Лечение малассезионного дерматита у собак
.jpg "Лечение малассезионного дерматита у собак")
Статья и фото 1-33 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGYA COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017 г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Этиология и патогенез
Как и стафилококки (см. Поверхностная пиодермия), грибки видов Malassezia являются нормальными комменсалами у большинства собак и кошек. Слизистые являются являются важным источником преходящей контаминации и инфекции, но защитные механизмы кожи в норме ограничивают колонизацию и инфекцию. Малассезионный дерматит собак и кошек обычно вторичен по отношению к другим состояниям. Подавляющее большинство инфекций собак ассоциировано с не липидзависимыми видами Malassezia pachydermatis , хотя M. furfur также встречается. У кошек выделяется большее количество видов, включая M. рachydermatis и липидзависимые виды M. sympodialis и M. Furfur.
Клинические особенности
Малассезионный дерматит у собак может встречаться у любой породы. Некоторые породы (напр. бассет хаунд и вестхайленд уайт терьер) предрасположены, хотя это может быть предрасположенность в большей степени к первичным причинам, чем собственно к Malassezia . Клинические проявления представляют собой наружный отит, зуд, эритему, шелушение, алопецию, лихенификацию, гиперпигментацию и прогорклый, плесневый, дрожжевой запах. Клинические симптомы могут быть фокальными и генерализованными, диффузными или хорошо отграниченными. Часто поражаемый регионы включают ушные раковины, губы, морду, вентральную часть шеи, ступни, область подмышек, медиальные части лап и перианальную область. Malassezia также может вызывать паронихию с воскоподобным экссудатом и обесцвечиванием когтей.
Зуд у кошек с малассезионным дерматитом наблюдается реже. Клинические симптомы включают наружный отит; акне кошек; себоррейный и чешуйчатый лицевой дерматит; генерализованное шелушение и эритема; паронихию с обесцвечиванием когтей (особенно у кошек Девон рекс). Генерализованная эритема и шелушение ассоциированы с малассезионным дерматитом у кошек с тимомой, лимфоцитарным муральным фолликулитом и паранеопластической алопецией.
Дифференциальные диагнозы
Многие состояния кожи могут быть похожи на малассезионный дерматит (табл 1) и это осложняется тем фактом, что многие из них также могут быть запускающим механизмом для вторичной Malassezia инфекции.
Диагноз
Не существует согласованных критериев диагностики малассезионного дерматита собак и кошек, но обнаружение увеличенного количества Malassezia с хорошим клиническим и микологическим ответом является диагностичным. Грибки Malassezia легко визуализируются как маленькие, овальные,имеющие форму земляного ореха или снеговика,обьекты, часто формирующие скопления на поверхности чешуек, на полосках скотч -ленты и прямых или непрямых мазках -отпечатках. Они часто окрашиваются сине -фиолетовым цветом, но могут выглядеть бледно-красными или бледно-голубыми .Некоторые Malassezia плохо окрашиваются, но их рефрактерную клеточную стенку можно различить при приближении конденсора. Не существует стандартных пороговых значений для диагностики малассезионного дерматита,тем более, что они могут быть неоднородно распределены на слайде. На практике, только случайные грибки Malassezia находятся на здоровой коже.
M. pachydermatis будет расти на среде Сабуро, хотя липидзависимые виды требуют поддерживающую среду, такую как модифицированный агар Диксона. Однако, поскольку Malassezia являются комменсалами, выделение их,особенно в небольших количествах, не обязательно является значимым.
Malassezia могут находиться в поверхностных кератиновых корочках и волосяных фолликулах, но часто удаляются при обработке кожи. Malassezia могут быть также случайной находкой при выполнении биопсии кожи при других дерматозах. Гистопатологически, малассезионный дерматит характеризуется акантозом, гиперкератозом и поверхностным воспалительным инфильтратом. Исследования показали, что у части атопичных собак развиваются специфические титры IgE и положительные интрадермальные тесты на введение экстрактов Malassezia, что говорит о том, что они могут действовать как аллергены. Специфические серологические и интрадермальные тесты на Malassezia доступны, хотя клиническая значимость гиперчувствительности на Malassezia и эффективность противогрибковой терапии при атопическом дерматите собак неясны.
Табл 1 Дифференциальный диагноз малассезионного дерматита собак и кошек
Лечение
Местное лечение
Местное лечение, как правило, наиболее экономически эффективный и безопасный метод лечения малассезионного дерматита собак и кошек (Табл 2). Однако,это также наиболее трудоемкий метод и, поэтому,не обязательно подходит во всех случаях.Локализованные зоны малассезионного дерматита(напр. складки тела) могут лечиться местной обработкой противогрибковыми препаратами,но при мультифокальной или генерализованной формах малассезионного дерматита должна обрабатываться вся кожа тела.Это, в частности, важно при лечении ушей, слизистокожных соединений и лап, поскольку они, вероятно, являются резервуарами Malassezia. Лечение должно продолжаться ежедневно до трех раз в неделю до выздоровления, затем по мере необходимости, чтобы поддерживать улучшение. Лечение с обезжиривающими шампунями или антибактериальными продуктами также может быть необходимым первоначально.Побочные реакции встречаются нечасто, хотя большинство из противогрибковых препаратов может высушивать и раздражать кожу и может возникнуть необходимость комбинировать их со смягчающими шампунями или ополаскивателями. Другие методы лечения включают применение лосьонов, мазей и кремов,содержащих кетоконазол, клотримазол или миконазол, хотя они не лицензированы для применения у животных. Однопроцентный лосьон с тербинафином эффективен у людей с себоррейным дерматитом.
Системная терапия
Кетоконазол (5-10 мг/кг перорально, каждые 24 часа, не лицензирован у животных) и итраконазол (5 мг/кг перорально каждые 24 часа) высоко эффективны. Клиническое улучшение должно быть очевидным после 7-14 дней, хотя лечение должно продолжаться в течение 7-14 дней после клинического выздоровления.В некоторых случаях могут быть необходимы поддерживающие дозы 2-3 раза в неделю. Побочные эффекты могут включать анорексию, рвоту, диарею,повреждение печени, васкулит и тератогенность. Итраконазол лучше переносится, чем кетоконазол. Системное назначение тербинафина (30 мг/кг перорально,каждые 24 часа) также эффективно и хорошо переносится, но не лицензировано для собак.
Табл 2. Местное лечение малассезионного дерматита собак и кошек
Препараты | Преимущества | Примечания |
2%миконазол/2%хлоргексидин | Отличные антибактериальные и антигрибковые свойства; остаточный эффект | Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек |
2-4% хлоргексидин | Хорошее антибактериальное и антигрибковое действие; остаточная активность | Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек |
2% сера/2% салициловая кислота | Антибактериальное,антигрибковое, кератолитическое, кератопластическое и противозудное действие | Хорошо переносится при длительном использовании; безопасен у кошек |
Пироктона оламин и моносахариды | Регулирует микробный баланс и препятствует адгезии | Хорошо переносится при длительном использовании; безопасен у кошек |
1% сульфид селена | Хороший противогрибковый,противопаразитарный и кератолитический агент | Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек |
Энилконазол | Хороший противогрибковый эффект | Может быть токсичен у кошек |
Зоонотический потенциал
Продемонстрирован перенос инфекции M. Pachydermatis владельцам собак. Это не должно вызывать опасения у здоровых людей, но имеются сообщения о зоонотических инфекциях у взрослых и новорожденных с ослабленной иммунной системой.
Ключевые моменты
- Зуд, наблюдающийся при малассезионным дерматите собак и кошек, может быть рефрактерным к стероидной терапии.
- В большинстве случаев, но не во всех, инфекция ассоциирована с лежащим в основе заболеванием
Паттерн распределения при малассезионном дерматите собак и кошек
.jpg)
.jpg)
Фото 1 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженная алопеция, лихенификация и гиперпигментация кожи нижней части туловища и лап у вестхайленд уайт терьера. Грибковая инфекция была вторичной к аллергическому дерматиту.
.jpg)
Фото 2 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Алопеция, эритема и лихенификация вентральной части шеи у аллергичной собаки.
.jpg)
Фото 3 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Пододерматит, вызванный вторичной грибковой инфекцией, с типичной алопецией и лихенификацией, характерной для Malassezia дерматита.
.jpg)
Фото 4 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Выраженный пододерматит с интенсивным воспалительным ответом, вызванным реакцией гиперчувствительности к грибкам Malassezia Очевидны выраженная эритема, алопеция и лихенификация.
Фото 5 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Межпальцевый дерматит у этого пациента был вызван вторичной Malassezia инфекцией. Жирная, облысевшая, воспаленная кожа между подушечками пальцев типична для грибкового пододерматита.
Фото 6 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое окрашивание вокруг основания когтей является уникальным изменением, типичным для инфекции Malassezia
Фото 7 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое окрашивание, вызванное грибковой инфекцией, более выражено на основании когтей и может дифференцироваться от нормальной пигментации пятнистым и прерывистым видом.
Фото 8 Малассезионный дерматит у собак и кошек. . Вторичный грибковый отит является частой находкой у пациентов с лежащей в основе первичной аллергией или эндокринным заболеванием. Наружный слуховой проход и ушная раковина демонстрируют алопецию, интенсивную эритему и лихенификацию, типичные для Malassezia дерматита.
Фото 9 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Перианальный дерматит, вызванный вторичной грибковой, инфекцией у собаки с пищевой аллергией. Алопеция, эритема и лихенификация характерны для Malassezia дерматита.
Фото 10 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Грибковый дерматит может вызывать поражения, типичные для акне кошек. Очевидны алопеция, изменение цвета и комедоны.
Фото 11 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Периоральный дерматит у этой кошки был вызван инфекцией Malassezia
Фото 12 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вторичная грибковая инфекция может вызывать жирную себоррею у кошек. Восковидный экссудат, скапливающийся в основании волос кошки, типичен для малассезионного дерматита у кошек.
Фото 13 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Характерное поражения типа « слоновья кожа» с алопецией, эритемой, гиперпигментацией и лихенификацией, вызванное инфекцией Malassezia.
Фото 14 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Этот папулярный дерматит передней лапы у аллергичной собаки был вызван вторичной грибковой инфекцией. Папулярный дерматит представляет собой необычный тип поражения, ассоциированный с Malassezia дерматитом, и более типичен для бактериальной пиодермии
Фото 15 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Более типичный грибковый дерматит передней лапы, в сравнении с фото 14. Алопеция, гиперпигментация и лихенификация («слоновья кожа») очень характерны для грибкового дерматита.
Фото 16 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Этот молодой бигль демонстрирует изменение окраски волос на коричневую на нижних частях лап и туловища. Волосы и кожа жирные с прогорклым запахом, типичным для грибковой инфекции.
.jpg)
Фото 17 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Вид вблизи собаки с фото 16. Очевидно изменение окраски лап на коричневую, оно представляет собой раннее изменение, вызванной инфекцией Malassezia
Фото 18 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная алопеция и лихенификация у взрослой колли. Грибковая инфекция была вторичной к аллергическому дерматиту.
Фото 19 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Генерализованная алопеция и лихенификация (« слоновья кожа»),типичная для Malassezia дерматита, у собаки с первичной идиопатической себорреей
Фото 20 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная алопеция с интенсивной эритемой, вызванная реакцией гиперчувствительности к грибкам, у собаки с выраженным Malassezia дерматитом, вторичным к аллергии.
Фото 21 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Цитологическое исследование грибков Malassezia с обьективом ´100
Фото 22 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 20. Интенсивная эритема и алопеция с ранней лихенификацией, вызванной реакций на грибки.
Фото 23 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 20. Интенсивная эритема и алопеция, вызванные реакцией гиперчувствительности на грибки наблюдается в области грудной клетки. Кожа начинает становиться лихенифицированной, типичной для Malassezia дерматита.
Фото 24 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженная алопеция и лихенификация, типичные для грибкового дерматита, на нижней части туловища у аллергичной собаки.
Фото 25 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое обесцвечивание когтей является уникальным симптомом грибкового дерматита.
.jpg)
Фото 26 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Изменение окраски когтей на коричневую характерно для грибкового дерматита. Если бы коричневая окраска когтя была естественной, то окрашивание распостранялось бы на всю поверхность когтей.
.jpg)
Фото 27 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое окрашивание когтей является уникальным симптомом грибкового дерматита.
.jpg)
Фото 28 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженный пододерматит у собаки с атопией. Грибковая инфекция поразила кожу и когти у этой собаки.
.jpg)
Фото 29 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Выраженная эритема и алопеция подмышек у собаки.Обратите внимание на начало формирования влажного экссудата.
.jpg)
Фото 30 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Эта папулярная сыпь с чешуйками более типична для фолликулита, демонстрируя необходимость стандартной цитологии кожи для дифференциации причины инфекции.
.jpg)
Фото 31 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженная эритема и алопеция с формированием эрозии. Это глубокое поражение не типично для грибковой инфекции, но было диагностировано с помощью цитологии кожи.
Фото 32 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная жирная себоррея кожи и шерсти является частым симптомом грибковой инфекции.
Фото 33 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое окрашивание когтей является уникальным симптомом грибкового дерматита.
Малассезия (Malassezia) — дрожжевой грибок, существующий на коже абсолютного большинства животных, включая собак, живущих в наших широтах. Лайки и северные олени счастливее в этом плане, так как холодный климат и отрицательную температуру воздуха этот микроорганизм не любит и в таких условиях не живет.
Теплокровные животные носят на своей коже большое количество различных грибков и других микроорганизмов. Причем многие из этих жителей в обычных условиях не оказывают никакого вреда здоровью своих хозяев, а иногда даже приносят определенную пользу. Но стоит иммунитету упасть — все меняется. Безобидный грибок превращается в агрессивного возбудителя. Он атакует ослабленный инфекцией организм, распространяя свои колонии на слизистые оболочки и нежную кожу в местах природных складок (межпальцевые пространства, область губ, слуховые проходы). Малассезия у собак — один из таких коварных грибков.
Что представляет собой грибок
Всего известно около десяти разновидностей грибка малассезии, но на собаках живет только один его вид – pachydermatis. Жизнедеятельность этого микроорганизма достаточно хорошо изучена. Достоверно известно о нем следующее:
- Его колонии постоянно присутствуют на слизистых и кожных покровах у абсолютного большинства собак.
- Размножается он монополюсным почкованием. Любое изменение в состоянии здоровья хозяина вызывают мгновенную реакцию микроорганизма. Скорость образования его колоний резко возрастает. Остановить этот лавинообразный процесс может только противогрибковая терапия.
- Колонии грибка любят локализоваться в наружных слуховых проходах, на морде, на передней части шеи, в межпальцевых пространствах, в области анального отверстия.
- В обычных условиях организмы грибков малассезии и их хозяев — собак живут во взаимовыгодном симбиозе. Грибок находится в благоприятных для себя условиях, а на кожных покровах собаки благодаря ему формируется особая защитная среда. Она препятствует вторжению возбудителей некоторых инфекционных заболеваний (в частности, золотистого стафилококка).
- Ослабленный иммунитет собаки — сигнал для малассезии к переходу в агрессивную патологическую форму.
Предрасположенность к заболеванию
Процент грибковых поражений среди мужских и женских особей практически одинаков. Почтенный возраст делает вероятность заболевания более высокой, и это не удивительно. Пожилые собаки чаще подвержены инфекциям, имеют более низкий иммунитет, чем молодые и полные сил.
Малассезионный дерматит может встречаться у любой породы собак. Но есть несколько пород, больше других подверженных этому грибковому поражению. В этот список попали:
- таксы;
- английские сеттеры;
- кокер-спаниели;
- шотландские белые терьеры;
- миниатюрные пудели;
- бассет-хаунды.
Предполагается также, что влажная жаркая погода может благоприятствовать распространению грибковой инфекции, в то время как сухие и прохладные погодные условия мешают ему.
Основные провоцирующие факторы малассезии
Для того чтобы уберечь свою собаку от заболевания и при необходимости сразу же принять меры, нужно знать, какие факторы могут благоприятствовать активному росту грибка на коже и диагностировать возможные сопутствующие заболевания.
Достоверно известно, что заболевание незаразно. Оно не передается от собаки к собаке. Недуг имеет внутренние причины. Для людей и других животных собачий грибок малассезия тоже не заразен.
Многолетний опыт разведения собак позволил специалистам сделать вывод об основных причинах активной полиферации (распространения) грибка на коже животных, среди которых:
- ослабленный иммунитет;
- инфекционные заболевания;
- хронические заболевания;
- аллергические реакции различной этиологии;
- любые кожные заболевания, нарушающие целостность кожного покрова;
- прием гормональных средств и антибиотикотерапия;
- слишком частое применение шампуней и других моющих средств;
- плохой уход за густой длинной шерстью.
Ослабленный иммунитет
Основная причина болезни — ослабленный иммунитет. Низкая сопротивляемость кожным инфекциям может носить наследственный характер, а может представлять собой хроническое заболевание. Наследственный недуг диагностируется очень рано, когда кожные болезни начинают атаковать щенка в самом нежном возрасте.
Хронические болезни
Хронические болезни не менее опасны, так как они вызывают стойкое снижение иммунитета. Постоянно прогрессируя, они создают благоприятные условия для роста колоний грибка — захватчика. Кожный покров собаки для них становится патогенной средой, которую они стараются всеми силами подавить.
Инфекционные заболевания
Кожные инфекционные заболевания имеют тот же итог — иммунодефицит. К тому же многие из них характеризуются сильным неутихающим зудом. Расчесанная до крови кожа — это ворота для болезнетворных микроорганизмов. А патологические организмы для грибка — знак к бурному размножению для борьбы «за территорию».
Аллергические реакции различной этиологии
Аллергическая реакция на коже создает те же самые условия (расчесы, нарушение целостности кожного покрова, снижение иммунитета) побуждающие микроорганизмы активно размножаться.
Лечение гормональными препаратами и антибиотиками
Гормонозаместительная терапия в большинстве случаев имеет побочные эффекты. В частности, это неблагоприятное воздействие на органы эндокринной системы. Их функции могут нарушаться, отчего страдает выработка естественных гормонов. Все это не лучшим образом сказывается на состоянии кожных покровов. А это прямой путь к активизации роста грибков.
Прием антибактериальных средств тоже имеет свои отрицательные стороны. Активно подавляя рост болезнетворных бактерий, они в то же время наносят существенный удар по защитным функциям организма. Поэтому каждый прием антибиотиков должен сопровождаться параллельным приемом антимикотических и иммуностимулирующих средств.
Частое применение моющих средств
Один из главных факторов защиты от грибковой инфекции — это сохранение целостности кожного покрова. Искусственно нарушить эту целостность могут часто применяемые шампуни и моющие средства. Они смывают защитный слой эпидермиса, и кожа становится сухой и восприимчивой к различным инфекциям.
Но в то же время, необходим тщательный уход за ушами. Там имеется благоприятная среда для развития малассезии — теплая и влажная среда. Ушные проходы следует своевременно чистить от серных выделений, каждый раз вытирая их насухо.
Плохой уход за шерстью
Длинная, плохо расчесанная шерсть создает препятствие для хорошего воздухообмена и проветривания кожного покрова. Влажность и высокая температура кожи делают возможным быстрое размножение на ней грибковых инфекций.
Клиническая картина заболевания
Малассезия определяется по характерным симптомам. Их список невелик, но дает довольно ясную картину заболевания. В зависимости от стадии болезни грибковое поражение кожи может быть локализованным или генерализованным (охватывающим весь кожный покров).
- Сильный зуд. Это основной и самый мучительный симптом. Собака теряет покой. Зуд локализуется в местах грибковых поражений и захватывает новые участки в соответствии с распространением грибка по поверхности кожи. Пораженные места расчесаны до крови. Если собаку не подвергнуть лечению, то языком она будет разносить грибковую инфекцию еще дальше.
- Шелушение кожи и жирная себорея. Пораженные участки шелушатся, ороговевшие чешуйки видны как перхоть на шерстном покрове.
- Эритема кожи. Этот симптом внешне характеризуется покраснениями, сыпью, расширенными капиллярами.
- Выпадение шерсти, образование проплешин.
- Гиперпигментация. Кожные покровы темнеют, теряют эластичность.
- Лихенизация. Так называется утолщение кожного покрова, изменение ее естественного рисунка.
- Экссудация. Резкая отечность пораженной кожи и слизистых оболочек. Гнойный экссудат может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции.
Все эти симптомы хорошо определяются при визуальном осмотре животного. Наблюдая, можно без труда заметить, что в его поведении есть некоторые особенности. Еще один характерный симптом — неприятный запах от собаки.
Визуальный осмотр, наряду с микроскопическим, цитологическим и гистологическим исследованием взятого у собаки материала является неотъемлемой частью диагностического процесса. Если место локализации возбудителя — кожные покровы, диагноз обычно звучит как «малассезионный дерматит». Если затронуты ушные проходы, тогда диагностируют малассезионный отит.
Лечение малассезии
Суть лечения — создание условий, неблагоприятных для дальнейшего развития грибковой инфекции. Схема лечения должна составляться исключительно специалистом, а задача хозяев собаки — тщательно следовать ей. Воздействие на грибок должно быть комплексным и включать процедуры как местного, так и общего воздействия на организм:
- использование шампуней с хлоргексидином и миконазолом;
- применение противогрибковых препаратов «Флуконазол» и «Кетоконазол»;
- при поражении ушей — показан препарат «Отоназол»;
- ежедневная тщательная чистка ушей с применением борного спирта;
- использование антимикотических мазей «Клотримазол», «Нистатиновая»;
- восстановление сопротивляемости организма при помощи иммудомодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
Лечение малассезии у собак продолжается от 2 до 5 недель в зависимости от тяжести течения болезни. Лечебный процесс должен проходить под тщательным контролем ветеринара.
Правильно подобранное лечение обязательно даст свой эффект, и вы скоро не узнаете своего питомца: он повеселеет, шерсть заблестит, появится аппетит. Но знайте, что если у вашей собаки есть природная предрасположенность к малассезии, то ее ждет пожизненная иммуностимулирующая и антимикотическая терапия.
