Мкб 10 дерматит внутрь

Рубрика МКБ-10: L27.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

Определение и общие сведения[править]

Токсикодермия — острое воспаление кожных покровов (иногда также слизистых оболочек), вызываемое раздражителем, поступившим в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в вену, под кожу, в мышцу, во влагалище.

Этиология и патогенез[править]

Из медикаментозных средств причиной токсидермии чаще всего становятся сульфаниламидные препараты (в том числе антидиабетические) и антибиотики пенициллинового ряда, особенно ампициллин. Пищевые продукты (куриный белок, морепродукты, клубника и многие другие) значительно реже вызывают проявления на коже, хотя в литературе есть сообщения о массовых случаях «маргариновой болезни» в Германии и Голландии. В некоторых случаях причиной якобы пищевой токсидермии могут быть антибиотики, добавляемые в корм животным, или различные консерванты, красители, стабилизаторы в составе пищевого продукта. При выяснении причин токсидермии следует иметь в виду также возможность ее возникновения на металлы, из которых сделаны зубные протезы.

Клинические проявления[править]

По степени тяжести различают токсидермию легкой, средней тяжести и тяжелую.

— Первая степень (легкая) характеризуется пятнистыми, папулезными, уртикарными высыпаниями, зудом различной интенсивности. После отмены препарата (средства) выздоровление наступает через несколько дней.

— Вторая степень (средней тяжести) сопровождается появлением эритемы, единичных пузырей, папул, везикул; зудом, жжением кожи; подъемом температуры тела до субфебрильных цифр; эозинофилией (до 10-15%); увеличением СОЭ (до 15-20 мм/ч).

— Третья степень (тяжелая) характеризуется распространенными высыпаниями по типу крапивницы, отека Квинке, эритродермии, многоформной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, аллергического васкулита; слабостью, раздражительностью, недомоганием, тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела, поражением слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек); эозинофилией (до 20-40%), увеличением СОЭ (до 40-60 мм/ч).

Тяжелыми формами токсидермии являются йододерма, бромодерма, синдром Лайелла, анафилактический шок.

Токсидермия, обусловленная приемом брома и йода, характеризуется возникновением угревой сыпи или бугристых, синюшно-красного цвета бляшек, покрытых гнойными корками, после удаления которых появляется вегетирующая поверхность.

Особую форму представляет фиксированная токсидермия, при которой появляется одно или несколько округлых яркокрасных крупных (диаметром около 2-5 см) пятен, приобретающих вскоре, особенно в центральной части, синюшный оттенок; при исчезновении воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата, чаще сульфаниламидов, процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию кожи. Постепенно возникают поражения других участков кожи. Фиксированная токсидермия чаще локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта.

Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь: Диагностика[править]

В диагностике токсидермии важное значение имеют тщательно собранный анамнез, способ введения подозреваемого лекарственного средства, исчезновение или ослабление клинических проявлений после отмены приема препарата, рецидив при повторном воздействии того же вещества или сходного с ним по химической структуре, результаты провокационных кожных проб, обнаружение преципити- нов, иммуноглобулины IgE, IgG, IgM, торможение миграции лейкоцитов, реакция дегрануляции базофилов.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводится с аллергодерматозами — почесухой, крапивницей, нейродермитом, экземой; детскими инфекциями — корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой; папулезно-сквамозными дерматозами — псориазом, розовым лишаем Жибера, красным плоским лишаем; проявлениями вторичного периода сифилиса (розеолы, папулы), многоформной экссудативной эритемой, дерматитами различной этиологии.

Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь: Лечение[править]

Лечение заключается в немедленном прекращении воздействия средств (или контакта с ними), вызвавших аллергическую реакцию, зависит от тяжести течения заболевания. Больным рекомендуют обильное питье, щадящую диету. Назначают слабительные, мочегонные (под контролем артериального давления), энтеросорбенты (активированный уголь по 5-10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или медикаментов), антигистаминные, десенсибилизирующие (10% раствор кальция глюконата по 10 мл в/м ежедневно, чередуя с 30% раствором натрия тиосульфата по 10 мл в/в), кортикостероидные препараты. Проводят обработку слизистых оболочек цинковыми каплями, калия перманганатом, нитрофуралом. При тяжелом течении рекомендуется дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазмаферез). Местно используют кортикостероидные мази, анилиновые красители.

Лечение больных острым эпидермальным некролизом должно проводиться в реанимационных отделениях и предусматривать поддержание водно-электролитного состава (введение белковых препаратов, солевых растворов, растворов глюкозы), гемодиализ, назначение анаболических стероидов, глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков (вторичная инфекция) и симптоматических препаратов.

Профилактика[править]

Исключить и максимально ограничить применение любых средств, способных вызвать аллергическую реакцию; провести санацию очагов фокальной инфекции; ограничить введение сывороток и проведение вакцинаций; провести санитарно-гигиенические и санитарно-технические меры по предупреждению профессиональной аллергии.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]