Микотический дерматит у человека
Грибковым дерматитом называют воспаление кожи, обусловленное внедрением и последующим размножением грибов в ее различных слоях. Заболевание относится к группе дерматомикозов. Оно имеет инфекционно-аллергический характер и склонно к хроническому рецидивирующему течению, особенно на фоне определенных предрасполагающих факторов.
Этиология
Грибковый дерматит может быть вызван практически всеми патогенными и условно-патогенными для человека грибами. Некоторые из них входят в состав нормальной микрофлоры и постоянно обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек. Заражение другими происходит при попадании извне спор грибов или при непосредственном контакте с пораженными участками тела больного дерматомикозом человека.
В настоящее время насчитывается порядка 500 грибов, потенциально способных поражать людей и животных. Но к основным возбудителям грибкового дерматита у человека относят:
- Дрожжеподобные грибки рода Кандида (Candida Albicans). В небольшом количестве входят в состав естественной микрофлоры кожи, полости рта, слизистой оболочки кишечника и влагалища. Считаются условно-патогенными, проявляя склонность к инфицированию кожи и слизистых оболочек лишь при наличии благоприятных для них условий. Вызывают кандидозный дерматит, перианальный грибковый дерматит, кандидоз влагалища, полости рта и других органов.
- Грибы рода Трихофитон (Trichophyton), которых насчитывают 22 вида. Являются патогенными и приводят к развитию трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, фавуса, паразитарного сикоза. Отдельно выделяют руброфитию. Это дерматит, обусловленный заражением определенным видом Трихофитонов – Trichophyton Rubrum.
- Грибы рода Микроспорум (Mikrosporum), 16 патогенных для человека видов. Вызывают микроспорию гладкой кожи на лице и теле, волосистой части головы.
Кандидозный дерматит – самый распространенный тип микотической инфекции у детей и взрослых. Нередко именно его имеют в виду, говоря о грибковом поражении кожи. При этом дерматит часто сочетается с кандидозом слизистых оболочек.
1. Кандидоз кожи паховых складок
2. Кандидозный пеленочный дерматит
1. Трихофития
2. Микроспория
Предрасполагающие факторы
В норме кожа является неодолимым препятствием для любых микроорганизмов, в том числе и для всех видов грибов. Этому способствуют многие факторы: отсутствие сухости и чрезмерной влажности, целостность эпидермиса, нормальная кислотность на его поверхности, функциональная полноценность работы иммунной системы. Нарушение любого из этих условий может привести к снижению барьерной функции дермы, активации условно-патогенной флоры, проникновению и размножению грибов.
Существует достаточно много предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития грибкового дерматита. К ним относят:
- Повторно возникающие и плохо заживающие микроповреждения эпидермиса. Этому способствуют профессиональные вредности (механические травмы, воздействие контрастных температур, контакт с раздражающими веществами), чрезмерная сухость кожи на руках вследствие нерационального ухода, частого мытья и использования дезинфицирующих местных средств. У некоторых пациентов нарушения целостности эпидермиса обусловлены дерматитом другой этиологии (атопическим, аллергическим, контактным, себорейным).
- Повышенная влажность кожи. Такое состояние возможно при избыточной потливости (гипергидрозе) вследствие избыточного веса, эндокринных и неврологических нарушений, индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, высокой влажности способствуют длительное ношение индивидуальных средств защиты кожи с низкой проницаемостью для воздуха, продолжительное пребывание в резиновой обуви, недостаточно тщательное осушение кожи до одевания после посещения бассейна, сауны, бани.
- Воздействие химических факторов. Например, грибковый дерматит у детей грудного возраста часто развивается при продолжительном контакте кожи младенца в перианальной области с испачканным мочой и калом пеленками. Доказано, что именно мацерация эпидермиса под действием продуктов распада мочевины и остатков пищеварительных ферментов способствует грибковому поражению промежности.
- Эндокринные заболевания. Наиболее значимой патологией является сахарный диабет, который сопровождается изменением кислотности кожи и усиленным размножением микроорганизмов.
- Снижение реактивности иммунной системы. Иммунодефицит может быть вызван ВИЧ, перенесенной тяжелой инфекцией, применением цитостатиков, проведенной лучевой терапией, некоторыми заболеваниями крови, патологией костного мозга. Возможны и функциональные расстройства на фоне стресса, невротических и аффективных нарушений, патологии пищеварительной системы.
- Нерациональная антибиотикотерапия, нарушающая баланс естественной микрофлоры и негативно влияющая на работу иммунной системы.
- Продолжительное применение глюкокортикостероидных препаратов топического и системного действия, что приводит к дисгормональным нарушениям и снижению активности местных защитных механизмов. Поэтому кандидозный дерматит у взрослых нередко возникает на фоне стероидной терапии системных заболеваний соединительной ткани и рассеянного склероза.
При наличии хотя бы одного из этих факторов грибки получают возможность преодолеть естественный кожный барьер и могут начать активно размножаться.
Патогенез
Нарушение барьерной функции кожи приводит к повышению проницаемости ее для грибов. Первоначально возбудители проникают через поверхностный кератиновый слой, размягчая и разрыхляя его. Если это происходит на участках с усиленным ороговением, пациент может отмечать изменение толщины и текстуры кожного покрова. Во всех остальных зонах этот этап протекает быстро и малозаметно.
Активно размножаясь и погружаясь вглубь дермы, грибы способствуют появлению местных кожных изменений и включению иммунных механизмов. Для противодействия микотической инфекции задействуется преимущественно клеточный иммунитет. Правда, во многих случаях он остается незавершенным и не приводит к полному уничтожению возбудителя. Формируются условия для грибковой сенсибилизации с развитием специфических аллергических реакций. Это приводит к усугублению состояния пациента, появлению вторичных высыпаний (микид) на периферии очага и даже на отдалении от него.
Дополнительное включение гуморальной защиты не способно оказать клинически значимого влияния на течение грибкового дерматита и не защищает от повторного заражения. Вырабатываемые антитела являются типонеспецифичными. Из-за этого достаточно часто встречаются ложноположительные реакции на грибы, не выявляемые у данного пациента. Возможны также перекрестные серологические реакции на некоторые факторы эпидермиса и даже на изоантигены крови IV группы.
Несовершенство иммунных реакций и высокая вероятность аллергизации являются факторами, способствующими рецидивирующему течению заболевания.
Эпидемиология
Насколько безопасен для окружающих пациент с грибковой инфекцией? Заразен ли кандидозный дерматит? Именно про это родственники обычно спрашивают у врача.
Кожа здорового человека – прекрасный барьер для всевозможных грибов. Микоз не разовьется даже при наличии повреждений (ссадин, царапин), если у человека нет других предрасполагающих факторов. И важнейшими из них являются иммунодефицитные состояния, недавнее продолжительное применение антибиотиков и наличие скрытого или требующего лечения сахарного диабета.
Исключение составляет стригущий лишай – достаточно заразное грибковое заболевание, которое может развиться и без предшествующих фоновых состояний. Во всех остальных случаях при отсутствии факторов риска не стоит беспокоиться об инфицировании даже при тесном непосредственном контакте с
пациентом. Естественные защитные механизмы не позволят дерматиту развиться. Для предупреждения инфекции достаточно проводить лишь базовую неспецифическую профилактику, применения каких-либо препаратов не требуется.
Клиническая картина
Грибковый дерматит сопровождается появлением только местных симптомов, общие проявления интоксикации не характерны.
К основным признакам заболевания относят:
- Появление на коже достаточно четко очерченных очагов. В большинстве случаев они имеют округлую форму, но при их слиянии возникают поражения с географическим рисунком. Микотический очаг отличается от окружающей здоровой кожи цветом и текстурой эпидермиса, нередко на его периферии возникает валик из отечных тканей или венчика мелких высыпаний.
- Сыпь папулезно-пустулезного характера. При вскрытии пузырьков формируются корочки. Высыпания могут ограничиваться микотическим очагом или возникать на некотором расстоянии от него. Их появление носит преимущественно аллергический характер. Поэтому грибковый дерматит у детей может способствовать усилению атопии и диатеза. При этом у ребенка на голове, щеках, за ушами, на сгибах конечностей появляются мокнутие, высыпания и корочки, могут возникать кишечные расстройства.
- В зависимости от типа возбудителя пораженная кожа становится сухой и шелушащейся или мокнущей. Отечность и опрелость – симптомы кандидозного дерматита. В остальных случаях эпидермис покрывается чешуйками. Но при этом нередко отмечается склонность к общему увеличению влажности кожи.
- Изменение цвета кожи в очаге поражения – от яркой гиперемии до застойно-синюшного оттенка. Кандидозный дерматит у грудничков сопровождается ярким покраснением кожи ягодиц и промежности. А руброфития приводит к возникновению достаточно темных пятен.
- Появление зуда. Но некоторые грибковые дерматиты не причиняют пациенту явного физического дискомфорта.
- Боль. Свойственна дерматитам с активно протекающей воспалительной реакцией или поражением глубоких слоев дермы. Ощущения локальные, усиливаются при намокании и трении. Их можно описать как чувство сильного жжения. Боль всегда сопровождает грибковый пеленочный дерматит.
Микоз гладкой кожи
Возможно и достаточно тяжелое течение заболевания с развитием инфильтративно-нагноительной формы воспаления и присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Обследование
Обследование пациента с подозрением на дерматит микотической этиологии проводит дерматолог. При этом во время осмотра очагов поражения на волосистой части головы и гладкой коже используют специальную люминисцентную лампу. Но далеко не все микозы дают характерное свечение. К тому же некоторые из них изначально не требуют применения этого приспособления. Например, лампа не нужна при заражении дрожжеподобными грибками, так как выглядит кандидозный дерматит достаточно характерно.
Достоверное подтверждение грибковой этиологии заболевания – основа диагностики. Это возможно лишь при проведении микроскопического исследования биоматериала, полученного методом отпечатка или соскоба с очагов поражения. Ключевыми подтверждающими признаками является выявление мицелия или характерных колоний дрожжеподобных грибов. Используют также культуральный метод, позволяющий получить достаточное для изучения количество гриба и достоверно определить тип возбудителя.
Обследование пациента с рецидивирующими и особенно прогрессирующими грибковыми дерматитами должно включать выявление фоновых и предрасполагающих факторов. Для этого назначаются биохимический анализ крови для определения уровня глюкозы, при необходимости проводят сахарную нагрузку. Обязательным является и исследование на ВИЧ. Врач также тщательно анализирует все получаемые пациентом препараты, назначенные врачами различных специальностей и принимаемые самовольно. Уточняются гигиенические моменты и наличие профессиональных вредностей.
Как лечить грибковый дерматит
Лечение грибкового дерматита начинают только после лабораторного подтверждения этиологии заболевания. При этом назначаются протимикотические средства местного и системного действия, что позволяет воздействовать на возбудителя во всех слоях кожи.
Выбор основного препарата производят с учетом вида гриба и его чувствительности. Врач может рекомендовать прием средства с широким спектром действия или оказывающего влияние лишь на определенных возбудителей. Учитывая достаточно высокую потенциальную токсичность антимикотиков, не стоит нарушать рекомендованную схему приема, самовольно заменять медикамент или принимать какие-то дополнительные средства от грибкового дерматита.
Для подавления аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты. Также по возможности отменяются средства, способствующие поддержанию грибковой инфекции: кортикостероиды, антибиотики. Обязательно корректируются выявленные нарушения углеводного обмена. Родителей обучают принципам ухода за кожей младенцев.
Профилактика
Профилактика грибковых дерматитов включает устранение всех предрасполагающих факторов. Особое значение имеют точное соблюдение рекомендаций врача при проведении антибиотикотерапии, коррекция уровня сахара в крови, рациональный уход за кожей, отказ от продолжительного применения топических глюкокортикостероидных средств.
Самоизлечение от грибкового дерматита встречается нечасто. Но грамотная комплексная терапия вкупе с устранением фоновых и предрасполагающих факторов способны избавить пациента от заболевания. Но не следует забывать, что перенесенная микотическая инфекция не приводит к формированию иммунитета, к тому же невозможно оградить человека от контакта с патогенными и условно-патогенными грибами. Поэтому при формирований благоприятных условий возможно повторное развитие заболевания.
Несвоевременное лечение и отсутствие квалифицированной помощи нередко приводят к развитию патологических состояний, отягощающих типичное течение основного заболевания. К одному из них относится микотическая экзема, которая является серьезным осложнением дерматопатологии. Эта болезнь сочетает в себе симптоматику обычного дерматита и грибкового поражения внутренних тканей эпидермиса.
Как и любое осложнение, микотическая дисфункция кожных покровов имеет более тяжелое течение, склонна к рецидивам и нуждается в продолжительной, комплексной терапии.
Стадии микотической экземы
Медицина классифицирует заболевание по фазам развития:
- хроническая. Для этой стадии характерно стойкое изменение дермы: утолщение, сухое шелушение, гиперемия, трещины, жжение и зуд;
- острая. В период обострения болезнь проявляет себя усилением симптоматики: волнообразными высыпаниями с серозной жидкостью, изъязвлениями, нагноениями, эрозиями.
Фазы развития грибковой экземы тесно взаимосвязаны между собой. Предпосылкой для хронической формы болезни является неправильно проведенная терапия острой формы.
Причины зарождения болезни
Патогенез данного заболевания непосредственно связан с первичной грибковой инфекцией. Провокаторами развития микотической дисфункции эпидермиса могут выступать несколько сотен видов грибковых возбудителей, однако наиболее распространенными являются следующие:
- патогенные грибы рода Candida, провоцирующие кандидоз. Микроорганизмы проникают в человеческий организм с плохо обработанной пищей, немытыми фруктами и овощами, с грязными руками. Раны на коже инфицируются грибком вследствие соприкосновения с зараженными предметами и поверхностями. Обязательным условием дальнейшего развития грибка Кандида является ослабленный иммунитет;
- грибковые возбудители лишая (Pityrosporum orbiculare). Данные микроорганизмы присутствуют на кожных покровах человека, и не несут опасности для здоровья. Однако, под воздействием патогенных факторов (повышенная температура тела, продолжительный прием лекарств, сопутствующие кожные болезни, наследственная предрасположенность и так далее) возбудители лишая трансформируются в опасную форму и приводят к усугублению болезни;
- паразитические грибки (Epidermophyton floccosum, Тrichophyton rubrum), локализующиеся в кожных складках, на подошвах стоп, пальцах ног, кистях рук, в паховой области. Являются возбудителями микоза. Данные паразиты вызывают мощную аллергическую перестройку организма и оказывают на него токсическое воздействие;
- плесневые грибы (рода Scopulariopsis brevicaulis), поражающие ногтевые пластины, за счет наличия особых ферментов, расщепляющих кератин. Этот вид паразитов является возбудителем онихомикоза и прочих дерматомикозов.
Помимо грибков существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию микотической кожной дисфункции: наследственный риск (от родителя к ребенку), недостаток микроэлементов и витаминов, длительный прием антибиотиков, склонность к аллергии.
Клинические признаки и симптомы
Косметический дефект кожи при микотической экземе распространяется на открытые участки внешних покровов: пальцы, голени, кисти рук, ладони, стопы. Грибковая экзема заставляет больного испытывать тягостные симптомы, такие как:
Диагностика
Для постановки правильного диагноза и составления грамотной тактики лечения, проводятся лабораторные мероприятия.
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Цитологическое исследование, кожный соскоб с пораженной области и бактериологическое изучение биоматериала. Данный метод помогает установить концентрацию возбудителя и его видовую принадлежность.
- Референтная методика. Определяет чувствительность микроорганизмов к противогрибковым медпрепаратам.
- Иммунограмма — комплексное исследование нарушений иммунной системы.
- Аллергические диагностические пробы: лабораторные тесты на реакцию кожных покровов при контакте с раздражителем.
Технология лечения
Комплексное лечение микотической экземы направлено главным образом на уничтожение грибкового возбудителя. Задача медикаментозной, и прочих методов терапии состоит в восстановлении иммунных сил организма, ослабленного дерматопатологией.
Медикаментозный способ
Длительность лечения напрямую зависит от клинических особенностей течения болезни, и, как правило, занимает не менее 3 месяцев. В борьбе с опасным недугом применяют медпрепараты:
- Противогрибковые средства широкого спектра действия: активно используются для лечения микозов, кандидозов и прочих кожных патологий. Действие данных медикаментов направлено на ликвидацию патогенных бактерий. Препараты имеют 3 лекарственные формы: мази и крема, для местного применения (Микосептин, Экзодерил, Ламизил), противогрибковые таблетки (Леворин, Нистатин, Амфотерицин В) и растворы для инъекций (Интраконазол, Флуконазол, Тербинафин).
- Антигистаминные лекарства от аллергии: помогают остановить обостренную реакцию организма на аллерген. Представители группы антигистаминов: Аллегра (Телфаст), Цетрин, Супрастинекс, Эриус.
- Легкие седативные препараты на натуральной основе (пустырник, экстракты пиона и валерианы) успокаивают нервную систему, благоприятно влияют на сон, улучшают настроение больного.
Немедикаментозное лечение
Данный вид терапии заключается в принятии особых мер, не подразумевающих использование синтетических лекарств, поскольку именно они нередко становятся виновниками серьезных осложнений заболевания.
Немедикаментозное лечение можно условно разделить на 2 вида:
- диетотерапия: основана на корректировке питания и запрете аллергенных продуктов. Недопустимо включать в диетический рацион вредную пищу, повышающую показатели холестерина (фаст-фуд, полуфабрикаты, свинина, баранина, маргарин). На лечебном столе аллергика во время диеты не должны присутствовать следующие продукты: сладости, цитрусовые фрукты, копчености и соленья, консервация и куриные яйца;
- целебное воздействие естественных природных факторов на грибковую патологию, методами физиотерапии: ультразвук, светолечение, микроволновое воздействие, применение импульсных токов. Данные процедуры помогут снизить выраженность симптомов: устранить зуд, уменьшить раздражение, ликвидировать очаги воспаления.
Народные средства
Природа создала натуральные лекарства от любых недугов. Особой эффективностью при микотической экземе пользуется природный экстракт калины. Необходимо настоять в 250 мл кипятка 1 столовую ложку плодов этого кустарника на протяжении 4 часов, а затем, делать примочки к пораженным участкам кожи, 2 раза в день.
Целебные свойства облепихового масла применяют для ускорения заживления, снятия отечности и устранения шелушения. Масло из огненных ягод наносят 2 раза в день на места локализации грибкового возбудителя.
Травяной экстракт ромашки является природным антисептиком. Ромашковые компрессы и ванночки быстро снимут воспаление, обеззаразят ткани дермы, подарят коже долгожданное успокоение. Природное ромашковое сырье (2 столовых ложки) нужно заварить в крутом кипятке (500мл) и настоять в течение 2 часов. Затем, необходимо процедить заготовку через сито. Нужно смочить в лекарственном растворе марлевый тампон и прикладывать его к болезненным зонам 3 раза в день.
Осложнения
Мелкие микозные повреждения склонны к воспалению и появлению нагноений, и при отсутствии своевременного лечения могут привести к заражению крови.
Сепсис является тяжелым осложнением данной болезни, который может послужить причиной смерти пациента. Помимо этого, обширное скопление гноя в мягких тканях нередко приводит к их необратимому омертвению (некрозу) и, как следствие, ампутации конечности.
Профилактика
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому важно учитывать некоторые рекомендации во избежание постановки столь опасного диагноза.
- Укрепление иммунитета имеет основополагающее значение: нужно обеспечить организму поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов.
- Важно пить как можно больше чистой воды. Это способствует ускоренному выведению токсических веществ, солей и продуктов распада.
- Избегать воздействия потенциальных раздражителей: агрессивных химических средств (бытовой химии), продуктов повышенной аллергенности.
Рационализация системы питания и отсутствие вредных привычек снижают риски развития тяжелой дерматопатологии.
Имея в медицинской карте такой серьезный диагноз, как микотическая экзема, больной нуждается в индивидуальной системе лечения, которая может быть грамотно составлена только при помощи квалифицированного специалиста.
