Национальные рекомендации по атопическому дерматиту детей
Атопический дерматит у детей или нейродерматит относится к классу воспалительных патологий кожных покровов, которые сопровождаются появлением аллергических высыпаний и нестерпимым зудом. Эта опасная патология часто сочетается с другими заболеваниями, имеющими в основе возникновения реакцию гиперчувствительности – бронхиальной астмой, конъюнктивитом, ринитом и пищевой аллергией.
На сегодняшний день аллергический дерматит у детей считается очень актуальной проблемой, поскольку частота его возникновения растет. Нейродерматит может переходить в хроническую форму, обостряясь в течение всей жизни человека и провоцируя различные осложнения.
Причины
Точная причина возникновения атопического дерматита у малышей до сих пор неизвестна. Ученые полагают, что болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности к аллергическим реакциям и действия провоцирующих факторов из окружающей среды. Достоверно известно, что у детей, чьи родители страдают от аллергии, вероятность развития атопического дерматита выше.
Можно выделить несколько основных причин нейродермита у ребенка:
- Генетическая предрасположенность – почти у всех детей с атопией среди родственников имеются люди с заболеваниями аллергической природы.
- Неблагоприятная окружающая среда – в том случае, если ребенок проживает в местности с высоким уровнем загрязнения почвы, воды и воздуха, вероятность развития атопии выше.
- Плохое питание – кормление ребенка продуктами с высоким содержанием ГМО, консервантов, ароматизаторов, синтетических компонентов, ксенобиотиков.
- Неправильное питание матери в период вынашивания и кормления грудью, различные осложнения беременности.
- Искусственное вскармливание – у младенцев, вскормленных смесью, нейродермит возникает чаще. Именно это часто является причиной атопического дерматита у детей до года.
- Частые вирусные и инфекционные болезни в детском возрасте, а также использование препаратов, влияющих на иммунитет.
- Дефицит витаминов и минеральных веществ.
- Патологии органов ЖКТ (дисбактериоз, недостаточность ферментов и прочие) приводят к нарушению усвоения некоторых компонентов.
- Глистные инвазии – паразиты, обитающие в кишечнике, выделяют токсины, провоцирующие иммунный ответ организма.
- Неверный режим кормления – перекармливание новорожденных приводит к избытку белка в организме, который не справляется с нагрузкой, поэтому продукты распада белка могут негативно влиять на организм, провоцируя аллергическую реакцию.
- Избыток соленого и сладкого в рационе ребенка.
- Лабильная вегетативная нервная система (повышенная эмоциональность) и стрессы часто сопутствуют атопическому дерматиту у детей.
- Негативное влияние климатических факторов – сухой воздух, избыток солнца, морозы и ветра могут провоцировать появление атопии.
Аллергический дерматит у детей возникает при сочетании сразу нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы
Клинические признаки детской атопии многообразны и определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания и обширностью поражения. Младенческий атопический дерматит обычно сопровождается острыми признаками воспаления – на коже появляются пятна, высыпания, отек и гиперемия. Характерна выраженная экссудация, мокнущие раны с образованием эрозий и корочек.
Наиболее частая локализация очагов поражения – симметрично на лице (у детей на щеках красные пятна и шелушения), на волосистой части головы, разгибательных поверхностях ног и рук и ягодицах. Кожные высыпания сопровождаются зудом и жжением – малыш расчесывает раны, в результате чего повышается вероятность присоединения инфекционного процесса.
Атопический дерматит у детей 12-14 лет проявляется сухими бляшками, склонными к шелушению, которые локализуются в основном на лице, шее, туловище, запястьях, кистях, ступнях и пальцах конечностей. Обострение заболевания обычно наступает в холодное время года.
Классификация
Нейродермит у детей классифицируют на несколько форм, в зависимости от возраста и тяжести течения. Выделяют:
- Острую атопию – проявляется отеком, пятнами, эритемой, везикулами и папулами.
- Подострую форму – на коже появляются корочки и шелушения.
- Хронический дерматит – шелушения достаточно выраженные, сопровождаются пигментацией.
Классификация атопического дерматита в зависимости от возраста:
- Младенческая форма – у детей до 3 лет.
- Детская форма – 3-12 лет.
- Подростковая форма – 12-18 лет.
- Взрослая форма – после 18 лет.
Стадии атопического дерматита у детей:
- Начальная – характеризуется отеком, покраснением и шелушением щечек. При вовремя начатой терапии и соблюдении диеты болезнь на данной стадии обратима.
- Выраженная – протекает как остро, так и хронически. В острой фазе появляются микропузырьки, склонные к разрыву с формированием корочек. При хроническом течении симптомы могут полностью исчезать.
- Ремиссия – проявления атопии слабо выражены или отсутствуют. Ремиссия может сохраняться до нескольких лет.
- Клиническое выздоровление – о нем говорят при отсутствии симптомов в течение 3-7 лет.
Какой врач лечит детский атопический дерматит?
Лечить детский атопический дерматит должны сразу несколько специалистов – дерматолог, аллерголог, гастроэнтеролог и педиатр.
Диагностика
Постановка диагноза всегда начинается с внешнего осмотра. Специалист оценивает состояние малыша – объем поражения кожных покровов, локализацию и морфологию высыпаний, выраженность патологического процесса. При стихании острой фазы атопического дерматита проводят постановку кожных проб на выявление чувствительности к различным аллергенам методом скарификации.
Помимо этого, делают прик-тест для идентификации иммуноглобулин Е-опосредованной реакции гиперчувствительности. При длительном или тяжелом течении нейродермита показано определение IgE с помощью ИФА, РАСТ или РИСТ.
Лечение
В настоящее время нейродермит у детей с трудом поддается лечению, так как патология требует длительного и серьезного контроля. Лечение нейродермита всегда комплексное с тщательным подбором эффективных комбинаций средств для ухода за кожей и медикаментозной терапии.
Важнейшим условием успешности лечения является выявление и исключение контакта с аллергеном. Клинические рекомендации включают в себя выполнение следующих условий:
- Устранение высыпаний на коже ребенка и предотвращение зуда.
- Восполнение нормальной влажности кожных покровов, восстановление их функции.
- Лечение сопутствующих патологий.
- Профилактика прогрессирования атопии и развития осложнений.
Лечение атопического дерматита у грудных детей обычно основано на наружной терапии:
- Коротко подстриженные ногти для предотвращения расчесываний.
- Применение нейтрального мыла для купания.
- Нанесение противовоспалительных и ранозаживляющих средств – мазей и паст (Пантенол, Цинковая мазь и др.).
- Обработка кожи антисептическими растворами (Хлоргексидин, Фурациллин, Мирамистин).
- Нанесение средств, содержащих топические гормоны (Адвантан, гидрокортизоновая мазь и пр.). Лечение нейродермита у детей начинают с более легких препаратов, переходя на сильные при отсутствии эффекта.
- Антибактериальные, антимикотические или противовирусные средства при присоединении вторичной инфекции (Клотримазол, Низорал, Ацикловир).
Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и борьбу с причиной патологии. Детям назначают препараты различных групп:
- Антигистаминные средства – Зодак, Фенистил, Диазолиин.
- Гормональные препараты – применяют в стадии обострения (Триамцинолон).
- Антибактериальные средства при присоединении инфекции – Эритромицин, Флемоксин.
- Плазмоферез – помогают очистить кровь от аллергенов.
- Облучение ультрафиолетовой лампой – ускоряет заживление ран.
- Препараты, улучшающие деятельность ЖКТ – Линекс, Мезим и пр.
- Поливитаминные комплексы.
Профилактика
Снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка можно, соблюдая несложные профилактические меры:
- Правильное питание и здоровый образ жизни при беременности и в период грудного вскармливания.
- Исключение перекармливания ребенка, особенно при кормлении адаптированной смесью.
- Укрепление иммунитета – своевременная вакцинация, ограничение контакта с больными, закаливание.
- Профилактика гельминтозов.
- Своевременное лечение болезней органов ЖКТ.
- Использование только детских гигиенических средств и стиральных порошков.
- Выбор одежды из натуральных тканей.
- Правильный подбор подгузников.
- Поддержание чистоты и оптимального микроклимата в помещении.
- Прием солнечных ванн.
- Купание с добавлением травяных отваров.
- Использование средств, защищающих кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды.
- Исключение контактов с аллергенами.
- Ограниченное самостоятельное использование средств, влияющих на иммунитет.
При атопическом дерматите крайне важно подобрать правильный уход за кожей ребенка. Ежедневные процедуры должны включать очищение кожи (ванны или душ) и нанесение лечебных увлажняющих средств, желательно профессиональной дерматологической косметики. Верно подобранные уходовые средства и соблюдение диеты позволит ослабить признаки атопии и добиться стойкой ремиссии.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Dermatologiya.pro
Полезное видео про атопический дерматит у детей
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации:
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)
1.1 Определение
Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности.
Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.
В некоторых странах Европы используют термин «атопическая экзема».
1.2 Этиология и патогенез
АтД – иммуноопосредованное заболевание со сложными механизмами развития, имеющее генетическую предрасположенность – мутация гена филаггрина нарушает барьерные функции эпидермиса.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость возрастает ежегодно.
Болеет 15–30 % детей и 2-10 % взрослых.
У детей АтД начинается:
- в первые полгода жизни у 45%;
- на первом году — у 60%;
- в первые 5 лет жизни – у 85%.
Риск развития респираторной аллергии при АтД — 30–80%.
Латентная склонность к развитию бронхиальной астмы (БА) у 60%, заболевают БА 30–40%
1.4 Кодирование по МКБ 10
L20.8 — Другие атопические дерматиты;
L20.9 — Атопический дерматит неуточненный;
L28.0 — Ограниченный нейродермит.
1.5 Классификация
Не существует единой общепринятой классификации АтД.
Выделяют:
- экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам;
- эндогенный (неаллергический) АтД (5.4% — 20% больных)
Возрастные периоды болезни:
I — младенческий (до 2 лет)
II — детский (от 2 до 13 лет)
III — подростковый и взрослый (старше 13 лет)
Стадии болезни:
- Обострение: фаза выраженных/умеренных клинических проявлений
- Стадия ремиссии: неполная/полная ремиссия
- Распространенный процесс: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный.
Клинические формы:
- Экссудативная (I возрастной период)
- Эритемато-сквамозная (I и II периоды)
- Эритемато-сквамозная с лихенизацией (II, реже III период)
- Лихеноидная (II и III периоды)
- Пруригоподобная (II и III периоды)
Необязательно указывать в диагнозе из-за возможности сочетания нескольких форм у одного пациента.
Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи
Младенческий период
Преимущественная локализация очагов:
- лицо,
- наружная поверхность голеней,
- сгибательные и разгибательные поверхности конечностей,
- к концу периода — в локтевых сгибах и подколенных ямках, на запястьях и шее.
Преобладание экссудативной формы.
Воспаление острое или подострое.
Гиперемия, отечность, мокнутие, корки.
Детский период
Преимущественная локализация очагов:
- локти,
- подколенные складки,
- задняя поверхность шеи,
- сгибы голеностопов и запястьев,
- заушные области.
Хроническое воспаление: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация, расчесы, трещины.
Гипо- или гиперпигментации при угасании воспаления.
Возможно формирование дополнительной складки нижнего века — симптом Денни–Моргана.
Подростковый и взрослый период
Преимущественная локализация очагов:
- верхняя половина туловища,
- лицо,
- шея,
- верхние конечности.
Преобладают инфильтрация с лихенизацией, синюшная эритема, сплошная инфильтрация из-за сливающихся папул.
Распространенность поражения кожи:
- Ограниченно-локализованный <10% поражённой кожи: локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица.
- Распространенный — 10–50%: частично кожа груди, спины, участки кожи конечностей.
- Диффузный >50%: всё тело, волосистая часть головы
Степени тяжести АтД
Учитываются следующие критерии:
- длительность и частота обострений;
- длительность ремиссий;
- распространенность процесса;
- морфологические особенности;
- интенсивность зуда;
- нарушение сна;
- эффективность терапии.
Легкая степень:
- Ограниченно локализованное поражение.
- Редкие обострения (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года.
- Обострение не дольше месяца.
- Продолжительность ремиссии 6–8 мес.
- Хороший эффект терапии.
Среднетяжелая степень:
- Распространенное поражение.
- Обострения 3–4 раза в год.
- Обострение по несколько месяцев.
- Продолжительность ремиссии менее 4 мес.
- Упорное течение с невыраженным эффектом терапии.
Тяжелая степень:
- Распространенное или диффузное поражение.
- Более шести обострений за год.
- Обострение по несколько месяцев или постоянное.
- Редкие ремиссии менее 2 мес.
- Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение
Степень тяжести оценивают также по шкалам:
- SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis),
- EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex),
- IGA (Investigators’ GlobalAssessment).
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Основные жалобы:
- интенсивный и постоянный кожный зуд,
- сухость и стянутость кожи,
- высыпания,
- покраснение, шелушение, мокнутие,
- нарушение сна и дневной активности,
- при распространенном процессе возможна общая интоксикация – повышение температуры, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов,
- нередко присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная.
Анамнез
Обращается внимание на:
- начало в детстве;
- другие атопические заболевания (АР, БА);
- атопических заболеваний у родственников (больная мать – вероятность наследования 75%, больной отец – то 60%, все в семье здоровы — 15%);
- сезонность обострений;
- наличие провоцирующих факторов;
- связь обострений с воздействием аллергенов;
- сопутствующая инфекция, осложняющая течение заболевания.
2.2 Физикальное обследование
Характер и локализация высыпаний;
Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда);
Признаки инфицирования кожи;
Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА;
Сухость кожи;
Возрастные изменения характерных поражений кожи;
Белый дермографизм;
Склонность к кожным инфекциям;
Хейлит;
Симптом Денни–Моргана — дополнительная складка нижнего века;
Гиперпигментация периорбитальной области;
При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции — общеклиническое обследование.
2.3 Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови (эозинофилия).
2.4 Инструментальная диагностика
При наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др.
Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других.
2.4 Аллергологическое обследование
Вне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.
Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД.
При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo — лабораторная аллергодиагностика:
- уровень общего сывороточного IgE (неспецифичен);
- антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам (ИФА, РАСТ, МАСТ, ISAC).
2.5 Дифференциальная диагностика
Дерматиты: себорейный, пеленочный;
АКД;
Чесотка;
Строфулюс;
Ихтиоз обыкновенный;
Псориаз обыкновенный;
Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
Микробная экзема;
Розовый лишай Жибера;
Дерматофитии;
Лимфома кожи в ранней стадии;
Герпетиформный дерматит Дюринга;
Фенилкетонурия;
Синдромы гипериммуноглобулинемии E или Вискотта–Олдрича;
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.
Диагностические критерии Атопического дерматита
Обязательные признаки:
- Зуд кожи;
- Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста;
- Характер воспаления (острое, подострое, хроническое);
- Хроническое, рецидивирующее течение
Важные (в большинстве случаев):
- Дебют заболевания в раннем детском возрасте;
- Атопия: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез, IgE- опосредованная сенсибилизация;
- Сухость кожи
Дополнительные:
- Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);
- Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи — ксероз;
- Поражение периорбитальной области и век;
- Поражение периоральной, околоушной областей, наружных слуховых проходов, хейлит;
- Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда
Критерии исключения:
- Чесотка;
- Себорейный дерматит;
- Пеленочный дерматит;
- Контактный дерматит;
- Ихтиоз обыкновенный;
- Т–клеточная лимфома кожи;
- Псориаз обыкновенный;
- Фоточувствительные дерматозы;
- Иммунодефицитные заболевания;
- Эритродермии другого генеза
3. Лечение
Проводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий.
Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др.
3.4 Физиотерапевтические методы лечения
В комплексе с наружной терапией и фармакотерапией.
Основное — ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД.
Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:
- широкополосную UVA+UVB = 290-400 нм;
- узкополосную UVB 311-313 нм;
- UVA1 340-400 нм (можно во время обострений).
Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.
При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм.
Наиболее эффективным метод — узкополосная фототерапия.
Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии.
Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД.
Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД.
Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты — алитретиноина.
Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов.
Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны.
4. Реабилитация
Включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.
5. Профилактика
Профилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:
- элиминационные мероприятия;
- выполнение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления;
- своевременное лечение сопутствующей патологии.
Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.
Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.
Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы.
Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.
Основные положения профилактики:
- Не получено доказательств эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности.
- Значительно уменьшает частоту АтД у ребёнка гипоаллергенная диета во время лактации женщины из группы риска.
- Исключительно грудное вскармливание первые 4 месяца жизни ребенка из группы риска, при необходимости для докармливания разрешены гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка.
- Введение прикормов продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью только после 4 месяца жизни.
- Возможна профилактика пробиотиками с лактобактериями беременных и новорожденных из групп риска.
- Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
- Контроль факторов внешней среды: исключение воздействия табачного дыма; уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни; низкая влажность и адекватная вентиляция помещений; минимизация поллютантов.
Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
