Классификация аллергического контактного дерматита
Понятие дерматит включает в себя несколько медицинских терминов, одним из них является аллергический дерматит. Главное отличие его от других видов этого проблемного заболевания: наличие у человека предрасположенности различного вида аллергии.
Организм непременно должен повторно встретиться с каким-либо аллергеном, только в случае сенсибилизации развивается аллергический дерматит. Этот механизм возникновения болезни характерен для всех аллергических реакций.
Итак, аллергический дерматит представляет собой кожное заболевание, возникающее как ответная реакция организма на определенный аллерген ( раздражитель), при эндогенном или экзогенном воздействии последнего.
Чаще всего аллергический дерматит возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Если кто-то считает заболевание не опасной, то он заблуждается. Лечение аллергического дерматита не стоит откладывать, напротив, следует исполнять все рекомендации врача-дерматолога с момента первых симптомов болезни.
Кроме назначенного лечения врач порекомендует соблюдение особой антиаллергенной диеты, что также играет важную роль в лечении аллергических кожных проявлений. В легких случаях будет достаточно пройти лечение в домашних условиях.
При тяжелом течении аллергического дерматита, которое может осложняться даже приступами удушья и развитием отека Квинке, придется принимать лечение в стационаре.
Классификация аллергического дерматита
Аллергический дерматит может протекать в трех формах: острой, подострой и хронической. По тяжести выделяют течение заболевания в легкой, средней тяжести и тяжелой степени.
Конечно, точный диагноз сможет установить только специалист. Это важно, так как в зависимости от тяжести протекания аллергических проявлений зависит тактика лечения болезни. Виды аллергического дерматита:
Аллергический контактный – развивается при действии на кожу или организм в целом внешних факторов – укусы насекомых, предметы бытовой химии, косметические средства, пищевые факторы и другие.
Токсико-аллергический – характеризующийся токсикодермией в ответ на введение парентерально белковых соединений, лекарственных препаратов.
Атопический — характеризующийся наиболее легким течением и возникающий после респираторных заболеваний с сочетанием их с поражением кожи в виде экземы. Обычно проявления атопического дерматита моментально исчезают после устранения действия аллергена.
Эритема фиксированная характерна как ответная реакция на прием сульфаниламидов и представляющая собой локализованный воспалительный процесс на коже.
Причины развития аллергического дерматита
Сразу стоит предостеречь читателей, что контактный аллергический дерматит развивается не при первой встрече организма с аллергеном. То есть вы могли не иметь никаких проявлений на коже, допустим на какой-либо вид стирального порошка, но при повторных использований этого же вида в один прекрасный день вдруг замечаете зудящиеся высыпания на коже кистей. Нужно понимать, что это произошло не вдруг.
В организме накопились вредные вещества, произошла сенсибилизация ( усилилась чувствительность к аллергену). И организм, распознав повторное использование стирального порошка как своего врага, дал ответную реакцию в виде кожных проявлений.
Симптомы аллергического дерматита
При контактном аллергическом дерматите на участках кожи, контактирующих с аллергеном , появляется покраснение, высыпания в виде папул( пузырьков), сильный зуд.
При токсикодермии — элементы высыпаний носят полиморфный характер, присутствуют папулы, гиперимия ( покраснение) кожи наиболее выражена, имеется отек пораженной поверхности. При этом виде дерматита отмечается сильное жжение кожи, зуд, повышение температуры тела, озноб.
Атопический дерматит чаще носит хронический рецидивирующий характер, протекает на фоне бытовой, инсектной, пищевой аллергии.
Фиксированная эритема – характеризуется появлением красных пятен, несколько возвышающихся над кожей и слизистой до 8мм в диаметре, отмечается сильный зуд кожи, яркая гиперимия, появляются папулы, везикулы и мокнущие эрозии. После затухания острого периода остаются чешуйки и корочки. Изредка держится шелушение кожи довольно продолжительное время.
Диагностика аллергического дерматита
Выявить аллерген можно различными методами. Но самыми достоверными являются исследование крови на предмет эозинофилии и титра иммуноглобулинов.
Лечение аллергического дерматита
Терапия аллергического дерматита будет эффективной в случае раннего выявления и прекращения раздражающих факторов. В первую очередь назначаются антигистаминные препараты:
- Кларитин,
- Цетиризин,
- Кларитидин,
- Телфаст,
- Тавегил.
Наиболее эффективными являются антигистаминные средства нового поколения
Проводится детоксикационная терапия активированным углем, тиосульфатом натрия в виде внутривенных инъекций. Местная терапия представляет собой нанесение мазей и кремов — Синафлан, Акридерм, Целестодерм.
Часто для устранения неврологических проявлений, связанных с сильнейшим зудом применяют успокаивающие средства – Глицин, Персен, Ново-пассит, таблетки Валерианы, настойки Пустырника и Пиона.
Нередко показаны ферментативные препараты для поддержания функции поджелудочной железы – Фестал, Мезим-форте, а для профилактики дисбактериоза – Линекс. Назначается противоаллергенная диета.
Профилактика аллергического дерматита
- Устранение контакта с аллергеном
- Соблюдение диеты
- Правильное рациональное сбалансированное питание
- Соблюдение санитарных норм
- Соблюдение мер для поднятия иммунитета
Аллергический дерматит – кожное заболевание, требующее от человека внимания, терпения и упорства в лечении, выбора и наблюдения грамотного специалиста, соблюдения всех рекомендаций врача-дерматолога.
При соблюдении всех перечисленных факторов, ваша жизнь не будет омрачена кожными аллергическими заболеваниями.
С.А. ХЕЙДАР, доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук
Аллергический дерматит (dermatitis allergica) — поражение кожных покровов в результате повторного воздействия раздражителей-сенсибилизаторов у лиц с повышенной чувствительностью к различным веществам.
В развитии аллергического дерматита имеют значение:
- наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
- особенности строения кожи (толщина рогового слоя);
- нервно-психические расстройства;
- патология желудочно-кишечного тракта;
- дисбактериоз;
- снижение гуморального и клеточного иммунитета;
- очаги хронической инфекции: тонзиллит, кариес, аднексит, простатит и др.;
- усиленное потоотделение;
- хронические кожные заболевания: истинная экзема, атопический дерматит;
- почесуха и др.;
- профессиональная сенсибилизация.
Важную роль в процессе сенсибилизации (повышение чувствительности к аллергену) играет потоотделение. У людей с повышенной потливостью чаще встречается аллергический контактный дерматит, вызванный одеждой из окрашенных тканей, так как соли хрома, содержащиеся в краске, могут экстрагироваться потом.
Этиологическими причинами возникновения аллергического дерматита являются факультативные раздражители (сенсибилизаторы, аллергены), которые имеют признаки генетически чуждой информации для макроорганизма.
Определение термина «аллерген» по А.Д. Адо: «Аллергенами называют вещества антигенной или неантигенной природы, способные вызывать состояние аллергии». Аллергизация организма человека происходит в результате воздействия нескольких факторов (полиэтиологический характер заболевания).
В основе патогенеза аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа, антиген (аллерген) захватывается особыми клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты, которые приводят в действие всю систему защиты организма, а кожа становится гиперчувствительной к данному аллергену.
Замедленная гиперчувствительность не является единственным механизмом в возникновении аллергического дерматита. Фиксация иммунных комплексов на поверхности тучных клеток и базофилов, содержащих гуморальные вещества, приводит к дегрануляции этих клеток и высвобождению брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ (гиперчувствительность немедленного типа).
Современная классификация аллергического дерматита, представленная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра:
- L23 Аллергический контактный дерматит
- L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
- L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
- L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
- L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
- L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.
Аллергический дерматит развивается через 5—10 дней — несколько недель после повторного воздействия на кожу раздражителя.
Клинические проявления аллергического дерматита выходят за пределы зоны воздействия агента. Локализация аллергического контактного дерматита разнообразна и связана с местом действия сенсибилизатора.
На коже возникают эритема, отечность, папулезные и микровезикулезные элементы, пузыри, иногда мокнутие, корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, жжение.
Диагностика аллергического дерматита основывается на данных тщательно собранного анамнеза, типичной клинической картины, иммунологических тестов in vitro, положительных результатов аллергологических кожных проб.
Лечение аллергического дерматита направлено на прекращение контакта с аллергеном. Наружная противовоспалительная терапия заключается в применении примочек, паст, взбалтываемых смесей, мазей с кортикостероидами. Общая терапия — применение антигистаминных, десенсибилизирующих, седативных, дезинтоксикационных, гормональных средств и витаминов. Антибактериальные препараты и дезинфицирующие средства применяются при осложненном аллергическом дерматите пиогенной и грибковой инфекции.
Профилактика аллергического дерматита направлена на предостережение от контакта с установленным аллергеном.
химические раздражители (агенты): различные красители, скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные и фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители;
косметические и парфюмированные средства: урсол, парафенилендиамин, растворы для химической завивки, дезодоранты, лосьоны, кремы для бритья и после бритья, губная помада, зубная паста;
лекарственные препараты: антибиотики, соединения ртути, анальгетики, анестетики, аминазин, витамины, галогены;
растительные сенсибилизаторы:
— культурные злаки (рожь, пшеница, ячмень, овес),
— сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда),
— злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница),
— деревья (береза, ольха, орешник и др.),
— фруктовые деревья (яблоня, вишня, слива);
табак;
инсектициды;
бытовые раздражители: стиральные порошки, средства для мытья посуды;
металлы и их соединения: хром, никель, железо, золото, платина, кобальт, бериллий, ртуть, медь, кадмий, уран и др.;
натуральные искусственные (синтетические) полимеры;
пищевые аллергены:
— животного происхождения: коровье молоко, яйца, морепродукты;
— растительного происхождения: орехи, томаты, морковь, тыква, ягоды, цитрусы, шоколад, специи и др.;
укусы насекомых (комары, москиты, мухи, пчелы, осы, блохи), змей, пауков.
Согласно классификации А.Д. Адо и А.А. Польнера существуют природные аллергены. Природные аллергены подразделяются на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным аллергенам относят:
пыльцевые (пыльца деревьев и трав),
бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли, дафнии и др.),
эпидермальные (покровные ткани животных, птиц, перхоть человека),
грибковые (споры плесневых грибов).
К инфекционным аллергенам относят:
— бактериальные,
— грибковые,
— вирусные.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 марта 2019;
проверки требуют 4 правки.
Дермати́т (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление)[2][3]. — воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы.
Относится к группе аллергодерматозов.
Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа.
В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.
Классификация[править | править код]
Различают 3 стадии:
- Острая (микровезикульная или макровезикульная) — возникает сразу после контакта с раздражителем и исчезает после прекращения контакта.
- Подострая (корковая или чешуйчатая)
- Хроническая (аконтотическая) — возникает при периодических контактах с раздражителем в течение долгого времени.
По этиологическим и клиническим признакам различают:
1.Травматический
2.Медикаментозный
3.Термический (ожог, отморожение)
4.Рентгеновский (рентгеновские лучи и излучения различных радиоактивных веществ)
5.Околораневой
6.Бородавчатый
7.Некробациллёзный
8.Паразитарный(чесотка, стригущий лишай и др.)[4]
Этиология[править | править код]
В основе лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В качестве аллергенов могут выступать химические вещества, лекарственные и косметические средства, растения. Простой дерматит могут вызывать механические раздражители, высокая/низкая температура, УФ лучи, электрический ток[5].
Патогенез[править | править код]
Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании проявлений заболевания важную роль играют макрофаги, так как они связываются с аллергенами уже в первые часы.
Клиника[править | править код]
Первичные элементы — папулы, везикулы, отёки, бляшки.
Вторичные элементы — трещины, корки, чешуйки.
Симптомы большинства дерматитов:
- Воспалительное покраснение
- Отёчность
- Зуд
- Жжение
- Повышение температуры кожи в месте воспаления
- Ощущение жара в месте воспаления
- Появление волдырей, пузырей
Диагностика[править | править код]
Диагноз ставится на основании анамнеза (истории заболевания) и клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи.
Наиболее распространённые формы дерматитов[править | править код]
Простой контактный дерматит[править | править код]
Есть 3 типа контактных дерматитов:
- раздражительный контактный дерматит (англ.)русск.,
- аллергический контактный дерматит (от воздействия на кожу аллергенов),
- фотоконтактный дерматит (англ.)русск. (когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света). Фотоконтатный дерматит бывает двух типов:
- фототоксичный
- фотоаллергический
Проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем. Площадь поражения соответствует площади контакта.
Вызывают: безусловные раздражители (давление, температурные, кислотные и щелочные воздействия, трение, растения (крапива).
При простом контактном дерматите происходит прямое поражение тканей кожи. Проявление и протекание определяется силой воздействия (степень ожога, обморожений).
Для предотвращения контактного дерматита необходимо удалить раздражитель с кожи.
Аллергический дерматит[править | править код]
Аллергический контактный дерматит[править | править код]
В отличие от простого дерматита возникает не сразу, а после контакта с аллергеном. Для того, чтобы сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) необходимо от одной до нескольких недель и организм становится чувствительным к аллергену, при следующем контакте развивается дерматит.
Площадь реакции может выходить за площадь контакта.
Процесс: попавший на кожу аллерген захватывается клетками эпидермиса и частично преобразовавшись проникает в лимфу где с ним сталкиваются клетки иммунной системы Т-лимфоциты, они приводят в действие весь механизм защиты и кожа становится чувствительной к аллергену.
Заживающее воспаление часто оставляет корки и чешуйки.
Симптомы: яркое покраснение кожи, пузыри, отёк.
Аллергические дерматиты возникают в зависимости от чувствительности организма к аллергену и, как правило, передаются по наследству.
Крапивница[править | править код]
На коже появляются эфемерные высыпания — волдыри, сопровождающиеся зудом и жжением.
Атопический дерматит[править | править код]
Атопический дерматит — сложное хроническое заболевание аллергической природы.
Факторы: аллергены, контактные, вдыхаемые (пыльца, пыль) или поступающие с пищей.
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте. Проходит или остаётся на всю жизнь.
Синонимы атопического дерматита:
у взрослых — нейродермит и экзема,
у детей — диатез.
Служба в армии при атопическом дерматите[править | править код]
Призыв на военную службу граждан с диагнозом атопический дерматит определяется в соответствии с 62 статьей Расписания болезней «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Категория годности к военной службе определяется исходя из степени распространения лихенификации и частоты проявлений заболевания. Если атопический дерматит сопровождается обширным поражением кожи, у призывника появились высыпания на лице, внутренних сгибах локтей и колен или на всем теле (при наличии распространенной лихенификации) призывная комиссия утверждает категорию годности «Д». При очаговом поражении кожи выставляется категорию годности «В».[6]
Решение о возможности призыва на военную службу принимается после проведения медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза «атопический дерматит» при помощи дополнительного обследования. При отсутствии рецидивов в течение последних 5 лет призывник признается годным к службе в армии.
[7]
Лечение[править | править код]
Общие принципы:
- устранение раздражителя
- устранение паразитов в случае паразитарного заболевания (например, при лямблиозе);
- прием сорбирующих средств (метилкремниевой кислоты гидрогель, уголь);
- обычно полное исключение из рациона сахарозы;
- коррекция диеты
- ежедневный особый уход за кожей с помощью специальной косметики для сухой и зудящей кожи
- назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин) перорально или внутримышечно;
- местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей (например, гидрокортизон 1 %);
- в тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар.
Острый контактный дерматит
- Выявляют и устраняют раздражитель.
- Крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют.
- Каждые 2-3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова.
- назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)
- Назначают слабодействующие кортикостероиды для наружного применения.
- В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь. Преднизон: начинают с 70 мг/сут и в течение 2 нед уменьшают дозу на 5 мг/сут.
Подострый и хронический контактный дерматит
Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол). и назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Якобзон Л.Я. Дерматит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
