Эозинофилия при эксфолиативном дерматите

Обычно лабораторные тесты не специфичны. У пациентов с ЭД часто выявляются следующие отклонения лабораторных показателей: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, повышение уровня IgE, снижение сывороточного альбумина и повышение скорости оседания эритроцитов. Потеря жидкости может привести к нарушениям электролитного баланса и нарушению функции почек (повышение уровня креатинина).

У пациентов с эксфолиативным дерматитом (ЭД) без связи с атопическим дерматитом, среди которых 81,8% составляют пациенты с псориатической эритродермией, отмечено повышение уровня IgE. Эозинофилия не является диагностическим критерием и отмечается у 20% пациентов с ЭД. Однако при выявлении значительного увеличения количества эозинофилов, необходимо исключить болезнь Ходжкина.

Очень важно отличать доброкачественные воспалительные формы эритродермии от синдрома Сезари. Исследования показали, что о диагностическом значении клеток Сезари можно говорить в случаях, когда их содержание составляет 20% или более от общего числа лейкоцитов, в то время как показатель менее 10% является неспецифическим. Однако возможны и исключения, например, описан ряд лекарственных реакций, которые могут имитировать синдром Сезари (например, гиперчувствительность к гидантоину).

При ряде доброкачественных дерматозов, в том числе псориазе, атопическом дерматите, дискоидной красной волчанке, лишае Вильсона и парапсориазе, отмечалось наличие клеток Сезари, доля которых составляла менее 10%. Чувствительным и специфическим методом отличия синдрома Сезари от других причин ЭД является обнаружение перестройки генов клонального Т-клеточного рецептора.

В недавно проведенном исследовании было продемонстрировано значение количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени в отношении значений экспрессии пяти генов [(1) STAT4, (2) GATA-3, (3) PLS3, (4) CD1D и (5) TRAIL] в молекулярной диагностике синдрома Сезари. В последнее время был проанализирован ряд молекулярных маркеров клеток Сезари (Twist, EphA4, T-plastin).

Ведение пациента с эксфолиативным дерматитом

В одном отчете показано значение CD158K/KIR3DL2, киллерного иммуноглобулин-подобного рецептора, который в норме вырабатывается подгруппами циркулирующих CD8+ Т-лимфоцитов и естественных клеток- киллеров, в качестве молекулярного маркера синдрома Сезари в биоптатах кожи у пациентов с эксфолиативным дерматитом (ЭД). Результаты другого исследования позволяют предполагать, что синдром Сезари можно отличить от воспалительного ЭД по различиям в экспрессии субпопуляций Т-клеток памяти, и что оценка экспрессии CD27 может служить дополнительным диагностическим инструментом.

Иммунофенотипирование лимфоцитов в коже может быть полезным дополнительным исследованием при дифференциальной диагностике синдрома Сезари и актинического ретикулоида. У пациентов с актиническим ретикулоидом наблюдается преобладание лимфоцитов CD8+, тогда как у пациентов с синдромом Сезари — лимфоцитов CD4+. Более специфичным является обнаружение CD287CD5+/NKa/CD4+ Т-лимфо-цитов с одновременной редукцией CD3, CD4, CD7, CD2 и/или α/β рецепторов Т-лимфоцитов, что подтверждает диагноз синдрома Сезари у пациентов с ЭД.

Определение индекса ядерного сдвига также может оказаться эффективным у таких пациентов.

а) Патологическая анатомия при эксфолиативном дерматите. Данные патогистологического исследования различаются в зависимости от этиологии поражения. Для установления диагноза в дополнение к клиническому обследованию требуется проведение повторных биопсий кожи. В биоптатах часто выявляется неспецифическая картина, включающая гиперкератоз, паракератоз, акантоз и хронические воспалительные инфильтраты, которые могут маскировать проявления основного заболевания. Гистологические проявления могут варьировать в зависимости от стадии болезни и тяжести воспаления.

В трети случаев биопсия при эритродермии не позволяет установить диагноз. Гистологические особенности основного заболевания могут быть менее выражены, чем при заболеваниях без связи с эксфолиативным дерматитом (ЭД). Когда специалистам по дерматопатологии представляли биоптаты пациентов с эритродермией без информации о клинической картине, точный диагноз сообщался только в 50% случаев. Таким образом для максимального увеличения вероятности патологоанатомического диагноза требуется многократное выполнение пункционных биопсий пораженного участка, как единовременно, так и последовательно. Для определения причины болезни могут потребоваться прямой иммунофлуоресцентный метод, различные специальные окраски материала, исследования с иммунопероксидазой, иммунофенотипирование и исследование перестройки генов.

б) Специальные исследования. Лабораторные исследования назначаются в соответствии с данными анамнеза и клиническими проявлениями. В дополнение к многократным биопсиям кожи, для проведения дифференциального диагноза между дерматопатической лимфаденопатией и лимфоматозным процессом, могут потребоваться биопсии лимфатических узлов. При подозрении на паранеопластический характер поражения необходимо провести рентгенологическое исследование. Если возможной причиной ЭД считают лимфопролиферативное заболевание, необходимо провести тщательное обследование, включающее оценку соотношения CD4: CD8, числа клеток Сезари, иммунофенотипирование кожи и крови и анализ клональных свойств Т-лимфоцитов с помощью цитогенетики или изучения генов Т-клеточных рецепторов.

Гистология болезней вызывающих эритродермию

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология.»

Оглавление темы «Эксфолиативный дерматит (ЭД).»:

Причины и механизмы развития эксфолиативного дерматита (ЭД)
Симптомы и клиника эксфолиативного дерматита (ЭД)
Анализы при эксфолиативном дерматите (ЭД)
Осложнения и прогноз эксфолиативного дерматита (ЭД)
Лечение и профилактика эксфолиативного дерматита (ЭД)

Источник

Эозинофильные дерматозы — это мультифакториальные заболевания, сопровождающиеся тканевой эозинофилией и нередко эозинофилией периферической крови. Они характеризуются четко выраженными повреждениями тканей и фиброзом кожи. Эозинофильные дерматозы, как правило, имеют хронические рецидивирующее течение с патологически измененными иммунными ответами и многовариантной картиной клинических проявлений.

К эозинофильным дерматозам относятся:

— атопический дерматит (Atopic dermatitis)
— крапивница (Urticaria)
— герпетиформный дерматит Дюринга (Dermatitis herpetiformis Duhring)
— вульгарная пузырчатка (Pemphigus vulgaris)
— пемфигоид (Pemphigoid)
— многоформная экссудативная эритема (Erythema exudativum multiforme)
— ангиолимфовидная гиперплазия с эозинофилией (Morbus Kimura)
— эозинофильный целлюлит (Eozinophile Zellulitis, Wells-Syndrom)
— эозинофильный фасциит (Eozinophile Fasziitis, Shulman-Syndrom)
— эозинофильный пустулезный фолликулит Офуджи (Eozinophile pustuloze Follikulitis Ofuji)
— гиперэозинофильный дерматит (Hypereozinophile Dermatitis)
— эозинофильный гистиоцитоз (Eozinophile Hystiozytoze)

Эозинофильные дерматозы многочисленны и разнообразны. Популяционная распространенность клинических форм эозинофильных дерматозов различна. В клинической практике среди эозинофильных дерматозов наиболее часто встречается атопический дерматит. Атопический дерматит один из наиболее распространенных хронических дерматитов, все чаще в последние годы приобретает тяжелое торпидное течение, значительно затрудняющее социальную адаптацию болеющих и создающее предпосылки для роста числа больных в последующих поколениях.

Атопический дерматит — один из представителей эозинофильных дерматозов

Атопический дерматит представляет собой аллергическое заболевание кожи с наследственно предрасположенностью, сопровождающееся зудом и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. Локализация и морфологические особенности очагов поражения зависят от возраста.

Классификация

В зависимости от времени развития:

младенческий (до 2-х лет);

детский (от 2 до 13 лет);

подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).

В зависимости от локализации:

ограниченно локализованный (площадь поражения не превышает 10 % кожного покрова);

распространенный (площадь поражения составляет от 10 до 50 % кожного покрова);

диффузный (площадь поражения более 50 % кожного покрова).

Заболевание протекает волнообразно, с неоднократными обострениями и различной длительности периодами ремиссий.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

легкий атопический дерматит (преимущественно ограниченно-локализованные проявления, незначительно выраженный кожный зуд, редкие недлительные обострения, хороший эффект от проводимой терапии);

среднетяжелый атопический дерматит 9 распространенный характер поражения, до 3-4 обострений в год, обострения более длительные, эффект от лечения не всегда выраженный;

тяжелый атопический дерматит (распространенное или диффузное поражение, длительные обострения, редкие и непродолжительные ремиссии, выраженный зуд, лечение с незначительным и кратковременным улучшением).

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных морфологических элементов выделяют следующие формы атопического дерматита:

экссудативная (отек, эритема, микровезикулы с мокнутием и образованием корок);

эритематозно-сквамозная (эритема, шелушение в виде сливающихся очагов с нечеткими границами);

эритематозно-сквамозная с лихенизацией (множественные папулы и лихенизация);

лихеноидная (папулы сливаются в сплошные очаги со сравнительно четкими границами, имеется шелушение).

Источник

Когда слазит кожа, да еще и в сопровождении болезных ощущений, то это очень сильно сказывается на общем фоне, настроении, качестве жизни больного человека. При этом одинаково тягостно наблюдать страдания, как взрослых пациентов, так и маленьких детей. А ведь дерматит эксфолиативный, чьим характерным признаком является слоистое нарушение кожного покрова, может коснуться даже новорожденных, чья кожа итак сама по себе нежна. Трудности с заживлением открытых сплошных ран могут заключаться в правильности нахождения причин, постановке диагноза и подборе той или иной методики лечения.

Дерматит эксфолиативный, его фото и описание

Дерматит эксфолиативный на лице Прежде чем разбираться в методах терапии и подходах, нужно еще понять. Что же собой представляет данное заболевание. Все медицинские справочники, специалисты-медики говорят о том, что эксфолиативный дерматит – это такая группа заболеваний, при которой кожа весьма воспаляется, краснеет, затем отмечают пузырчатые образования и шелушение в местах лопнувших вздутий. Такую хворь еще могут называть «дерматитом Риттера» и зачастую его по ошибке могут воспринимать как младенческую болезнь.

Болезнь достаточно распространена, так как она охватывает разные возрастные группы людей. Чаще всего этот дерматит встречается у младенцев и взрослых, которым уже исполнилось более 55 лет. Почему у младенцев? Просто потому, что возбудителем такого кожного расстройства является стафилококк, который часто находят у маленьких деток, нескольких дней от роду. При этом именно взрослые женщины заболевают чаще такой патологией, нежели мужчины. Из всех кожных расстройств именно такой дерматит фиксируется в 1% от всех случаев.

Кожа детей итак сама по себе нежная и требует деликатного подхода к уходу за ней, а тут еще и напасть – кожное заболевание, при котором слой эпителия быстро слазит вместе с болевыми ощущениями. Взрослым тоже достается, ведь заболевание характерно тем, что охватывает довольно широкие площади кожных покровов. И если прыщик еще можно заклеить лейкопластырем, то места, где слез слой эпителия весьма трудно чем-либо защитить. Не говоря уже о ношении одежды, соприкосновении с постелью во время сна и при других контактах.

По каким причинам проявляется недуг

Чтобы обобщенно определить причины появления у человека такого заболевания, как эксфолиативный дерматит Риттера, нужно все-таки учесть возрастную градацию пациентов и отдельно рассматривать каждую возрастную группу – новорожденных и взрослых. Причины проявлений болезни в младенческом возрасте выявлены в форме следующих провоцирующих факторов:

Заражение организма младенца стафилококком золотистым.
Поражение малыша стрептококками.
Комбинированный вариант заражения – и стафилококками и стрептококками.

Стрептококки и стафилококки – это такие бактерии, которые очень активно могут размножаться в организме и поражать внутренние органы человека. Обычно для маленьких новорожденных источник инфицирования – это мать, нестерильные инструменты, белье, помещение роддома, медперсонал, на коже которых могут быть данные бактерии. Стафилококки могут располагаться также в ротовой, носовой полости и при чихании, кашляни, распространяться на окружающих людей.

ВАЖНО! В особой группе риска находятся именно недоношенные младенцы, дети малого веса, а также те, что испытали на себе родовую травму. Поэтому слабые малыши очень часто подвергаются такому заболеванию. Поэтому их следует содержать в специальных камерах-боксах, обеспечивающих безопасность для их кожи и организма в целом.

Взрослые люди могут быть подвержены заболеванию по следующим причинам:

Наличие основного кожного заболевания. Таковыми случаями могут быть:
1. псориаз;
2. красный лишай;
3. часотка;
4. листовидная пузырчатка;
5. токсический некролиз эпидермальный;
6. себорейный, либо контактный, застойный или атопический дерматиты;
7. ихтиозоформный дерматоз;
8. грибковые заражения кожных покровов и прочие заболевания, побочными симптомами которых является также и обострение эксфолиативного типа воспалений.
Злокачественные опухоли – лейкозы, рак кишечника, миеломы, лимфомы и другое.
Заболевания ключевых внутренних органов – сердца, толстой кишки, щитовидной железы.
Системные болячки, такие как:
1. сахарный диабет;
2. красная волчанка (системная);
3. дерматомиозит и прочие.
Побочные эффекты от некоторых лекарств. К примеру, таких вариантов, как:
1. сульфаниламидов;
2. тетрациклинов;
3. барбитуратов;
4. антибиотиков;
5. пенициллинов;
6. мечегонов;
7. литиевых солей;
8. лекарств, которые снижают кровяное давление.
9. Инфекции – болезнь Лайма, туберкулез, ВИЧ, сыпной тиф, гепатит.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При установлении точнейшего диагноза медицинская практика показывает, что в 47% рецидивов причину очень сложно установить. Зачастую причин может оказаться в реальности несколько, в комплексе.

Какие симптомы эксфолиативный дерматит показывает?

Дерматит эксфолиативный на руке Кроме того что кожа отслаивается из-за пузырчатости и слазит, она имеет также свойство при данном заболевании продолжать слазить далее по кожному покрову всего тела. Именно эта особенность чаще всего и характеризует данную болезнь, а также доставляет массу неприятностей для пациентов. Качество жизни настолько ухудшается, что без помощи врачей просто нельзя обойтись. Перед подключением той или иной терапии к исцелению недуга, у больного выявляют группу симптомов.

Болезнь имеет своим стадии:

Эритематозную.
Эксфолиативную.
Регенеративную.

При первом этапе прохождения болезненного периода кожа просто краснеет, отекает и покрывается пузырями. На втором этапе уже наблюдается отслаивание кожи. Такие проявления получили название у медиков – «симптома Никольского». Эпителий отслаивается именно из-за экссудата (жидкости), накапливаемого при вздутии под пузырем. На третьем этапе – температура понижается, проходит диарея, возникшая на втором этапе, отечность спадает, покраснение уменьшается, а эрозии постепенно заживают.

Случаи эксфолиативного дерматита у новорожденных

Все специалисты соглашаются в едином мнении – маленькие груднички очень тяжело переносят эксфолиативный дерматит Риттера. И это все из-за того, что иммунная система малышей, в том числе и кожной структуры, ее функции защитная барьера, еще не стабилизировалась и до конца не так сформированы, как взрослых людей до 55 лет. У детей болезнь проявляется следующим образом:

Открывается регулярная диарея.
Температура тела стабильно повышенная.
Ребенок всегда плохо спит.
Покраснение кожи.
Вздутие в некоторых местах.
Шелушение эпителия.
Ранки, эрозии, язвочки.

Начало поражения практически во всех случаях возникает в пупочной области, носа и рта, в том числе и слизистой внутренней поверхности, а также на гениталиях, в области заднего прохода, в складках кожи. Иногда на второй стадии температура может подскочить до 40˚С. Ребенок плохо кушает и даже отказывается от материнской груди. Через две недели болезнь идет на спад, все припухлости, краснота, температура уменьшаются.

Эксфолиативный дерматит у взрослых

Дерматит эксфолиативный на спине Проявления у взрослых болезни Риттера, дерматита эксфолиативного происходят несколько иначе, не так, как у младенцев. Воспаление кожных покровов начинается с туловища, головы, промежностей, складках конечностей. Покраснения сначала редкие, но потом утолщаются до вздутия, пузырей. Общие симптомы у взрослых можно выделить следующими проявлениями:

Зуд кожи.
После расчесывания пузырей выделяется жидкость.
На месте расчесов слазит кожа.
На месте слезшего эпителия образуются язвы.
Человека лихорадит, и он может чувствовать озноб.
Лимфоузлы могут увеличиться.

Иногда врачи отмечают такие побочные эффекты, как облысение, отслоение ногтей, учащение пульса, чувство того, что во рту сухость. В отношении стула следует отметить, что химический состав кала таков, что он плохо отмывается, имеет маслянистую консистенцию.

ДЛЯ СПРАВКИ: Люди старшего возраста, после 55 лет, имеют уже ослабленный иммунитет, который также отражается и на кожном защитном барьере.

Методика лечения эксфолиативного дерматита

Специфика лечения зависит от возраста пациента, поэтому, применимый для малышей способ терапии будет отличаться от способов исцеления взрослых больных. Данные бакпосевов помогают понять текстуру жидкости из пузырей, чтобы знать, какое лекарство назначать. Обязательно специалисты должны провести ряд анализов, позволяющих максимально отделить дерматит от врожденного сифилиса.

Для малышей

Маленьких пациентов кладут в специальный бокс – кувез, изготовленный из органического пластика. В кувез подводится кислород таким образом, чтобы малыш мог беспрепятственно дышать. Также обеспечивается оптимальная температура и влажность атмосферы в маленькой камере. Стерильность внутри бокса – обязательное условие. Благодаря этой камере хорошо подсыхают эрозии. Медикаментозно эксфолиативный дерматит Риттера лечится у новорожденных через катетер, вставленный внутривенно. Вводятся лекарства – питательные, солевые растворы, а также легкие антибиотики, иммуноглобулин и плазму (против стафилококков).

Для взрослых

Дерматит эксфолиативный на ступне В стационар взрослых больных кладут редко, в основном они проходят курсы лечения в домашних условиях. Когда нужно пролечить эксфолиативный дерматит у взрослых, фото которых можно рассмотреть в данном материале, то применяются следующие подходы:

Все провокационные лекарства отменяют, могущие спровоцировать данный тип дерматита.
Берется бактериальный посев с поверхности поврежденной болезнью кожи.
Местная терапия заключается в постоянном обрабатывании пузырей, лопнувших вздутий, ранок, эрозий, сухой покрасневшей кожи. Обработка идет мазями («Левомеколем», например, или «Офлокаином»), гелями, кремами и прочими снадобьями.
При псориатическом виде дерматита назначить могут ПУВА – фототерапию.
При назначении системного способа лея могут быть подключены:
1. антибиотики;
2. противовирусные препараты;
3. противогрибковые;
4. нормализующие глюкозу в крови (при сахарном диабете);
5. вещества изотретиноина;
6. тяжелые случаи лечат гормональными веществами – глюкокортикоиами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Местный и системный подход терапии между собой отличаются тем, что они применяются в зависимости от тяжести заболевания. Системный вариант часто используют для облегчения сложных, тяжелый стадий. Местную терапию проводят при легких формах течения болезни.

Какие меры профилактики можно применять?

При рассмотрении того или иного фото, демонстрирующего данную болезнь, можно сразу догадаться о том, что самый лучший способ избежать всего этого – внедрять профилактические меры в жизни малыша, матери новорожденного, медперсонала или самими взрослыми, которые бояться заболеть. Можно выделить несколько общих моментов, которые иногда сохраняют здоровье людей:

Максимально избегать любых аллергенов, могущих попасть на кожу либо внутрь организма.
Не запускать лечение при небольших, слабых симптомах.
Режим питания и его сбалансированность, здоровая пища должны быть в жизни человека всегда.
Вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от ряда вредных привычек.

Дерматит эксфолиативный у младенца В родильных домах все палаты должны регулярно подвергаться обработке кварцеванием. Медперсонал должен время от времени сдавать анализы на предмет наличия, либо отсутствия в крови служащих бактерий и вирусов. При обнаружении стафилококков либо иных вредоносных микроорганизмов, персонал отстраняется от работы до полного выздоровления. Роженицы тоже должны сдавать аналогичные анализы и проходить лечение, если вредные бактерии обнаружатся. При контакте с малышом, который только что родился, у всех взрослых людей должны быть на лицах марлевые повязки, на руках перчатки.

Когда вовремя обращаются за медицинской помощью при обнаружении дерматита с эффектом кожи, что слазит, тогда патологию реально вылечить буквально за 2 недели. Что касается случаев, когда за помощью вовремя не обращаются, особенно, когда пациентом является новорожденный, то отмечается скорое наступление летального исхода. Поэтому не следует затягивать с процедурами диагностики, терапии или профилактики, а лучше делать все в свое время.