Крапивницы и атопического дерматита

Особенности крапивницы

Хотя бы раз в жизни крапивница диагностируется у 35% населения страны. Наиболее неблагоприятной считается хроническая крапивница, она длится по нескольку лет, периоды регресса сопровождаются рецидивами. Впервые болезнь была описана в 1882 году, однако похожее заболевание упоминается ещё в работах Гиппократа. Возникновение волдырей обусловлено попаданием в кровь большого количества гистамина. Выброс вызывает повышение проницаемости и расширение капилляров. Исследователи сходятся во мнении, что болезнь имеет аллергическую природу, а её проявления – это аллергия на действие внутренних или внешних раздражителей.

Изначально крапивница протекает в острой форме, которая длится до полутора месяцев, потом переходит в хроническую. Чаще всего заболевание провоцируют продукты питания с аллергенами, переливание крови и укусы насекомых. Кроме волдырей во время болезни может появиться эмоциональное расстройство по причине эстетического дискомфорта и систематического недосыпания из-за жжения и зуда. Следует сказать, что поздняя диагностика становится причиной перехода в хроническую стадию, избавиться от болезни в этом случае намного сложнее. Поэтому при появлении первых же симптомов нужно сразу обратиться к дерматологу или аллергологу. Как выглядит острая и хроническая крапивница на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Классификация крапивницы

В медицине не существует единого общепринятого разделения этой болезни. Крапивницу классифицируют по таким признакам:

• течение болезни;
• патогенез заболевания.

По течению выделяют такие формы крапивницы.

• Острая. Для нее характерно внезапное начало, появление сильного зуда. Волдыри однотипные, объем высыпаний – значительный. Одновременно может подняться температура до фебрильных значений, начаться головная боль. Продолжительность заболевания – от двух-трех часов до нескольких суток. Через некоторое время после появления волдырей развивается отек, а сами волдыри становятся бледными, иногда в их центре отслаивается эпидермис. Некоторые элементы могут сливаться в более крупные фигуры.
• Подострая – в эту стадию зачастую переходит острая крапивница. Характеризуется высыпаниями, может подниматься температура (до фебрильных значений). Продолжительность заболевания – до полутора месяцев.
• Хроническая – к этой форме относят подострое заболевание, которой длится более полутора месяцев.
• Хроническая с рецидивами – форма, при которой заболевание может длиться десятилетиями. В большинстве случаев сопровождается отеком Квинке в период обострения, сильным зудом. Нередко пациенты расчесывают высыпания до крови. Между рецидивами могут быть периоды ремиссии разной продолжительности. Ослабление болезни бывает частичным или полным.

По патогенезу крапивница бывает трех видов.

• Иммунная — к аллергическим высыпаниям приводят нарушения в работе нервной системы. Подвиды аллергической крапивницы:
• пищевая;
• результат введения кровяных телец или иммуноглобулинов;
• инсектная возникает после контакта с насекомыми, их укусов;
• лекарственная.

Псевдоаллергическая — развивается в результате высокой чувствительности к медицинским препаратам, заражения организма паразитами. Иногда псевдоаллергическая болезнь — результат сильной интоксикации. Особенность этого типа — иммунитет не принимает участия в проявлении заболевания.
Физическая. В зависимости от вида воздействия выделяют несколько ее форм:

• Солнечную — воздействие на кожу солнечных лучей, образование волдырей на участках, не закрытых одеждой. Симптомы проявляются через несколько минут после воздействия ультрафиолета.
• Холодовую — причиной служит холодный воздух, вода или пища. В первом и втором случае волдыри образуются вокруг участков, на которые воздействовал холод, в третьем случае — вокруг рта и на слизистой ротовой полости.
• Аквагенную — реакция организма на воду. После контакта с ней ощущается зуд, сыпь может не появляться или проявляться слабо.
• Вибрационную — причиной являются длительные вибрации, чаще всего возникающие при работе со специальными инструментами — отбойным молотком, перфоратором и т. д.
• Аллергическую — реакция на аллергены из окружающей среды: пыльцу растений, шерсть животных, пыль. Симптомы исчезают после исключения контакта с аллергеном.
• Температурную (холинергическую) — резкое повышение температуры тела может быть вызвано чрезмерными физическими и психическим нагрузками, употреблением сильно острой или слишком горячей пищи, посещением сауны или парной. Возникают мелкие бледные волдыри, локализация — верхняя часть туловища.
• Механическую — причиной может быть туго затянутый ремень, слишком тесная одежда, трение инструментов, снаряжения. Симптомы проявляются после длительного воздействия. Волдыри возникают через некоторое время после появления зуда.
• Дерматическую — дерматит может быть как сопутствующим заболеванием, так и причиной крапивницы, чаще всего диагностируется у детей, имеет аутоиммунный характер.

Симптомы крапивницы

Главная особенность – быстрое начало и такое же быстрое выздоровление при условии правильного лечения, соблюдении рекомендаций врача и мер профилактики. Симптомы крапивницы зависят от вида, но во всех случаях появляются красные пятна и волдыри, похожие на те, которые образуются после действия крапивы. Количество и размер сыпи зависит от тяжести болезни, её отличительная черта – непостоянность и мигрирующий характер высыпаний. Они могут исчезнуть через несколько часов, но потом опять появляются. В 70% случаев острая крапивница длится от четверти часа до 8 часов, она сопровождается характерными симптомами.

Признаки острой крапивницы:

• Бледные, плотные волдыри на любой части тела и слизистых.
• Сильный зуд поражённой области.
• Слияние сыпи в обширные участки.
• Высокая температура (до 39 градусов).
• Озноб.
• Острый ограниченный отёк Квинке.

Симптомы отёка Квинке:

• Внезапная отёчность большого участка кожи или слизистой.
• Белые или розовые плотные высыпания.
• При отёке в области гортани – стеноз, удушье, асфиксия.
• Длительность – до 3-х суток.

Хроническая крапивница развивается при отсутствии лечения, при патологиях ЖКТ, вялотекущих первичных инфекциях – кариеса, тонзиллита и др.

Симптомы хронической крапивницы:

• Скудная, периодически исчезающая и снова появляющаяся сыпь.
• Сильный зуд.
• Давящая головная боль.
• Быстрая утомляемость.
• Бессонница.
• Повышенная температура (до 38 градусов).
• Высыпания на слизистых.
• Иногда – тошнота, рвота.

Медицине известны и другие виды заболевания, имеющие несколько иные признаки. Например, стойкая папулёзная крапивница у взрослых проявляется как:

• Постоянная сыпь – бледные плотные волдыри, перерастающие в бурые папулы.
• Сильный зуд.
• Локализация сыпи на внутренней стороне колен, локтей, пальцев.
• Уплотнение и шелушение поражённой кожи.

Есть ещё один распространённый вид заболевания – солнечная крапивница. Её симптомы следующие:

• Высыпания, напоминающие ожоги от крапивы.
• Локализация на лице, руках, других открытых участках тела.
• Появление сыпи после воздействия солнечных лучей.

Болезнь может сопровождаться учащённым дыханием и вызывать шок. Симптоматика зависит от вида, степени тяжести и причин, вызвавших заболевание.

Причины крапивницы

Различают внешние и внутренние факторы, провоцирующие крапивницу. Согласно статистике, у женщин болезнь диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин. Исходя из этого, можно утверждать, что болезнь может быть спровоцирована нарушениями гормонального фона, характерными для женского организма – это побочный эффект от приёма оральных контрацептивов, менструация, менопауза, беременность. Во многих случая причина болезни остаётся неизвестной. Если после проведения необходимых исследований провоцирующий фактор не обнаруживается, диагностируется идиопатическая крапивница. Тем не менее, за полуторавековую историю существования болезни медикам удалось выделить некоторые причины крапивницы. Это:

• Инфекции.
• Ослабленный иммунитет.
• Продукты питания с аллергенами.
• Механическое воздействие на кожу.
• Физические факторы – холод, ветер, солнце.
• Хронические заболевания – герпес, гастрит, гепатит, сахарный диабет, лейкоз.

В 15% случаев причиной крапивницы являются инфекционные заболевания. Это инфекции бактериального и вирусного типа, патологии хронического характера – аднексит, кариес, тонзиллит и др. Возможными причинами медики считают гастрит, холецистит, язвы ЖКТ.
Ослабленный иммунитет является причиной развития аутоиммунной крапивницы (20% случаев). При попадании внутрь аллергенов организм воспринимает их клетки как чужеродные и атакует их. Болезнь протекает тяжело и требует много времени для лечения.
Продукты питания с аллергенами вызывают аллергическую крапивницу. Но у взрослых она диагностируется редко и составляет не больше 10% всех случаев, а вот у детей – это наиболее распространённый вид. Почти во всех случаях аллергия сопровождается хроническими воспалительными процессами, они могут быть и причиной болезни. В 20% случаев причиной крапивницы становится воздействие окружающей среды (физические факторы – холод, ветер, солнце).

Причиной крапивницы могут быть хронические заболевания:

• Сахарный диабет – повышенное содержание глюкозы в крови, нарушение питания и снижение устойчивости тканей к инфекциям приводят к ослаблению иммунитета, дерматитам и крапивнице. Локализация сыпи – ладони, голеностопы, стопы.
• Гепатит – организм испытывает недостаток витаминов А, Е и К, нарушается целостность кожных покровов, они становятся более уязвимыми для инфекций. Кроме того, нарушается работа иммунной системы, что повышает риск развития крапивницы (чаще всего – холинергической).
• Гастрит – повышается чувствительность к ацетилхолину, который является медиатором нервных тканей. Атака этим веществом нервных клеток кожного покрова приводит к появлению зуда и волдырей.
• Герпес – приводит к развитию крапивницы в исключительных случаях, чаще – у пациентов, склонных к аллергии. И, наоборот, герпес может появляться у пациентов с хронической крапивницей.
• Лейкоз – злокачественная патология кроветворной системы, которая иногда сопровождается изменениями состояния кожи. Лейкоз вызывает повышенную потливость, покраснения кожи, пятна, из-за повышенной кровоточивости сосудов переходящие в волдыри и язвы.

Крапивница у детей

Крапивница диагностируется у 7% школьников. В возрасте до 3 лет преобладает острая форма, у новорожденных причиной заболевания являются ургентные состояния. Как правило, болезнь развивается у детей, склонных к аллергии – 20% маленьких пациентов с крапивницей страдают атопическим (аллергическим) дерматитом. Красные или розовые волдыри на теле у ребёнка появляются внезапно, какие-либо другие симптомы отсутствуют. Они локализуются в местах контакта кожи со швами одежды, на внутренней стороне локтей и ягодицах, реже – на других частях тела. Крапивница у детей сопровождается зудом, из-за него ребёнок расчёсывает кожу – волдыри увеличиваются, поверх сыпи образуются красные корочки. При условии своевременного лечения после выздоровления на коже не остаётся следов.
Основная причина крапивницы у новорожденных – пищевая аллергия, вызванная употреблением запрещённых продуктов ребёнком или кормящей мамой. Отмечают и другие провоцирующие факторы:

• Воздействие горячего или холодного воздуха, одежда из синтетических тканей, раздражение от подгузников.
• Неподходящие и некачественные средства для ухода за кожей, стиральные порошки, ополаскиватели.
• Лекарства – противовоспалительные средства, антибиотики, витамины.

Воздух, загрязнённый пылью, пыльцой растений, пухом, табачным дымом.
Укусы комаров, клопов, пчёл и других насекомых.
Сыпь появляется через 1-2 часа после контакта с раздражителем, мигрирует по телу, оставаясь на одном месте от 2 часов до 2 суток. У маленьких детей во время крапивницы пропадает аппетит, могут наблюдаться рвота и понос. Ребёнок становится капризным, плохо спит, а когда бодрствует – выглядит апатичным и вялым. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, чтобы уменьшить зуд и укрепить общее состояние, могут быть назначены антигистаминные препараты и витаминные комплексы.

Диагностика крапивницы

Для постановки диагноза достаточно осмотра и опроса, поскольку обязательно присутствует главный признак – волдыри. Чтобы подтвердить подозрение, врач назначает кожные пробы с аллергенами. Это позволяет определить вид заболевания и назначить правильное лечение с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение крапивницы

Своевременная диагностика позволяет определить патогенные факторы, правильное лечение крапивницы устраняет причины заболевания. Результат во многом зависит от соблюдения режима и диеты, состояния нервной системы и ЖКТ. Важно:

• Выявить очаги хронических инфекций.
• Исключить внутренние аллергены и внешние раздражители.
• Проконсультироваться у отоларинголога и невропатолога.
• Провести обследование на глисты.
• Соблюдать молочно-растительную диету.
• Принимать седативные, антигистаминные и десенсибилизирующие препараты.

Первая помощь при крапивнице

При первых признаках этого заболевания необходимо прежде всего исключить контакт с аллергеном, который вызвал болезнь. Если есть подозрение, что появление крапивницы спровоцировано пищевым продуктом, необходимо вызвать рвоту. Если аллерген попал на кожу, ее необходимо промыть большим количеством воды. Нос можно промыть физиологическим раствором, его же закапывают в глаза. При крапивнице, которую спровоцировал укус насекомого, на поврежденный участок тела необходимо наложить жгут – так можно замедлить распространение аллергена по организму. Жгут накладывают выше места укуса.

• Больному необходимо сразу же дать антигистаминный препарат. Это димедрол, супрастин, тавегил. Их можно принимать в форме таблеток, но инъекции действуют быстрее. Вводить препараты лучше внутривенно, предварительно их следует разводить физраствором. При большой площади поражения применяют преднизолон.
• Необходимо сразу же уложить пациента, лучше на бок. Это предотвратит захлебывание рвотными массами в случае сильного ухудшения состояния.
• На волдыри можно нанести мази с антиаллергическими компонентами. Это наружные средства на основе преднизолона или гидрокортизона. При лечении крапивницы у детей до года применение этих мазей запрещено! Для детей от года до 12 лет применяют только преднизолон.
• Прикладывать народные средства, промывать волдыри одеколоном запрещено. Применять фитотерапию можно только после консультации аллерголога и согласования с ним схемы лечения.
• Чтобы уменьшить зуд, к волдырям можно приложить примочки из слабого раствора соды. Если у больного нет аллергии на салициловый спирт, высыпания можно протирать тампоном, смоченным в этом веществе (концентрация салицилового спирта – 2%). Можно наложить сухую повязку на волдыри, чтобы избежать их расчесывания.
• Больному можно дать энтеросорбент, который ускорит выведение токсинов.
• Обязательно следует обратиться за медицинской помощью в таких случаях:
• при первом появлении крапивницы;
• если после приема антигистаминных средств волдыри увеличиваются, продолжают появляться новые высыпания;
• при большом количестве волдырей;
• если у больного понижается давление, ухудшается зрение, затрудняется дыхание, появляется слабость, кашель, тошнота – это могут быть признаки анафилактического шока;
• при значительной отечности тканей, появлении насморка, развитии отека Квинке.

При острой крапивнице врач может назначить очистительные клизмы, мочегонное и слабительное. Для стабилизации обмена веществ рекомендуются железосодержащие препараты, витамины группы В, салицилаты и др. Для лечения тяжёлой формы используются глюкокортикоиды и гистаглобин. Для наружного лечения подходят ванны с отваром ромашки или череды, отрубями или крахмалом, водно-цинковые пасты и гормональные мази. Прогноз благоприятный, при соблюдении предписаний врача наступает полное выздоровление.

Осложнения при крапивнице

При отсутствии лечения крапивница вызывает серьёзные осложнения, влияющие на физическое и психическое здоровье. Чаще всего – это:

• Отёк Квинке – летальный исход при отсутствии квалифицированной помощи.
• Бактериальные инфекции – возникают болезненные фурункулы и гнойники.
• Депрессия – причиной является недостаток сна из-за сильного зуда.
• Для детей крапивница опасна тем, что её симптомы похожи на признаки других, более тяжёлых и опасных заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Профилактика крапивницы

Чтобы не допустить развития крапивницы, а при лечении – рецидивов, нужно соблюдать простые правила профилактики. Среди них:

• Личная гигиена.
• Осторожное отношение к водным процедурам.
• Правильный выбор косметических средств для ухода за кожей.
• Регулярное использование увлажняющих кремов.
• Свободная, комфортная одежда из натуральных тканей.
• Защита от прямых солнечных лучей.
• Правильное питание.
• Защита от насекомых.
• Жизнь без чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Чтобы исключить осложнения при крапивнице, консультируйтесь у дерматолога и аллерголога, регулярно посещайте инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, проходите профилактические медосмотры и тщательно следите за здоровьем.