Эозинофильная гранулема кожи лица

Анамнез заболевания

Status localis

Общие клинические данные

Наблюдение и лечение

Диагноз

Заболевание как самостоятельная единица впервые описано Lever W.F. в 1950 го-ду. В том же году Пинкус предложил термин «гранулема лица». Несмотря на то, что заболевание хорошо известно дерматологам, клиническая диагностика его часто затруднена, поскольку гистологическое исследование кожи доступно не во всех клиниках, а клиническая картина заболевания весьма разнообразна.

Большинство авторов на сегодняшний день считают, что гранулема лица является поздней стадией лейцитококластического васкулита, поскольку в биоптатах отмечаются отложения фибрина, «ядерная пыль» нейтрофилов. Гистологическая картина заболевания соответствует таковой при возвышаюшейся стойкой эритеме, что позволяет сделать вывод о сходной природе этих двух заболеваний. Васкулит может быть результатом необычной реакции на укусы насекомых. Поскольку при гранулеме лица поражаются открытые участки, то предположительно солнечный свет может играть роль в патогенезе заболевания. Несмотря на то, что в русскоязычной литературе заболевание классифицируется как «эозинофильный дерматоз», транзиторная эозинофилия крови отмечается лишь у некоторых больных, эозинофилы же обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании кожи 50-60% па-циентов.

Гранулема лица – хроническое заболевание с периодическими ремиссиями и обострениями. Средняя продолжительность заболевания обычно от нескольких месяцев до восьми лет. Заболевание начинается в среднем в 45 лет, мужчины болеют чаще. Заболевание напоминает другие дерматозы – саркоидоз, дискоидную и опухолевидную красную волчанку, фиксированную эритему, лимфомы кожи, и часто диагностируется неверно. На сегодняшний день наибольшую группу больных гранулемой лица – 66 пациентов — описал Nicolas Ortonne и соавт. (2005). По данным авторов из 66 случаев гранулемы лица правильный диагноз при первичном клиническом осмотре был выявлен только у 10 пациентов. Несмотря на то, что высыпания чаще локализуются на лице, зафиксированы и случаи экстрафациального расположения элементов (волосистая часть голо-вы, спина). Высыпания при гранулеме лица представлены возвышающимися папулами или бляшками мягкой консистенции размером от нескольких миллиметров до несколь-ких сантиметров. Цвет бляшек бордовый или слегка коричневатый. На солнце бляшки могут приобретать более темный оттенок. Характерными признаками является зияние фолликулов в элементе (peau d’orange) и наличие телеангиоэктазий.

Классическими гистологическими критериями гранулемы лица являются:
• Воспалительный инфильтрат средних или нижних отделов дермы, состоящий из плазмацитов, эозинофилов, нейтрофилов.
• «Ядерная пыль» нейтрофилов,
• Иногда – отложения фибрина в стенках сосудов,
• Иногда – фиброз.

Время развития фиброза различно и варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет у различных пациентов. Правильная оценка ведет к верному выбору терапии – так, при наличии воспалительного инфильтрата и отложения фибрина в стенках сосудов рациональным является назначение противовоспалительных средств (дапсон, кортикостероиды местно, и.т.п.), а при наличии фиброза более правильным является удаление бляшек.
 Заболеваний внутренних органов при гранулеме лица обычно не отмечается, и целью терапии является лишь косметическое улучшение. У некоторых больных отмечаются похожие высыпания на слизистой рта и в верхних дыхательных путях – состояние известное как эозинофильный фиброз. Гистологически высыпания на слизистых соответствуют гранулеме лица.

Основными методами терапии являются дапсон, местные кортикостероиды, анти-малярийные препараты, ПУВА терапия и инъекции кортикостероидов. Существует несколько сообщений об успешном лечении эозинофильной гранулемы пимекролимусом и такролимусом. Из хирургических методов на сегодняшний день известны методы криотерапии, дермабразии, удаление углекислым лазером, электрокоагуляция, лазеротерапия.
 К сожалению, данный пациент исчез из поля наблюдения.

Об успешной терапии гранулемы лица с фотоматериалом можно прочитать тут: Козловская, В.В. Эозинофильная гранулема. Дерматолог (избранные материалы журнала Hautarzt на русском языке). – 2011. — №1. – С. 119-126.   

В данной статье вы узнаете, что гранулема кожи — это не только косметический дефект, но серьезный симптом нарушения работы иммунной системы или наличия вирусных инфекций. Мы расскажем, как отличать причину возникновения гранулемы по ее выраженности на коже, как ориентироваться в разновидностях гранулем и определять первопричину, от которой зависит метод лечения. Определим необходимые диагностические мероприятия и наиболее эффективные методы лечения как традиционной, так и народной медицины. Вооружившись знаниями, вы легко справитесь с любой гранулемой!

Определение, симптомы и процесс возникновения

Гранулема — это воспаление на коже, с виду напоминающее небольшую бляшку диаметром до 3 см. Поверхность гранулемы может быть плоской и шероховатой.Это инфильтрат (скопление соединительных клеток с кровью и лимфой) из разросшихся клеток эпителия — ткани, которая покрывает мышцы и полости тела.

Эта ткань разрастается при аутоиммунной реакции организма, то есть необоснованном иммунном ответе. Клетки гранулемы содержат кровь и лимфу, поэтому бляшка имеет яркий цвет.

Возникновение гранулемы можно поделить на 4 стадии:

• На начальной стадии происходит скопление молодых клеток, склонных к фагоцитозу. Фагоциты — это клетки иммунной системы способные захватывать и переваривать вредные инородные частицы — бактерии и вирусы.
• Происходит активное разрастание образовавшихся фагоцитов;
• Затем фагоциты трансформируются в клетки эпителия.
• Формируется скопление эпителиальной ткани, которая и формирует гранулему.

Гранулема по внешнему виду напоминает лишай, и чтобы вы умело могли отличать одно от другого, прочтите эту статью.

Симптомы гранулемы не всегда явно заметны. Дело в том, что основная часть клеток расположена глубоко в коже — в слое дермы. На поверхности кожного покрова (в эпидермисе) располагается малая часть очага воспаления. Внешние проявления на коже могут самостоятельно пропадать и возникать вновь. Тогда появляются яркие красные пятна. Неприятных ощущений такая симптоматика обычно не дает — гранулемы не болят. Однако, для 50% гранулем характерен зуд.

Причины появления

Разные гранулемы имеют различные причины возникновения. Гранулемы подразделяют на 4 группы:

1. 1. Иммунные гранулемы. Причиной возникновения является аутоиммунная реакция — то есть необоснованная выработка защитных поглощающих клеток — фагоцитов.

1. 1. Инфекционные гранулемы. Здесь причиной служит какое либо инфекционное заболевание — грибковые инфекции кожи, бластомикоз, хромомикоз, гистоплазмоз и прочие.

1. 1. Гранулемы возникшие по причине инородного тела. Возникают вследствие попадания в кожу различных частиц — частей насекомых, остатков иглы морского ежа после укола, нитей от послеоперационных швов, татуировочного пигмента.

1. 1. Посттравматические гранулемы. В случае травмирования возникает усиленный иммунный ответ с излишним разрастанием фагоцитов — иммунных клеток, которые впоследствии формируются в гранулему.

1. Другие факторы возникновения — аллергическая реакция, болезнь Крона, ревматизм, сахарный диабет и прочие.

То есть, за появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, который провоцируют перечисленные выше факторы. Точный механизм появления гранулем не выяснен.

Разновидности

Несмотря на общее название, видов гранулем множество. Рассмотрим часто встречающиеся подвиды заболевания и их особенности.

Пиогенная гранулема

Такая разновидность возникает вследствие пиококковой инфекции. С виду гранулема смотрится как достаточно большое мягкое образование, шириной до 3 см. Поражение может быть как с гладкой поверхностью, так и рельефное.

Часто такая гранулема бывает посттравматической, то есть возникает на месте повреждения кожи, после занесения туда предположительно стафилококковой инфекции. Пиогенная форма появляется на руках и пальцах, ногах или лице.

Кольцевидная гранулема

Это скопление мелких узелков в форме кольца, отсюда и название. Доподлинно никто не знает, отчего такое поражение возникает на коже. К кольцевидным гранулемам склонны люди, болеющие сахарным диабетом, туберкулезом, ревматизмом.

Кольцевидная гранулема является доброкачественным образованием, так как это не опухоль, а воспаление в коже. Такую разновидность гранулемы не всегда можно разглядеть на коже, клетки воспаления находятся в глубоком слое — дерме. Кольцевидная гранулема может проявляться при внешних раздражителях — изобилие солнечного света, после укусов насекомых. Типичная форма кольцевидной гранулемы чаще располагается на стопах, кистях, под коленями, реже на ягодицах и шее.

О кольцевидной гранулеме расскажет врач-дерматолог Меньшикова Галина Владимировна:

Туберкулезная гранулема

Такая форма является следствием инфекционных заболеваний, в частности туберкулеза, проказы, сифилиса. Туберкулезная гранулема — это очаг некроза (отмершей ткани), окруженный клетками эпителия (соединительной тканью) и лейкоцитами. Это не просто косметический дефект, это опасный симптом. Такие гранулемы располагаются не только на коже, но в легких, лимфоузлах, дыхательных путях, тканях выделительной системы.

Венерическая гранулема

Это хронический процесс, спровоцированный венерической инфекцией — сифилисом, гонореей, хламидиозом. Такая гранулема выглядит как маленький красный прыщ и располагается в паховой области и на половых органах.

Воспаление медленно прогрессирует и может доставить явный дискомфорт.

К такой разновидности более склонны мужчины, чем женщины.

Эозинофильная гранулема

Такая разновидность возникает вследствие аутоиммунной реакции, то есть организм беспричинно вырабатывает антитела — эозинофилы, отчего на коже появляются воспаления, перерастающие в гранулемы.

Проблема в том, что поражается не только кожа, но кости и внутренние органы.

Послеоперационная гранулема

Возникает как реакция на шовный материал. Также может появиться при занесении инфекции в рану. Она появляется на месте рубца. После иммунного ответа на раздражитель в виде шовного материала или инфекции, скапливаются клетки фагоцитов, отчего и возникает послеоперационная гранулема.

Подкожная мигрирующая гранулема

Появляется вследствие хронического остеомиелита или периодонтита — воспалительных процессов в периодонте (соединительной ткани у корня зуба) зубов или костном мозге и окружающих тканях.

Часто такая гранулема появляется в области нижней челюсти, кожа в этом месте имеет синий оттенок. Воспаление меняет расположение, потому гранулема и называется мигрирующей.

Гранулема молочной железы

Такой проблеме особенно подвержены обладательницы силиконовых имплантов, которые воспринимаются организмом, как инородное тело.

Также гранулемы на груди могут быть следствием саркоидоза — инфекционного воспаления легких, или актиномикоза — грибкового заболевания. Гранулемы молочных желез легко иссекаются и не рецидивируют при устранении основного заболевания.

Важно! Гранулема — это не опухоль, она не может переродиться в рак.

Диагностика

Определить причину появления гранулемы на коже крайне сложно. Спровоцировать воспаленные узелки на коже может множество заболеваний. На первом приеме врач-дерматолог проводит осмотр, изучает анамнез пациента, затем по дифференциальному (предварительному) диагнозу назначает дальнейшее обследование, в которое могут входить:

• Анализы крови на различные инфекционные заболевания.
• Микроскопические исследования мазков из половых органов при подозрении на венерическую гранулему.
• Общий анализ крови для определения уровня эозинофилов при подозрении на эозинофильную гранулему.
• Биопсия клеток гранулемы. То есть отщипывается часть ткани воспаления и рассматривается под микроскопом. По составу клеток можно определить природу гранулемы.
• Возможны дополнительные методы обследования на усмотрение врача.

Лечение

Так как гранулема — следствие либо аутоиммунной реакции, либо инфекционных и прочих заболеваний, терапия разнообразная и зависит от основного недуга:

• • Пиогенная гранулема требует хирургического удаления. Также можно прибегнуть к лазерному иссечению и криодеструкции;
  • Кольцевидная гранулема также поддается криотерапии — замораживанию тканей жидким азотом. Есть и консервативная методика — в очаг воспаления вводят инъекции гормонов-кортикостероидов. То есть делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов (“Дексаметазон”, “Преднизолон”) прямо в гранулему.
  • Туберкулезная гранулема не лечится отдельно от основного заболевания, соответственно лечится сам туберкулез курсами соответствующих антибиотиков в виде уколов или таблеток (“Изониазид”, “Рифампицин”);

• Венерическая гранулема исчезает при излечении венерических инфекций — сифилиса, гонореи и прочих. Обычно также назначают антибактериальные препараты системно — таблетки и уколы антибиотиков: “Доксициклин”, “Норфлоксацин”, “Амоксициллин”.
• Эозинофильная гранулема лечится системно гормонами кортикостероидами — “Преднизолон”, Дексаметазон” в уколах или таблетках. Эти препараты угнетают иммунитет и останавливают необоснованный иммунный ответ в виде воспаления, которое выражается в виде гранулемы.
• Послеоперационная гранулема лечится хирургически — иссекается вместе с рубцом.
• Гранулемы молочных желез чаще тоже иссекаются, однако не исключено медикаментозное лечение иммуномодуляторами (“Авонекс”, “Реаферон-ЕС”) и антибиотиками (“Цефтриаксон”, “Азитромицин”).

Народные средства

Рецепты народной медицины могут быть эффективны при гранулеме кожи. Однако, прежде, чем начать лечение, следует знать разновидность гранулемы. Как мы выяснили, некоторые кожные проявления являются следствием системных заболеваний, таких как инфекционные болезни и аутоиммунный реакции, бесполезно лечить народными средствами гранулему, возникшую вследствие инородного тела.

Домашние рецепты от гранулемы можно применять параллельно с основной терапией, назначенной врачом.

Мазь из арники

Применяйте при кольцевидной гранулеме.

Ингредиенты:

1. Корни арники 100 гр;
2. Свиной жир 100 гр.

Как приготовить: разотрите корни и смешайте с растопленным жиром.

Как использовать: 3 раза в день наносите мазь на гранулему в течение 1 — 3 месяцев.

Результат: арника прекрасно снимает воспаление, помогает в случае кровоточивости гранулемы. Жир является хорошей основой — долго удерживает состав на коже. Лечить гранулему таким способом можно долго, от 1 до 3 месяцев, но первый эффект можно заметить уже через пару дней использования.

Шиповник и корень девясила

Применяйте при кольцевидной, эозинофильной гранулеме и при гранулеме молочных желез.

Так как гранулема часто является следствием плохого иммунитета, хорошо помогают общеукрепляющие народные отвары.

Ингредиенты:

1. Сухие плоды шиповника 5 ст. л.
2. Измельченный корень девясила 1 ст. л.

Как приготовить: Смешайте сухие плоды и корень, залейте 1 литром кипятка. Томите на водяной бане 20 минут. Затем настаивайте еще 1 час.

Как использовать: принимайте дважды в день, предварительно разбавив кипятком, как чай в течение 1 месяца.

Результат: корень девясила нормализует обмен веществ, что особо необходимо при сбоях иммунной системы. Шиповник заряжает витамином С, укрепляет общее состояние.

Витаминный бальзам

Применяйте при иммунных гранулемах.

Ингредиенты:

1. Сок редьки 0,5 стакана;
2. Сок моркови 0,5 стакана;
3. Мед 1 ст. Л;
4. Сок 1 лимона.

Как приготовить: тщательно смешайте все ингредиенты.

Как использовать: принимайте по 1 ст. л. бальзама трижды в день до еды.

Результат: этот бальзам — кладезь витаминов — С, B, PP, E, A, K, присутствует кальций, натрий, магний, фосфор и аминокислоты. Общий тонус улучшится за неделю регулярного применени бальзама, что предотвратит возникновение новых гранулем и повысит сопротивляемость организма.

Вопрос-ответ

У меня появилась гранулема на пальце. Мажу ее самостоятельно разными мазями — “Ихтиоловой”, “Тетрациклиновой”, использовала народные рецепты, ничего не помогает. Сама гранулема выпуклая и достаточно большая. Как от нее избавиться?

Судя по описанию, у Вас пиогенная гранулема. Такая разновидность не поддается местному лечению мазями, а удаляется хирургически. Также можно прибегнуть к криодеструкции и лазерному удалению. Обратитесь к дерматологу, а также к вирусологу для определения первопричины.

У меня на ноге была кольцевидная гранулема, дерматолог назначил “Ихтиоловую мазь”. Через месяц пятна практически сошли. Прошло полгода, гранулема появилась вновь. Я не долечилась в прошлый раз? Что делать, чтобы пятна не появлялись снова?

Кольцевидная гранулема относится к аутоиммунным реакциям организма, то есть предсказать ее появление невозможно. В таком случае лечение симптоматическое — то есть, если “Ихтиоловая мазь” избавляет от симптомов и нет необходимости назначать гормонотерапию, прекрасно. Однако, исключить повторное появляется пятен невозможно. Ведите здоровый образ жизни, исключите никотин и алкоголь, старайтесь избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, ешьте побольше овощей и фруктов богатых витаминами, перейдите диетический белок — постную говядину, куриное филе, исключите продукты, содержащие сахар.

У меня появилась гранулема в паховой области, как ее лечить?

Гранулемы в паху возникают вследствие венерических заболеваний. Незамедлительно обратитесь к дерматовенерологу и сдайте анализы на основные инфекции.

Год назад мне установили силиконовые импланты в молочные железы. Недавно появилась гранулема на одной груди. Чего ожидать?

Сами гранулемы на молочных железах чаще всего иссекают. В некоторых случаях назначают антибиотики и препараты, укрепляющие иммунитет. Однако если это реакция на имплантат, как инородное тело, гранулема появится вновь. Возможно от имплантов придется избавиться. В любом случае — проконсультируйтесь со специалистом.

Что запомнить

1. Гранулема кожи — это не опухоль или новообразование, это воспаление кожи. Разновидностей гранулем множество, как и причин возникновения. Они часто бывают следствием сбоев иммунной системы, реакцией организма на инородный предмет и следствием появления инфекции в организме.
2. Диагностика гранулемы сложная. Необходимо в первую очередь выявить первопричину воспаления.
3. Лечение сводится к устранению основного заболевания, либо симптоматической терапии в случае аутоиммунных реакций.
4. Некоторые гранулемы, к примеру пиогенные, иссекают хирургическим путем.