Контактные дерматиты курсовая работа

Дерматиты

Дерматиты

Дерматиты —
воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды.
Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают
под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при
токсидермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Этиология и
патогенез. Раздражители, обусловливающие дерматиты, имеют физическую,
химическую или биологическую природу. Так называемые облигатные раздражители
вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека. К
ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия (см. Ожоги
и Отморожения), кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий
лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи
лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический
(сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей
(сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшое практическое
значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар,
полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы
парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежник,
герань, чеснок и др. ).

Патогенез
простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей кожи.
Поэтому клинические проявления простого дерматита и его течение определяются
силой (концентрацией), длительностью воздействия и природой раздражителя,
причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта
с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого
контакта.

В основе
аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи.
Сенсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, являются обычно гаптенами.
Соединяясь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных
аллергенов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты, что и обусловливает
развитие сенсибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного
типа. Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные
особенности организма: состояние нераной системы (включая вегетативную),
генетическая предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевания (в
том числе микозы стоп), состояние водно-липидной мантии кожи, а также функции
сальных и потовых желез.

Моновалентная
сенсибилизация определяет особенности клиники и течения аллергического
дерматита: четкую специфичность (дерматит развивается под влиянием строго
определенного раздражителя); наличие скрытого (сенсибилизационного) периода
между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до
4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную
концентрации раздражителя и времени его воздействия; обширность поражения,
далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя.

Клиническая
картина. Простой дерматит протекает остро или хронически. Различают три стадии
острого дерматита: эритематозную (гиперемия и отечность различной степени
выраженности), везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне
формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с
образованием мокнущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием
изъязвлений и последующим рубцеванием). Острые дерматиты сопровождаются зудом,
жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты,
причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются
застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным
ороговением, иногда атрофией кожи.

Одной из
наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость,
возникающая обычно на ладонях, особенно улиц, не имеющих навыка к физическому
труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клинически характеризуется резко
вчерченной отечной гиперемией, на фоне которой при продолжающемся воздействии
раздражающего фактора возникают крупные пузыри — «водяные мозоли»; возможно
присоединение пиококковой инфекции. Омозолелость — хроническая форма
механического дерматита — развивается вследствие длительного и систематического
давления и трения на кистях при выполнении ручных операций (профессиональная
примета), а на стопах — при ношении тесной обуви. Потертость может возникать
также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особенно у тучных
лиц.

Солнечные
дерматиты, клинически протекающие по эритематозному или везикулобуллезному
типу, отличаются наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода,
обширностью поражения и исходом в пигментацию (загар); возможны общие явления.
Подобные изменения могут дать также источники искусственного ультрафиолетового
излучения. В результате длительной инсоляции, которой подвергаются лица,
вынужденные по условиям своей профессии длительное время находиться на открытом
воздухе (геологи, пастухи, рыбаки), развивается хронический дерматит.

Лучевые
дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения.
Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при
лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть эритематозным, везикулобуллезным
или некротическим, что зависит от дозы излучения. Латентный период имеет
прогностическое значение: чем он короче, тем тяжелее протекает дерматит. Язвы
отличаются торпидным течением (многие месяцы, даже годы) и мучительной болью.
Отмечаются общие явления с изменениями состава крови. Хронический лучевой
дерматит развивается как результат длительного воздействия ионизирующей радиации
в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: сухая, атрофичная кожа
покрывается чешуйками, телеангиэктазиями, депигментированными и
гиперпигментированными пятнами, гиперкератозами, трофическими язвами, склонными
к малигнизации.

Острый дерматит,
вызываемый кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожога:
эритематозного, везикулобуллезного или некротического. Слабые их растворы при
длительном воздействии вызывают хронический дерматит в виде инфильтрации и
лихенификации различной степени выраженности.

Диагноз
простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя,
быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой
инволюции после устранения раздражителя.

Клиническая
картина аллергического дерматита характеризуется яркой эритемой с резко
выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и
пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются
корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются
синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза используют аллергические
пробы.

Профилактика.
Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация
фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других
сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в
прошлом.

Прогноз обычно
благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно
лучевой этиологии.

Список
литературы

Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://www.policlinica.ru/

В нашей клинике опытные врачи-дерматологи
не пожалеют времени и сил, чтобы разобраться
в причинах и механизмах хронического
воспаления кожи именно в Вашем случае.

Мы располагаем 
наиболее современными методами диагностики 
и можем точно оценить практически 
каждый случай дерматита. Придя к 
нам, Вы получите возможность эффективного
и безопасного лечения, и надежной
профилактики любой формы воспаления
на коже.

Будем
рады Вам помочь.

Диагностика, классификация,
лечение.

Дерматиты

Большая
медицинская энциклопедия

…Неправильно 
называть дерматитом поражения кожи, возникающие от
общего воздействия на организм различных
хим. веществ, в частности лекарственных
— принятых внутрь, вводимых внутривенно,
внутримышечно или подкожно, или вырабатывающихся
в организме при наличии к ним повышенной
чувствительности. Такие поражения кожи
называют токсидермиями. В целях уточнения
понятия «дерматит» воспалительные поражения
кожи, вызванные факторами окружающей
среды, в отличие от других поражений кожи
называют также контактными дерматитами…. 
«Дерматиты.
Классификация, диагностика и лечение.»
— читать далее. 

Аллергический дерматит

Б.А.
Беренбейн, А.А. Студницин «Дифференциальная
диагностика кожных болезней» Руководство
для врачей.

Аллергические
дерматиты являются следствием повторного
контакта с химическими агентами
— аллергенами, косметическими средствами,
лекарственными препаратами, инсектицидами,
стиральными порошками и растениями. Аллергические
дерматиты возникают только у сенсибилизированных
больных. Клинические проявления дерматита
выходят за пределы зоны воздействия агента.
Определенные трудности возникают при
диагностике профессиональных аллергических
дерматитов.  
«Аллергический
дерматит» — читать далее 

Дерматиты

А.Н.Родионов
«Справочник по кожным и венерическим
болезням»

….Простой дерматит 
возникает исключительно в месте 
приложения раздражителя в момент 
контакта или вскоре после 
него и в дальнейшем изменения 
кожи не имеют тенденции к 
периферическому росту, а после 
прекращения действия раздражителя 
явления дерматита быстро проходят.
По течению простые дерматиты делятся
на острые дерматиты и хронические дерматиты.
Острый дерматит может проявляться в одной
из трех клинических форм:.. 
«Дерматиты»
— читать далее 

Контактный дерматит

Т. Фицпатрик.
«Дерматология» атлас-справочник.

«Контактный дерматит» 
— это собирательный термин для 
воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических,
возникших в результате непосредственного
действия на кожу химического вещества.  
Простой контактный дерматит вызывают
вещества, обладающие раздражающим действием.  
Аллергический контактный дерматит развивается
как аллергическая реакция замедленного
типа. Синонимы: dermatitis contacta; аллергический
контактный дерматит — dermatitis allergica, контактная
экзема, аллергический экзематозный дерматит. 
«Контактный
дерматит» — читать далее 

Дерматит

проф.
Студницин и др. «Кожные и венерические
болезни». Атлас

Дерматит возникает 
под влиянием самых разнообразных 
причин: экзогенных (химические, физические, механические
воздействия), реже эндогенных (пища, лекарства). 
Дерматиты, развившиеся от внешних факторов,
являются контактными, от эндогенных причин
— токсидермиями. По механизму развития
разделяют на простые дерматиты, и аллергические
дерматиты. 
Простые дерматиты развиваются при соприкосновении
с так называемыми первичными раздражителями
(кислоты и щелочи, высокая или низкая
температура, лучевая энергия, механические
факторы и т. д.), вызывающими воспаление
кожи уже при однократном воздействии.
Поражение кожи ограничено местом соприкосновения
с раздражителем. Обычно возникают различной
степени отек и гиперемия, быстро регрессирующая
после устранения раздражителя.  
«Дерматит»
— читать далее 

Дерматиты

Вельтищев
Ю. Е.. и др. «Справочник практического
врача»

ДЕРМАТИТЫ — 
воспалительные реакции кожи в ответ 
на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные
дерматиты и токсидермии.  
Контактные дерматиты возникают под влиянием
непосредственного воздействия внешних
факторов на кожу, при токсидермиях последние
первоначально проникают во внутреннюю
среду организма. Раздражители, обусловливающие
дерматиты, имеют физическую, химическую
или биологическую природу. Так называемые
облигатные раздражители вызывают простой
дерматит у каждого человека. 
«Дерматиты»
— читать далее 

Дерматит

О.Л.
Иванов, А.Н. Львов «Справочник дерматовенеролога»

…Лечение дерматитов:
При простых и аллергических 
дерматитах основное — устранение 
действия раздражителя. При простых дерматитах
в форме химических ожогов от концентрированных
кислот и щелочей средством неотложной
помощи является длительный и обильный
смыв их водой. При дерматитах с выраженной
эритемой и отеком показаны примочки,
кортикостероидные кремы, мази. При везикулобуллезных
высыпаниях производят вскрытие пузырей
с последующим наложением дезинфицирующих
холодных примочек, а также мазей с кортикостероидами
и антибиотиками. Лечение больных с язвенными
проявлениями дерматитов проводят в стационаре,
а с аллергическими дерматитами — по принципам
лечения острой экземы. 
«Дерматит»
— читать далее

Аллергические дерматиты

Конспект
лекции Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

…Клиническая 
картина аллергических дерматитов 
имеет некоторые особенности 
по сравнению с простыми дерматитами:

1. Воспалительный процесс ограничивается, как правило, гиперемией (для простых дерматитов характерны также буллезная и некротическая форма)
2. Выражены экссудативные явления
3. Границы поражения при аллергическом дерматите нечеткие
4. Процесс распространяется на другие участки кожи (а не только в месте действия аллергена)
5. Вместо буллезной формы развивается микровезикулезная — на фоне эритемы и отека имеются мельчайшие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии. Такая картина напоминает экзему отсюда — другие названия аллергических дерматитов («экземоподобный дерматит», «контактная экзема»)…

«Аллергические
дерматиты» — читать далее

Дерматит

Paul K
Baxton «ABC of Dermatology»

Термины «экзема»
и «дерматит» нередко используют как синонимы,
обозначая ими широкий круг заболеваний,
— от атопического дерматита у детей до
дерматита вследствие контакта с цементом
у строительных рабочих.  
     Контактный дерматит. 
Здоровая кожа является действенным внешним
барьером. Однако вещества, способные
преодолеть его, вызывают воспаление за
счет аллергической реакции или непосредственного
раздражающего действия.  
     Аллергический контактный дерматит. 
Для аллергического контактного дерматита
характерны:

• Предшествующий контакт с веществом, предположительно вызвавшим дерматит.
• Скрытый период между воздействием повреждающего агента и развитием дерматита 48-96 ч.
• Активация после этого воздействия воспалительного процесса на всех участках кожи, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном.
• Стойкость аллергии на протяжении многих лет… 
  «Дерматит»
  — читать далее

Дерматиты простые. Лечение.

Конспект
лекции Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

…Фотодерматиты — заболевания кожи, обусловленные
воздействием на нее ультрафиолетовых
лучей.  
Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной
и длительной инсоляции, связанной с профессиональной
деятельностью (моряки, сельскохозяйственные
рабочие и т.д.). Локализуется он, как правило,
на лице и задней поверхности шеи, заканчивается
развитиемтелеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза. 
Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной,
светлой кожей в результате длительного
воздействия на неё ультрафиолетовых
лучей, проявляется в эритематозной или
эритематозно-буллезной форме…  
Дерматиты
простые».- читать далее

Дерматиты

Б.А.
Беренбейн, А.А. Студницин «Дифференциальная
диагностика кожных болезней» Руководство
для врачей.

Дерматиты (dermatitis)
обычно проявляются активной эритемой
и могут быть вызваны химическими,
механическими и физическими (трение,
давление, холод, тепло, лучевая энергия
и др.) факторами.  
Механические дерматиты возникают при
трении кожи и характеризуются покраснением
ее в месте давления, а в тяжелых случаях
— образованием крупных пузырей, эрозий
и даже изъязвлений. После прекращения
действия травмирующего агента поражение
быстро регрессирует.  
В местах тесного соприкосновения тканей
и в складках кожи (межъягодичная, паховые,
подмышечные, под молочными железами,
межпальцевые) может развиться механический
дерматит — опрелость (intertrigo), характеризующийся
разлитой краснотой, отеком, мацерацией
поверхностных слоев эпидермиса, эрозиями.
Заболевание сопровождается чувством
жара, саднения и зуда. 
«Дерматиты»
— читать далее

Дерматит эксфоллиативный Риттера

О.Л.
Иванов, А.Н. Львов «Справочник дерматолога»

Дерматит эксфоллиативный 
Риттера — тяжелое стафилококковое 
заболевание новорожденных детей,
являющееся тяжелой формой эпидемической
пузырчатки новорожденных. Клиническая
картина: выделяют три стадии эксфоллиативного
дерматита: эритематозную, эксфолиативную
и регенеративную…  
«Дерматит
эксфоллиативный Риттера» — читать далее

Герпетиформный дерматит Дюринга

Конспект
лекции для студентов лечебного факультета.  
Кафедра
дерматовенерологии СПбГМА

Герпетиформный 
дерматит Дюринга представляет собой 
хроническое рецидивирующее поражение 
кожи, проявляющийся полиморфными,
часто симметричными высыпаниями,
сопровождающимися сильным зудом, чувством жжения и парестезиями.  
Болеют герпетиформным дерматитом преимущественно
лица в возрасте 20-60 лет, чаще мужчины… 
«Герпетиформный
дерматит Дюринга» — читать далее

Фитодерматит

О.Л.
Иванов, А.Н. Львов «Справочник дерматолога»

ФИТОДЕРМАТИТ —
большая группа различных по проявлениям,
преимущественно островоспалительных,
заболеваний кожи, возникающих при 
контакте кожи человека с рядом растений. 
Фитодерматит может быть обусловлен соприкосновением
с ядовитыми раздражающими частями растений;
чаще имеет место сенсибилизация организма
при повторных контактах с растительными
аллергенами…