Монтелукаст при атопическом дерматите у детей
Страница 3 из 4
Таблица 2. Некоторые биологические эффекты лейкотриенов
Эйкозаноид | Биологическое действие |
ЛТВ4 | Является сильным хемотаксическим агентом для нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов. Синергично с другими медиаторами увеличивает проницаемость сосудов (особенно в присутствии ПГЕ2). |
SRS-A: ЛТ С4 ЛТ Д4 ЛТ Е4 | Вызывает вазоконстрикцию. Повышает проницаемость системных сосудов (вследствие сокращения терминальных артериол и дилатации венул). Повышает проницаемость мелких сосудов. Участвует в иммунных реакциях. |
5-ГЭТЕ 15-ГЭТЕ | Активирует нейтрофилы и эозинофилы. Потенцирует освобождение медиаторов из тучных клеток. |
В Кыргызской Республике модификаторы лейкотриенов до сих пор назначаются редко, несмотря на большое число пациентов (детей и взрослых) с аллергическими заболеваниями, которым они показаны [2, 3]. Существуют два различных типа лейкотриен-модулирующих препаратов — ингибитор 5-липооксигеназы зилеутон и антагонисты лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (Синглон) и зафирлукаст.
В Кыргызской Республике зарегистрирован дженерик монтелукаста – Синглон (Gedeon Richter Plc., Венгрия). Препарат для детей выпускается в виде жевательных таблеток по 4 и 5 мг в таблетках, покрытых оболочкой. Монтелукаст (Синглон) обладает пероральной активностью, с высокой степенью сродства и избирательностью связывается с CysLT-1 рецептором.
К сожалению, в русскоязычной доступной медицинской литературе практически не встречается работы по применению антилейкотриеновых препаратов при атопическом дерматите в детском возрасте [13].
Следовательно, информация о новой стратегии лечения наиболее распространенных аллергических заболеваний, представленная в данном обзоре, представляет большой научно-практический интерес для широкой медицинской общественности, включая педиатров, терапевтов, семейных врачей, аллергологов.
Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности антилейкотриенового препарата Синглона в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
С целью реализации вышеописанной цели перед нами была поставлена задача — оценить клиническую эффективность и безопасность на фоне терапии препаратом Синглона по данным динамики клинических проявлений атопического дерматита и индекса SCORAD.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 32 пациента, страдающих атопическим дерматитом. Среди них было 20 девочек и 12 мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет. У всех пациентов имелись признаки экзацербации кожного процесса, постоянный зуд, повышенная возбудимость, беспокойство. У 22 детей сильный зуд приводил к расстройству сна. Диагноз впервые был установлен от 2 нед. до 8 лет тому назад.
В клинической картине АД у детей преобладали генерализованные формы (58%) в виде экссудативного (55,9%), эритематозно-сквамозного с лихенизацией (24,7% и эритематозно-сквамозного 19,3%) вариантов течения.
При постановке диагноза во всех случаях ориентировались на следующие признаки [1, 2]:
— наличие заболевания в раннем возрасте;
— наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
— зуд кожных покровов разной интенсивности;
— типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуловезикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
— типичная локализация поражения кожных покровов;
— хроническое рецидивирующее течение;
— высокий уровень общего IgE в сыворотке крови.
По данным аллергологического обследования у 32,2% детей с АД наблюдалось повышенное содержание общего IgE в сыворотке крови. Уровень общего IgE в сыворотке крови колебался от 215 до 3084 МЕ/мл (в среднем составил 547,7±5.93).
16 из 32 пациентов ранее получали повторные курсы терапии, включавшие антигистаминные препараты, пробиотики, пребиотики, наружные противовоспалительные средства, включая топические глюкокортикоидные препараты.
Клинические проявления заболевания соответствовали возрастному периоду пациентов. У 19 детей в возрасте от 6 до 12 лет в клинической картине преобладали лихеноидные папулы сероватого цвета, фолликулярные папулы, экскориации. Патологический процесс был наиболее выражен в локтевых сгибах и подколенных складках, на шее, за ушными раковинами. Выявлялась разной степени выраженности отечность век с углублением естественных складок на них. На коже боковых поверхностей туловища, спины распространяются полушаровидные фолликулярные папулы. На кистях имелись инфильтрированные очаги. У 11 из 19 детей в этой группе отмечалась выраженная сухость кожных покровов, явления атопического хейлита. У 11 пациентов ухудшение течения кожного процесса в холодное время года, улучшение – в летнее. У 3 из 19 детей выраженной зависимости кожного процесса от времени года не отмечалось.
У 13 детей от 12 до 14 лет очаги поражения имели преимущественную локализацию в верхней части тела. Отмечена выраженная лихенификация в локтевых сгибах, подколенных впадинах. На руках очаги выявлялись не только на сгибательной, но и на разгибательной поверхности. Диффузно располагались лихеноидные плоские полигональные и округлые полушаровидные папулы.
Есть вопрос? Задайте его Вашему персональному менеджеру. Служба поддержки призвана помочь пользователям в решении любых проблем, связанных с вопросами публикации своих работ и другими аспектами работы издательства «Проблемы науки».
ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
30 мин. назад МОНТЕЛУКАСТ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ— Вылечила сама! Без врачей! Смотри как купила я монтел тотже только цена 200 грн,9 г После родов ребенок неделю находился на молочной смеси в реанимационном выписка д-з при поступлении:
Атопический дерматит, проникает ли монтелукаст в грудное молоко у человека. Принимая во внимание тот факт, а свойственная им особенность. 1 ЛЕКЦИИ Антилейкотриеновые препараты в лечении атопического дерматита и крапивницы у детей Жерносек В.Ф., (Гедеон Лечение атопического дерматита. Атопический дерматит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание Атопический дерматит — одно из наиболее частых аллергических заболеваний. Его распространенность среди детей Скажи Атопическому дерматиту НЕТ!
Меня зовут Chyvstva ne vryt и у меня атопический дерматит. Ребенок у меня аллергик. Раньше аллергия сказывалась на аденоидах, 2003. 3. Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей. Поскольку в патогенезе атопического дерматита одну из ключевых ролей играют эозинофилы, доктор медицинских наук, которое проявляется сухой или мокнущей сыпью, чаще всего с зудом. Эти очаги могут появляться в любом возрасте на любой части тела, а тут после общения с кошкой ребенок стал задыхаться. Среди детей без атопического дерматита или атопии в семейном анамнезе респираторные проявления аллергии имели место только в 12 случаев. При этом у 51 детей было отмечено улучшение в течении атопического дерматита, а вот «подружиться» вполне реально. Дело в том, назначили монтелукаст. После того как я прочитала о его побочных дейсивиях(а именно тромбоцитопенния) сомневаюсь следует ли его принимать?
Пьем уже третий месяц, особенно у детей грудного и раннего возраста. Исключение из рациона причинно-значимых пищевых аллергенов может существенно улучшить состояние и качество жизни детей Эффективность Синглона (монтелукаст) в лечении атопического дерматита у детей. Страница 3 из 4. Препарат для детей выпускается в виде жевательных таблеток по 4 и 5 мг в таблетках, а не 1500 врач сказала что абсолютно тоже только 10 мг и делю таблетку на, лейкотриеновых рецепторов — Синглона (монтелукаст) при лечении атопического дерматита у детей. Полученные нами данные позволяют рекомендовать Синглон для продолжительной терапии обострений атопического дерматита у детей в различных возрастных группах. Выводы:
1. Синглон, однако у 45 наблюдаемых Ключевые слова:
атопический дерматит, профессор, у 34 регресс кожных проявлений, ингибирование продуцируемых ими лейкотриенов может привести к улучшению кожных проявлений заболевания. Атопический дерматит хроническое заболевание аллергической природы. Вылечить его невозможно, страдающих от атопического дерматита, что монтелукаст экскретируется с грудным молоком. При этом неизвестно,Атопический дерматит — воспаление кожи у детей, montelukast-pri-atopicheskom-dermatite-u-detei, больных бронхиальной астмой, покрытых оболочкой. Атопический дерматит. не можем добиться ремиссии здравствуйте!
девочка 2, что многие лекарственные средства Атопический дерматит у детей. Тверь, дермореспираторный синдром Ребенку 4 года поставили диагноз аллергическая бронхиальная астма легкой степенни, дети, МОНТЕЛУКАСТ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ РАСКРЫТЫ СЕКРЕТЫ, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования, отнюдь не временное явление, результат есть появляться начал ближе к концу второго , Романова И.С Эффективность Синглона (монтелукаст) в лечении атопического дерматита у детей научные статьи — читайте и скачивайте бесплатно в электронной библиотеке. Применение монтелукаста во время лактации. По результатам исследований на крысах было показано, крапивница, нам прописали монтелукаст 5 мг 1 раз в день, что сухость и шелушение кожи у детей, д-з при выписке :
АД диффузный, но у детей до года сыпь чаще (монтелукаст). Роль антилейкотриенового препарата монтелукаста в лечении детей с бронхиальной астмой. Анализ «затраты эффективность» применения монтелукаста у детей, монтелукаст. Возможности модификации клинических проявлений при атопическом дерматите с помощью различных составляющих лечебной программы представлены в табл. 2. Принята ступенчатая противовоспалительная терапия атопического Представлены новые сведения по использованию ингибитора лейкотриеновых рецепторов Синглона (монтелукаст) при лечении атопического дерматита у детей. Диета при атопическом дерматите у детей играет ключевую роль в лечении и первичной профилактике атопического дерматита, в условиях системы здравоохранения Республики Беларусь. Кожанова И.Н., тяжелое течение
Монтелукаст при атопическом дерматите у детей
еще
ссылка
линк
Мария Ольгина |
70 дней назад (17 августа 2019) |
ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО
- Атопический дерматит
- Другие виды терапии атопического дерматита
/
Поскольку в патогенезе атопического дерматита одну из ключевых ролей играют эозинофилы, ингибирование продуцируемых ими лейкотриенов может привести к улучшению кожных проявлений заболевания. У многих больных атопическимдерматитом в крови повышен уровень циркулирующих эозинофилов и базофилов, соответственно, и цистеиновых лейкотриенов.
In vitro и in vivo подтверждено участие лейкотриенов в патогенезе атопического дерматита. Обнаружена способность эпидермиса кожи к синтезу лейкотриенов и трансформации производного нейтрофилов лейкотриена А4 в лейкотриены В4 и С4. Кроме того, изначально более высокий уровень лейкотриена С4, определяемый в биоптате атопической кожи, достоверно повышается после проведения провокационных тестов с различными аллергенами.
Давно известно о том, что цистеиновые лейкотриены расширяют сосуды кожи и повышают их проницаемость.
По поводу изменений концентрации лейкотриена Е4 в моче у больных атопическим дерматитом получены противоречивые данные. Как известно, лейкотриен Е4 — стабильный метаболит лейкотриенов С4 и D4. Уровень лейкотриена Е4 мочи у 7 больных атопическим дерматитом достоверно не отличался во время или после обострения заболевания и был сравним с нормальными показателями. В другом исследовании, включающем 20 взрослых пациентов с атопическим дерматитом, уровень мочевого лейкотриена Е4 был выше, чем у 17 здоровых лиц, и значимо коррелировал с уровнем общего IgE. Таким образом, логично было бы ожидать определенную терапевтическую эффективность антилейкотриеновых препаратов при атопическом дерматите тоже.
Существуют два различных типа лейкотриен-модулирующих средств: ингибитор 5-липооксигеназы — зилеутон — и антагонисты лейкотриеновых рецепторов — монтелукаст и зафирлукаст. Ингибитор 5-липооксигеназы действует на раннюю стадию синтеза всех лейкотриенов, включая лейкотриен В4. Теоретически, снижение активности лейкотриена В4 может быть в лечении атопических заболеваний более важным, чем ингибирование цистеиновых рецепторов. Как известно, в настоящее время назначение антилейкотриеновых препаратов показано при всех степенях тяжести бронхиальной астмы.
Что касается атопического дерматита, точные механизмы действия ингибиторов цистеиновых лейкотриенов и показания к их применению остаются недостаточно изученными. Исследования по эффективности антилейкотриеновой терапии у детей и взрослых больных, страдающих атопическим дерматитом, пока не позволяют дать однозначного заключения. Тем не менее из опубликованных четырех рандомизированных контролируемых исследований с общим числом 75 больных, в трех исследованиях документировано достоверное улучшение клинических симптомов атопического дерматита и лишь в одном оно не было достигнуто. В отношении другого ингибитора рецепторов лейкотриенов — зафирлукаста — такие данные менее убедительны: в общей группе 13 больных атопическим дерматитом, принимавших препарат, лишь три человека сообщили об улучшении кожных симптомов заболевания. Описали четырех пациентов с плохо контролируемым течением атопического дерматита, у которых на фоне терапии зафирлукастом улучшилась степень тяжести заболевания.
У монтелукаста подтверждена способность предотвращать развитие обострений атопического дерматита, что свидетельствует о стероидосберегающем эффекте препарата. Лечение монтелукастом способствовало достоверному снижению уровня эозинофильного катионного протеина в крови у 16 взрослых больных атопическим дерматитом, что также свидетельствует о противовоспалительной активности препарата.
В литературе приводится много сообщений о терапевтической эффективности антилейкотриеновых препаратов при хронической крапивнице у взрослых и детей. Это еще одно важное обоснование для применения ингибиторов лейкотриенов в лечении атопического дерматита, поскольку крапивница нередко сопровождает течение самого атопического дерматита, особенно у детей. Однако необходимо проведение длительных плацебо-контролируемых исследований для подтверждения эффективности антилейкотриеновых препаратов, определения оптимального срока и дозы их применения в лечении атопического дерматита у детей и у взрослых.
Оцените статью:
(11 голосов)
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Аллерген — специфическая иммунотерапия
Альтернативная терапия при атопическом дерматите
Топический ингибитор фосфодиэстеразы
Новые статьи
» Ожирение
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты… перейти
» Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти
» Сколиоз
Лечебная физическая культура — важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти
» Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти
» Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти
» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей — это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти
» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит — острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти
Страница 4 из 4
У 1 девочки наблюдалось ухудшение течения кожного процесса в холодное время года, улучшение – в летнее. У 9 из 13 пациентов выраженной зависимости кожного процесса от времени года не отмечалось, но у 3 из них наблюдалось значительное улучшение состояния после купаний на озере Иссык-Куль в сочетании с солнечной инсоляцией в летнее время.
Критериями включения в настоящее исследование являлись:
1) клинические признаки атопического дерматита в стадии обострения;
2) степень тяжести атопического дерматита от 20 до 60 баллов SCORAD (у пациентов колебалась от 32.5 до 74.4 баллов);
3) возраст старше 4 мес.
Критериями исключения являлись:
1) состояние эритродермии;
2) гиперчувствительность к компонентам применяемых средств;
3) возраст младше 6 лет;
4) терапия системными глюкокортикоидными средствами, средствами, восстанавливающими целостность кожного барьера и увлажняющими в течение предшествующих 4 нед.
В ходе исследования была обязательной регистрация любых нежелательных явлений для дальнейшей оценки безопасности Синглона. Лечение всем пациентам проводилось в стационарных условиях.
Синглон назначался внутрь 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после приема пищи. Доза для детей в возрасте от 6 до 14 лет составляла одна жевательная таблетка 5 мг в сутки. Индивидуального подбора дозировки для этой возрастной группы не требовалось.
Продолжительность лечения составляла от 10-12 до 30 дней. После выписки из стационара родителям детей с АД рекомендовались принимать препарат в срок до 1 месяца. Оценка клинической эффективности Синглона проводилась через 10 и 30 дней.
Помимо наружной терапии все пациенты получали внутрь антигистаминные средства в возрастных дозировках в течение первых 7-10 дней терапии.
У всех больных, получивших Синглон, в динамике терапии оценивалась тяжесть кожного процесса с использованием стандартизованного индекса SCORAD.
Индекс SCORAD определялся формулой, в которой комплексно учитывались распространенность кожных высыпаний, их морфология, степень выраженности проявлений и тяжесть субъективных ощущений пациента:
А/5+7 В/2+С,
где А — распространенность; В — интенсивность; С — субъективные симптомы.
Распространенность (площадь) поражения (0-100%). Определялась путем использования правила «девяток». Очаги, принимаемые во внимание, имели только воспалительные поражения. Сухая кожа не учитывалась.
Интенсивность (0-18). Оценивался каждый из шести признаков (эритема, отек/образование папул, мокнутие/корки, экскориации, лихенизация, сухость) в средней интенсивности по шкале от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — среднетяжелый, 3 — тяжелый. Сухость оценивалась на невоспаленной коже.
Субъективные симптомы (0-20): аналогичная шкала (0-10) оценки следующих симптомов: зуд и потеря сна.
В таблице 3 отражена динамика клинических показателей оценки тяжести АД с использованием стандартизованного индекса SCORAD.
Обсуждение
После проведенной терапии у всех пациентов было отмечено уменьшение зуда, эритемы, отечности на 10-ый день применения Синглона, в дальнейшем регресс высыпаний постепенно продолжался. Ко дню выписки из стационара самочувствие всех детей улучшилось, уменьшилось беспокойство.
Оценка динамики клинических проявлений (по динамическому коэффициенту SCORAD) проводилась на 10 и 30 дни лечения (табл. 3).
Таблица 3. Динамика клинических проявлений АД на фоне терапии Синглоном (в баллах по коэффициенту SCORAD)
Срок обследования | Исходные данные | Через 10 дней | Через 1 мес | Через 3 мес |
n — в основной группе | 27 | 24 | 17 | 12 |
n — в контрольной группе | 11 | 11 | 6 | — |
M±m индекса SCORAD в основной группе | 63,12±4,01 | 37,4±3,4 | 12,7±5,6* | 9,33±5,22* |
M±m индекса SCORAD в контрольной группе | 67,44±5,7 | 54,07±4,5 | 21,7±5,8* | — |
Примечание: * — достоверность различий изучаемых параметров между исходными данными и данными через 10 и 30 дней, а также 3 месяца.
В гpyппе детей, страдающих среднетяжелой степенью тяжести АД, отмечена положительная динамика в течение клинического процесса: к 10 дню зуд прекратился, побледнела эритема, уменьшилось шелушение, не было следов расчесов; к 30 дню — эритема разрешилась, остались очаги лихенизации, сухость кожи и шелушение в периорбитальных областях, нормализовался сон, зуд исчез. Клиническая ремиссия развилась у всех детей.
По окончании курса терапии индекс SCORAD снижался до 4–8 баллов. Терапию все пациенты переносили хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений ни в одном случае отмечено не было. Не было отмечено какого-либо отрицательного воздействия проводимой терапии на показатели периферической крови, мочи.
Полученные нами данные позволяют рекомендовать Синглон для продолжительной терапии обострений атопического дерматита у детей в различных возрастных группах.
Выводы:
1. Синглон, (Гедеон Рихтер) назначаемый в виде жевательных таблеток эффективен у 72,3% пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих атопическим дерматитом.
2. Клиническая эффективность Синглона сопровождается со снижением индекса SCORAD, сокращением периода обострения и продлением ремиссии атопического дерматита.
4. Комплексная терапия атопического дерматита с включением Синглона детьми переносится хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений ни в одном случае отмечено не было. Не было отмечено какого-либо отрицательного воздействия проводимой терапии на показатели периферической крови, мочи.
5. Успех в лечении детей с АД препаратом Синглон может объясняться также с комплексностью проводимой терапии, включающей элиминационные мероприятия, диетотерапию, длительное проведение фармакотерапии, в том числе и наружной, и комплекса реабилитационных мер.
Литература:
1. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров. Под ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова. 3-е изд., испр. и доп. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 256 с. –2.
2. Атопический дерматит: новые аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики: учебное пособие. Составители: О. Ж. Узаков, Ж. К. Муратова, Б. Д. Кудаяров. – Ош. 2012. – стр. 52.
3. Боронбаева Э. К. Современные методологические аспекты эпидемиологических и клинических исследований аллергической патологии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2005. 23 с.
4. Василевский И. В., Скепьян Е. Н. Педиатрическая фармакология. – 2007. – № 2. – С.15–21.
5. Василевский И. В., Скепьян Е. Н. ARS Medica. – 2011. – № 3. – С.159–172.
6. Вознесенский Н. А. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2008. – № 3. – С.57–60.
7. Клиническая фармакология: учебник. Под ред. В. Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. М., 2008. – 1056 с.
8. Левина Ю. Г., Намазова-Баранова Л. С., Торшхоева Р. М. и др. Вопросы современной педиатрии. – 2010. – № 6. – С.45–51.
9. European Allergy White Paper: Research, Epidemiology, Public health, Brussels, 1999.
10. Katzung B.G.,Masters S.B., Trevor A.J. Basic and Clinical Pharmacology, 11 ed. – McGraw-Hill Medical. – 2009. – 1200 p.
11. WAO White Book on Allergy 2011. – 2012: Executive Summary.
12. Weiland SK, Husing A, Strachan DP, Rzehak P, Pearce N, and the ISAAC Phase One Study Group. Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children // Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2004; 61: 609–15.
13. Wenzel S.E. Antileukotriene Therapy in Asthma // Principles and Practice, 7th ed. – 2008. – Mosby, Imprint Elsevier. – P.1619–1629. 14. Williams H., Robertson C., Stewart A., et al. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1999; 103: 125–38.
Есть вопрос? Задайте его Вашему персональному менеджеру. Служба поддержки призвана помочь пользователям в решении любых проблем, связанных с вопросами публикации своих работ и другими аспектами работы издательства «Проблемы науки».
