Эксфолиативный дерматит у новорожденного
Главная —
Заболевания —
Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера
Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера – это тяжело протекающее инфекционное заболевание бактериальной природы, поражающее кожные покровы ребенка. Возбудитель – стафилококк 2 фаговой группы (фаготип 71 или 71/55), есть данные о смешанном характере инфекции (стафилококк и стрептококк) в развитии данного заболевания.
Наиболее часто возникает на 1-2 неделе жизни новорожденного.
Симптомы эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера
Общие проявления заболевания:
- повышение температуры тела (до 38-39° С);
- ребенок становится беспокойным;
- плохой аппетит, вплоть до полного отказа от пищи;
- пересохшие губы и ротовая полость.
Со стороны кожных покровов:
- шелушение кожных покровов;
- покраснение кожи (гиперемия);
- отечность кожи, из-за чего она становится более плотной на ощупь;
- образование трещин – разрывов поверхностных слоев кожи;
- образование пузырей (внешне они напоминают волдыри при ожогах);
- образование эрозий (покрасневшие, мокнущие участки кожи) на месте пузырей.
Стадии заболевания:
- эритематозная – покраснение различных участков кожи (часто в области рта, вокруг пупочной ранки), появление чешуек (за счет шелушения поверхностных слоев кожи) и трещин;
- эксфолиативная – поражение кожи становится распространенным, появляются пузыри, после вскрытия которых образуются мокнущие участки кожи (эрозии); в эту стадию заболевания наиболее выражены симптомы интоксикации (беспокойство, снижение аппетита, повышение температуры тела);
- регенеративная — происходят обратные процессы (постепенно уменьшается площадь пораженной поверхности, покраснение и отечность кожи становятся менее выраженными) без формирования рубцов.
Причины
- Контакт с инфицированным человеком, либо носителем инфекции.
- Факторы риска:
- ослабленный сопутствующими инфекционными заболеваниями (например, омфалит – воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки) организм;
- в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;
- возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных кожных проявлениях заболевания.
- Сбор анамнеза и жалоб заболевания (у матери ребенка врач уточняет время появления первых признаков заболевания, характер изменений с течением времени, локализацию высыпаний, изменение температуры тела).
- Эпидемиологический анамнез (устанавливается факт контакта с инфицированным человеком, либо носителем инфекции, например недавно перенесенное инфекционное заболевание у матери).
- При врачебном осмотре можно выявить положительный симптом Никольского (при потягивании за отшелушивающиеся участки кожи – происходит их отслоение до здоровых участков).
- Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).
- Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырей, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).
- Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.
Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера
- Лечение необходимо проводить в стационарных условиях (так как есть вероятность развития осложнений).
- Необходимо изолировать больного новорожденного.
- Использование стерильных предметов в ежедневном уходе (стерильные пеленки, стерильные инструменты), регулярное кварцевание палаты.
- Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).
- Пораженные участки кожи обрабатывают различными растворами (например, 0,5 % раствором калия перманганата) с противовоспалительным эффектом, присыпками (5%оксид цинка с тальком) для подсушивания кожи.
- Антибиотикотерапия – основной метод медикаментозного лечения данного заболевания, выбор препарата зависит от чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам в каждом конкретном случае (наиболее часто используются цефалоспорины).
- Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).
Осложнения и последствия
Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):
- воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочного кольца новорождённого (омфалит);
- воспаление ткани легкого (пневмония);
- воспаление почки (пиелонефрит);
- воспалительное заболевание уха (отит);
- скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона);
- размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).
Последствия:
- при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пневмонии) возможен летальный исход;
- в настоящее время заболевание чаще протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).
Профилактика эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера
- Специфических методов профилактики заболевания не существует.
- Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин
- Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебном учреждении
- Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными.
Дополнительно
Большую роль в развитии заболевания играют:
- эксфолиатин – токсин, вырабатываемый возбудителем заболевания и оказывающий повреждающее действие на кожу новорожденного;
- высокая реактивность (быстрая и бурная реакция на действие токсина) кожи новорожденного, что обуславливает тяжесть и распространенность процесса.
- Авторы
Серия национальное руководство « Неонатология» Изд-во Гэотар-медиа, 2008г – 743с.
Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, Е.П. Бомбардтрова Практическое руководство по неонатологии М.: ООО « Медицинское информационное агенство», — 2008. – 344с.
Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С. Каганова. – М.: Издательский дом « Династия», 2005. – 640с.
Что делать при эксфолиативном дерматите новорожденных Риттера?
У вас эксфолиативный дерматит новорожденных риттера?
педиатр
назначит правильное лечение при эксфолиативном дерматите новорожденных РиттераЗаписаться к педиатру
Эксфолиативный дерматит Риттера — это тяжелое инфекционное поражение кожи новорожденных, представляющее собой злокачественный вариант пузырчатки. Характеризуется покраснением кожи с образованием вялых пузырей, трансформирующихся в эрозии. Начинаясь в области рта, процесс распространяется на весь кожный покров и сопровождается выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагноз эксфолиативного дерматита Риттера устанавливается на основании типичной клиники при исключении других дерматологических заболеваний со схожими проявлениями. Лечение заключается в антибиотикотерапии, введении парентеральных растворов и средств, повышающих антистафилококковый иммунитет, обработке пораженных участков кожи.
МКБ-10
L26 Эксфолиативный дерматит
Общие сведения
Дерматит Риттера — особая форма стафилодермии, поражающая младенцев 1-го месяца жизни. В группу риска входят недоношенные и слабые новорожденные с нарушенными приспособительными реакциями к внешней среде. Впервые заболевание описано в 1870 году чешским педиатром Готтфрид Риттер фон Риттерсхайн. Актуальность и опасность эксфолиативного дерматита в клинической неонатологии связана с высоким риском генерализации стафилококковой инфекции с развития септического состояния.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Причины
В большинстве случаев эксфолиативный дерматит Риттера обусловлен инфицированием кожи новорожденного золотистым стафилококком. Отдельные авторы указывают на выявление у заболевших детей смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекции. Заражение новорожденного может происходить от матери или медицинского персонала. Развитию заболевания способствуют незрелость барьерной функций кожи и иммунных механизмов у детей первого месяца жизни. В дерматологии случаи эксфолиативного дерматита Риттера встречались и у детей более старшего возраста, получающих иммуносупрессивную терапию.
Симптомы
Подобно эпидемической пузырчатке новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера обычно развивается на 1-2-й недели жизни ребенка. Типично начало заболевания с интенсивного покраснения и пластинчатого шелушения кожи вокруг рта и в области пупка. В течении эксфолиативного дерматита Риттера выделяют три стадии: эритематозную, эксфолиативную, регенеративную.
- Эритематозная стадия характеризуется быстрым распространением покраснения (эритемы) из области его появления в места крупных складок, кожи анальной области и гениталий, а затем по всему телу. Процесс сопровождается отечностью и образованием крупных ненапряженных пузырей, которые быстро вскрываются. Наблюдается типичный для всех видов пузырчатки положительный симптом Никольского. Возможно поражение слизистой рта и носа, красной каймы губ, слизистых оболочек мочеполовых органов.
- Эксфолиативная стадия начинается с появлением на месте вскрывшихся пузырей эрозий. Эрозивные дефекты увеличиваются в размерах и склонны сливаться между собой. Внешне клиническая картина этой стадии эксфолиативного дерматита Риттера схожа с ожогом кожи II степени. Состояние новорожденного резко нарушено. Отмечаются подъемы температуры тела до 40°С, диарея, астенизация. Ребенок плохо сосет и заметно теряет в весе.
- Регенеративная стадия наступает при благоприятном течении эксфолиативного дерматита Риттера. Отмечается уменьшение эритемы и отечности, эпителизация эрозивных поверхностей. Процесс заканчивается выздоровлением ребенка.
Легкие формы эксфолиативного дерматита Риттера характеризуются стертым течением без ярко выраженной стадийности кожных поражений. Уже через 2 недели наблюдается стихание воспалительных явлений и окончание заболевания, сопровождающееся обильным пластинчатым шелушением. Подобные варианты течения эксфолиативного дерматита Риттера встречаются, как правило, у детей более старшего возраста.
Осложнения
Течение эксфолиативного дерматита Риттера становится крайне тяжелым при присоединении септических осложнений: пневмонии, менингита, отита, пиелонефрита, острого энтероколита, флегмоны и пр. В таких случаях возможен летальный исход заболевания.
Диагностика
Лечение эксфолиативного дерматита Риттера
Лечение новорожденных с дерматитом Риттера проводится в кювезе. Показано парентеральное введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефалоридин, цефазолин и др.), антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина. С целью детоксикации и предупреждения обезвоживания осуществляется инфузионная терапия декстраном или комплексными солевыми растворами. Для предупреждения развития дисбактериоза на фоне проводимой антибиотикотерапии назначаются пробиотики.
Здоровые участки кожи обрабатывают салициловым спиртом или фукорцином. Пузыри вскрывают. На пораженные участки наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, нафталановый линимент, цинковое масло, присыпки с ксероформом. Требуется ежедневная смена белья и ванны с перманганатом калия.
Профилактика
Эксфолиативный дерматит Риттера является инфекционным заболеванием. Для профилактики его распространения пациентов помещают в отдельные боксы, обследуют матерей и персонал, производят обязательное кварцевание палат и другие карантинные мероприятия.
Эксфолиативный дерматит Риттера — лечение в Москве
Эритродермия, болезнь Риттера, пузырчатка новорожденных, синдром ошпаренной кожи – так называют эксфолиативный дерматит. Патологию вызывают кожные и системные заболевания, бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк). Состояние характеризуется тяжелым течением с интоксикацией организма, отслойкой эпителия.
Что такое эксфолиативный дерматит
Группа дерматических патологий, поражающих кожные покровы, именуется эксфолиативным дерматитом. Он отличается острым течением, возникает на фоне других типов дерматоза (атопический дерматит, псориаз), системных заболеваний либо инфекции.
Эксфолиативный дерматит у взрослых провоцируется снижением иммунной защиты, наличием первичных экзематозных состояний. Механизм развития эритродермии у младенцев основан на реактивности кожных покровов. Проникновение бактерий через тонкий слой эпидермиса новорожденного под воздействием неблагоприятных факторов вызывает образование пузырей.
Статистика распространенности заболевания
Болезнь Риттера является редкой патологией – 1% от всех пациентов, обращающихся к дерматологу.
Встречается в разных возрастных категориях, но чаще болеют новорожденные и люди старше 55 лет.
Мужчины меньше подвержены дерматиту, чем женщины – примерное соотношение 2,3:11,2.
Чем опасна болезнь Риттера
Заболевание опасно тем, что отслойка эпителия уменьшает его защитные свойства и это увеличивает шансы на первичную или вторичную бактериальную инфекцию. При неблагоприятных условиях велик риск развития сепсиса и летального исхода. Последствия болезни могут проявляться состояниями:
- обезвоживание;
- острый энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки);
- пневмония;
- флегмона (воспаление подкожной клетчатки);
- менингит;
- перитонит (воспаление брюшины);
- отит.
Стадии развития эксфолиативного дерматита
Признаки болезни Риттера у взрослых и детей зависят от стадии и тяжести эксфолиативной формы. Дерматит легкой степени может протекать без 2 фазы болезни. Средняя и тяжелая форма патологии характеризуются наличием всех 3 стадий:
- Эритематозная – отечность, появление пузырей, лихорадка.
- Эксфолиативная – образование экссудата, который вызывает симптом Нильского (отслойку кожи).
- Регенеративная – температура снижается, эрозии заживают.
Симптомы эритематозной стадии болезни
Длительность стадии – 1-3 суток. Эксфолиативное поражение начинается с покраснения кожи на голове, туловище и промежности, затем гиперемии подвергаются ноги и руки. Красные пятна имеют четкую форму. Общая симптоматика дерматита:
- лихорадка;
- пятнистые бляшки;
- отечность;
- шелушение кожи, зуд;
- образование корочек;
- появление волдырей с жидкостью;
- мигрень;
- увеличение лимфоузлов.
Признаки эксфолиативной фазы
Продолжительность стадии – 2-5 дней. Водянистые пузыри увеличиваются в размерах, вскрываются образуя эрозии. Из них сочится экссудат (жидкость), вызывая боль и жжение.
Пораженная кожа при механическом контакте начинает отслаиваться и напоминает ожог 2 степени.
Верхний слой эпидермиса покрывается коркой. Сопутствующие симптомы:
- озноб;
- деформация ногтей;
- выпадение волос;
- расстройство пищеварения;
- тахикардия;
- маслянистый кал.
Регенеративная стадия
Длительность заключительной стадии дерматита – 7-10 дней. Отечность спадает, краснота уменьшается, эрозии высыхают и заживают. Стадия характеризуется мелко и крупноклеточным шелушением кожи. При отсутствии вторичной инфекции и правильном лечении патология проходит через 10-16 дней.
Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных
У грудных детей также присутствуют 3 стадии дерматита, но имеются особенности течения:
- Эритродермия начинается с покраснения пупочной и ротовой областей. Затем переходит на крупные складки тела и сливается в одно пятно.
- На второй стадии у малышей резко повышается температура, начинается диарея и рвота.
- Третья фаза характеризуется исчезновением симптомов общей интоксикации, заживлением ранок, быстрым нарастанием эпидермиса.
- Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает эксфолиативная болезнь Риттера.
Причины развития заболевания
Патология обусловлена разными причинами, в зависимости от возрастной группы. Факторы эксфолиативного дерматоза:
- бактериальная инфекция;
- недоношенность;
- родовая травма;
- чувствительность кожи.
У взрослых дерматит эксфолиативный развивается по причинам комплексного характера. Они делятся на группы:
- заболевания внутренних органов (энтероколит, панкреатит, сердечная недостаточность);
- основные кожные болезни (чесотка, эксфолиативный кератолиз, токсический некролиз, красный лишай, себорейный дерматит);
- злокачественные опухоли (лимфома, миелома, лейкоз);
- системные патологии (дерматомиозит, красная волчанка, сахарный диабет);
- инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, болезнь Лайма, тиф);
- побочный эффект от приема препаратов (барбитураты, антибиотики, лекарства для понижения давления).
Диагностика
Диагностические методы установления причин эксфолиативной формы заболевания:
- осмотр дерматолога и инфекциониста;
- бакпосев экссудата эрозий и пузырей;
- кровь на антитела к возбудителю сифилису методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Чем лечить дерматит Риттера
У взрослых терапия легкой и средней степени эксфолиативной формы патологии проводится амбулаторно.
Только тяжелые случаи требуют госпитализации.
Тактика лечения эксфолиативной формы заключается в установлении причины болезни, ослаблении симптоматики, нормализации электролитного баланса.
Продолжительность курса лечения составляет 1-2 недели. Легкая и средняя степени дерматита проходят без последствий. При тяжелом течении болезни наблюдается присоединение вторичной инфекции, что увеличивает риск возможных осложнений у взрослых и летального исхода у новорожденных.
Методы терапии заболевания у взрослых
Лечение дерматита у взрослых пациентов осуществляется 2 методами – терапевтическим и медикаментозным. К первому относятся:
- пероральная регидратация при помощи готовых растворов (Регидрон, Гидровит);
- смягчающие кожу процедуры – ванны с перманганатом калия (марганцовкой), эмоленты (средства, устраняющие сухость и зуд);
- фототерапия (при псориазе) – лечение световыми волнами разной длины.
Медикаментозная терапия заключается в применении лекарственных средств местного и системного воздействия. Первыми обрабатывают поверхность кожи:
- антибактериальные водорастворимые средства (Офлокаин, Левомеколь);
- анилиновые красители (раствор Зелени бриллиантовой, Метилена синего);
- бактерицидные средства (Фукарцин, Салициловый спирт) – на не поврежденные дерматитом участки кожи.
- компрессы с нитратом серебра.
Препараты системного действия назначают при тяжелом течении дерматита и развивающихся осложнениях:
- Кортикостероиды – мазь Гидрокортизон местно, внутривенные инъекции Преднизолоном в течение 10 дней.
- Глюкокортикоиды – Преднизол по 1 таблетке 10 дней.
- Антибактериальные препараты – цефалоспорины, макролиды, пенициллин перорально или внутримышечно в течение 5-7 дней.
- Противогрибковые – Тербинафин, Кетоконазол раз в день по 250-400 мг.
- Иммуносупрессоры – инфузии Метотрексата (7-10 дней).
- Антигистаминные – Зиртек, Ксизал по 1 т в день, 1-2 недели.
- Противовирусные – Валтрекс (по 2 т 2 р/д, 5 дней), Ацикловир (по 2-4 т 3 р/д, 10-14 дней).
Особенности лечения детей
Недоношенных новорожденных кладут в стерильные кувезы – отдельные боксы, которые снабжаются кислородом, имеют необходимую температуру для подсыхания эрозий.
Если малышу больше месяца, его кладут с мамой в отдельную палату.
Ежедневно в ней проводят дезинфекцию – кварцевание, обработку поверхностей антисептиками.
Тактика лечения дерматита у детей заключается в применении следующих препаратов:
- антибиотики (Цепорин, Кефзол);
- пробиотики (Бифидум, Лактобактерин);
- плазма, иммуноглобулин против стафилококковой инфекции (Тималин);
- регидратационные инфузии (Полиглюкин, Гемодез);
- обработка лопнувшего эпителия безспиртовыми красителями (Фукарцин), цинковым маслом, присыпками с ксероформом.
Народные средства при эксфолиативном дерматите
Эффективным считается лечение дерматита с применением народных средств. Популярные рецепты:
- 300 г сухой череды залить 2 л воды, кипятить 15 минут. Через час готовым отваром смазывать язвочки 5-6 раз за сутки в течение 10 дней. Детям можно делать ванночки с отваром череды. Продолжительность процедуры – 5-7 дней.
- 2 ст. л. ромашки аптечной заварить 500 мл кипятка. Настаивать средство полчаса, затем процедить. Пить по ½ стакана 4 р/д на протяжении 2 недель.
Профилактика
Методы предотвращения развития эксфолиативной формы патологии у взрослых:
- лечите дерматит своевременно;
- соблюдайте правила личной гигиены;
- избегайте аллергенов;
- лечите хронические заболевания;
- укрепляйте иммунитет;
- соблюдайте режим питания.
Профилактика дерматита у новорожденных:
- проводите исследование крови перед родами на выявление стафилококковой, стрептококковой инфекций;
- следите за применением антисептиков, перчаток, марлевых повязок медперсоналом при контакте с малышом;
- требуйте ежедневной дезинфекции палаты;
- соблюдайте гигиену после выписки из роддома.
