Как вернуть объем коже лица

Лицевой объем – один из основных показателей возраста и сексуальности. В молодом облике мы видим мягкость, плавность линий, переходов, скулы расположены высоко, и мягко очерчен подбородок. Мягкость линий обеспечивает ровная прослойка подкожного жира. Возрастная потеря объема лица вследствие уменьшения жировой прослойки ведет к изменению формы лица: черты заостряются, лицо становится более плоским, общий вид трактуется как усталый и изможденный. Это один из немногих случаев, когда потеря жира не идет на пользу. Щеки западают, наблюдаются «провалы» под глазами, линия нижней челюсти становится неровной – увы, все эти признаки не красят облик. Окружающими людьми такое лицо всегда воспринимается как уставшее, возрастное, иногда обрюзгшее.

Избавиться от этих признаков возраста только лишь в домашних условиях невозможно, важно сделать акцент на профилактику: правильный уход, поддержание стабильного веса, полноценное  сбалансированное питание. При соблюдении этих условий маркер возраста  «потерянный объем лица» появится достаточно поздно – в 45-50 лет.

Как поможет косметология?

Восстановить правильный объем возможно используя инъекционные методики, направленные на восстановление объемов мягких тканей – 3D-контурная пластика или волюметрическая коррекция. Данный метод удивительным образом более детально преодолевает анатомические метаморфозы. Показателен пример по устранению опустившихся уголков губ: казалось бы, чтобы избавиться от опустившихся уголков губ, достаточно ввести в эту зону филлер.

Если мы имеем только одно это возрастное изменение (потеря эластичности и тонуса кожи, которые привели к подобному опущению), то решение абсолютно верное.  Но оказывается, что грустные складки у рта образуются не только по этим причинам. Более сильное влияние на формирование такой картины оказывает смещение щечного жира вниз и рассасывание жировой прослойки в области скул. Следовательно, для достижения более выраженного оптимального результата необходимо укрепить зону щек и восполнить объем скуловой области. Это даст эффективный лифтинг и подтяжку опустившихся грустных уголков губ.

Очень важно знать, что своевременно проведенная коррекция самых первых объемных нарушений лица дает быстрый, длительно сохраняющийся результат и препятствует развитию других 3D изменений. Дело в том, что один появившийся возрастной маркер тут же «тянет» за собой появление другого, а пресечение этого «порочного круга» возрастных изменений препятствует быстрому развитию возрастных изменений.  С появлением 3D пластики поход к пластической хирургии кардинально изменился.

При правильном восстановлении объемов лица с помощью инъекционной волюметрической техники необходимость в ранней хирургической коррекции практически полностью исчезла. Именно поэтому в последние годы возраст женщин и мужчин, обращающихся к пластической хирургии с целью омоложения, значительно «повзрослел». 

Для 3D контурной пластики (или объемного моделирования лица) используются препараты на основе различных веществ. В первую очередь это филлеры на основе гиалуроновой кислоты для введения в глубокие слои кожи. Они имеют  плотную нежную структуру, биологически совместимы с тканями пациента, а также способны связывать и удерживать воду, абсолютно естественно увеличивают объем тканей до желаемого уровня, подобно натуральной жировой ткани.

Также применяется Radiesse – дермальный филлер на основе гидроксиапатита кальция. Гель, составлявший основу препарата, тоже со временем рассасывается, оставляя в месте введения лишь микросферы гидроксиапатита кальция, которые оказывают поддерживающий эффект для тканей.

Используемые препараты стимулируют выработку собственного коллагена, способствуют формированию поддерживающего каркаса из соединительно-тканных волокон. Присутствие препаратов в тканях заставляет кожу «работать» и омолаживаться. Поэтому эффект от процедуры не исчезает после рассасывания самого геля и гарантируется производителями на длительный срок (на стойкость результата оказывает влияние индивидуальная скорость обменных процессов, факторы внешней среды: у часто отдыхающих в жарких странах филлеры рассасываются несколько быстрее).

Неоспоримое достижение современной косметологии заключается еще и в том, что 3D — контурная пластика делается опытными врачами без использования привычной иглы, а с помощью атравматичной канюли – иглы с гладким, скругленным концом.  Благодаря этой методике процедура безболезненна, комфортна и обеспечивает прекрасный прогнозируемый результат. Мягкий наконечник канюди словно раздвигает кожу, не травмирует сосуды и нервные окончания. Гибкие канюли дают возможность врачу уложить препарат на разные уровни: под кожу, на уровень надкостницы, в область дермы и гиподермы. Размещенные в наружном слое филлеры мгновенно создают естественный 3D эффект наполненности – такой же, как у молодого лица.



Записаться

Сегодня мы будем разговаривать о глубоких супрапериостальных препаратах – какие из них есть в арсенале косметолога, и чего он может ими достичь, который из препаратов и в каком возрасте пациента наиболее предпочтителен.

Поможет читателям estet-portal.com разобраться с этими вопросами Андрей Викторович Данилюк, эстетический хирург, специалист по регенеративной медицине, сертифицированный тренер компании PMG по инвазивным методикам в эстетической медицине.

Почему важно воссоздать объем лица для омолаживающего эффекта

Начать разговор о филлерах хочется с фразы великого скульптора «Сила великих мастеров заключена в знании объемов». Работа скульптора напрямую связана с внешностью, но он воплощает ее в камне, мы же работаем с живым человеком, однако имеем дело с теми же объемами, формами, что и скульптор. Поэтому нам нужно знать конечную картинку – чего мы хотим достичь, как изменит внешность препарат, введенный в ту или иную зону, как, что и куда вводить, чтобы получить то, что мы хотим. Косметолог тоже отчасти скульптор, но скульптор человеческого тела.

Есть две категории пациентов, которым может потребоваться скорректировать объем лица – это молодые и возрастные. Молодые – имеют какие-то врожденные, генетически обусловленные  недостатки объемов, возрастные – уже жалуются на то, что объемы лица уходят, его овал, форма меняется.  Недостаток объема у молодых может быть как незначительным, так и значительным. Это такая относительная граница, когда мы должны понимать – мы сможем справиться нашими инъекционными препаратами, а когда не можем, и у пациента прямой путь к пластическим хирургам.

По поводу возрастных изменений – тоже вопрос несколько относительный, поскольку не всегда можно четко определить границу молодости и старости. Каждый человек себя воспринимает по-своему — или молодым, или старым. Что же такое старость в эстетическом аспекте? Когда наступает – понятно: это вопрос отношения. Какие же изменения при этом происходят, и, самое главное – что мы при этом можем сделать? Очень важно, как пациенты видят себя в зеркале, и с каким запросом они к нам приходят. Скажем, пациентка хочет заполнить носогубную складку. Но она видит себя в зеркале прямо, а не сбоку, а потому не понимает причину формирования этой складки. Она полагает, что у нее ушел объем в области носогубной складки, но все проблемы в нижней трети лица появляются оттого, что уходит объем в средней трети. Пациент может понять это, если его сфотографировать сбоку или дать возможность оценить лицо с помощью двух зеркал. Если мы скорректируем носогубную складку, то есть риск утяжелить нижнюю треть лица.

Почему объем лица с возрастом может уменьшаться?

Есть одна из теорий старения – это теория накопления повреждений. Что она в себя включает? Вернемся к вопросу о том, в каком возрасте начинают стареть человеческие клетки. Клетка имеет свой жизненный цикл, например, клетка кожи живет 21-24 дня. Почему же организм растет? Потому что процессы роста и деления клеток преобладают над процессами их гибели. Но примерно к 25-летнему возрасту у человека эти процессы уравниваются. В этом возрасте он еще выглядит молодо, поскольку, как правило, еще нет накопившихся повреждений. Потом процессы разрушения начинают преобладать. Они не происходят быстрее, они протекают с той же скоростью, но процессы восстановления становятся медленнее, и начинают накапливаться повреждения. Начинают накапливаться полуразрушенные клетки, и вот эти недовосстановленные ткани дают нам проявления возрастных изменений. Это важно для понимания того, что и почему мы восстанавливаем во время процедуры. Поскольку накапливаются разрушения, происходит  уменьшение объемов дермы, подкожной жировой клетчатки, всех других мягких тканей вплоть до костной ткани. Исследования показывают, что объем тканей у человека после 25 лет уменьшается примерно на 1% в год.

Почему наши действия как косметологов направлены на восстановление объемов лица?  

Костная ткань – это основа лица, на которой лежат все мягкие ткани и опираются на нее. Если деформируется с возрастом эта основа, то и ткани опускаются, как бы проваливаются внутрь.  Исследования доказали, что уменьшается не только плотность костной ткани, ее масса, но и форма. И если в других частях черепа это не столь явно, то в области средней трети лица – верхней челюсти и скуловой зоны – процесс проявляется очень отчетливо. Здесь залегают жировые пакеты – глубокие и поверхностные, истончается дерма, кость уходит вглубь и, естественно, усиливает возрастные проявления. Таким образом, восстановление костного объема идет всегда на первом месте. И зачастую даже одной этой процедуры достаточно для того, чтобы скорректировать полностью все изменения, которые проявились в нижней трети лица – брыли, морщины марионетки, носогубные складки.

Что же происходит с возрастом в наших тканях? В периорбитальной области кость рассасывается в верхнем внутреннем и нижнем наружном углу. Нижний наружный угол по костному краю орбиты соединен с подглазничной связкой, которая соединяет кость с кожей. Связка удерживает кожу от птоза. С возрастом этот уголок кости опускается, вместе с костью опускается связка, происходит усугубление проявлений малярного мешка.  Верхний внутренний угол тоже уменьшается в объеме и поднимается, при этом опускается хвостик брови и поднимается ее внутренний край.

{loadposition pmg_company}

Угол нижней челюсти в молодом возрасте более острый, но с возрастом он рассасывается и становится более тупым. Ветка нижней челюсти укорачивается, излишек кожи на ней собирается в брыли.

Из чего состоит средняя треть лица и как это нужно учитывать при коррекции?

К средней части лица можно отнести  подглазничную связку, которая присоединяется к костному краю орбиты, скуловую связку, поверхностные и глубокие жировые пакеты. Границей между поверхностными и глубокими жировыми пакетами является SMAS – мышечно-апоневротический слой (там есть мимические мышцы, связки, и все это покрыто фасцией). Поверхностный жир играет роль энергетической накопительной системы, а глубокий жир выполняет питательные функции.

Таким образом, возрастные изменения в средней трети лица проявляются уменьшением объемов и растяжением кожи. Кожа при этом истончается и под влиянием гравитации опускается вниз, ее площадь увеличивается, формируя нависания, которые выглядят на лице как складки нижней трети. Каждая складка удерживается собственной связкой. Сколько бы препарата мы не вводили, связка все равно будет держать кожу, и разгладить складки до полного выравнивания мы не сможем.

Что может сделать косметолог для восстановления объема лица

Мы можем восстановить недостающий объем, причем на всех уровнях. Препараты для восстановления объема делятся по плотности на три типа: высокой, средней и низкой плотности. У каждого из них свой уровень введения. Коррекция плотными препаратами всегда идет на первом месте, поскольку начинать нужно с основы. Перед ними могут быть только ботулотоксин или нити, коллагенстимулирующие препараты. Если мы введем плотный препарат, а потом проведем коллагеностимуляцию, то кожа растянется на добавленном объеме тканей, а потом может обвиснуть. Поэтому для начала нужно немного сократить кожу, повысить ее эластичность (пилингами, лазерными шлифовками, другими методами), а когда уже сокращение наступило, мы колем плотный препарат, чтобы сократившуюся кожу поднять на поверхность. В этом случае, даже когда уйдет объем препарата, кожа не растянется и не обвиснет, поскольку обладает хорошей эластичностью.

В нашем арсенале мы имеем 2 группы супрапериостальных препаратов. Так называемые формообразующие препараты высокой плотности на основе гиалуроновой кислоты выдерживают давление тканей, которые лежат сверху, корректируют форму глубоко залегающей кости, стоят долго. Вторая группа препаратов – на основе гидроксиапатита кальция. К этому веществу нельзя подходить как к классическому наполнителю. У него несколько иной принцип . Этот препарат разводится на анестетике. Когда мы вводим препарат, у нас создается объем за счет жидкости, которая в течение месяца уйдет, но начнет прирастать внутренний объем нормотрофического коллагена за счет раздражающего и стимулирующего действия гидроксиапатита кальция. Этот коллаген дает эффект лифтинга, а не только наполнения. Препарат стимулирует выработку того коллагена, который характерен для области, куда был введен гидроксиаппатит кальция.

Какой препарат и в каком случае мы выбираем для объема лица?

У молодых в основном нехватка врожденных объемов, а значит у них нет пустоты, которая характерна для возрастных пациентов при уменьшении костной и жировой тканей.  Поэтому у этой категории пациентов предпочтение отдается препаратам на основе гиалуроновой кислоты.  Ткани молодых пациентов быстро регенерируют, а потому после дальнейшего ухода препарата они легко восстановятся. У возрастных женщин регенерация слабая, а потому после ухода плотного препарата, сдавливавшего окружающие ткани, они стареют гораздо быстрее. Поэтому предпочтение отдается более текучим препаратам – с гидроксиапатитом кальция, который пропитывает ткани, заполняя пустоты, которые там появились с возрастом.

Таким образом, когда мы оцениваем наши возможности в коррекции каких-то изменений, мы должны рассмотреть все причины, по которым эти изменения произошли. И только восстановив глубокие ткани в средней зоне, накостные объемы, мы можем добиться приемлемого результата.