Лечение атопического дерматита препаратами heel
Атопический дерматит
Терапевтический указатель
Атопический дерматит (экзема) – это кожное заболевание, связанное с дисфункцией кожного барьера и/или иммуно-опосредованного происхождения, которое протекает по-разному, может проходить спонтанно или существовать как хроническое состояние1,2 Исторически это оправданно считающимся кожным проявлением лежащей в основе генетической предрасположенности к развитию IgE-опосредованного иммунного ответа (реакций гиперчувствительности I типа) на ряд различных внешних аллергенов, включая определенную пищу (например, молочные продукты3 и глютен4), загрязнители и микроорганизмы.1,2 Недавние свидетельства указывают на то, что разрушение кожного барьера может предшествовать развитию IgE-сенсибилизации и этот дисбаланс иммунной системы может быть сопутствующим симптомом.5,6 Атопический дерматит (экзема) является частью триады заболеваний (аллергия, астма и экзема), которые имеют частично совпадающую этиологию, а также патофизиологию. Количество случаев атопического дерматита, а также других связанных заболеваний, заметно растет, особенно в развитых странах.7 Атопический дерматит характеризуется поверхностным воспалением кожи, сопровождающимся интенсивным зудом. Острые повреждения кожи – обычно красные, мокнущие и покрыты струпьями, с тенденцией к высыханию и формированию чешуек. Однако в большинстве хронических случаев, в частности при постоянном царапании и трении, может возникнуть утолщение и гипертрофия эпидермиса (называемое лихенификацией). Повреждения обычно располагаются на экстензорных поверхностях и лице у младенцев, на сгибательных поверхностях и на руках у детей, в локтевой и подколенной впадине у подростков и в основном локализуются на руках и других частях тела у взрослых.8 Предрасполагающие факторы развития атопического дерматита включают астму, аллергию, сенную лихорадку или другую форму дерматита в семейной истории. Целиакия4, а также сниженное потребление определенных питательных элементов, таких как кальций, йод, витамин С и омега-3 жирные кислоты9, тоже могут повысить риск развития атопического дерматита. Наследственные факторы включают в себя мультигенные наследственные дефекты, в том числе мутации в генах, кодирующих основные компоненты иммунной системы, и/или в генах, кодирующих структурные белки эпидермиса, такие как филагрин.1 Другим важным способствующим фактором является дисбаланс эндогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.10 Патофизиология пока до конца не изучена, но предполагается, что клинические проявления атопического дерматита являются вторичными к иммунной дисфункции. Острые проявления атопических кожных повреждений сопровождаются повышенным уровнем Т-лимфоцитов типа Th2, а хронические повреждения зачастую более Th1-специфические. Хроническая фаза зуда характеризуется образованием IgE антител в качестве реакции на белки кератиноцитов и эндотелиальные клетки.1 Диагноз основывается на анамнезе и выполнении определенных критериев. Могут существовать также косвеные признаки атопии, такие как повышение уровня IgE в сыворотке крови и эозинофилия.2 Несмотря на то что само заболевание имеет мало осложнений, зуд может привести к нарушениям сна и связанным с этим заболеваниям, а видимые повреждения кожи и/или образование шрамов может привести к значительному эмоциональному стрессу.1 Острый дерматит должен интерпретироваться как ответная реакция на эндогенные и/или экзогенные токсины (аллергены), которая реализуется посредством кожи, одного из главных выделительных органов. Если этот процесс подавляется (например, местным применением кортизона), патогенный токсин может в будущем проявить свое действие в других органах, в данном случае наиболее часто мишенью является респираторная система и потенциально возможно развитие астмы. Таким образом, важно поддерживать выделительную функцию и другие процессы биорегуляции при помощи препаратов, действующих путем биорегуляции.
| ||||||||||||||||||||
|
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Некоторые базовые аспекты лечения атопического дерматита включаю поддержание хорошей гидратации и увлажнение поврежденных областей (используя натуральные смеси, не содержащие спирта и других химикатов); уменьшение/исключение любых подтвержденных токсинов (как наружно, так и системно) и поддержание здоровой эндогенной кишечной флоры (эубиоз).
Библиографические ссылки
- Bieber T. Atopic Dermatitis. The New England Journal of Medicine. 2008;358(14):1483-1494.
- Edelstein JA, Sinert RH. Dermatitis, Atopic. eMedicine https://emedicine.medscape.com/article/762045-overview. Accessed May 12th, 2010.
- Pourpak Z, Farhoudi A, Mahmoudi M, et al. The Role of Cow Milk Allergy in Increasing the Severity of Atopic Dermatitis. Immunological Investigations. 2004;33(1):69-79.
- Ciacci C, Cavallaro R, Iovino P, et al. Allergy Prevalence in Adult Celiac Disease. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2004.
- Gupta J, Grube E, Ericksen MB, et al. Intrinsically Defective Skin Barrier Function in Children with Atopic Dermatitis Correlates with Disease Severity. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2008;121(3):725-730.
- Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New Perspectives on Epidermal Barrier Dysfunction in Atopic Dermatitis: Gene-Environment Interactions. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006;118(1):3-21.
- Consensus Conference Management of atopic dermatitis in children. Recommendations (short version). European Journal of Dermatology. 2005;15(4):215-223.
- Habif TP. Clinical Dermatology: a Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2004.
- Barth GA, Weigl L, Boeing H, Disch R, Borelli S. Food Intake of Patients With Atopic Dermatitis. European Journal of Dermatology. 2001;11(3):199-202.
- Michail SK, Stolfi A, Johnson T, Onady GM. Efficacy of Probiotics in the Treatment of Pediatric Atopic Dermatitis: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Annals of Allergy, Asthma and Immunology. 2008;101(5):508-516.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
Атопический дерматит — это очень часто встречающееся в настоящее время заболевание среди детей и взрослых. Распространенность атопического дерматита среди населения связана не только с ухудшением экологической ситуации, особенно в больших городах,но также с неправильным питанием, перегрузкой организма различными медикаментами, активной прививочной кампанией и многими другими факторами.
Первые проявление атопического дерматита всё чаще возникают в первые месяцы жизни ребенка. Местное лечение высыпаний с помощью гормональных мазей не решает проблему аллергии в организме, происходит подавление патологического процесса с вовлеченим более важных органов, таких как легкие, кишечник и иммунная система.
Во время первой консультации врач гомеопат мы часто слышит историю о том, что ребёнок, родившийся здоровым, подвергаясь вакцинации, получая антибиотики и другие лекарственные препараты, начиная употреблять в пищу прикорм, через некоторое время начинает покрываться высыпаниями, которые трудно поддаются коррекции без употребления гормональных препаратов. Также мы много раз отмечали, что успешное лечение атопического дерматита с помощью мази, содержащей глюкокортикостероиды, приводит к исчезновению сыпи. Но если проследить историю развития такого ребёнка, мы видим, что спустя некоторое время у него развивается бронхиальная астма, обструктивный бронхит, нарушение пищеварения, колиты, частые ОРВИ с последующим развитием гипертрофированных аденоидов и миндалин. Все эти проблемы являются проявлением аллергического процесса, которые первоначально локализовался в кожи.
Кожа — это самый первый барьер, который встречается на пути токсинов в организме. С точки зрения гомеопатии кожное поражение является может быть самыми эстетические неприятным, но зато более легким, по сравнению с поражением внутренних органов. Организм, сталкиваясь с токсинами и стрессами , жертвует сначала кожными покровами, так как это самый поверхностный уровень поражения.
Применение мази с содержанием гормонов подавляет воспалительный аллергический процесс в коже и переводит патологию на более глубокие уровни с вовлечением внутренних органов, что мы и видим во время опроса, разбирая историю развития такого ребёнка.
Что гомеопатия может предложить людям, страдающим атопическим дерматитом? У каждого пациента, обратившегося с этой проблемой, существует свой, индивидуальный набор жалоб, включающих, кроме высыпаний, другие проблемы, которые отличают его от другого пациента с атопическим дерматитом. Гомеопатическое лечение атопического дерматита не может затрагивать только кожное проявление, потому что аллергический процесс, несмотря на то что локализуется в коже, затрагивает полностью весь организм. Поэтому лечение гомеопатией, будучи направлено на устранение совокупности жалоб пациента с учетом всех его индивидуальных особенностей, помогает устранить высыпания и излечить ту поломку иммунной системы, которая привела к аллергии.
Как долго нужно наблюдаться у врача гомеопата с атопическим дерматитом? На этот вопрос нет однозначного ответа. Разумеется, лечение глюкокортикостероидами приведет к облегчению местных проблем значительно быстрее. Но как Вы уже поняли, излечение при употреблении гормональных мазей не происходит. Лечение гомеопатией кожных высыпаний происходит изнутри кнаружи. Это значит, что первоначально под действием гомеопатического препарата уйдут симптомы поражения внутренних органов, если таковые имелись. На это время кожные проявления аллергии могут несколько усилиться, что потребует дополнительных мер со стороны врача для того, чтобы пациент в процессе лечения не чувствовал выраженного обострения.
Кроме того на длительность лечения существенно влияет наследственность и сочетание этиологических факторов, приведших к возникновению высыпаний. Если в семье у родителей имелись выраженные проявления аллергии, лечение займет больше времени.
Можно ли во время гомеопатического лечения использовать местные мази? Существуют мази, которые в принципе не подавляют высыпания, но устраняют кожный дискомфорт, доставляющий много неприятностей пациенту. Например при сухой экземе мы часто назначаем д-пантенол для того чтобы уменьшить проявление сухости и зуда. Однако сам д-пантенол не способен излечить экзему, потому что его действие не связана с подавлением воспалительного аллергического процесса в коже. Поэтому с точки зрения гомеопатии такой препарат безопасен. Есть наблюдение, что препараты, содержащие madecassoside, также не вызывает значительного подавления патологического процесса, но позволяют в начале лечения уменьшить проявления воспаления в виде покраснения и зуда, отека кожи, поэтому они могут быть использованы в процессе лечения на первых порах. Применение гормональных мазей во время гомеопатического лечения сводят на нет всю терапию, поэтому любой врач гомеопат применение гормонов запрещает. Но есть случаи, когда поражение кожи настолько велико, настолько трудно терпеть зуд, мокнутие и другие проявления аллергии, что некоторые врачи разрешают аккуратно подмазать гормонами те места, которые причиняют наибольший дискомфорт. Однако замазывание очагов высыпаний гормональными мазями целиком совершенно исключено при гомеопатическом лечении.
Для того, чтобы наглядно продемонстрировать эффективность гомеопатии в лечении атопического дерматита и другой кожной аллергии, мы собрали для Вас несколько случаев, которые были вылечены специалистами клиники Ганемана.
Лечение атопического дерматита
Атопический дерматит у ребенка
Лечение экземы ладоней гомеопатией
Лечение атопического дерматита у детей
Проблемы местного лечения аллергии
Лечение нейродермита
Лечение атопического дерматита распространенной формы Сепией
СодержаниеПренебрежение увлажняющими средствами для кожиЛишние лекарственные препаратыМонотерапия антигистаминными препаратами«Стероидофобия»Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов
Атопический дерматит — хроническое заболевание аллергической природы. Вылечить его невозможно, а вот «подружиться» вполне реально. Все необходимое для этого: меры профилактики обострений, наименования лекарств и схемы их применения — известны и указаны в официальных рекомендациях. Однако, несмотря на доступность информации, некоторые заблуждения до сих пор циркулируют среди родителей маленьких аллергиков и даже врачей. Чтобы малыш как можно реже сталкивался с симптомами своей болезни, важно не допускать распространенных ошибок. Вместе с MedAboutMe рассмотрим их подробнее.
Пренебрежение увлажняющими средствами для кожи
Ежедневное использование увлажняющих и смягчающих средств — то самое условие, без которого контроль над симптомами атопического дерматита невозможен. К сожалению, подавляющее большинство родителей нарушает именно это правило, что неизбежно приводит к ухудшению течения заболевания.
Почему же так важно увлажнять кожу? Дело в том, что сухость и шелушение кожи у детей, страдающих от атопического дерматита, отнюдь не временное явление, а свойственная им особенность. Она обусловлена генетическим дефектом синтеза строительных белков и жиров (липидов). Следствие постоянной сухости: микротрещины, зуд, расчесы и повышенный риск инфицирования — по сути, хорошо известные проявления болезни. Соответственно, поддержание липидного барьера кожи с помощью специальных средств способствует более быстрому заживлению очагов воспаления, а также служит профилактикой обострений.
Важно наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства не только после купания, но и в течение всего дня по мере необходимости.
Лишние лекарственные препараты
Использование препаратов, тем или иным образом воздействующих на желудочно-кишечный тракт ребенка, еще одно заблуждение, которое поддерживает примерно половина родителей. Пробиотики, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, желчегонные средства — включают в схему лечения, несмотря на явное отсутствие патологии по результатам обследования. Убеждение, что причина развития атопического дерматита кроется в глубине детского организма, а именно в желудке и кишечнике, стойкое, но неверное.
Кожа является органом-мишенью при атопическом дерматите и именно в коже разворачивается аллергическое воспаление. Поэтому все лечебные манипуляции должны быть направлены в первую очередь на нее.
Монотерапия антигистаминными препаратами
Обострение атопического дерматита сопровождается выраженным зудом кожи в очагах воспаления. С целью облегчить мучительные симптомы многие специалисты рекомендуют прием антигистаминных препаратов (Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и прочие), а родители охотно поддерживают их, при этом стараясь избежать использования топических (местного действия) кортикостероидов. Зачастую ребенок не получает ничего кроме антигистаминных препаратов. На самом деле противозудный и противовоспалительный эффект блокаторов Н1-рецепторов при лечении атопического дерматита — слабый. Однако, учитывая отсутствие альтернативного медикамента, который был бы способен полностью купировать кожный зуд, врачи включают их в схему лечения.
Применение антигистаминных препаратов в качестве монотерапии нецелесообразно, возможно исключительно как дополнение к основному лечению.
«Стероидофобия»
Наружная противовоспалительная терапия атопического дерматита, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективной. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни.
Боязнь кортикостероидных препаратов у родителей выражается не только в отсроченном начале лечения. Зачастую они самостоятельно изменяют назначения специалистов. Например, «разводят» крем или мазь, сокращают курс или количество нанесений в день. К сожалению, такая тактика не позволяет купировать воспаление быстро, а лишь затягивает процесс очищения кожи.
Противовоспалительная активность глюкокортикостероидов зависит от структуры их молекулы. К примеру, введение галогена — фтора (Лоринден, Фторокорт и другие) значительно усиливает лечебное действие, но параллельно увеличивает выраженность местных побочных эффектов, таких как истончение кожи, избыточный рост волос и прочие. Безусловно, такие препараты не подходят детям. Однако введение в молекулу остатка масляной кислоты и эфиров жирных кислот позволило получить безопасные и эффективные наружные средства (Локоид и Адвантан, соответственно).
Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения и строгое соблюдение режима использования препарата — залог успешного контроля над заболеванием.
Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов
При назначении наружных кортикостероидов важно учитывать характер воспаления (острое, подострое, хроническое) и в соответствии с этим выбирать необходимую лекарственную форму препарата. Например, при одинаковой концентрации активного вещества в мази и креме в случае хронического воспаления эффективность мази будет выше. Правильно оценить ситуацию может врач аллерголог-иммунолог или дерматолог. Родители, даже хорошо знакомые с атопическим дерматитом, не всегда делают верный выбор, тем самым отдаляя момент выздоровления.
Выбор лекарственной формы кортикостероидов:
Острое воспаление (мокнутие, эритема, отек, везикулы, выраженный зуд) — эмульсия; Подострое воспаление (корки, шелушение, вскрывшиеся везикулы) — крем; Хроническое воспаление (сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение) — мазь.
Поддержание ремиссии атопического дерматита и быстрое эффективное лечение обострений у детей во многом зависит от знаний и умений их родителей. Ошибки по незнанию или некоторые заблуждения могут быть причиной плохого контроля над заболеванием. Избежать их можно, если четко следовать официальным рекомендациям и регулярно посещать врача аллерголога-иммунолога.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
