Методы диагностики аллергического дерматита

К сожалению, современный человек хоть раз в жизни, но имеет признаки аллергической реакции на своем теле. Эта статья позволит узнать о распространенных методах диагностики и способах лечения аллергического дерматита. Аллергический дерматит – воспаление кожи из-за контакта с раздражающим веществом. По сути, это замедленная реакция человеческого организма на аллерген.

Основные причины, которые приводят к заболеванию

Возникновение заболевания зависит от предрасположенности больного к развитию аллергических реакций. При попадании аллергена на кожу пациента происходит выработка антител. В результате иммунная система человека становится слишком чувствительной для этого вещества.

Болезнь протекает в хронической форме и чаще всего диагностируется у детей.

Можно выделить несколько факторов, способствующих такому проявлению гиперчувствительности к определенным аллергенам:

• наследственная предрасположенность человека;
• хронические инфекции могут стать фоном для развития аллергической реакции;
• состояние иммунной системы;
• сильные психологические расстройства и эмоциональные потрясения;
• повышенное потоотделение.

Причинами возникновения аллергического дерматита могут быть:

• Различные синтетические вещества и краски, входящие в состав некоторых тканей, вполне могут стать раздражителем для всего организма.
• Кроме того, причиной аллергической реакции являются многие медицинские препараты.
• У некоторых хозяек возникает аллергия от химических компонентов, применяемых при производстве стиральных порошков и косметических препаратов. Нужно внимательнее относиться к выбору моющих средств и косметики.

Симптомы заболевания

К характерным признакам заболевания можно отнести:

• отечность кожного покрова, которая расположена в местах соприкосновения с аллергеном;
• новообразования на коже в виде покраснения определенных участков;
• сильный зуд в пораженной области;
• появление пузырьков, трещин и язвочек, а также шелушение.

Важно! Имейте в виду, что даже микроскопические повреждения на коже могут привести к проникновению внутрь организма инфекций. Не усугубляйте ваше состояние, расчесывая воспаленные участки.

Можно ознакомиться с материалом о контактном дерматите.

Повышение температуры, образование гнойничков – признаки проникновения микробов.

Способы проведения диагностики аллергического дерматита

Очень важно узнать все подробности, которые способствовали возникновению аллергической реакции. Зачастую больные не придают никакого значения обстоятельствам, приведшим к покраснению и сыпи. Например, руки начали чесаться от крема. Но они не считают его причиной аллергии, так как однажды уже использовали его.

Зачастую первые признаки заболевания выявляются уже при внешнем осмотре

Необходимо также взять анализы у больного и определить те вещества, которые провоцируют дерматит. Причем при аллергическом дерматите контуры областей пораженных участков невозможно определить достаточно точно. Обычно воспалительные процессы появляются не только в месте реального контакта с аллергеном, но и на других участках кожного покрова. На воспаленных областях можно увидеть пузырьки. Позднее на их месте образуются экземы.

Для определения аллергенов используют специальные аппликационные тесты

Тесты — бумажные пластинки с липким основанием. С помощью такой пластины можно взять пробу на десятки различных аллергенов. Для этого их наклеивают на кожу спины больного на 48 часов. После снятия теста под ячейкой с определенным аллергеном должно появиться небольшое покраснение. Причем у некоторых пациентов бывает настолько резкая реакция, что на коже мгновенно образуются волдыри. Но не стоит переживать по поводу их появления. Кожные изменения проходят практически сразу после удаления теста. Можно ознакомиться с материалом о питании при контактном дерматите.

За 5 дней до сдачи анализов следует исключить прием лекарств, содержащих кортикостероиды.

• Одним из наиболее точных способов диагностики является определение в крови уровня иммуноглобулинов. Повышенное содержание иммуноглобулина – основной признак аллергической природы патологии.
• При наличии заболеваний щитовидной железы больным назначают прохождение соответствующих исследований. Сопутствующие заболевания могут быть причиной возникновения воспалительных процессов на коже.

Рекомендуем ознакомиться с материалом о кожной аллергии.

Лечение аллергического дерматита у детей (видео)

Способы лечения

Лучшим средством для борьбы с проявлениями аллергического дерматита являются антигистаминные препараты. Они устраняют все симптомы аллергии. Побочные эффекты при приеме этих препаратов большая редкость. Крем позволяет достаточно быстро доставить лекарство к больному месту.

Зиртек, Эриус и Телфаст – самые распространенные антигистаминные препараты.

При массовом образовании пузырей на пораженные участки наносят мази или спреи, которые содержат глюкокортикоидные гормоны. Они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Местное применение позволяет значительно снизить вероятность побочных эффектов. Рекомендуем прочесть статью о аллергическом дерматите у грудничка.

Кроме того, больному нужно обязательно устранить контакты с аллергеном. Желательно полностью исключить алкоголь во время прохождения лечения. Полезной будет и статья «Аллергия на холод».

Если соблюдать все эти рекомендации, то уже через 3 недели вы заметите первые признаки улучшения.

Народные методы лечения аллергического дерматита

По мнению врачей, народные средства являются вспомогательным способом снятия симптомов заболевания.

К ним относятся:

• прием ванн с травяными настоями;
• накладывание мазей домашнего изготовления с использованием животного жира;
• компрессы из травяных настоев;
• ароматерапия с различными эфирными маслами.

Рекомендуем прочесть статью о том, как отличить атопический дерматит от диатеза.

Хроническим воспалительным заболеванием кожного покрова является атопический дерматит. Патология склонна к постоянным рецидивам. Для достижения продолжительной ремиссии, устранения основных негативных симптомов необходимо своевременно выявить проблему.

Это возможно благодаря современным диагностическим методам. Второй шаг – медикаментозная терапия и коррекция рациона питания. Выполнения всего комплекса врачебных рекомендаций позволит облегчить состояние.

Современные методы диагностики атопического дерматита

Компетентная диагностика должна проводиться специалистом. Окончательный диагноз ставится врачом-аллергологом на основании клинической картины развития болезни. Используются также дополнительные методы диагностики – чаще это анализ крови на наличие иммуноглобулина Е.

Также следует провести аллергические пробы, чтобы четко понимать, что именно вызывает бурную реакцию со стороны организма.

В процессе диагностики специалист наносит пациенту в область предплечья небольшое количество потенциально опасного аллергена. Если реакция оказывается положительной – кожа начинает краснеть. В некоторых случаях образовывается волдырь.

Проводится также дифференциальная диагностика для определения точного типа заболевания.

Сколько стоит диагностик и где ее пройти в Москве

Самостоятельно можно обратиться в медицинский центр для прохождения первичной консультации врача и проведения необходимого обследования. В Москве подобные услуги предоставляют многие клинику. МедЦентрСервис в Басманном – это современный медицинский центр, в котором предоставляют качественные услуги для пациентов.

В клинике есть много направлений, среди которых и дерматология. Предварительно пациенту следует пройти первичный осмотр дерматолога, получить консультацию по интересующему вопросу. Цена услуги 1500 рублей.

На втором этапе пациенту назначаются необходимые обследования. Их также можно пройти и в клинике. Цена будет варьироваться в зависимости от количества назначенных обследований. По результатам проведенной диф диагностики подбирается индивидуальная схема лечения.

Медикаментозное лечение атопического дерматита, которое уже включает необходимые медикаменты в клинике стоит 11500 рублей. Повторная консультация дерматолога стоит пациенту 1400 рублей.

Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста

Диагностика атопического дерматита у детей проводится исключительно дерматологом, аллергологом-иммунологом. В первую очередь специалисты проводят первичный осмотр кожных покровов. Важно выявить степень сухости кожи, ее увлажненность.

Они оценивают:

• характер высыпаний;
• место локализации;
• объем пораженной площади;
• степень выраженности проявлений болезни.

Если во время обращения к врачу болезнь находится в стадии ремиссии, и нет возможности полноценно оценить всю характерную симптоматику, дополнительно применяют кожные пробы с аллергеном. Применяется метод скарификации, прик-тест – по его результат можно выявить аллергические реакции.

У детей раннего возраста обязательно нужно дифференцировать атопический дерматит с другими формами патологии:

• экземой;
• себорейным дерматитом;
• псориазом;
• ихтиозом;
• розовым лишаем.

Врачам также обязательно нужно исключить возможные иммунодефицитные заболевания. После получения всех необходимых результатов и постановки диагноза, подбирается и лечение.

Где диагностировать заболевание у домашних животных

Диагностировать атопический дерматит у домашнего питомца можно только в ветеринарной клинике. В первую очередь специалист собирает подробный анамнез. Это необходимо, чтобы определить причину развития аллергических реакций.

После первичного осмотра животного и опроса хозяина врач может более точно установить аллерген. На основании этого формируется необходимая схема терапии болезни.

Чтобы точно установить диагноз, хозяин питомца должен четко знать:

• когда началось ухудшение состояния;
• есть ли у животного склонность к аллергическим реакциям;
• когда в первый раз были зафиксированы высыпания на коже;
• желательно также знать о состоянии здоровья ближайших родственников животного;
• нужно также знать, есть ли закономерность между проявлениями болезни и временем года.

Лечить питомца нужно дома, используя средства, назначенные специалистом после осмотра. Возможно, нужно будет откорректировать образ жизни животного, изменить его рацион. Следует также проводить противопаразитарные мероприятия, регулярно показывать питомца ветеринару.

Атопический дерматит – неприятное заболевание для человека и домашних питомцев любого возраста. Болезнь доставляет массу неудобств. Для того, чтобы достичь ремиссии следует проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации специалиста которые касаются лечения.

Аллергический контактный дерматит (АКД) (по классификации МКБ L23) — заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к биологическим или химическим аллергенам, возникающей при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами [1].

АКД характеризуется локальным воспалением кожи с типичной гиперемией, отеком, десквамацией. В тяжелых случаях развиваются симптомы, характерные для истинной экземы или буллы. Развитие кожного процесса обнаруживают, как правило, в местах контакта с причинным аллергеном [1, 2].

Различают два вида контактных дерматитов:

1. неаллергический контактный (ирритантный или простой) дерматит (НКД);

2. аллергический контактный дерматит (АКД).

В основе НКД отсутствует иммунный ответ. НКД возникает при непосредственном контакте кожи с сильнодействующим химическим веществом. Воспалительные изменения в коже не связаны с развитием аллергической реакции. Причины, вызывающие НКД, — это раздражающее воздействие химических и биологических агентов. НКД возникает практически сразу же после первого контакта с раздражителем. НКД провоцируют такие факторы, как: кислоты, щелочи, фенол, детергенты, ядовитый секрет растений и животных, косметические добавки, бензин, цемент, краски. При сопутствующих физических факторах (трение и давление одежды, инсоляции) НКД может принимать тяжелое течение. Наиболее часто при НКД поражается кожа кистей рук, лица, промежности.

Приведем основные примеры НКД.

1. «Пеленочный дерматит» — реакция кожи на раздражающее воздействие мочи и кала при условии парникового эффекта, возникающего под подгузниками и памперсами.

2. Контактный дерматит, развивающийся у людей под воздействием низких концентраций хлора. Его можно диагностировать у медицинского персонала, работающего с дезинфекционным материалом и в операционных; у пациентов, посещающих бассейн.

3. Дерматит, обусловленный контактом с секретом ядовитой медузы в море.

4. Контактный дерматит, обусловленный воздействием сока борщевика Сосновского, «poison ivy», который под воздействием солнечных лучей оказывает практически ожоговый эффект.

5. Профессиональный дерматит плиточника, контактирующего с клеевыми смесями.

В основе АКД всегда лежит аллергическая реакция. Наиболее часто иммунное нарушение характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, когда попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается антигенпрезентирующими клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты. Сенсибилизированные лимфоциты инфильтрируют участки контакта кожи с аллергеном, вызывая весь каскад воспалительных реакций. В отличие от IgE-опосредованных реакций, которые клинически легко распознаваемы, так как происходят чрезвычайно быстро после контакта аллергена с организмом (от нескольких минут до часа), реакции повышенной чувствительности замедленного типа развиваются не ранее чем через 48 часов.

Выявление причинного сенсибилизирующего фактора только по клиническим проявлениям вследствие длительного периода развития такой реактивности часто не представляется возможным. Кроме того, сложность диагностики состоит в том, что часто трудно проследить связь с триггерным эффектом какого-либо химического реагента, так как наблюдают эффект последействия. То есть контакт с аллергеном уже устранен, а клиническая картина дерматита наблюдается через сутки, а то и двое. В крайних случаях реакция может развиваться значительно позднее (более 7 суток) после контакта c аллергеном. Аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных людей, а тяжесть клинических проявлений зависит в каждом случае только от степени сенсибилизации, т. е. от уровня повышенной чувствительности организма и, особенно, от наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям [3, 4].

АКД характеризуется жжением, зудом кожи и появлением красноты, отечности при повторных контактах с внешними раздражителями. Если контакт был кратковременным, заболевание длится несколько дней, при длительных или частых контактах с аллергенами — много месяцев или лет. При острой форме заболевания появляются жжение, зуд и отечность кожи, покраснение (эритема), узелки (папулы), пузырьки (везикулы), эрозии (дефекты эпидермиса), корки, шелушение. При хроническом процессе кожа покрыта узелками, может шелушиться, характерны усиление кожного рисунка (лихенизация), расчесы (экскориации) при условии повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам.

Большой вклад в исследование патогенетических механизмов развития химических аллергозов в нашей стране внес В. А. Адо. Он впервые воспроизвел на подопытных животных химические аллергозы. Для этого животных предварительно сенсибилизировали конъюгатом, состоящим из высокомолекулярного глобулина в соединении с низкомолекулярным химическим веществом. При аппликации химического аллергена на коже сенсибилизированного животного развивался дерматит. Таким образом, была доказана сенсибилизирующая активность многих низкомолекулярных соединений, провоцирующих развитие, например, профессиональных дерматозов [5].

При сборе анамнеза особое внимание обращают на связь дебюта или обострения заболевания с контактом с химическими аллергенами. Как правило, больные не находят причинной зависимости заболевания от контакта с аллергеном. Чаще всего предполагаемым запуском заболевания, по их мнению, являются пищевые продукты, нервный стресс или инфекционное заболевание. Еще чаще, учитывая подострое начало, пациенты затрудняются ответить на вопрос, с чем же связывают они дебют. В то же время все пациенты отмечают обострение заболевания при контакте с препаратами бытовой химии. Особенно часто на это жалуются женщины, которые осуществляют домашнюю работу без использования латексных перчаток. Большинство из них регистрируют улучшение состояния кожи во время отпуска, когда в течение двух-трех недель избегают контакта с моющими средствами. Наиболее часто при АКД наблюдают поражение кожи ладоней и тыльных поверхностей рук, лица, шеи, живота, голеней и стоп.

Многие больные, страдающие контактным аллергическим дерматитом, имеют контакт с профессиональными вредностями. Наиболее подвержены развитию этой патологии парикмахеры, строители, фотографы, работники химических лабораторий, рабочие автосервиса и цементного завода, работники вивария, медицинский персонал, работающий в операционных. Они ассоциируют обострение заболевания с работой с химическими реагентами, контактом с латексом, красками и лаками, смазочными маслами, косметическими средствами. Наиболее значимыми и чаще всего вызывающими реакции признаны: ионы металлов (никель, хром, кобальт), мазевые компоненты (ланолин, местные анестетики, ароматизирующие вещества, парабены, перуанский бальзам), краски, резина, консерванты, формальдегиды [4, 5].

Диагностику с выявлением причинного химического агента, вызывающего АКД, производят с набором аппликационных тестов так называемой европейской химической панели (Аллертест). Мы проводили тестирование у 140 пациентов с диагнозом «контактный аллергический дерматит». В таблице представлены результаты этого тестирования.

Положительные пробы были выявлены у 124 больных из 140 обследованных. У большинства пациентов выявляли более одной положительной пробы. Интенсивность проявлений аллергических реакций была различной (от слабоположительных до резко положительных реакций).

Наиболее часто, у 40,7% пациентов, регистрировали реакцию на ионы металлов, особенно на сульфат никеля. Причем средний размер папулы и гиперемии, оцениваемый в диаметре как 8,3 ± 3, мм/15,3 ± 6,6 мм, был самый большой, по сравнению с реакциями на другие ингредиенты.

При опросе этих пациентов только 34 из 57 отмечали наличие реакции на металлические предметы (пуговицы, бижутерия). Они не ограничивали свой контакт с металлическими предметами. Часто женщины вспоминали, что по каким-то причинам они не смогли ранее носить сережки из-за воспаления мочки уха. Локализация дерматита была характерной: кожа живота на уровне пупка (место трения пряжки, пуговицы или молнии); кожа 2-й и 3-й фаланг правой руки (место контакта со столовыми приборами), кожа ладоней, мочки уха, шеи (место трения изделий бижутерии). При хроническом контакте с металлами заболевание характеризовалось симптомами истинной экземы. Всем пациентам, реагирующим на аллерген никеля сульфат, были даны рекомендации: устранить до минимума контакт с металлическими предметами, устранить из обихода никельсодержащую посуду, ложки и вилки, исключить из диеты продукты из жестяных консервных банок, покрыть полиуретановым лаком ручки дверей, смесителей в ванной, ключей, ножниц и ножей. Было акцентировано внимание пациентов на том, что наибольшим пагубным действием соли никеля обладают при контакте с увлажненной кожей, даже если влажность обусловлена повышенным потоотделением [5].

У восьми пациентов была выявлена реакция на ланолин. Это были слабовыраженные положительные пробы, не превышающие 5 мм в диаметре. Тем не менее, выяснилось, что именно эти больные отмечали, что после использования некоторых мазевых форм или кремов состояние кожи рук спустя сутки резко ухудшалось. Этим больным было рекомендовано внимательно ознакомиться с основой всех косметических и лечебных средств, с тем, чтобы исключить доминирующий компонент — ланолин, отказаться от пользования косметикой, ношения шерстяных варежек и перчаток, использования ректальных и вагинальных свечей и гелей. В случае содержания ланолина в некоторых видах косметики, когда больные указывали на ее хорошую переносимость, рекомендовали использовать только эту проверенную продукцию, с учетом того, что не каждый вид ланолина вызывает аллергические реакции.

У 20–27% пациентов были выявлены положительные реакции на составные части, содержащиеся во многих косметических средствах (смесь ароматизирующих веществ, квотерниум-15, парабены). Поражения кожи чаще наблюдали в области лица и тыльной поверхности рук. Одна пациентка страдала от аллергической реакции на гели для душа, при использовании которых появлялось жжение и зуд по всему телу. У четырех пациенток наблюдали реакцию на крем вокруг глаз. После отказа от косметики, содержащей реактивный компонент, состояние быстро улучшалось [6].

Один из наиболее тяжелых случаев контактного дерматита мы наблюдали у девочки 14 лет после нанесения татуировки, которую ей сделали на курорте в Болгарии. Боль, отечность, выраженный зуд появились локально в месте нанесения татуировки спустя 12 часов. При осмотре на коже правого плеча над рисунком, нанесенным с помощью краски парафенилендиамин наблюдали выраженные гиперемию, резкую болезненность при прикосновении, отек, сопровождающийся сильным зудом. Участки кожи были покрыты пустулезными элементами с серозным отделяемым и корочками.

После обработки кожи дезинфицирующими местными средствами и удаления по мере возможности татуировки, участок поражения был обработан аэрозольным препаратом, содержащим топический кортикостероид и антибиотик. Системно был назначен курс лечения антигистаминным препаратом III поколения. Больной было рекомендовано проведение сухих холодовых аппликаций местно в течение первых двух суток. Через неделю отек спал, на местах нанесения рисунка татуировки оставались корочки и шелушение кожи. А еще через неделю процесс был полностью купирован, осталась лишь пигментация в области линий рисунка. Спустя месяц больной был проведен аппликационный тест на 72 часа с использованием из стандартного набора европейской панели химических аллергенов. Но уже через 24 часа больная обратилась с жалобой на зуд под одной из аппликационных камер. После удаления теста на месте аппликации с парафенилендиамином развился волдырь с серозным экссудатом.

У другой пациентки с реакцией на парафенилендиамин наблюдали АКД на коже волосистой части головы, с развитием отека Квинке после использования краски для волос. Реакции на компонент красящих веществ и фотографических реагентов (парафенилендиамин), выявленный у 17,8% протестированных пациентов, оказались более выраженными и составляли, в среднем, 9,3 ± 5,6 мм для папулы и 16,5 ± 6,2 мм для гиперемии. Часть пациентов регулярно работали с фотореактивами, в парикмахерской. Были даны рекомендации по устранению контакта с красками, в состав которых входит парафенилендиамин, тушью для ресниц, фотореагентами, краской для принтеров [7].

Особое место среди причин АКД занимает аллергическая реакция на резину и ее компоненты. Практически все опрошенные пациенты считали, что единственный метод предотвращения контакта с вредоносными реагентами — это использование латексных перчаток. Почти у каждого третьего больного была выявлена реакция на какие-либо компоненты резины. Прежде всего, был проведен тщательный опрос о возможном контакте с резиной. К профессиональному АКД были отнесены заболевания у медицинского персонала, использующего резиновые перчатки, механика киномонтажа, строителя, имеющего контакт с резиновым клеем. АКД выявляли у большинства пациентов с экземой рук, использующих для защиты резиновые перчатки для работы по дому. У двух мужчин и одной женщины выявляли реакции на презервативы. У двух пациентов были выявлены кожные реакции на резиновый дренаж, используемый после хирургического вмешательства [8, 9, 10].

Для защиты рук всем пациентам с реакцией на резину и ее компоненты было рекомендовано использование перчаток из поливинилхлорида или матерчатой перчатки и сверху латексной. Перчатки предлагалось выбирать неопудренные. Перед использованием перчатки рекомендовали смазывание кожи рук кремом, содержащим защитный силикон, после — мытье рук с мылом и вновь обработку смягчающим кремом. С пациентами обсуждали необходимость исключения контакта с одеждой, содержащей латекс, резиновой обувью, презервативами, резиной, защищающей руль и рычаги автомобиля, теннисными ракетками и др.

Обсуждение

АКД — хроническое заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к химическим аллергенам, возникающей при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами. Эти молекулы конъюгируют с крупными белками, образуя лиганды и хелатоны, распознаваемыми Т-лимфоцитами как чужеродные антигены. Хорошо известно, что клинические проявления АКД полиморфны и могут проявляться по типу эритемы, папул, уртикарий и булл. Своевременная диагностика и устранение причинного химического агента позволяют быстро купировать симптомы и остановить трансформацию дерматита в хроническую форму.

Литература

1. Friedmann P. S. ABC of allergies: Allergy and the skin. II–Contact and atopic eczema // BMJ. 1998, 18; 316 (7139): 1226.

2. Goldberg A. M., Maibach H. I. Dermal toxicity: alternative methods for risk assessment // Environ Health Perspect, 1998; 106 (Suppl 2): 493–496.

3. Dearman R. J., Moussavi A., Kemeny D. M. et al. Contribution of CD4+ and CD8+ T lymphocyte subsets to the cytokine secretion patterns induced in mice during sensitization to contact and respiratory chemical allergens // Immunology. 1996; 89 (4): 502–510.

4. Адо А. Д. Частная аллергология. М. 1976. 512 с.

5. Адо В. А. Аллергия. М.: Знание, 1984. 160 с.

6. Groot A. C. Labelling cosmetics with their ingredients // BMJ. 1990; 23; 300 (6740): 1636–1638.

7. Brancaccio R. R., Brown L. H., Chang Y. T. et al. Identification and quantification of para-phenylenediamine in a temporary black henna tattoo // Am J Contact Dermat, 2002; 13: 15–18.

8. Binkley H. M., Schroyer T., Catalfano J. Latex Allergies: A Review of Recognition, Evaluation, Management, Prevention, Education, and Alternative Product Use // J Athl Train. 2003; 38 (2): 133–140.

9. <