возникает у детей старшего возраста и вызывается патогенными микроорганизмами. Инфекция может быть, как экзогенной, так и эндогенной. Существующие в организме очаги хронической инфекции в виде гайморита, кариеса или гастрита способны распространятся, вызывая поражения кожи.
Попадая на кожу из воздуха микроорганизмы вызывают образование гнойного экссудата в везикулах. Высыпания округлой формы ярко-красные, могут быть отечны и покрыты коркой. Зуд умеренный. Расположены на конечностях асимметрично.
Так как развивается хроническая инфекция лабораторные данные подтверждают увеличение лейкоцитов и СОЭ.
экзема у ребенка на лице
Нейродермит
Нейродермит, как и диатез могут быть проявлением атопического дерматита. Появление зуда и покраснения кожи у взрослых, вызванное действием каких-либо аллергенов называется нейродермитом. Он имеет хроническое течение и выявляется после того как произошёл контакт с антигеном. В отличие от других заболеваний, здесь больше значение имеет состояние нервной системы. Кожа отражает любые внутренние изменения внутреннего состояния во время сильного стресса или другого потрясения.
При этом возникает гиперергическая реакция на вещества, которые раньше не вызывали аллергии. Появляются красные, сильно зудящие пятна на коже с нечеткими границами. Кожа сухая. Покраснение обычно выступает на внутренних поверхностях суставов, на сгибах коленей, локтей, запястий. Полностью заболевание не излечивается.
нейродермит
Себорейный дерматит
Дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом основана на определенных возрастных особенностях возникновения заболевания. Предполагающим фактором развития себорейного дерматита является диатез. Заболевание не передается по наследству, но чаще всего поражает детей в двух возрастных периодах:
- До трех месяцев. Сопровождается покраснением кожи с образованием жирных чешуек. Такой очаг легко повреждается и служит средой для размножения микроорганизмов. Обычно проходит в течение полугода.
- 14-17 лет. Такие же очаги появляется в местах повышенной жирности – на лице, спине, в промежности. Чешуйки приобретают желтый цвет и характерный запах. Появление покраснения не является аллергией, так как возникает при отсутствии аллергена.
себорейный дерматит на лице
Потница
Атопический дерматит дифференцируют с потницей, которая вызвана раздражением кожи потом. Это происходит в местах повышенной влажности, в области паховых, шейных, подмышечных складок. Часто этому подвержены маленькие дети, которых родители одевают в слишком теплую и не дышащую одежду.
В результате повышения температуры увеличивается продукция пота. Однако пот не может испариться с поверхности тела из-за одежды и скапливается на коже, раздражая ее. Влажная и теплая среда благоприятная для размножения микробов, которые могут привести к гнойному воспалению.
Образуются мелкие папулы, которые не сливаются в одну и беспокоят ребенка постоянным зудом. Для предотвращения образование потницы рекомендуется избегать тесной и синтетической одежды, жирный кремов, создающих пленку на коже и закрывающих поры.
потница у ребенка
Таким образом, дифференциальная диагностика атопического дерматита проводится со многими заболеваниями и может представлять серьезную проблему. Для постановки правильного диагноза и выбора лечения необходимо посетить врача дерматолога и аллерголога, который поможет установить причину и предотвратить осложнения.
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2
Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)
ДЕРМАТИТ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ
Аллергический дерматит возникает у больных с повышенной чувствительностью к определенному веществу — аллергену.
Врожденная повышенная чувствительность (идиосинкразия) встречается редко. Значительно чаще гиперчувствительность возникает при повторном воздействии на кожу аллергена.
Число веществ, которые могут вызвать аллергический дерматит, невероятно велико и в связи с развитием промышленности, в частности химической, продолжает увеличиваться.
Аллергенами могут быть химические соли хрома, никеля, кобальта, скипидар и его производные, формальдегидные смолы, косметические средства (урсол, парафенилендиамин, инсектициды, синтетические моющие средства), поверхностно-активные вещества, лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, формалин), содержащие ртуть, мышьяк и многие другие наружно применяемые средства.
Дерматиты, развивающиеся при контакте с различными производственными агентами, называют профессиональными аллергическими дерматитами.
Патогенез. Химические вещества, вызывающие аллергический контактный дерматит, как правило, являются микромолекулярными и могут быть лишь гаптенами, а свойства полного антигена, индуцирующего аллергию, они приобретают при соединении с эпи-дермальными белками.
В дальнейшем формируется гиперчувствительность замедленного типа, в развитии которой ведущая роль принадлежит взаимодействию сенсибилизированных лимфоцитов с антигеном и выделению при этом ряда медиаторов иммунного воспаления — лимфокинов. В реализации контактной чувствительности участвуют также механизмы гиперчувствительности немедленного типа, что происходит за счет фиксации на поверхности тучных клеток и базо-филов иммунных комплексов, образующихся в крови и содержащих кожно-сенсибилизирующие антитела. Дегрануляция этих клеток, сопровождающаяся выделением гистамина, гепарина и других биологически активных веществ, приводит к острым иммунным реакциям немедленного типа. Таким образом, в патогенезе контактной чувствительности участвуют как механизмы гиперчувствительности замедленного, так и немедленного типов. В развитии контактной чувствительности большое значение имеет также общее состояние организма, в частности, нервной и эндокринной систем.
При развитии аллергического контактного дерматита вначале возникает моновалентная сенсибилизация, однако в дальнейшем она может стать поливалентной, что является одним из признаков трансформации аллергического дерматита в экзему.
Клиника аллергического дерматита характеризуется, как правило,
истинным полиморфизмом
. Наряду с клиническими проявлениями, свойственными простому контактному дерматиту, у больных аллергическим дерматитом отмечают признаки, характерные для экземы, но слабее выраженные (везикуляция, мокнутие, склонность к рецидивам). При аллергическом контактном дерматите эритема, отечность, папулезные и везикулярные элементы локализуются на участках, подвергающихся воздействию аллергена
(тыльная поверхность кистей рук, лицо, шея). Однако у некоторых больных клинические проявления выходят за пределы зон воздействия аллергенных агентов, отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара в очагах поражения.
Гистологические изменения представлены межклеточным отеком в эпидермисе, гипертрофией и гиперплазией эндотелиальных и перителиальных элементов сосудов, сужением их просвета, а также периваскулярными инфильтратами, состоящими из лимфоидных клеток, макрофагов, фибробластов с примесью базофилов в разных стадиях дегрануляции [Иевлева Е. А. и др., 1974; Цвет-кова Г. М. и др., 1979].
Диагноз. Помимо клинических и морфологических данных, при постановке диагноза аллергического контактного дерматита большую роль играют данные анамнеза, в частности указания на контакт больного с определенными аллергенами. В ряде случаев для выяснения химического аллергена используют кожные пробы, что особенно важно при выявлении профессиональных аллергенов. Помощь в диагностировании могут оказать и лабораторные исследования, в частности иммунологические реакции со специфическими антигенами — реакции бластной трансформации лимфоцитов, торможения миграции макрофагов, дегрануляции базофилов, хе-милюминесценции лимфоцитов, хемотаксиса нейтрофилов, Уанье и др.
Дифференциальный диагноз. Аллергический контактный дерматит обычно дифференцируют от простого контактного дерматита и экземы.
, возникающего непосредственно после воздействия раздражителя, аллергический контактный дерматит отличается наличием латентного периода, предшествующего развитию клинических проявлений, распространенностью процесса за пределы воздействия аллергена. Если для простого дерматита характерна последовательная смена стадий в течении процесса (эритематозная, буллезная, крустозная, сквамозная), то для аллергического контактного дерматита — одновременное появление полиморфных высыпаний.
При дифференцировании аллергического дерматита
от экземы
следует учитывать, что он протекает более благоприятно, при устранении контакта с аллергеном полностью регрессирует.
При хронической аллергенной стимуляции организма, определенных изменениях в деятельности нервной, эндокринной, иммунологической систем, иногда при нерациональной терапии аллергического контактного дерматита последний может переходить в экзему, сопровождающуюся развитием поливалентной сенсибилизации.
Лечение. Прежде всего необходимо выявить и устранить причину, вызвавшую аллергический дерматит. При выраженных клинических проявлениях назначают общее лечение: гипосенсибилизиру-ющие средства (препараты кальция, антигистаминные, тиосульфат натрия), элиминирующие (мочегонные, активированный уголь), витамины (кальция пантотенат, кальция пангамат, калия оротат, аскорбиновая кислота). Применяется диета с ограничением натрия хлорида, углеводов, экстрактивных веществ. В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды.
проводят с учетом стадии заболевания и выраженности воспалительного процесса. При эритеме назначают окись цинка, белую глину в виде присыпок, водные взбалтываемые взвеси, цинковые мази (2—3%), кремы и мази, содержащие глюкокортикоиды. При экссудации показаны примочки, а также анилиновые красители, индифферентные пасты (Лассара или цинковая в сочетании с 1—2% дерматолом). В стадии разрешения воспалительного процесса применяют мази, обладающие рассасывающим эффектом (серно-дегтярная 2 %, сер но-салициловая 2 %, ихтиоловая 1—2%, глюкокортикоидные).
