Из история атопического дерматита
*Атопический дерматит у детей – это заболевание аллергического происхождения, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Этот термин обозначает цикличное чередование периодов наличия высыпаний на коже детей, доставляющих им множество субъективных неприятных ощущений (период обострения), и периодов полного или практически полного отсутствия высыпаний и субъективного дискомфорта (период ремиссии полной или неполной). Иногда период ремиссии может быть очень непродолжительным или практически полностью отсутствовать.
Атопический дерматит – это современное название данного заболевания. Ранее для обозначения этого страдания применялись другие названия:
- “экссудативный диатез”,
- “доброкачественный скрофулид”,
- “скрофулезный лихен с экземой”,
- “сложный лихен”,
- “диатезическое пруриго”.
Множество названий отражало разнообразие представлений исследователей о причине происхождения заболевания и множестве признаков атопического дерматита у детей. Сейчас эти термины имеют историческое значение и в практической работе докторов не применяются. Исключение: термин “экссудативный диатез” иногда применяется в медицинской и популярной литературе и в настоящее время.
Это не является принципиальной ошибкой, хотя не совсем точно отражает происходящие в организме детей патологические процессы. Причины атопического дерматита у маленьких детей активно начали выяснять еще в начале XIX столетия. Ученые обратили внимание, что имеется ряд общих симптомов для атопического дерматита у детей, характерные для этого заболевания.
<a data-cke-saved-href=»https://dermexpert.ru/baza-znanii/stadii-atopicheskogo-dermatita-i-ih-harakteristika-21.
Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее…
В 20-30-е годы ХХ века была сформирована концепция о “странной”, “непонятной” повышенной чувствительности к некоторым химическим веществам семейного характера, которая отличается от приобретенной аллергии полным отсутствием предшествующего периода аллергизации и обязательной зависимости от этой повышенной чувствительности. Тогда же были систематизированы представления о клиническом атопическом дерматите, включающем разнообразие высыпаний на коже и эволюции проявлений атопического дерматита у детей на коже в зависимости:
- от возраста детей,
- сезонность в течении заболевания (связь периодов обострений и ремиссий болезни с временем года),
- семейность,
- частая сочетаемость заболевания с другими болезнями аллергического происхождения (чаще аллергическими заболеваниями органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта).
►Читайте также: Причины атопического дерматита
Анализируя частоту обращаемости за медицинской помощью страдающих атопическим дерматитом детей можно отметить, что до сороковых годов 20 века данное заболевание встречалось достаточно редко, а вот после этого (с начала 50-х годов 20 века) учеными отмечается резкое увеличение количества детей, имеющих атопический дерматит.
Современными исследователями констатируется различная заболеваемость атопическим дерматитом у детей – в среднем от 5 до 30% всех случаев кожных болезней во всех возрастных группах больных или 20% случаев кожных заболеваний среди детей.
Предрасполагающие факторы атопического дерматита.
В данное время полной ясности о происхождении, развитии, протекании и прогнозе атопического дерматита детей нет.
Предрасполагающими факторами является наличие у биологических родителей ребенка разных аллергических заболеваний (чаще всего аллергических заболеваний органов дыхания, например, бронхиальная астма), которые отмечаются по результатам разных исследователей до 53,7% случаев.
В настоящее время, атопический дерматит у деток считается мультифакторным аллергическим заболеванием. Установлена наследственная предрасположенность к возникновению и развитию атопического дерматита у детей. Генетическая составляющая в происхождении атопического дерматита предполагает наличие гена или генов, который или которые определяют поражение кожных покровов у детей. Факторами, запускающими аллергическую реакцию, являются химические вещества, попадающие в организм детей извне, чаще всего с пищевыми продуктами. Данные химические вещества не являются обязательными аллергенами и у других детей не вызывают никаких проявлений аллергии. Повторяющиеся воздействия этих химических веществ определяют обострение патологической ситуации на коже больного ребенка и способствуют хроническому, рецидивирующему течению заболевания.
►Читайте также: Атопический дерматит и инвалидность: МСЭ трудоспособности
Кроме пищевой аллергии, значительное влияние на клиническое течение заболевания оказывает выраженность возрастной “недоразвитости” желудочно-кишечного тракта детей и, соответственно, состоятельность и активность ферментов, находящихся в пищеварительном соку.
Важную роль играет состояние иммунной системы детей, на которую могут оказывать угнетающие влияния экологически неблагоприятный регион проживания, сопутствующие хронические инфекционные заболевания, несбалансированное питание, которое может привести к недостаточному поступлению в организм ребенка многих жизненно важных элементов (разнообразных витаминов, микроэлементов, белков, жиров, полезных углеводов и т.д.).
И, наконец, на особенности проявлений на коже при атопическом дерматите у детей оказывают влияние передаваемые по наследству индивидуальности обменых процессов. Таким образом, на происхождение и течение атопического дерматита у детей оказывают влияние множество факторов. Возможно, именно это определяет множественность и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита у детей, сложности его лечения и профилактики.
Первые высыпания на коже при атопическом дерматите у детей появляются в первые недели или месяцы жизни, изредка в более позднем (но обязательно детском) возрасте. Как правило, чем меньше возраст ребенка, тем у него более распространенные и разнообразные кожные поражения. По статистике, чем дети становятся старше, тем реже у них наступают обострения заболевания и тем меньшее количество высыпаний при обострениях.
Факторами риска для детей старшего возраста, подростков и взрослых являются периоды жизни, сопровождающиеся психо-эмоциональным напряжением (начало и окончание школьного обучения, экзамены, стрессы), физиологическими изменениями организма (у женщин начало менструаций, беременности, роды), различного рода травмы.
Взрослые, как правило, излечиваются от атопического дерматита или имеют очень ограниченные кожные проявления заболевания. Исключением являются случаи тяжелого и часто рецидивирующего протекания заболевания у детей, при котором поражаются значительные участки кожи, проявления заболевания множественные и разнообразные, а светлые промежутки (при которых нет наружных признаков болезни) очень непродолжительные или вообще практически отсутствуют.
►Читайте также: Атопический дерматит: какие анализы необходимо сдавать для подтверждения диагноза
Основными факторами риска атопического дерматита у детей являются:
- очень раннее начало заболевания,
- женский пол ребенка,
- сопутствующие аллергические болезни органов дыхания и (или) другая наследственная патология,
- наличие стойких патологических изменений в системе пищеварения ребенка и фокальные инфекции любой локализации.
Сочетающиеся несколько факторов риска способны усиливать неблагоприятнное воздействия каждого признака. Особенностью протекания болезни у маленьких детей является улучшение состояния кожных покровов в летнее время, у взрослых это не является обязательным условием.
Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл
Владимирский базовый медицинский колледж
Владимир 2004
Паспортная часть
ФИО Столярова Светлана Эдуардовна
Возраст 14 лет
Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37
Профессия Школа № 29 8В класс
Кем направлен ОДКБ
На чём доставлен пришла сама
Дата госпитализации 26.04.2004г.
Субъективное обследование
Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.
На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.
Anamnesis morbi
Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт. Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно. Поступает на обследование.
Anamnesis vitae
Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту. В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена. Аллергия на цитрусовые, хлорку.
Объективное обследование.
Status Praesens
Общее состояние удовлетворительное
Положение активное
Сознание ясное
Выражение лица спокойное
Телосложение гиперстеник
Рост 162
Вес 72
ИМТ 27,4 кг/м2
Температура тела 36,7 С
Кожные покровы
Statuslocalis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.
На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён.
Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые
ПЖК развита чрезмерно
Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные,
шейные, над и подключичные, подмышечные
локтевые, подколенные в диаметре до 1 см.
овальной формы, б/б, не спаянные.
Костно-мышечная система развита нормально.
Дыхательная система
Осмотр
Дыхание через нос свободное
Голос ясный
Форма грудной клетки гиперстеническая
Тип дыхания смешанный
Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют
в акте дыхания
Пальпация г/к
б/б, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.
ЧДД 18 в мин.
Перкуссия лёгких
Ясный лёгочный звук
Топографическая перкуссия:
По среднеключичной – VI ребро справа
По передней аксилярной – VII справа, слева
По средней аксилярной VII справа, слева
По задней аксилярной IX справа, слева
По задней лопаточной XI справа, слева
Подвижность лёгочного края 4 см.
Аускультация лёгких:
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр:
Сердечный горб отсутствует, «пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.
Пальпация:
Пульс – 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Верхушечный толчок – S= 2 см2
., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.
А/Д 110/70 мм. рт. ст.
Перкуссия:
Границы сердца:
Правая: 1 см. кнаружи от грудины
Верхняя: по парастернальной линии в III м/р
Левая: V м/р по левой среднеключичной линии
Аускультация:
Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.
Система пищеварения
Осмотр:
Язык сухой, обложен белым налётом.
Зубы санированы
Глотание не затруднено
Запах изо рта отсутствует
Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.
Пальпация:
Поверхностная: живот мягкий, б/б.
Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.
Перкуссия:
Над всей поверхностью живота тимпанический звук.
Аускультация:
Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.
Система мочевыделения
Мочеиспускание: б/б, свободное.
Цвет мочи – соломенно-желтый.
Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.
Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.
Мочевой пузырь при пальпации б/б
Эндокринная система
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.
Экзофтальма нет.
Нервная система
Сон: нормальный.
Нарушение зрения: нет
Нарушение походки: нет
Нарушение слуха: нет
Тремор: нет
Парезы, параличи: нет
Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.
Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.
Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.
ИМТ составляет 27,4 кг/м2
– ожирение II степени.
Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.
Лист назначений и дополнительных методов исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Удельный вес — 1010
Реакция – кислая
Прозрачность – прозрачная.
ЭКГ 27.04.2004г.
Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 в мин. Положение ЭОС в норме.
УЗИ органов малого таза 30.04.04г.
Эхопаталогий не обнаружено.
Rg черепа в 2-х проекциях 27.04.04г.
Кости свода не изменены, турецкое седло без особенностей.
УЗИ щитовидной железы 29.04.04г.
Эхопризнаки умеренного диффузного увеличения щитовидной железы.
ФГДС 28.04.04г.
Слизистая пищевода розовая. Кардиальный отдел согнут. Натощак небольшое количество желчи. Слизистая во всех отдела бледно-розовая. В антральном отделе яркая гиперемия. Привратник не изменён, на стенках желчь. D/s – зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.
Дерматолог
Диагноз – атопический дерматит.
Окончательный диагноз
Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени.
Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.
Диагноз поставлен на основании:
Предварительного диагноза +
Дополнительных методов исследования – УЗИ щитовидной железы, ФГДС. ОАК – в крови эозинофилия 12%, повышение эозинофилов указывает на аллергическую реакцию.
Консультации – дерматолога.
Дневник наблюдений
6.05.2004г.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Небольшая эритематозная сыпь на кистях, голенях, остаточные явления на шее, зуд умеренный. Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.
10.05.2004г.
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Остаточные явления сыпи на кистях и голенях, зуда нет. Выписывается с улучшением.
Выписной эпикриз
Больная Столярова Светлана Эдуаровна 14 лет находилась на лечении в 1 педиатрическом отделении ОДКБ с 26.04. по 10.04.2004г. с диагнозом: Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени. Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе. За это время проводилось лечение следующими группами препаратов: H1-антигистаминные средства; стабилизаторы мембран тучных клеток; глюкокортикоиды, дерматотропные средства; ферменты, местные анестетики. Достигнуты следующие результаты: сыпь на коже значительно уменьшилась, зуд прошёл.
Рекомендовано:
Ежедневно таблетки кетотифена по 1 tab. 2р/день.
При зуде мазь «Элоком» на пораженные участки тела 1р/день.
Избегать, по возможности, контакта с аллергеном.
Регулярно проходить обследование в ОДКБ.
Консультация гастроэнтеролога.
Характеристика принимаемых препаратов.
Ketotifen
Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток
Состав и форма выпуска:
Таблетки 1 мг — 1 tab. .кетотифена фумарат — 1 mg.
Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.
Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.
Противопоказания: Беременность, лактация.
Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.
Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза — по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).
Эта история – мой опыт победы над диагнозом, поставленным моей дочери в полтора года: атопический дерматит.
Я не врач, а мать, но, возможно, кто-то узнает в случившемся себя, а кому-то моя победа придаст сил в нелегкой и длительной борьбе за здоровье своего дитя. В любом случае, чем больше знаешь врага в лицо, тем проще его победить.
Первые симптомы
В нашем случае атопический дерматит возник в классическом своем проявлении. Сначала появились красные пятна на изгибах ног под коленями. Затем сыпь и покраснения появились на изгибах рук, запястьях, на животе и даже на затылке.
Периодически на пораженных местах возникал сильный зуд, либо краснота спадала, но сухость кожных покровов не проходила. Эти симптомы возникли не за один день и не на ровном месте. Причины были, я сама о них догадывалась, а квалифицированные специалисты лишь подтвердили их.
Причины возникновения атопии
Однажды дочь заболела сильнейшей кишечной инфекцией. Высокая температура и жуткий понос привели нас в инфекционное отделение. Лечение удалось не сразу, назначались несколько видов антибиотиков, которые «не работали» и лишь спустя неделю врачи выявили действенное лекарство.
Среди антибиотиков был один, не помню его названия, ярко красного цвета. После его единичного приема у ребенка возникло ужасное покраснение и сыпь в области паха. Это была первая реакция на лекарство.
Естественно, препарат больше не принимали, но после выписки домой обнаружилась одна особенность.
При употреблении в пищу продуктов красного и оранжевого цвета (красные яблоки, ягоды, морс, морковь, цитрусовые) у дочки краснели щеки и покрывались мелкой сыпью.
Еще через месяц мы всей семьей заболели гриппом. У ребенка это вылилось в гнойную ангину. Болезнь была не тяжелой, прошла быстро.
Педиатр даже не выписала ни одного антибиотика, что меня очень радовало. Помогли простые средства растительного происхождения.
Спустя некоторое время я заметила на ноге ребенка небольшое шелушащееся пятно, которое за неделю значительно увеличилось в размерах. Обычный увлажняющий крем не помогал, и мы отправились к местному дерматологу.
После сдачи анализа на грибок (который был отрицательным), врач заключил, что у дочки пищевая аллергия. Поставил диагноз «атопический дерматит» и назначил несложную диету.
Начало борьбы
Домой от доктора мы вернулись со списком разрешенных и запрещенных продуктов. И начались мои мучения. Пятно на ноге не проходило, но появились новые шелушения, уже на обеих ногах, и распространились на бедра и живот.
Исключила опасные продукты: орехи, мед, курицу, яйца, манку, шоколад, банан и другие. Результата не было.
Затем подозрительные: молоко, все кисломолочное, белый хлеб, — краснота уже появилась на изгибах рук и ног. Ребенок плохо спал, даже во сне чесал руки и затылок. Крем немного снимал зуд, но ненадолго. Я ничего не понимала. Ведь диета соблюдалась, в чем же причина?
Через десять дней мы снова отправились к врачу. На мой вопрос, не лучше ли нам сдать анализы крови на аллергены, врач сказал повременить. Аргументировал небольшим возрастом и неинформативностью анализа в целом. К слову, я не раз слышала, что доктора из государственных поликлиник не очень одобряют этот анализ.
Нам рекомендовалось продолжать держаться гипоаллергенной диеты, вести пищевой дневник. И на этот раз уже был выписан гормональный крем Адвантан.
Еще полтора месяца я экспериментировала, и довольно удачно. Я смогла составить список продуктов, на которые была стопроцентная реакция. И в этот список попали, безобидные, как я считала, груши, некоторые сорта яблок, яйца, белый хлеб и все производные пшеницы, молоко и кисломолочное, гречка, курица, индейка и говядина.
Конечно, ребенка было непросто накормить продуктами, на которые реакции не было. Вес падал, нервы сдавали. Я обратилась к платному специалисту, чтобы получить консультацию касательно сдачи крови. И практически решилась.
Смысл выявления аллергенов в том, чтобы на время исключить их из рациона, а затем постепенно ввести снова. Через время реакция на них должна была пропасть окончательно (если это приобретенная, а не наследственная форма аллергии).
Верные шаги к победе над атопическим дерматитом
Спустя два месяца после полного исключения молочных изделий, я решила дать ребенку немного молочной каши. Реакции не последовало! На следующий день я снова дала кашу и сыр. Кожа чистая. Радости моей не было предела.
На сегодняшний день в рацион ребенка введены все кисломолочные продукты и молоко. Постепенно ввожу сезонные фрукты и ягоды. Естественно, пока не экспериментирую с явными аллергенами, например, орехами, шоколадом, медом и другими.
Опасаюсь магазинной курицы, но дочь прекрасно переносит свинину и баранину. На них пока и остановимся. Что касается овощей, то в этом плане за время диеты рацион всей семьи пополнился больше, нежели ранее.
Цветная капуста, брюссельская, брокколи, кабачки, шпинат сейчас занимают почетное место в нашем меню.
Я буду искренне рада, если мой опыт поможет родителям быстрее справиться с атопическим дерматитом. Ведь здоровье ребенка – самое главное, что может быть в жизни.
