Является ли атопический дерматит аутоиммунное заболевание

Атопический дерматит — самое распространенное детское заболевание в развитых странах. По данным американских исследователей, заболеваемость атопическим дерматитом за последние три десятилетия увеличилась в два-три раза и сейчас им страдают от 15 до 20 % детей.

Атопический дерматит — не аллергия

В отличие от аллергии, которая относится к аутоиммунным заболеваниям, дерматит является заболеванием кожи, при котором нарушаются защитные функции ее верхнего слоя — эпидермиса.

По мнению специалистов Американской академии дерматологии, у людей с атопическим дерматитом наличествует мутация гена, отвечающего за производство белка filaggrin. Filaggrin — это белок, который помогает поддерживать здоровый защитный барьер кожи.

Дефицит филаггрина влияет на проницаемость кожи: нарушается плотность эпидермиса и, как следствие, кожа теряет влагу. Из-за снижения защитной функции кожи аллергены и бактерии легко проникают в ее внутренние слои и могут вызывать воспаление. Именно поэтому многие люди с атопией имеют очень сухую кожу, подверженную инфекциям.

Дети с атопическим дерматитом имеют большую склонность к аллергии и к одному из ее самых тяжелых проявлений — астме.

Атопический дерматит — проблема не только детская

Обычно атопический дерматит возникает у детей в возрасте до пяти лет. Главной его причиной является генетическая предрасположенность, на наличие которой в семье могут указывать:

такая болезнь, перенесенная в детстве родителями;
поллиноз или другие виды аллергии к родителей.

Прогноз атопического дерматита, как правило, является благоприятным: дети обычно перерастают эту болезнь к раннему юношескому возрасту.

Но патология может проявляться и у взрослых. Такие случаи связаны с ранним наступлением заболевания, тяжелым его течением в детстве и распространением на большую площадь кожи с сопутствующей астмой или поллинозом и/или семейным анамнезом атопического дерматита.

Впрочем, во взрослом возрасте атопический дерматит начинается редко: им страдают только 2% пациентов старше 20 лет.

Когда при атопическом дерматите вредна диета

Поскольку при атопическом дерматите первопричиной является именно дерматит, а не аллергия, противоаллергенные диеты не способствуют улучшению и могут даже ухудшить состояние больного. Ведь и без того ослабевший из-за дерматита организм вследствие диеты ограничен в полезных веществах.

По утверждению американского врача из Бостона Майкла Янга (Michael C. Young), только треть детей грудного возраста, больных атопическим дерматитом, страдают аллергией и поэтому требуют специальной диеты. Но переходить на нее нужно только после того, как аллерголог подтвердил, что ребенок действительно имеет аллергическую реакцию на определенный продукт.

Ведь, как выяснил ученый, дети с атопическим дерматитом, которые находятся на строгой противоаллергенной диете, со временем начинают острее реагировать на аллергены. И если на ранних этапах заболевания на аллергены реагировала только кожа, на которую они попадали вместе с домашней пылью или дымом от готовящейся пищи, то со временем у таких пациентов может развиться даже анафилактический шок.

Доктор Янг считает, что исключение потенциально аллергенных продуктов из рациона детей может только навредить: у 77% пациентов, которые болели в детстве атопическим дерматитом и не употребляли определенную пищу, позже проявлялись аллергические реакции на ее пищевые аллергены. При этом какой-то отдельный «самый аллергенный аллерген» врач обнаружить не смог.

По мнению доктора, ухудшить общее состояние организма могут низкоуглеводная и безглютеновая диеты. Эксперименты Янга показали, что дети, которым постепенно вводили в рацион крутые белки куриного яйца, кипяченое молоко, сою, не имели аллергии на эти продукты во взрослом возрасте.

Однако добавлять любые продукты в рацион ребенка-атопика нужно осторожно и только после консультации с врачом.

Детей с атопическим дерматитом вакцинировать можно

Американская академия дерматологии рекомендует людям с атопическим дерматитом вакцинацию.

Дети с атопическим дерматитом имеют меньшее количество белка филаггрина не только на коже, но и на слизистых оболочках. Это делает атопиков более уязвимыми и подверженными вирусным заболеваниям. Кроме того, некоторые болезни, например ветряная оспа, из-за повышенной чувствительности кожи у таких детей протекают тяжелее.

Единственная вакцина, категорически запрещенная людям с атопическим дерматитом и даже тем, кто имел историю атопического дерматита в семье, — вакцина от натуральной (черной) оспы. Но сейчас ее нет ни в одном календаре прививок.

К каким осложнениям может привести заболевание

Вот перечень осложнений, связанных с атопическим дерматитом:

Астма и поллиноз. Атопический дерматит иногда предшествует этим заболеваниям. Более половины детей младшего возраста с атопическим дерматитом имеют астму и сенную лихорадку в возрасте до 13 лет.
Хронический зуд, шелушение кожи. Состояние кожи под названием «нейродермит» развивается с участка кожи, который чешется. После расчесывания он начинает чесаться еще больше. В конце концов человек может царапать кожу просто по привычке. Из-за это этого пораженная кожа становится обесцвеченной, плотной и утолщенной.
Кожные инфекции. Повторные царапины на поврежденной коже могут превращаться в открытые раны и трещины. Это увеличивает риск инфицирования бактериями и вирусами, в том числе золотистым стафилококком и вирусом простого герпеса.
Дерматит раздраженных рук. Особенно это касается людей, чьи руки во время работы часто подвергаются воздействию влаги, жесткого мыла, моющих и дезинфицирующих средств.
Аллергический контактный дерматит. Это состояние распространено у людей с атопическим дерматитом.
Проблемы со сном. Циклическое царапанье ран и их зуд могут привести к ухудшению качества сна.

Когда пора обратиться к врачу

У вас или ребенка атопический дерматит? Приведенные ниже признаки подсказывают, что необходимо обратиться за медицинской помощью:

Если вам или вашему ребенку настолько некомфортно, что это влияет на сон и повседневную деятельность.
Если на коже появились признаки инфекции — красные полосы, гной, желтые струпья.
Вы продолжаете страдать от симптомов, несмотря на попытки выполнять предыдущие рекомендации и назначения врача.
Немедленно обратитесь к врачу, если высыпания выглядит инфицированными, у ребенка поднялась температура.

Профилактика атопического дерматита

Советы, собранные нами у американских специалистов детской семейной клиники университета Айовы (США) и клиники Майо, помогут предотвратить вспышки дерматита и минимизировать высушивание кожи во время купания:

Увлажняйте кожу по меньшей мере дважды в день.Кремы, мази и лосьоны сохраняют влагу в коже. Как правило, применяются два вида увлажнителей: эмоленты, то есть косметические кремы, реже — гели без содержания лекарственных средств и гормональные кремы. Последних не нужно бояться, ведь при правильном использовании гормональные кремы не всасываются и не вызывают побочных эффектов, зато снимают воспаление, зуд и покраснение кожи. Их нужно подбирать индивидуально вместе с врачом. Обязательно разделяйте увлажнение и гормональную терапию во времени.
Выбирайте для ребенка одежду из хлопка.Он гигроскопичен, то есть быстро впитывает пот и не раздражает кожу.
Попробуйте определить и исключить вещества или обстоятельства, которые ухудшают состояние при атопическом дерматите. Ухудшить реакцию кожи могут пот, стресс, ожирение, мыло, моющие средства, пыль и пыльца растений. Сократите контакт с этими раздражителями, не нервничайте сами и не передавайте свою тревогу ребенку.
Решение о необходимости диеты принимайте только после консультации с врачом,если у вас или ребенка подтверждена пищевая аллергия.
Принимайте непродолжительные ванны или душ. Ограничьте время процедур в ванной и душе до 10-15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду.
Используйте только нежные мыла. Выберите мягкое мыло. Дезодорированное и антибактериальное мыло может удалить больше натуральных масел с вашей кожи и высушить ее.
Тщательно высушивайте кожу. После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем и нанесите увлажняющий крем, пока она еще влажная.

О неподтвержденных или не всегда эффективных методах

Относительно лечения атопического дерматита существует много мнений и подходов. Рассмотрим некоторые методы с позиций актуальных медицинских исследований.

Антигистаминные препараты не всегда помогают при атопическом дерматите

Классические антигистаминные препараты раньше часто назначались для лечения атопического дерматита, но сегодня ученые из детской семейной клиники университета Айовы (США) ставят эффективность такого лечения под сомнение. Антигистаминные препараты снимают зуд от высыпаний, вызванных высвобождением гистамина, но основная причина зуда при атопическом дерматите объясняется другими механизмами.

Поскольку классические антигистаминные препараты могут вызвать некоторую сонливость, их использование незадолго до сна может помочь ребенку заснуть. Но этот седативный эффект не сохраняется при длительном применении. Кроме того, новое поколение антигистаминных препаратов не вызывает или почти не вызывает сонливости.

Исключением могут быть случаи, когда атопический дерматит пациента совмещен с аллергией.

Атопический дерматит не нужно лечить мазями с антибиотиками

Мази с антибиотиками эффективны лишь тогда, когда наблюдается импетиго — кожная инфекция, которой особенно подвержена кожа детей с атопическим дерматитом. Чаще всего ее вызывает золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus).

Заподозрить инфекцию следует при появлении на высыпаниях корочки или если из них сочится жидкость. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любых изменений вида поврежденных участков кожи.

Польза пробиотиков при атопическом дерматите не доказана

Врачи могут назначать пробиотики, но их эффективность не доказана. Анализ исследований в 2017 году не выявил существенного эффекта пробиотиков для лечения этого заболевания. Ученые отмечают, что для четких выводов необходима дополнительная информация.

Врачи не исключают, что со временем пробиотики могут широко использоваться в лечении атопического дерматита. Но для этого надо ответить на вопросы:

Какой тип пробиотика использовать?
В какой дозировке?
На каком этапе жизни ребенка использовать пробиотики наиболее эффективно?
Нужно ли персонализировать назначение пробиотиков?

Не помогают при атопическом дерматите

Не эффективны для лечения этой патологии:

китайская травяная медицина;
гомеопатия;
массаж;
длительное грудное вскармливание (оно полезно для ребенка вообще, но не является эффективным именно для лечения малыша-атопика);
солевые ванны;
обезвреживание пылевых клещей.

Подробнее узнать о том, как возникает и чем проявляется аллергия, вы можете здесь. Также советуем регулярно заходить на наш сайт, чтобы получать самую актуальную информацию о методах диагностики и лечения заболевания и его осложнений.

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)