Контактный дерматит на зубную пасту
Аллергические заболевания являются достаточно распространенными. Симптоматика заболевания способна появиться на любые продукты, химические препараты, лекарственные средства и т.д. Однако немногие знают, что существует аллергия на зубную пасту.
Это патологическое состояние с одинаковой частотой развивается, как у взрослых пациентов, так и у детей. Всем известно, что большая часть бактерий попадает в организм через ротовую полость, поэтому детей с раннего возраста приучают к зубной пасте.
От здоровья ротовой полости зависит состояние всего организма, поэтому очень важно выбирать правильную зубную пасту, которая не провоцирует аллергические проявления.
Возможные причины аллергии
Аллергические симптомы в результате использования зубной пасты развиваются, прежде всего, в результате отторжения иммунной системой добавочных компонентов.
Выбирая чистящее вещество необходимо обращать внимание на следующие позиции:
1. Пенообразование
Обычные пасты выполняют защитную роль, благодаря присутствию абразивных веществ, которые удаляют налет с зубов. Однако следует опасаться паст, в которые добавлены ароматизаторы, красители и консерванты. Они чаще всего провоцируют аллергию. Кроме того, необходимо с осторожностью использовать средства личной гигиены с натриевыми лаурилсульфатами (sodium lauryl sulfate). Этот компонент обладает способностью усиливать пенообразование, что негативно отражается на дыхательной системе.
2. Присутствие фтора
Наиболее распространенными являются зубные пасты, содержащие фтор. Этот препарат выполняет защитную роль для эмали, восстанавливая ее при помощи реминерализации. В результате фтор нейтрализует гнилостные процессы в полости рта. Кроме того, фтор снижает количество бактерий, препятствуя развитию кариеса.
3. Отбеливатели
Аналогичными свойствами обладают отбеливающие пасты. В их составе присутствуют абразивы, препятствующие появлению зубного камня и фтор.
4. Антибактериальные добавки
Такие средства личной гигиены содержат хлориды, нитраты цинка, пирофосфаты калия и триклозан (антибиотик для уничтожения бактерий). Для некоторых пациентов антибактериальная субстанция может спровоцировать аллергическую симптоматику.
5. Барьерные пасты
Такая паста образует невидимый барьер, который защищает чувствительные окончания от внешних воздействий. Паста содержит в своем составе фтор, нитрат стронция, калий и цитраты.
Важно помнить, что людям с повышенной чувствительностью следует ознакомиться с составом зубной пасты перед использованием. В том случае, когда в ней присутствуют красители, консерванты и отдушки пользоваться пастой нельзя.
Наиболее часто аллергию вызывают лаурилсульфаты натрия, парабены и метилпарабены. Лаурилсульфата натрия обладает свойством к пенообразованию и добавляется в шампуни. Поэтому, выбирая зубную пасту, следует учитывать аллергическую реакцию на шампунь. Необходимо внимательно читать состав препарата и если там присутствует лаурилсульфат, отказаться от него.
Симптоматика аллергии
Аллергические проявления могут быть не только внешними (на коже и слизистых оболочках). Они могут распространяться на внутренние органы. Прежде всего, поражается иммунная система, что приводит к серьезным нарушениям в организме. Аллергические симптомы на зубную пасту могут нарастать стремительно или протекать в замедленном варианте, нарастая постепенно.
Наиболее распространенной симптоматикой являются следующие признаки:
- Развитие контактного дерматита, когда аллергия на зубную пасту проявляется сыпью в области губ и углах рта. Если не начать своевременное лечение, симптоматика может распространиться на остальные органы тела.
- Дерматит в области век — характеризуется появлением зуда, мелкоточечной сыпи (иногда она может быть в форме акне). Гиперемированные высыпания способны распространиться на губы, нос, подбородок и щеки. Таким образом, проявляется реакция организма на фториды, присутствующие в зубной суспензии.
- Возникновение ран и язв — эти признаки локализуются в основном на слизистых оболочках и деснах. Открытые раневые поверхности сопровождаются сильной болезненностью после гигиенической чистки или употребления пищи. Особенный дискомфорт это доставляет для маленьких детей, так как они не в состоянии описать, что именно их беспокоит, поэтому ведут себя беспокойно, капризничают и т.д.
- Хейлиты — этот симптом относится к основному, проявляясь воспалительным процессом аллергического характера в процессе использования зубной пасты. Для хейлита характерно раздражение слизистых оболочек с повышенной сухостью и появлением трещин. При осложнениях симптомы могут преобразоваться в разлитые отеки с последующим выделением гнойного содержимого.
- Расстройство ЖКТ — часто при чистке, некоторая часть зубной пасты может попасть в пищеварительную систему. При наличии в анамнезе пациента предрасположенности к возникновению аллергий, внутренние системы организма резко реагируют на аллерген. В это время может быть сильная боль, повышенное газообразование, расстройство стула, обострения гастрита и т.д.
- Расстройства дыхательной системы — в результате возникновения отеков, которые являются ответной аллергической реакцией организма, возможно ухудшение дыхательной деятельности. В тяжелых случаях существует вероятность развития отека Квинке и анафилактический шок, в результате которого происходит спазм дыхательных мышц и смерть от удушья.
Кроме того, аллергия способна сопровождаться общими симптомами в виде повышенной температуры тела, бессонницы, общей слабости и т.д.
Лечение
Для эффективного лечения необходимо в первую очередь прекратить контакт с аллергеном и проконсультироваться с лечащим врачом.
- Любая негативная реакция, в том числе аллергия на зубную пасту, лечится с помощью антигистаминных препаратов наружного воздействия (Телфаста, Тавегила, Диазолина, Кларитина и т.д.);
- для выведения токсинов из организма назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь, Энтеросгель);
- в тяжелых случаях врач вправе назначить специальные мази, а также спреи (аэрозоли) с добавлением кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон и т.д.).
Остальные терапевтические мероприятия выполняются по мере необходимости, в зависимости от тяжести симптоматики.
Профилактика
- Пациентам, которые страдают поллинозами (аллергическими проявлениями на пыльцу цветущих растений) рекомендуется с особой внимательностью приобретать средства личной гигиены с добавлением различных масел и трав.
- Кроме того, важно выбирать зубную пасту нейтрального или светлого цвета, так как яркая окраска указывает на переизбыток красящих веществ, что способно вызвать аллергические симптомы. Существуют и гипоаллергенные сорта паст, у которых минимальный риск развития аллергии. Возможно, этот вид зубной пасты станет хорошим способом избежать негативных проявлений.
- Прежде чем использовать новую зубную пасту, рекомендуется провести тест на совместимость. Для этого нужно нанести небольшую каплю пасты на чувствительные участки кожи и выждать в течение 1-3 часов. При отсутствии жжения, зуда и покраснения средство является безопасным и его разрешается применять для чистки зубов.
- Важно исключить попадание в организм продуктов, где присутствует фтор, включая зубную пасту. Кроме того, не рекомендуется употреблять воду, в которую добавлен фтор, чтобы не провоцировать негативную симптоматику.
Необходимо помнить, что любое лечение, включая аллергию, должно проводиться только под наблюдением лечащего врача. Это позволит своевременно предупредить развитие возможных осложнений.
Аллергией называют гипертрофированную иммунную реакцию организма на внешние и внутренние раздражители. Играть роль аллергенов могут продукты питания, пыль, шерсть животных, косметические средства, бытовая химия, лекарственные препараты и т. д. Аллергия на зубную пасту – распространенное явление, с которым в быт ежедневно сталкивается множество людей.
Примечательно, что не всегда признаки иммунной реакции на данный продукт локализуются непосредственно в области рта. Так, характерные высыпания могут появляться на коже лица и шеи, слизистых оболочках, в тяжелых случаях последствия иммунного ответа организма на зубную пасту могут сказаться даже на работе внутренних органов.
Аллергены
Ответ на вопрос, могут ли вызывать отдельные компоненты зубных паст повышенную иммунную реакцию организма, положительный. При этом роль «провокаторов» играют как натуральные компоненты (мята, ментол), так и искусственные добавки (ароматизаторы, консерванты и т. д.).
Не стоит выдавливать слишком много пасты для одной чистки – маленькая горошина лечебно-профилактического средства способна справиться со всеми стоматологическими задачами
Самым распространенным аллергеном в составе зубных паст принято считать фтор, но помимо него, привести к появлению сыпи, раздражения, отечности и других типичных симптомов могут: парабены, эфирные масла, папаин, бензоат натрия, пропиленгликоль. Кроме этого, спровоцировать реакцию могут отбеливающие вещества, антибактериальные добавки (триклозан, нитраты цинка, хлориды).
Важно! Причиной аллергии у детей и взрослых могут становиться не только сами зубные пасты, но и другие средства, предназначенные для ежедневного ухода за ротовой полостью:
- зубные нити;
- ополаскиватели (бальзамы);
- жевательные резинки.
Правда, большинство стоматологов утверждают, что при соблюдении инструкции по применению такой продукции никаких побочных эффектов возникать не должно.
Виды реакций
Симптомы аллергии на зубную пасту приобретают несколько клинических форм:
- Контактный дерматит. Проявления: высыпания в уголках рта, вокруг губ.
- Сыпь на веках. Признаки: множественные красные мелкие прыщики, которые интенсивно чешутся. При отсутствии лечения высыпания «спускаются» ниже и покрывают щеки, подбородок, уши, шею. Такая реакция – ответ организма на фториды, содержащиеся в зубной пасте.
- Язвы, раны на слизистой ротовой полости, деснах. Они создают существенный дискомфорт во время приема пищи, при глотании.
- Хейлит. Главный «опознавательный знак» аллергии на зубную пасту. Характерные симптомы – сухость, раздражение, растрескивание кожи вокруг губ, поражение слизистой. В запущенных случаях мягкие ткани отекают, появляется гнойное отделяемое.
Важно! Аллергия на зубную пасту может достигать и органов желудочно-кишечного тракта (если во время чистки проглотить определенное количество этого гигиенического средства). В таком случае жертва аллергической реакции сталкивается с такими проявлениями: болью в животе, расстройством стула, метеоризмом.
Классическими проявления детской аллергии являются не только высыпания на слизистой и вокруг рта, но и общая слабость и повышение температуры тела
Какие еще симптомы могут быть следствием аллергии на пасту для чистки зубов? Это затрудненное дыхание, крапивница, конъюнктивит (гиперемия, отечность, зуд век), воспаление десен, анафилактический шок.
Признаки детской аллергии
Из-за особенностей несформировавшегося иммунитета организм ребенка может отреагировать на действие зубных паст несколько иначе. Так, помимо классического зуда, сыпи, отечности, воспаления, у маленьких детей появляется слабость, апатия, плаксивость и другие системные проявления.
Характерные симптомы аллергии на зубную пасту у детей:
- покраснение кожи на лице;
- ощущение жжения во рту;
- слабость, вялость, капризность;
- пищеварительные расстройства;
- повышение температуры тела;
- сонливость;
- раздражение кожи вокруг губ и слизистой рта.
Диагностика
Чтобы выявить причину появления аллергической реакции, врач составляет анамнез, осматривает пациента, отправляет его на кожные пробы, анализ крови на иммуноглобулины и специальные тесты. Так, забор крови из вены необходим для выявления признаков воспалительного процесса в организме и определения его общей аллергизации.
Во избежание нежелательных реакций стоматологи рекомендуют выбирать зубные пасты с минимальным содержанием фтора, мягкие щетки с волосками средней длины
Важно! Основные диагностические показатели – уровень лимфоцитов, а также иммуноглобулина Е (если последний повышен, в организме присутствует острая либо хроническая аллергическая реакция).
Во время проведения кожных проб под кожу тестируемого вводится небольшое количество «подозреваемого» вещества и отслеживаются последующие реакции. Если такой вид диагностики не продемонстрировал желаемого результата, пациента отправляют на элиминационный (провокационный) тест. Его суть заключается в введении вещества – аллергена непосредственно под слизистую. Процедура проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача.
Решение проблемы
Как справиться с последствиями аллергического ответа организма на зубную пасту: лучше всего – обратиться за помощью к стоматологу, который установит аллерген, ставший причиной реакции, и подберет корректную комплексную терапию. Обычно для борьбы с последствиями аллергии используют препараты – энтеросорбенты и, конечно же, антигистаминные средства (Диазолин, Телфаст, Кларитин, Димедрол, Тавегил). Дозировку и тип медикаментов подбирает врач.
Симптоматическая терапия при аллергической реакции на зубную пасту:
- местные противовоспалительные средства (мази, гели, аэрозоли) – Холисал, Актовегин, Камистад-гель.
- Антисептики для обработки слизистой (Мирамистин).
- Витамин А, масло облепихи и другие средства, ускоряющие ранозаживление.
- При выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела пациентам назначают анальгетики (Парацетамол, Ибупрофен).
- Витаминные комплексы для борьбы с иммунным сбоем (Алфавит, Ундевит).
Важно! Для борьбы с местными симптомами аллергии целесообразно применять пасту Метрогил Дента – препарат с антисептическими, противовоспалительными, антигистаминными и ранозаживляющими свойствами. Данное средство наносят на ранки (язвы) на слизистой 2–3 раза в день до полного исчезновения таковых.
Стоматологи утверждают, что неправильное использование зубных нитей и ополаскивателей для полости рта также может привести к появлению сыпи, раздражению на слизистой и спровоцировать воспаление десен
При симптомах аллергии со стороны ЖКТ можно воспользоваться и проверенными народными рецептами:
- гранатовый сок хорошо справляется с диареей, тошнотой, болями в животе и другими дискомфортными ощущениями в пищеварительном тракте;
- в домашних условиях можно делать и такой полезный коктейль: 1 ст. л. томатного сока смешать с 1 ч. л. имбиря, добавить по ½ ч. л. соли и лимонного сока. Это средство поможет как можно скорее избавиться от аллергических проявлений, улучшить самочувствие, восстановить работу органов ЖКТ.
Возможные осложнения
Если своевременно не предпринять лечебные меры, аллергия может обернуться: тяжелыми формами дерматитов, воспалением десен, увеличением числа ранок на слизистой ротовой полости и вокруг губ, повышенной чувствительностью мягких тканей (десен, щек, языка), дыхательной дисфункцией, метаболическими нарушениями, проблемами с иммунитетом.
Для детей аллергическая реакция на компоненты зубной пасты еще более опасна и может спровоцировать такие неприятные последствия: нарушение обмена веществ, одышка, дерматиты, хронические инфекционно-воспалительные заболевания полости рта, появление на лице разнообразных высыпаний (от мелких прыщиков до крупных волдырей).
Меры предосторожности
Люди с повышенной чувствительностью слизистой ротовой полости, после чистки зубов, могут сталкиваться с симптомами, клинически сходными с аллергической реакцией на компоненты зубной пасты. Так, после смены этого гигиенического средства могут появиться признаки воспаления, раздражения и другие дискомфортные ощущения.
Стоматологи рекомендуют таким пациентам останавливать свой выбор на брендах зубных паст, использующих при производстве таковых минимальное количество эфирных масел, вкусовых добавок (Sensodyne, Oral-B). Еще один полезный совет врачей для аллергиков – не стоит слишком сильно надавливать щеткой на десны во время чистки зубов. Лучше если ворсинки будут мягкими и среднего диапазона длины.
Гипоаллергенная зубная паста не содержит ароматизаторов, усилителей вкуса и других натуральных (синтетических) компонентов, которые могут обуславливать появление сыпи и раздражения
Профилактика
При чистке зубов во избежание негативных последствий рекомендуется придерживаться нескольких простых правил:
- тщательно ополаскивать рот проточной водой (в том числе, уголки губ);
- зубная паста должна быть гипоаллергенная с минимальной «порцией» фтора в составе;
- нельзя глотать гигиенические средства для ухода за полостью рта.
Итак, грамотный выбор зубной пасты и ее правильное применение могут свести к минимуму риск возникновения аллергической реакции на отдельные компоненты в составе продукта. Если же симптомы, оповещающие об иммунном ответе организма, все же проявились, стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью к стоматологу.
Причины
Основная причина развития аллергии на зубную пасту заключается в развитии патологической реакции иммунной системы на один из компонентов продукции. Выбирая средство для чистки зубов, обратите внимание на состав, приведенный на упаковке. Зачастую аллергия появляется на такие вещества:
-
Красители, ароматизаторы, консерванты. - Лаурилсульфат натрия. Данное вещество добавляется в средства для усиления пенообразования. Одновременно с этим оно может стать причиной серьезных аллергических реакций, поражающих органы дыхательной системы.
- Фтор. Данный компонент содержится практически всех взрослых пастах, так как без него невозможна полноценная защита зубной эмали и борьба с кариесом.
- Отбеливатели. Для более эффективного удаления зубного налета и профилактики образования зубных камней в состав паст входят специальные абразивные вещества.
- Антибактериальные компоненты для удаления патогенных микроорганизмов: хлориды, триклозан. Нередко именно эти вещества провоцируют появления аллергии.
- Нитраты, калий и цитраты позволяют создать невидимый защитный слой на поверхности зуба. Такие вещества часто включают в состав барьерных паст.
Важно! В случае предрасположенности к аллергии следует осторожно относиться к средствам с сильным запахом и ярким цветом.
Симптомы
Аллергия на средство для чистки зубов имеет не только внешние признаки, часто симптомы поражают и внутренние органы. Также страдает защитная система, что становится причиной серьезных отклонений в работе всего организма. При этом аллергия может начаться стремительно или усиливаться постепенно по мере накопления вредных веществ.
Симптомы аллергии на зубную пасту
-
Контактный дерматит. В этом случае появляется сыпь вокруг рта и заеды в уголках. При отсутствии эффективной терапии неприятные признаки могут распространиться по всему телу. Может возникнуть зуд и сыпь, поражающие не только область непосредственного контакта с пастой, но и нос, щеки, подбородок. - Образование ранок на слизистых поверхностях ротовой полости и деснах. Такие области отличаются болезненностью, увеличивающейся после чистки зубов и еды. Особенно опасна аллергия на зубную пасту у ребенка, так как дети не могут точно описать, что и где у них болит, они просто ведут себя беспокойно и капризничают.
- Воспаление губ (хейлит) при котором происходит побледнение кожных покровов, сухость и трещины. В запущенных ситуациях существует риск появления отеков и гнойных выделений.
- Кишечные проявления. Так как небольшое количество зубной пасты может попасть в ЖКТ, аллергия поражает и внутренние органы. В этом случае патологическая реакция характеризуется жгучими болями, вздутием живота, расстройством, обострением хронического гастрита и прочим.
- Проблемы с органами дыхательной системы, которые нередко сопровождают аллергические реакции. Сильный отек гортани, языка, щек, может стать причиной ухудшения проходимости воздуха. При отсутствии лечения существует высокая вероятность развития отека Квинке и анафилаксии.
Наряду со специфическими признаками аллергия на продукцию по уходу за зубами может сопровождаться и общими симптомами, такими как гипертермия, нарушение сна, быстрая утомляемость.
Особенности проявления у детей
Несмотря на то, что симптомы аллергии на зубную пасту схожи в детском возрасте и у взрослых, иногда организм ребенка специфически реагирует на компоненты средства. В этом случае патологическая реакция сопровождается не только высыпаниями, зудом и гиперемией, но и общим недомоганием. Основными признаками аллергии у детей являются:
- сильные покраснения на лице;
- жжение в ротовой полости;
- сонливость, вялость;
- быстрая утомляемость, капризность;
- расстройство стула, тошнота;
- умеренная гипертермия;
- воспаление слизистой и кожи около рта.
В отличие от взрослых, для ребенка аллергия на пасту несет большую опасность. Возможны серьезные осложнения в виде:
- проблем с обменом веществ;
- возникновения дерматитов;
- сложностей с дыханием, одышки;
- болезней ротовой полости, например, стоматит;
- воспаление десен (гингивит);
- покраснение, сыпь и волдыри на лице.
Диагностика
Для того чтобы специалист смог назначить эффективное лечение, способное уменьшить неприятные симптомы и болезненные проявления, а также минимизировать риск развития опасных осложнений, необходимо выявить и устранить причину аллергической реакции. После опроса пациента и подробного изучения анамнеза, следует провести ряд диагностических процедур, например, анализ крови на иммуноглобулины, кожные аллергопробы, а также специальные тесты.
Анализ крови
Забор крови из вены производится с целью выявления воспалительного процесса, а также определения уровня общей аллергизации организма. Важными диагностическими параметрами в этом случае являются уровень лимфоцитов и иммуноглобулина Е. Его повышенное количество свидетельствует о наличии аллергии. Этот метод достаточно информативен, однако не может указать на то, какой именно компонент средства по уходу за зубами стал причиной развития патологического процесса.
Кожные пробы
Чаще всего для выявления аллергена проводят кожные пробы. Данный анализ позволяет точно определить, на какой именно компонент зубной пасты развивается специфический ответ иммунной системы. В этом случае с помощь специального подкожного укола или 
царапины скарификатором вводится небольшое количество предполагаемого аллергена и наблюдается местная реакция организма на раздражитель.
Следует помнить, что за один сеанс может быть сделано не более пятнадцати проб. В случае если в месте контакта возникает сильное покраснение, отек или зуд, можно говорить о наличии аллергии на данное вещество.
Важно! Кожные пробы являются бескровным, безболезненным, безопасным и в то же время одним из наиболее информативных способов определения аллергии.
Элиминационный и провокационный тест
Бывают ситуации, когда даже кожные пробы не позволяют установить, какое именно средство стало причиной аллегической реакции. В этом случае применяют специальные тесты.
Провокационные тесты чаще всего проводятся в условиях стационара, так как опасны появлением тяжелых реакций. В процессе производится введение предполагаемого аллергена непосредственно на слизистую, что позволяет определить наличие или отсутствие специфического ответа организма на данное вещество.
Одним из безопасных диагностических способов являются элиминационные тесты. Они проводятся в тех ситуациях, когда контакт с раздражителем носит постоянных характер. Для определения аллергена происходит поочередное исключение опасных веществ. Если замена обычной зубной пасты на продукт с другим составом не дает положительного эффекта в течение одной-двух недель, то тест продолжается дальше. Больной заменяет средства до тех пор, пока не будет достигнут положительный результат.
Лечение
Эффективная терапия любой аллергии в первую очередь должна основываться на исключении причины патологической реакции. Если удалось установить, что неприятные симптомы возникли после контакта с пастой, следует сменить препарат и незамедлительно начать лечение, чтобы избежать осложнений.
Антигистаминное
В случае развития аллергического стоматита или хейлита при непереносимости некоторых компонентов пасты назначают антигистаминные препараты. Они позволяют уменьшить проявление отрицательных признаков в ротовой полости и других участках тела, снижая воспаление, убирая отечность, зуд, высыпания. Используют такие препараты как Эдем, Лоратадин, Диазолин, Супрастин и т.д. В более тяжелых ситуациях, когда стандартные средства не оказывают должного влияния, применяют гормонсодержащие препараты в виде мазей и спреев (Гидрокортизон, Преднизолон).
Другие способы
Зачастую аллергия сопровождается отклонениями в работе других важнейших систем организма. В этом случае может потребоваться терапия, направленная на устранение сопутствующих симптомов:
- Средства, оказывающие местный противовоспалительный эффект. В этом случае применяют бальзам, гель или мазь, способствующие снижению раздражения, заживлению мелких ранок и трещинок (Актовегин, Холисал, Камистад-гель).
- Дезинфицирующие средства, предназначенные для наружной обработки проблемных зон (Мирамистин).
- Препараты, ускоряющие заживление (облепиховое масло, витамин А).
- При выраженных болевых ощущениях в месте образования ранок или высокой температуре (чаще всего у детей), используют анальгетики, например, Ибупрофен или Парацетамол.
- Для восстановления сниженного иммунитета, назначают специальные витаминные комплексы (Дуовит, Ундевит, Алфавит).
- Если зубная паста была проглочена и аллергия затронула органы ЖКТ, следует очистить организм и снизить уровень интоксикации. Для этого применяют сорбенты (Белый уголь, Энтеросгель).
Общие рекомендации
Чтобы минимизировать аллергические проявления, в процессе чистки зубов следует придерживаться некоторых простых рекомендаций:
- после процедуры чистки тщательно выполаскивать рот от остатков средства, промывать уголки губ;
- отдавать предпочтение гипоаллергенным пастам с минимальным содержанием фтора;
- использовать небольшое количество средства;
- следить за детьми, чтобы пена и остатки пасты не были проглочены.
Стоматологи рекомендуют чистить зубы дважды в день, чтобы сохранить их здоровье и привлекательный внешний вид. Однако чтобы очистка ротовой полости приносила только положительный результат, следует внимательно подходить к выбору зубной пасты, исключая опасные вещества.
Автор: Надежда Чернобай
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
