Интерстициальный гранулематозный дерматит лечение

Этиология и эпидемиология

Клиническая картина

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Интерстициальный гранулематозный дерматит (ИГД) — редкое заболевание, с
характерными гистопатологическими особенностями, и с разнообразными
клиническими проявлениями. Когда клиническая картина включает в себя
артрит, заболевание имеет название синдром Аккермана, впервые описанный в
1993 году. С того времени была описана связь синдрома с аутоиммунными,
лимфопролиферативными заболеваниями и внутривенным введением некоторых
препаратов. Синдром может сочетаться с ревматоидным артритом, системной
красной волчанкой и васкулитами, но очень редко — с аутоиммунным
тиреоидитом. В настоящей статье авторы описывают клинический случай интерстициального гранулематозного  дерматита,
который развился на фоне аутоиммунного тиреоидита.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: В отделение неотложной помощи
поступила 54-летняя женщина с двумя резко отграниченными болезненными
эритемами плотно-эластической консистенции на левой руке и правом бедре,
появившиеся 2 дня назад. Она отрицала какие-либо другие жалобы,
лабораторные анализы показали только микроцитарную анемию и слегка
повышенный уровень С-реактивного белка. Через неделю эти очаги полностью
разрешились, но появились две новые аналогичные эритемы на правой руке и
левой ягодице, и линейно расположенные эритематозные папулы на правой
руке (рис. 1).

Биопсия кожи показала наличие диффузного воспалительного инфильтрата,
занимающего всю дерму, с массивным субэпидермальным отеком, наличием
миелопероксидаз (MPO +), гранулоцитов, базофилами и эозинофилами, и
небольшой начальной гранулёмы вокруг свободно плавающих пучков
коллагена, что свидетельствовало об интерстициальном гранулематозном
дерматите (рис. 2).

У пациентки в анамнезе отмечались доброкачественные новообразования
молочных желез, железодефицитная анемия и депрессия, а также 5-летний
прием флуоксетина, лоразепама и ацетилсалициловой кислоты.

Дополнительные лабораторные исследования обнаружили субклинический
гипотиреоз с уровнем свободного тироксина 0.72ng/dL (норме 0.89-1.80),
положительные антитиреоидные антитела (АТ-ТПО) 1303U/mL, АТ-ТГ 102 U/mL.
При УЗИ щитовидной железы был выявлен небольшой узел. Пациентке
назначены кортикостероиды и по рекомендации эндокринолога —
левотироксин. Однако, несмотря на нормализацию функции щитовидной
железы, отмечалось временное улучшение, и в течение последующих 2 лет
продолжали появляться новые очаги ИГД (рис. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ: Интерстициальный гранулематозный
дерматит считается воспалительной реакцией ткани гранулематозного типа,
характеризуется некробиозом коллагена и образованием иммунных
комплексов.

Киническая картина весьма разнообразна, заболевание может проявляться
в виде папул, узелков или бляшек на различных участках тела. Типично
бессимптомное течение дерматоза. Однако имеются сообщения о появлении
зуда или ссадин, как это было в обсуждаемом случае.

Артрит является редким симптомом, который может возникнуть до,
одновременно или после появления кожных поражений. Как правило,
возникает симметричный, неэрозивный и не деформирующий артрит,
поражающий, главным образом, верхние конечности. Такое разнообразие
клинических проявлений осложняет постановку диагноза, и для точной
интерпретации необходимо гистологическое исследование.

В настоящее время, интерстициальный гранулематозный  дерматит считается идиопатическим состоянием. Тем не
менее, публикуется все больше сообщений, связывающих его с различными
аутоиммунными нарушениями, а именно, ревматоидным артритом, системной
красной волчанкой и синдромом Чарг-Стросса. Интерстициальный гранулематозный дерматит также может быть
симптомом лимфопролиферативных заболеваний, солидных опухолей или
представлять собой неблагоприятную реакцию на лекарственное средство, в
том числе, на новые биологические препараты.

Отсутствие рандомизированных клинических исследований не позволило
выработать оптимальное лечение интерстициального гранулематозного  дерматита. В настоящее время используют
кортикостероиды, по всей видимости, они имеют умеренную эффективность,
но по-прежнему, относятся к препаратам первой линии, особенно при
локализованном заболевании. Также есть сообщения об эффективности
системных кортикостероидов, противомалярийных препаратов, циклоспорина,
метотрексата, дапсона, циклофосфамида и фактора некроза опухоли α. Были
описаны случаи спонтанного излечения и чередования периодов обострений и
ремиссий.

В заключении отмечено, что интерстициальный гранулематозный дерматит – весьма редкое заболевание кожи,
которое может быть вторичным по отношению к системному заболеванию.
Таким образом, дерматологи должны быть осведомлены о подобном
проявлении, так как могут на ранних стадиях диагностировать потенциально
опасные для жизни заболевание.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

Рубрика МКБ-10: L92.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Интерстициальный гранулематозный дерматит — редкое кожное заболевание с типичной картиной гранулематозного воспаления.

Классическая сыпь при интерстициальном гранулематозном дерматите — линейные эритематозные пальпируемые тяжи по бокам туловища — „симптом веревки“. Тем не менее, несколько различных вариантов сыпи встречается при данной патологии с общей гистологической картиной.

Помимо интерстициального гранулематозного дерматита в группу гранулематозных дерматитов с общей гистологической картиной также включают: палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит и интерстициальную гранулематозную реакцию на лекарственные препараты.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления интерстициального гранулематозного дерматита различны, наблюдается:

• красные или окрашенные в цвет кожи пятна, папулы и/или бляшки;
• форма поражения может быть круглой, кольцевидной или веревочной;
• сыпь по размеру и форме может видоизменяться в течение от нескольких дней до нескольких месяцев;
• высыпания обычно бессимптомные, но иногда присуствует мягкий зуд или жжение;
• поражения, как правило, симметрично распределены по туловищу, но проксимальные отлелы конечностей также могут быть затронуты;
• чаще поражаются женщины среднего возраста;
• многие пациенты имеют анамнез других аутоиммунных заболеваний.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Диагностика [ править ]

Характерные гистологические признаки интерстициального гранулематозного дерматита:

• плотное гистиоцитарное воспаление в ретикулярной дерме;
• уменьшение количества нейтрофилов и эозинофилов;
• может отмечаться периваскулярный и интерстициальный лимфоцитоз;
• гистиоциты в основном располагаются между пучками коллагена или выстроены вокруг — перпендикулярно центральному фрагментированному коллагену;
• фокальная дегенерация коллагена может быть окружена пустым пространством (плавающий знак)
• гигантские клетки встречаются редко.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кольцевидная гранулема и интерстициальный гранулематозный дерматит могут проявляться клинически и гистологически схоже. Папулы и бляшки при кольцевидной гранулеме, как правило, располагаются на тыльной стороне рук или ног и заболевание реже ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На гистологии отмечаются гистиоциты в верхней части дермы, отсутствуют нейтрофилы и эозинофилы, много муцина.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Лечение [ править ]

Гранулематозный дерматит обычно начинается остро, затем имеет ремиттирующее течение. Лечение включает местные стероиды, гидроксихлорохин, дапсон.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ягодичные гранулемы у детей

Синонимы: granuloma gluteale infantum

Ягодичные гранулемы у детей являются редким заболеванием кожи спорной этиологии, характеризуются красноватыми фиолетовыми гранулематозными узелками на ягодицах и паховых областях младенцев. Поражения кожи также могут наблюдаться в естественных складках тела, например, шеи, подмышек. Длинная ось большинства поражений проходит параллельно линиям максимального натяжения кожи.

Подобные поражения были описаны в 1962 г. — в связи с применением мази с бромидом. В 1971 году Tappeiner и Pfleger в Германии впервые сообщили о 6 случаях гранулем ягодичной области у детей. В последующие годы подобные эпизоды были зарегистрированы в других частях Европы, Японии и Соединенных Штатах.

Гранулема ягодичной области у детей — редкая патология, только около 30 случаев было зарегистрировано во всем мире.

Мальчики имеют более высокий уровень поражения, чем девочки. Ягодичные гранулемы развиваются у младенцев в возрасте 4-9 месяцев.

Клинически прявляется сыпью, шелушенем эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, на внутренней поверхности бедер. В более тяжелых случаях появляются эрозии, инфильтраты в кожных складках, происходит бактериальное и грибковое инфицирование.

Для обработки пораженных участков кожи применяют различные кремы с глюкокортикоидами. В практической медицине широко используют кремы, содержащие оксид цинка. По фармакологическим свойствам оксид цинка оказывает вяжущее, адсорбирующее, противовоспалительное, подсушивающее и антисептическое действие, уменьшает выраженность экссудативных процессов. Часто возникает необходимость в применении противогрибковых и антибактериальных препаратов. Вслучае зуда рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Источники (ссылки) [ править ]

García-Rabasco A, Esteve-Martínez A, Zaragoza-Ninet V, Sánchez-Carazo JL, Alegre-de-Miquel V. Interstitial Granulomatous Dermatitis in a Patient With Lupus Erythematosus. Am J Dermatopathol 2011; 33(8):871-872

Blaise S, Salameire D, Carpentier PH. Interstitial granulomatous dermatitis: a misdiagnosed cutaneous form of systemic lupus erythematosus? Clin Exp Dermatol 2008, 33, 712–714

Peroni A, Colato C, Schena D, Gisondi P, Girolomoni G. Interstitial granulomatous dermatitis: a distinct clinical entity with characteristic histological and clinical pattern. Br J Dermatol. 2012 66(4):775-83

Verneuil L, Dompmartin A, Comoz F, Pasquier CJ, Leroy D. Interstitial granulomatous dermatitis with cutaneous cords and arthritis: A disorder associated with autoantibodies. J Am Acad Dermatol 2001;45:286-91

Schreckenberg C,Asch PH, Sibilia J,Walter S, Lipsker D, Heid E, et al. Dermatite granulomateuse interstitielle et polyarthrite rhumatoïde paranéoplasiques révélatrices d’un cancer du poumon. Ann Dermatol Venereol 1998;125:585-8.

Swing DC, Sheehan DJ, Sangüeza OP, Woodruff RW. Interstitial granulomatous dermatitis secondary to acute promyelocytic leukemia. Am J Dermatopathol 2008; 30 (2): 197-9

Deng A, Harvey V, Sina B, Strobel D, Badros A et al. Interstitial granulomatous dermatitis associated with the use of tumor necrosis factor alpha inhibitors. Arch Dermatol. 2006;142:198-202

Zoli A, Massi G, Pinnelli M, Cuccio C, Castri F et al. Interstitial granulomatous dermatitis in rheumatoid arthritis responsive to etanercept. Clin Rheumatol (2010) 29:99–101

Использованные источники: wikimed.pro

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит долго проходит

  Атопический дерматит заразно ли это

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

• Гранулематозные болезни (ГБ) — это гетерогенная группа заболеваний (нозологических форм) различной этиологии, стру­ктурную основу которых составляет гранулематозное воспале­ние. Эти заболевания (в настоящее время их выделено более 70) проявляются разнообразными клиническими синдромами и вари­антами тканевых изменений, неоднородной чувствительностью к терапии. Однако их объединяет ряд признаков:

▲ наличие гранулемы. При этом гранулематозное воспаление при ГБ, которые, как правило, имеют стадийное течение, явля­ется структурной основой наиболее характерных и клинически наиболее важных стадий и развивается далеко не при всех фор­мах этих болезней, например лепра (только при лепроматозной форме), сифилис (только в третичном периоде);

▲ нарушение иммунологического гомеостаза;

▲ полиморфизм тканевых реакций;

▲ склонность к хроническому течению с частыми рецидивами;

▲ нередко поражение сосудов в форме васкулитов.

Классификация гранулематозных болезней[Струков А.И., Кауфман О.Я., 1989]

I Гранулематозные болезни инфекционной этиологии:

бешенство, вирусный энцефалит, болезнь кошачьих царапин, сып­ной тиф, брюшной тиф, паратифы, иерсиниоз, бруцеллез, туляре­мия, сап, ревматизм, склерома, туберкулез, сифилис, лепра, маля­рия, токсоплазмоз, лейшманиоз, актиномикоз, кандидоз, шистосо-матоз, трихинеллез, альвеококкоз

II. Гранулематозные болезни неинфекционной этиологии: силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, циркониоз, богассоз, биссиноз, амилоз

III. Гранулематозные болезни медикаментозные: гранулематозный лекарственный гепатит, олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулема грудных детей

IV. Гранулематоз болезни неустановленной этиологии: саркоидоз, болезнь Крона, болезнь Хортона, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, панникулит Вебера — Крисчена, ксантогранулематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный холецистит

Гранулемы при гранулематозных болезнях ин­фекционной этиологии, вызываемых вирусами, риккетсиями, бактериями, как правило, по механизму развития явля­ются иммунными. По морфологической картине они в основном сходны между собой, что объясняется общностью морфо- и пато­генеза. Исключение составляют гранулемы при сифилисе (види­мые невооруженным глазом узлы с массивным некрозом и васкулитами), лепре (клетки Вирхова, «нафаршированные» микобактериями), склероме (клетки Микулича) и туберкулезе (классиче­ские эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом в центре и гигантскими клетками Пирогова — Лангханса), кото­рые могут быть выделены в особую группу — специфических гранулематозов (см. ранее).

Во всех случаях инфекционные гранулемы представлены ско­плением клеток СМФ. В некоторых гранулемах появляются мно­гочисленные нейтрофилы и в финале развивается некроз, как это наблюдается при сапе, фелинозе (болезнь кошачьих царапин, вызываемая хламидиями), иерсиниозе.

Гранулематозные болезни, вызываемые грибами, характери­зуются образованием иммунных гранулем, в которых обычно возникают некроз или абсцессы. Иногда ответная реакция орга­низма, а следовательно, и клеточный состав гранулем находятся в прямой зависимости от морфологии грибов.

Гранулемы при гельминтозах отражают, с одной стороны, общие закономерности, прежде всего важную роль ГЗТ в их формировании, с другой — имеют особенности, присущие паразитар­ным гранулемам, в частности высокое содержание эозинофилов. При некоторых гельминтозах (шистосоматоз) их количество до­ходит до 70 %.

К гранулематозным болезням неинфек­ционной природы относится большая группа заболева­ний, которые вызываются действием органической и неоргани­ческой пыли, дымами, аэрозолями, суспензиями. Если пыль не­органическая, то заболевания протекают длительно, но доброка­чественно, иммунных нарушений в этих случаях не наблюдается, и гранулемы в основном построены из гигантских клеток ино­родных тел. Такие гранулематозы обычно развиваются как про­фессиональные заболевания у шахтеров, рабочих цементной, стекольной промышленности и т.д. (силикоз, асбестоз). В то же время оксид бериллия (IV) вызывает развитие иммунной грану­лемы, так как бериллий обладает свойствами гаптена и, соединя­ясь с белками организма, образует вещества, которые запускают аутоиммунные процессы. Органическая пыль обычно вызывает диссеминированное поражение легких, именуемое интерстициальными болезнями (см. лекцию по частному курсу патологиче­ской анатомии «Хронические неспецифические заболевания лег­ких»)- Общее, что роднит все эти заболевания, — наличие гранулематозного поражения в связи с развитием клеточно-опосредованных или иммунокомплексных механизмов.

Вокруг инородных тел обычно развивается гранулематозное воспаление, но очень редко это приобретает характер болезни. Типичным примером такой болезни является подагра, когда в от­вет на отложение уратов в тканях возникают типичные гиганто-клеточные неиммунные гранулемы.

Медикаментозные гранулематозные бо­лезни чаще всего возникают и подробно изучены в результате токсико-аллергического поражения легких и развития в них фиброзирующего альвеолита, а также печени — медикаментозный гранулематозный гепатит.

Группа гранулематозных болезней неуста­новленной этиологии особенно велика. Одним из рас­пространенных заболеваний является саркоидоз, при котором во многих органах, а особенно часто в лимфатических узлах и в лег­ких, возникают характерные гранулемы саркоидного типа. Гра­нулема построена из эпителиоидных клеток и гигантских клеток двух типов — Пирогова — Лангханса и инородных тел. Особен­ностью этой гранулемы является отсутствие казеозного некроза, что позволяет отличить ее от туберкулезной гранулемы, четкие границы (штампованные гранулемы) и быстрое рубцевание. За­болевание характеризуется нарастающим поражением все новых групп лимфатических узлов и легких, что приводит к прогресси­рующей дыхательной недостаточности или сдавлению лимфати­ческими узлами жизненно важных органов.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 557 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит долго проходит

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Журнал клинических и экспериментальных исследований дерматологии
Открытый доступ

Как мы на:

OMICS International организует 3000+ Global Conferenceseries События каждый год в США, Европе и Америке; Азии с поддержкой более 1000 научныхобщества и публикует 700 + Журналы открытого доступа который содержит более 50000 выдающихся личностей, известных ученых как членов редакционной коллегии.

Журналы открытого доступа набирают больше читателей и цитат
700 журналов а также 15,000,000 Читатели Каждый журнал становится 25,000+ Читатели

Это чтение в 10 раз больше по сравнению с другими журналами подписки (Источник: Гугл Аналитика)

Letter to Editor Открытый доступ

Интерстициальный гранулематозный дерматит с проницательной нейтрофильной инфильтрацией

Юичиро Като1, Кадзутоши Харада 1* , Йошихико Мицухаши 1 и Ryoji Tsuboi 1

1 Кафедра дерматологии Токийского медицинского университета, Токио, Япония

* Корреспондент: Казутоши Харада
Отдел дерматологии
Токийский медицинский университет, 6-7-1 Ниши-синдзюку
Синдзюку-ку, Токио 160-0023, Япония
Тел: 81-3-3342-6111
Факс: 81-3-3342-2055
Эл. адрес:[email protected]

Дата получения:03 февраля 2015 года,Дата принятия:11 марта 2015 года,Дата публикации:13 марта 2015 г.

Образец цитирования:Kato Y, Harada K, Mitsuhashi Y, Tsuboi R (2015) Интерстициальный гранулематозный дерматит с проницательной нейтрофильной инфильтрацией. J Clin Exp Dermatol Res 6: 270. doi: 10.4172 / 2155-9554.1000270

Авторские права:

дорогой редактор

Интерстициальный гранулематозныйдерматит(IGD) с артритом представляет собой новый гистологический объект, впервые описанный Ackerman et al в 1993 году [1]. Здесь мы сообщаем о случае ИГД с заметной нейтрофильной инфильтрацией. 57-летнего мужчину направили в нашу клинику с постоянным, системным, зудящимэритемаи papules 4 лет

Использованные источники: russia.omicsonline.org