Герпетиформный дерматит дюринга презентация
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_11.jpg "герпетиформный дерматит дюринга презентация")
1. Выполнила:Кеншинбаева М.Д
Герпетиформный дерматит Дюринга
Выполнила:Кеншинбаева М.Д
2.
• хроническое рецидивирующее поражение кожи,
проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных
пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся
выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое
название благодаря тому, что элементы сыпи при
дерматите Дюринга группируются таким же образом, как
высыпания при герпесе.
3.
• Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом
возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет.
Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем
женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит
Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в
организме злокачественную опухоль внутренних органов, то
есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.
4. Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга
• Причины и механизм развития герпетиформного дерматита
Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется
непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых
растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии
заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе
дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны.
Предполагают, что определенную роль в возникновении
герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная
йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз,
воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта
(гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания
(ОРВИ, герпетическая инфекция и др.)
5. Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
• Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое
начало с появлением очагов полиморфной сыпи.
Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем
температуры тела, общая слабость, зуд и чувство
покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом
участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но
наиболее частое их расположение — это разгибательные
поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и
ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы —
крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний.
6.
• Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом:
ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями.
Поражение слизистых оболочек при герпетиформном
дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких
случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро
переходящие в эрозии.
7.
• Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном
дерматите Дюринга связан с одновременным появлением
на коже различного размера эритематозных пятен,
волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному
полиморфизму присоединяется ложный: образуются
связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки,
а также вызванные сильным расчесыванием кожи
экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже
остаются очаги гипо- игиперпигментации, иногда рубцы.
8.
• Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите
Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая
поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и
серозными корочками. Со временем они пропитываются
выпотом из расширенных сосудов и превращаются в
похожие на волдыри (уртикароподобные) образования.
9.
• Последние растут по периферии и сливаются,
трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые
корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим
эритематозные пятна могут переходить в сочные розовокрасные папулы. Кроме того, возникновение папул и
уртикароподобных высыпаний может происходить без
стадии эритематозного пятна.
10.
• Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите
Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и
диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они
заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой
говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и
подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания
происходит снятие корки и на месте пузыря остается
эрозия.
11.
• В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи
над остальными выделяют следующие виды
герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную,
везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны
атипичные варианты заболевания: трихофитоидные,
экзематоидные, строфулоидные и др.
12. Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга
• При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга
проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок
кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50%
йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на
его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу
герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба
отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч
накладывают такой же компресс на область пигментации,
оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона
можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но
такое исследование чревато резким обострением
заболевания.
13.
• При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом
анализе крови обнаруживается повышенное содержание
эозинофилов. Прицитологическом
исследовании содержимого пузырей также выявляется
большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как
и проба Ядассона, не являются обязательными или строго
специфичными для заболевания.
14.
Наиболее надежным способом диагностики
герпетиформного дерматита Дюринга
считается гистологическое исследованиеучастков
пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под
эпидермисом полости, скопления эозинофилов,
нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция
прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на
верхушках дермальных сосочков отложения IgA.
15.
• В диагностике буллезной формы герпетиформного
дерматита Дюринга необходима дифференциация с
другимибуллезными дерматитами: буллезным
пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими
видами пузырчатки.
16.
• Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является
параонкологическим заболеванием, для пациентов
пожилого возраста желательно проведение
дополнительных обследовании для исключения
онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов
брюшной полости и моче-половой системы,рентгенограмму
легких, КТ почек и т. п.
17. Лечение герпетиформного дерматита Дюринга
• Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие
продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.).
Медикаментозная терапия проводится препаратами
сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС,
авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти
препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с
перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности
сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами
кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для
купирования зуда применяют антигистаминные препараты:
кларитин, зиртек, эриус.
18.
• Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга
включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие
пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином,
наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей,
применение 5% дерматоловой мази.
Характеристика герпетиформного дерматита Дюринга как пузырного дерматоза. Эпидемиология, этиология, распространенность, клиническая картина заболевания. Дифференциальная диагностика дерматита. Принципы и препараты лечения, особенности местной терапии.
Подобные документы
Распространенность герпетиформного дерматита в различных популяциях европеоидной расы. Этиология и клиническая картина заболевания. Повышение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Проба Ядассона. Применение дезинфицирующих средств.
презентация, добавлен 07.12.2012
Причины возникновения и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга — кожное заболевание с хроническим течением. Клиническая картина: повышенная чувствительность к йоду, полиморфизмом кожных элементов. Диагностика и методы лечения заболевания.
презентация, добавлен 20.04.2016
Общее описание и клиническая картина пузырчатки, дерматита Дюринга, синдрома Стивенса-Джонсона, эритемы экссудативной многоформной. Этиология и патогенез данных заболеваний кожи. Постановка диагноза и лечение дерматитов; санация очагов инфекции.
презентация, добавлен 10.09.2015
Понятие про атопический дерматит. Распространение, этиология и патогенез заболевания. Элементы кожных высыпаний при атоническом дерматите. Основные и дополнительные признаки заболевания. Организация гипоаллергенного быта. Особенности лечения дерматита.
реферат, добавлен 12.02.2012
Причины возникновения дерматита. Наиболее распространенные формы дерматитов: простой контактный; аллергический контактный; крапивница; атопический; токсидермия; себорейный. Основные осложнения при дерматите. Дифференциальная диагностика дерматита.
контрольная работа, добавлен 14.02.2011
Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.
реферат, добавлен 20.05.2011
Клиническая картина аллергической формы заболевания. Диагностика аутоиммунного дерматита. Патологические изменения кожи. Характеристика ветеринарной клиники Мастино. Витилигинозные пятна и очаги. Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий.
дипломная работа, добавлен 25.07.2014
Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.
курсовая работа, добавлен 04.09.2014
Понятие и предпосылки развития атопического дерматита как хронического генетически обусловленного воспалительного поражения кожи аллергической природы. Анализ и оценка его распространенности, основные принципы диагностики и лечения данного заболевания.
презентация, добавлен 23.11.2015
Классификация буллезных дерматозов по Н.Д. Шеклакову. Вульгарная пузырчатка: этиология, патогенез, клиническая картина. Вегетирующая пузырчатка Неймана. Эритематозная (себорейная) пузырчатка, Синдром Сенира-Ашера. Герпетиформный дерматоз Дюринга.
презентация, добавлен 18.11.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Описание презентации Герпетиформный дерматит Дюринга • хроническое рецидивирующее по слайдам
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_0.jpg "Герпетиформный дерматит Дюринга")
Герпетиформный дерматит Дюринга
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_1.jpg "• хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул,")
• хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_2.jpg "• Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30")
• Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30 -40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_3.jpg "Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга • Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих")
Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга • Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение Ig. A-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз , воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта ( гастрит , язвенная болезнь ), вирусные заболевания ( ОРВИ , герпетическая инфекция и др. )
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_4.jpg "Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга • Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной")
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга • Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3 мм) пятна внутрикожных кровоизлияний.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_5.jpg "• Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых")
• Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_6.jpg "• Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного")
• Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации , иногда рубцы.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_7.jpg "• Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая")
• Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_8.jpg "• Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами")
• Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_9.jpg "• Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и")
• Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_10.jpg "• В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды")
• В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.
Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга • При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_12.jpg "• При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом")
• При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_13.jpg "• Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи.")
• Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции ( РИФ ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения Ig. A.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_14.jpg "• В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами :")
• В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами : буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_15.jpg "• Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных")
• Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких , КТ почек и т. п.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_16.jpg "Лечение герпетиформного дерматита Дюринга • Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат")
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга • Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др. ). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5 -6 дней с перерывами в 1 -3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др. ) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_17.jpg "• Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и")
• Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_18.jpg)
.pptx_images/prezentaciya_(2).pptx_19.jpg)
| Кафедра кожных и венерических болезней Болезнь Дюринга (герпетиформный дерматит) Выполнил :
|
| Болезнь Дюринга (герпетиформный дерматит) Заболевание представляет собой хронический рецидивирующий процесс поражения кожи, манифестирующий полиморфными, часто симметричными эффлоресценциями, сопровождающимися интенсивным зудом, чувством жжения или парестезиями. Хроническое аутоиммунное заболевание, про –являющееся герпетиформной сыпью и сильнейшим зудом или жжением. |
| ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ точно не установлены. Имеют значение повышенная чувствительность к глютену (белку злаков) и целиакия. Возможно возникновение герпетиформного дерматита на фоне эндокринных изменений (беременность, менопауза), лимфогранулематоза, токсемии, вакцинации, нервных и физических переутомлений. Повышенная чувствительность больных дерматитом Дюринга к йоду позволяет предположить, что заболевание возникает как аллергическая реакция на разнообразные эндогенные раздражители. Нередкое сочетание герпетиформного дерматита с онкологическими заболеваниями стало поводом для его включения его в группу параонкологических дерматозов (пара-неоплазий). |
| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА герпетиформного дерматита |
| Локализация на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей и ягодиц появляются эритематозные, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, проявляющие наклонность к превращению в везикулы и пустулы. Дерматоз возникает преимущественно в возрасте от 25 до 55 лет. Крайне редко болезнь может начинаться как впервые месяцы жизни, так и в глубокой старости. Женщины болеют реже, чем мужчины. Заболевание характеризуется полиморфизмом кожных элементов, одновременно или с небольшим интервалом появляются пузырьки, пузыри, папулы, пустулы, ранее — волдыри, расположенные на ограниченных эритематозных участках. Затем возникают вторичные элементы — эрозии, чешуйки, корочки. Высыпания отличаются сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением, нередко хроническим и рецидивирующим течением, выраженными субъективными симптомами (зуд, жжение и болезненность).Общее состояние больных остается удовлетворительным , несмотря на периодические повышения температуры |
| Симптом Никольского при дерматите Дюренга отрицательный.В крови отмечается эозинофилия. Значительничительное количество эозино-филов обнаруживается и в содержимом пузырей. При прямом иммунофлюоресцентном исследовании биоптата кожи из очага поражения в зоне базальной мембраны выявляют зернистые отложения иммуноглобулина (IgA). Различают крупнопузырную разновидность дерматоза, при которой образуются напряженные прозрачные пузыри диаметром от 1 до 3 см, расположенные на отечной гиперемированной коже, и мелкопузырную разновидность, когда сгруппированные на резко гиперемированной коже пузырьки и папуло-везикулезные элементы имеют размеры от 1—2 мм до 1 см. В первом случае наиболее частая локализация дерматоза — туловище, разгибательные поверхности конечностей, во втором — преимущественно кожа лица, конечности, паховые и подмышечные складки. Повышенную чувствительность к йоду больных герпетиформ-ным дерматозом используют в качестве диагностического теста. На месте нанесения на кожу мази с 50% содержанием калия йодида через 24—48 ч возникают новые высыпания (проба по Ядассону). Однако пробы с йодистым калием не следует проводить в период обострения процесса или в прогрессирующей стадии.У детей, несмотря на выраженную клиническую симптоматику дерматита Дюринга, нередко отсутствуют эозинофилия и повышенная чувствительность к препаратам йода, что дало повод ряду дерматологов считать эти признаки не безусловными, а вероятными симптомами заболевания. Дети заболевают в редких случаях, но процесс может проявиться в первые месяцы жизни. У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесенных инфекционных болезней. Преобладают крупные эритематозно-отечные очаги с везикулезно-буллезными элементами, больных беспокоит резкий зуд. У детей меньше наклонность к группировке высыпаний при высокой частоте генерализованных диссеминированных уртикарных, пятнисто-папулезных высыпаний, быстро превращающихся в везикулы, пузыри и пустулы. Следует учитывать частое расположение высыпаний в области гениталий, крупных складок и присоединение вторичной пиококковой инфекции. Слизистые оболочки рта у детей поражаются везикулярно-буллезными элементами более часто, чем у взрослых.
|
| Гистопатология Обнаруживаются подэпидермальные полостные образования, формирующиеся в области верхушек сосочков дермы, содержащие нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. С помощью прямой РИФ выявляют отложение IgA в базальной мембране пораженных очагов кожи или слизистой оболочки.
|
| Диагностика Диагностика дерматоза в типичных случаях затруднений не вызывает. Наблюдаются герпетиформность расположения и истинный полиморфизм элементов, зуд, эозинофилия в крови и содержимом субэпидермальных пузырей, а также повышенная чувствительность к йоду у многих больных и отложение IgA в области базальной мембраны, выявляемое при иммунофлюоресцентной диагностике.Иногда встречаются затруднения при дифференцировании дерматоза с многоформной экссудативной эритемой, для которой характерны продромальный период (повышение температуры, боли в суставах, мышцах, локтях и др.) и возникновение после переохлаждения, простуды, катаральных явлений обычно весной или осенью. Характерные высыпания располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях костей, предплечий, голеней, бедер, на слизистых оболочках рта и красной каймы губ, реже гениталий; зуд отсутствует. Вульгарную пузырчатку дифференцируют на основании мономорфного характера сыпи, тяжелого течения, развития интрадермально расположенных пузырей на видимо неизмененной коже, частого поражения слизистых оболочек полости рта, наличия акантолитических клеток Тцанка, положительного симптома Никольского, нормального содержания эозинофилов в крови и содержимом пузырей, типичного интенсивного свечения межклеточного вещества шиловидного слоя на антииммуноглобулин G при прямой иммунофлюоресценции. У детей иногда приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденным буллезным эпидермолизом, при котором внутрикожно локализующиеся пузыри выявляются на местах, подвергающихся травматизации (кожа локтей, коленей, пяток, кистей).
|
| герпетиформный дерматит |
| Лечение . Наиболее действенными препаратами являются диамино-дифенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон) или диуцифон — его производное с двумя остатками метилурацила. Обычно лечение ДДС проводят циклами по 5—6 дней в дозе 0,05—0,1 г 2 раза в сутки с перерывами между циклами 1—3 дня. Длительность лечения зависит от эффективности и переносимости препарата. Детям дозы назначают в соответствии с возрастом, они составляют от 0,005 до 0,025 г 2 раза в сутки; продолжительность циклов 3—5 дней с интервалами 2—3 дня, на курс лечения 5-6 циклов. Диуцифон назначают по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки в течение 5 дней с интервалом 2 дня, на курс 2—4 цикла. В связи с возможностью рецидива рекомендуется одновременно с приемом ДДС или после его прекращения проводить аутогемотерапию, переливание плазмы крови, гемотрансфузии, вводить внутримышечно унитиол или выполнять экстракорпоральную гемоперфузию. Менее эффективны сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфатон, бисеп-толидр.).
|
| При лечении ДДС или сульфаниламидными препаратами возможны осложнения в виде анемии, сульфогемоглобулинемии, гематурии. Необходимо исследовать периферическую кровь и мочу каждые 7—10 дней и одновременно применять препараты, стимулирующие эритропоэз (инъекции витамина В12, гемостимулин).В связи со значительным снижением антиоксидантной защиты организма при болезни Дюринга применяют препараты с антиоксидантными свойствами: липоевую кислоту, метионин, фолиевую кислоту, ретаболил. Как антагонист сульфонов фолиевая кислота уменьшает их побочное действие. Лечение антиоксидантными препаратами ускоряет наступление ремиссии и продлевает ее. У больных с тяжелыми торпидными формами применение ДДС, авлосульфона или диуцифона сочетают с глюкокортикоидными гормонами в средних терапевтических дозах (12—20 мг/суг по преднизолону). Курортное лечение проводится в стадии ремиссии на курортах с сероводородными источниками.Местное лечение назначают с учетом клинических проявлений. Благоприятно влияют теплые ванны с перманганатом калия, отваром лечебных трав. Полостные элементы вскрывают и тушируют фукорцином или водным раствором анилиновых красителей. При эритематозно-урти-карных высыпаниях используют противозудные средства внутрь или наружно, а также аэрозоль с глюкокортикоидами.
|
| герпетиформный дерматит |
| Прогноз и профилактика У большинства больных благоприятный. У детей, несмотря на рецидивы, имеется выраженная тенденция к излечению в юношеском возрасте. Для предупреждения рецидивов важное значение имеет диета с исключением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, а также продуктов, включающих йод (морская капуста, морская рыба и др.). Больным противопоказаны любые лекарственные и диагностические препараты, содержащие йод.
|
