Нарушение чувствительности кожи лица
Снижение чувствительности кожи или гипестезия — патологическое состояние, при котором нервная система не может правильно воспринимать и анализировать сигналы, возникающие во внешних рецепторах. Для пациента это проявляется в виде притупления ощущений, когда организм не может адекватно реагировать на внешние изменения, например, на воздействие высокой температуры или холода.
Заподозрить гипестезию стоит при частой потере чувствительности кожей лица и конечностей в состоянии покоя и во время движений, потере обоняния и другим нарушениям в работе рецепторов, ухудшению речи и зрения. В тяжёлых случаях к перечисленной симптоматике присоединяется потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к врачу-неврологу и пройти назначенные обследования.
Причины потери чувствительности кожи
К основным причинам, которые могут спровоцировать нарушения чувствительности, относятся следующие заболевания, патологии и состояния:
- нехватка витаминов группы В, которая провоцирует не только гипестезию, но и частые головокружения, раздражительность, сбои в работе пищеварительной системы;
- сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, которые проявляются нарушениями чувствительности кожи головы;
- сахарный диабет с нарушениями обменных процессов в организме, которые негативно сказываются на состоянии нервных волокон;
- туннельный синдром со сдавливанием нервных окончаний и снижением чувствительности в тех местах, где проходят поврежденные участки;
- ревматоидный артрит, при котором сустав деформируется и пережимает проходящие рядом нервные окончания.
Реже патологическое снижение чувствительности провоцируют перенесённые травмы мозга, частые мигрени, ишемическая болезнь сердца, хронический алкоголизм и наследственная предрасположенность.
В отдельную группу причин входят изменения в организме беременной женщины, которые обусловлены гормональной перестройкой. Снижение чувствительности, которое возникает во время вынашивания ребенка, считается нормальной физиологической реакцией организма, и при отсутствии сопутствующих симптомов не требует лечения.
Типы снижения чувствительности кожи
В зависимости от деструктивного процесса, из-за которого нервная система не может распознавать импульсы, выделяют следующие формы нарушений чувствительности:
- нарушения, которые проявляются при определенном воздействии или прикосновениям к конкретным предметам, материалам;
- полную потерю тактильной чувствительности, когда пациент не ощущает на ощупь предметы и поверхности, к которым прикасается;
- значительное снижение болевого порога, при котором человек не может адекватно воспринимать боль.
Формы и симптомы снижения чувствительности кожи
Гипестезия может проявляться в форме снижения болевого порога, отсутствии реакции на определенные раздражители, например, высокую температуру или прикосновения к какому-либо участку тела, а также полной потери тактильной чувствительности.
Для гипестезии характерны следующие симптомы:
- потеря чувствительности определенного участка, онемение при движении, в состоянии покоя;
- нарушение функционирования внешних рецепторов: снижение обоняния, отсутствие реакции на температурные раздражители;
- неприятные ощущения на коже: покалывание, жжение;
- высыпания на поражённых участках тела.
Методы диагностики
Пациенту, который жалуется на онемение частей тела и снижение чувствительности кожных покровов, следует обратиться к неврологу. Врач запишет жалобы, соберет информацию об образе жизни пациента, перенесённых травмах и заболеваниях.
Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит два вида обследований — лабораторные анализы и инструментальную диагностику. Пациенту рекомендуют сдать кровь на холестерин и липопротеиды, проверить уровень железа и витамина В. В числе рекомендованных инструментальных методов диагностики — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, электронейромиография и другие.
В клинике ЦМРТ подходят комплексно к диагностике причин снижения чувствительно и назначают пациенту всестороннее обследование:
К какому врачу обратиться
При появлении гипестезии обратитесь к терапевту для первичной диагностики. Врач выявит причину симптома и привлечёт к лечению профильного специалиста: невролога, ортопеда, эндокринолога.
Лечение снижения чувствительности кожи
Пациента с нарушениями чувствительности назначают курс лечения после комплексной диагностики и установления точной причины проблемы. Как правило, пациенту назначают медикаментозные препараты, например, витаминные добавки или инъекции инсулина. Для скорейшего выздоровления лекарства дополняют физиотерапевтическими процедурами — ультразвуковой терапией, фоно- и электрофорезом.
В некоторых случаях лечение назначают безотлагательно, без предварительной диагностики. Неотложную помощь оказывают пациентам, у которых потеря чувствительности кожи сопровождается интенсивной болью по всему телу или в отдельных участках, ухудшениями зрения, потерей чувствительности нижних или верхних конечностей, проявлениями психических расстройств.
В клинике ЦМРТ пациенты могут получить экстренную помощь и пройти комплексное лечение после детальной диагностики. Врачи медицинского центра практикуют следующие методы терапии:
Последствия
Снижение чувствительности — симптом, который сам не вызывает осложнений, но возникает на фоне заболеваний и патологических состояний. Последние без своевременной помощи врача чреваты рядом осложнений:
- ревматоидный артрит опасен полной деформацией суставов и потерей их двигательной функции;
- сахарный диабет может привести к инфаркту или инсульту;
- недостаток витамина В может привести к авитаминозу, снижению иммунитета и частым простудным болезням.
Профилактика снижения чувствительности кожи
Чтобы не допустить нарушений чувствительности кожи, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- ведите здоровый образ жизни, не злоупотребляйте алкоголем и табаком;
- нормализуйте рацион питания, употребляйте больше свежих овощей и фруктов, питайтесь полноценно и разнообразно;
- принимайте витаминные комплексы с витаминами и микроэлементами;
- следите за уровнем холестерина в крови, откажитесь от продуктов с вредным холестерином, чтобы не допустить образования атеросклеротических бляшек;
- при предрасположенности к сахарному диабету периодически проверяйте уровень сахара в крови;
- избегайте травм головного мозга и других повреждений, которые могут привести к поражению нервов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Достаточно распространено мнение о том, что онемение возникает в результате флебологических проблем. В частности, к ним относят варикоз, тромбоз и прочие. Однако специалисты говорят о том, что если и появляется парестезия в таких случаях, то вследствие запущенных форм сосудистых патологий, при которых продолжительно существующий отек в тканях сжимает нервные стволы и повреждает их. Далее рассмотрим, как часто может возникать онемение участков тела. Причины и лечение также будут описаны в статье.
Корешковые синдромы
К ним относят радикулопатии — радикулиты, которые связаны или с воспалительными процессами, сосудистыми нарушениями, или с механическим воздействием на нервные корешки в сегментах спинного мозга и позвоночника межпозвонковой грыжей. Корешковые синдромы считаются наиболее частой причиной онемения.
Полинейропатии
Самой распространенной из них считается диабетическая. Для нее характерно повреждение нервов и сосудов в результате продолжительно повышенного уровня глюкозы и из-за нарушений обменных процессов. Нарушение чувствительности при этом всегда симметрично. Как правило, онемение возникает на периферии нижних и верхних конечностей – в районе носков и перчаток.
Инсульт
Это состояние считается одной из наиболее опасных причин нарушения чувствительности. Онемение в данном случае развивается вследствие острого расстройства кровообращения, спровоцированного закупоркой сосудов, питающих мозг, или кровоизлиянием. В результате повреждаются участки, отвечающие за чувствительность той либо другой области тела. В данном случае парестезии возникают на одной стороне тела по гемитипу: или всей половины туловища, в том числе и онемение кожи лица, или конечностей.
Опухоль мозга
Эта патология также может выступать в качестве причины онемения. То же самое относится к аневризмам (патологическим расширениям стенок сосудов) и субдуральным гематомам, формирующимся под твердыми оболочками мозга. Как правило, эти патологии возникают у пожилых людей при падениях, даже незначительных. Для таких состояний характерно одностороннее нарушение чувствительности. У пациентов возникает онемение кожи лица слева, например, парестезии одной руки или какой-либо половины туловища. Неприятные ощущения при этом не носят острого характера. Они могут появляться и исчезать, нарастая с течением времени.
Онемение головы и лица: общие сведения
Это состояние характеризуется неприятным покалыванием. На покрове появляется ощущение «мурашек». В ряде случаев ухудшается чувствительность. Онемение лица, причины и лечение которого будут описаны далее, может сопровождаться отечностью, жжением, потерей контроля над мышечными сокращениями. Синдром может проявляться в разных степенях, от легкой до тяжелой, проявляющейся полным параличом. Если онемение кожи лица наблюдается в течение продолжительного периода, необходимо тщательное обследование.
Провоцирующие факторы
Отчего появляется онемение кожи лица? Причины появления неприятных ощущений самые различные. Среди наиболее распространенных следует назвать заболевания нервов либо сосудов, которые проходят по данной зоне. При распространении состояния на прочие области организма специалист может предположить, что дело в патологиях ЦНС. Часто проявляется онемение лица как симптом заболевания. Существует несколько патологий, для которых характерно возникновение парестезии. К наиболее популярным следует относить:
- Белла паралич. Эта болезнь появляется в результате вирусной инфекции (герпеса, менингита и прочих). Она провоцирует воспалительный процесс в нервных волокнах. Это, в свою очередь, влечет за собой онемение кожи лица, губ и языка.
- Шейный остеохондроз. Это заболевание относится к наиболее частым причинам, вызывающим парестезии. Снижение чувствительности и неприятные ощущения в данном случае являются следствием постоянного сдавливания сосудов и нервов позвоночника скопившимися солями. В этом случае онемение кожи лица сопровождается болезненностью в шейном отделе, недомоганиями, хрустом позвонков при повороте шеи.
- Рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки организма начинают атаковать и повреждать нервы. Это в результате вызывает разрушение защитной оболочки волокон (миелина). Из-за этих повреждений появляется онемение лица, парестезии шеи, конечностей.
- Поражение тройничного нерва. Невралгия развивается вследствие раздражения или сдавливания волокон снаружи либо внутри черепа. Это происходит из-за спаек после расширения мозжечковых артерий или вен, травм, воспалительных процессов в районе ротовой или носовой полости. На фоне патологии онемение является не единственным симптомом. Вместе с этим пациент ощущает сильные боли около ушей, глаз и носа.
- Ущемление нервов. В данном случае речь идет о повреждении либо раздражении верхне- или нижнечелюстного, глазного нервов. В результате нарушается чувствительность, что, в свою очередь, проявляется в виде онемения.
- Опоясывающий лишай. Эта патология сопровождается не только парестезией. Покалывание, потеря чувствительности сопровождается зудом и сыпью в области лица, головной болью, ознобом и лихорадкой.
Прочие факторы
Онемение лица может быть обусловлено недостатком витаминов В-группы, натрия, кальция, калия. В качестве провоцирующих факторов выступает стресс, депрессия. Онемение лица выступает в качестве одного из побочных эффектов при приеме ряда медикаментов. Парестезии зачастую являются признаком ишемической транзиторной атаки. В ряде случаев отмечается онемение кожи на лице перед приступами мигрени, при гипервентиляции. Парестезия может возникнуть из-за неудобного положения во время сна. При ссорах или эмоциональном разговоре у многих сильно сжимаются мышцы лица (жевательные чаще всего). Это провоцирует гипертонус, что влечет за собой неприятные ощущения, покалывание и ухудшение чувствительности. Часто онемение лица появляется после продолжительной работы за компьютером, занятия рукоделием, чтением. В данном случае нужно изменять положение туловища и делать небольшие перерывы.
Диагностика
При появлении выраженного онемения, сохраняющегося в течение длительного времени, следует как можно быстрее посетить специалиста. Данный признак является показанием к проведению тщательного обследования. В ходе диагностики оценивается состояние, в котором находится тройничный нерв, выполняют рентгенографию слухового внутреннего отверстия, носоглотки, основания черепа. Также в ходе обследования может быть проведена МРТ или КТ черепной ямки (задней), УЗИ сосудов. Дополнительно назначаются серологические реакции на сифилис, а также лабиальная пункция. При невыясненном диагнозе больной направляется к отоларингологу для консультации и осмотра задних областей полости носа.
Как избавиться от парестезий?
В некоторых случаях онемение лица проходит самостоятельно. Например, при пребывании человека в неудобной позе. Смена положения способствует приливу крови к проблемной области и возвращению нормальной чувствительности. Ускорить процесс можно, растерев кожу. При онемении, сопровождающемся скованностью движений, головокружениями, болезненностью, слабостью, может потребоваться экстренная помощь. К тревожным признакам относят также непроизвольное опорожнение кишечника либо мочевого пузыря, потеря способности двигаться либо разговаривать. При появлении онемения в результате травмы головы либо спины помощь должна быть оказана максимально быстро. В случае если парестезия является признаком какого-либо заболевания, лечение направлено на устранение патологии. К примеру, при рассеянном склерозе больному назначается курс В-витаминов и кортикостероидов. При невралгии тройничного нерва терапия направлена на снижение болезненности. Для этого применяют противовоспалительные и болеутоляющие средства. Как правило, при данной патологии назначается препарат «Преднизолон». Дополнительно пациенту рекомендуют специальные упражнения для пластики лица. В ряде случаев неприятные ощущения устраняются после протирания спиртовым раствором проблемного участка.
Профилактические мероприятия
В первую очередь необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Специалисты рекомендуют избегать переохлаждения и сквозняков. При наличии каких-либо патологий не следует затягивать с визитом к врачу и дожидаться развития их хронической формы.
Симптомы и синдромы поражения тройничного нерва и связанных с ним вегетативных ганглиев (ресничного, крылонебного, ушного и подчелюстного) отличаются большим разнообразием и сложностью. Условно можно выделить соматалгии — симптомы и синдромы поражения собственно тройничного нерва, его ганглия (гассерова), трех его главных ветвей и корешка; вегеталгии или сим- паталгии — симптомы и синдромы поражения вегетативных образований, связанных с тройничным нервом; реперкуссивные прозопалгии — рефлекторные синдромы и синдромы, реализующиеся с участием тройничного нерва; следует иметь в виду большое количество паратригеминальных синдромов, возникновение которых связано с различными заболеваниями лицевого черепа и мягких тканей лица.
В большинстве случаев можно выделить симптомы раздражения отдельных структур тройничного нерва, симптомы выпадения их функций или сочетание симптомов раздражения и выпадения. Наиболее ранним и заметным для больного признаком поражения тройничного нерва являются боли в области лица, к которым могут присоединяться нарушения чувствительности, вегетативные расстройства и нарушения функции жевательных мышц.
Невралгия тройничного нерва характеризуется резкой болью в зоне иннервации тройничного нерва. Боль отмечается чаще в зоне иннервации второй и третьей ветвей. Она носят приступообразный, стреляющий, пронизывающий характер; продолжительность каждого приступа — от нескольких секунд до 1—2 мин. В течение суток приступы неоднократно повторяются (иногда до 300 раз в сутки). В подавляющем большинстве случаев они отмечаются с одной стороны (несколько чаще справа). Часто наблюдается несоответствие локализации боли зонам, иннервируемым определенными ветвями тройничного нерва. Болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва при невралгии имеется не всегда. Важным диагностическим признаком является наличие «курковых» (алгогенных, триггерных) зон — небольших участков кожи лица или слизистой оболочки носа и полости рта, при легком прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. В то же время сильное давление на эти зоны не вызывает приступа, а в некоторых случаях купирует его. Раздражение этих зон во время еды, питья, разговора и т. п. также провоцирует возникновение приступа. В ряде случаев «курковые» зоны не соответствуют локализации болей во время приступа, иногда они располагаются в области иннервации шейных сегментов.
При невралгии тройничного нерва, как правило, отсутствуют грубые нарушения чувствительности в области лица, однако с помощью специальных методов исследования можно обнаружить начальные невритические изменения.
Во время приступа боли во многих случаях отмечаются различные вегетативные симптомы — локальная гиперемия или бледность кожи лица, усиленное слюно- и слезотечение, ри- норея и др., однако резко выраженные вегетативные расстройства более характерны для лицевых симпаталгий. При невралгиях тройничного нерва могут наблюдаться перманентные вегетативно-трофические нарушения в области лица — отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Для невралгии тройничного нерва весьма характерны различные гипер- кинезы мышц лица, возникающие чаще во время приступа боли, иногда предшествующие ему и редко появляющиеся в межприступном периоде. Гиперкинезы могут носить клониче- ский и тонический характер. При невралгиях второй и третьей ветвей тройничного нерва в гиперкинезе участвуют мышцы нижней половины лица, а при невралгии первой ветви тройничного нерва обычно наблюдается блефароспазм.
У некоторых больных возможно развитие спазма жевательных мышц, а также мышц шеи и рук.
Течение заболевания обычно прогрессирующее с ремиссиями; особо тяжелым течением отличаются невралгии тройничного нерва у пожилых людей.
В развитии невралгии тройничного нерва могут быть выделены стадии, характеризующиеся особенностями патогенеза и клинических проявлений. В начальной стадии болезни обычно имеет место раздражение периферического чувствительного нейрона тройничного нерва каким-либо патологическим процессом. В последующем болевой синдром оказывается связанным с формированием очагов патологической активности в вегетативной нервной системе и надсег- ментарных «болевых» центрах — буль- б&спинальных, таламических и корковых. В этой стадии ликвидация источника раздражения уже не приводит к исчезновению болевого синдрома, что определяет сходство патогенеза и течения невралгии тройничного нерва с такими заболеваниями периферической нервной системы (ПНС), как ка- узалгия.
л , Невралгия ветвей тройничного нерва может представлять собой туннельный синдром, развивающийся при стенозе соответствующих костных отверстий, или быть связанной с раздражением корешка тройничного нерва передней нижней мозжечковой артерией.
Лицевые боли, обусловленные невралгией концевых ветвей тройничного нерва, являются парциальными вариантами невралгии тройничного нерва. Локализация боли примерно соответствует зонам, иннервируемым отдельными мелкими ветвями тройничного нерва. Невралгия верхних лу- ночковых нервов проявляется болью в области зубов и десны верхней челюсти; невралгия нижнего луночкового нерва — в области зубов нижней челюсти; невралгия язычного нерва — в одной половине передних двух третей языка. Как и при невралгии крупных ветвей, боль характеризуется паро- ксизмальностью, имеются «курковые» зоны.
Лицевые боли при поражении вегетативных ганглиев системы тройничного нерва отличаются большой интенсивностью и длительностью, жгучим, нестерпимым характером, неприятной эмоциональной окраской болевых ощущений, особенностями локализации болей и наличием веге- тативно-трофических расстройств, наиболее выраженных в период болевого приступа.
Невралгия носоресничного нерва (назоцилиарная невралгия; синдром Шарлена) — приступообразные, мучительные боли в области глазного яблока и соответствующей половины носа, возникают преимущественно по ночам, усиливаются в положении лежа и сопровождаются набуханием слизистой оболочки половины носа и односторонней ринореей. В большинстве случаев в межприступном периоде никаких местных изменений обнаружить не удается, иногда определяется болезненность при пальпации глазного яблока, соответствующей половины носа и внутреннего угла глазницы, а также незначительная гипотония глазного яблока. В отдельных случаях наблюдаются высыпания на коже носа и лба, изменения переднего отдела глаза (язва роговицы, ирит). Боли проходят сразу после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином.
При ганглионите ресничного узла наблюдаются аналогичные симптомы, однако боли ограничиваются главным образом глазным яблоком.
При ганглионите крылонебного узла (симптомокомплекс Слюдера) приступообразные боли локализуются в области глаза, носа, верхней и нижней челюсти. В начале приступа они нерезки и локализованны, затем их интенсивность нарастает. Боль распространяется на язык, небо, височную область, ухо, заушную область; в некоторых случаях наблюдается иррадиация в затылок, лопатку и руку; боль имеет неприятный, жгучий оттенок. Во время приступа отмечаются выраженные вегетативные расстройства. На стороне боли — гиперемия конъюнктивы, заложенность носа, ри- норея, усиленное слюно- и слезоотделение. При тяжелых приступах могут появляться тошнота, рвота, расстройства зрения, клонические сокращения мягкого неба. Приступы возникают без видимой причины, провоцировать приступы не удается, «курковые» зоны отсутствуют. Продолжительность приступов от нескольких часов до 1— 2 сут. В межприступном периоде обычно не удается выявить каких-либо местных неврологических нарушений.
Боль и объективно выявляемые нарушения чувствительности в зоне иннервации отдельных ветвей тройничного нерва могут наблюдаться при различных процессах на основании черепа.
Синдром верхней глазничной щели характеризуется болью и гипесте- зией в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва в сочетании с симптомами поражения III, IV и VI черепных нервов на той же стороне. Сочетанное поражение первой ветви тройничного нерва (иногда также второй и третьей ветвей), III, IV и VI черепных нервов, а также признаки нарушения венозного оттока из глазницы указывает на процесс в наружной стенке кавернозного синуса — синдром наружной стенки пещеристого синуса (синдром Фуа), синдром Ханта, а пульсирующий экзофтальм при этом же сочетании симптомов — на наличие каротидно-кавернозного соустья. Поражение ветвей тройничного нерва может быть симптомом опухоли основания черепа, располагающейся в области круглого и овального отверстий.
Боли в лице могут иметь рефлекторный, реперкуссивный характер. В частности, реперкуссивные лицевые боли наблюдаются при заболеваниях зубов; имеется определенная зависимость локализации боли от того, какой зуб поражен. В отличие от типичных — тригеминальных — болей одонтоген- ные рефлекторные прозопалгии характеризуются неинтенсивными постоянными ноющими болями, динамика которых отражает динамику заболеваний зубов;, боли прекращаются после излечения зуба. В отдельных случаях заболевание зуба проявляется не местными, а только отраженными болями. Боли в лице могут наблюдаться при заболеваниях внутренних органов, иногда в зоне болей (зоны Захарьина— Геда) определяется гиперпатия.
Герпетический ганглионит (узла тройничного нерва) проявляется резкой болью в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва (чаще в зоне иннервации первой ветви), к которой присоединяются высыпания Негрез 2051:ег и общеинфекционные симптомы. Относительно изолированные расстройства чувствительности и высыпания только в зоне одной ветви объясняются делением нервных клеток ганглия тройничного нерва на группы, каждая из которых дает начало одной ветви. В острой стадии при исследовании СМЖ могут быть обнаружены лимфоцитарный цитоз и умеренное повышение содержания белка, что указывает на герпетический менингоганглионит. В более поздние сроки может отмечаться гиперестезия, гиперпатия или гипесте- зия в зоне боли и высыпаний. В ряде случаев, особенно у пожилых людей, формируется стойкий болевой синдром, обозначаемый как послегерпети- ческая невралгия.
Резкая боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва с герпетическими высыпаниями в той же зоне в сочетании с развитием через 1—2 нед гемипареза на противоположной стороне указывает на первично вирусное поражение не только ганглия и оболочек, но и сосудов, в частности средней мозговой артерии, т. е. на развитие вирусного герпетического гигантоклеточного краниального артериита.
Резкая боль в одной половине лица в сочетании со слабостью наружной прямой мышцы глаза (вследствие поражений отводящего нерва) на той же стороне составляет синдром Градени- го, развивающийся, в частности, при хроническом среднем отите в результате остеомиелита пирамиды височной кости.
Снижение или отсутствие всех видов чувствительности в зоне иннервации одной, двух или всех трех ветвей тройничного нерва может быть следствием невропатии, которая носит обычно вторичный характер и связана с патологическими процессами вблизи нервных стволов —с опухолями, воспалительными заболеваниями, травмами. Однако следует иметь в виду, что в большинстве случаев при поражении крупных и мелких ветвей тройничного нерва болевой синдром почти обязателен.
Боль в одной половине лица, снижение роговичного рефлекса с последующим развитием гипестезии половины лица могут наблюдаться при поражении корешка тройничного нерва.
В подобных случаях обычно одновременно выявляются симптомы поражения корешков других черепных нервов, оболочек и костей основания черепа, а также ствола головного мозга. Наряду с чувствительными расстройствами часто отмечается слабость жевательных мышц.
Односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в области угла рта, верхней и нижней губы, передней части щеки (в оральных зонах Зельдера) свидетельствуют о внутристволовом процессе, повреждающем переднюю (оральную) часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва, располагающуюся в покрышке верхней части продолговатого мозга и нижней половине моста мозга. Те же нарушения на участках задней части щеки, прилежащих к ушной раковине (в каудальных зонах Зельдера), свидетельствуют о поражении нижней части ядра нисходящего корешка тройничного нерва, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Такого рода расстройства чувствительности на лице обычно в сочетании с признаками поражения других структур ствола мозга наблюдаются при сирингобульбии, внутри- стволовых опухолях и НМК. В частности, при преходящих нарушениях кровообращения в вертебрально-бази- лярном бассейне часты жалобы больных на ощущение онемения или «ползания мурашек» в области угла рта или половины верхней губы. Нарушение всех видов чувствительности на одной половине лица может быть связано с поражением ядра нисходящего корешка и терминального ядра тройничного нерва, обусловленным большим по протяженности патологическим очагом в покрышке продолговатого мозга и моста мозга; обычно одновременно отмечаются другие симптомы поражения ствола мозга.
Расстройства всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва на одной стороне могут
быть результатом изолированного поражения на другой стороне петли тройничного нерва, образующейся на уровне верхнего края моста в результате слияния проводников болевой и температурной чувствительности кожи лица, идущих от пис1еш зртаНз, и проводников тактильной чувствительности кожи лица, идущих от пис1еиз (елптаНз пет (пиелит. Такие расстройства могут быть первым признаком рассеянного склероза или появиться при очередной его атаке.
Расстройства чувствительности одной половины лица в сочетании с расстройствами чувствительности туловища и конечности на той же стороне называют церебральным типом расстройства чувствительности (расстройство чувствительности по гемитипу); они наблюдаются при очагах, повреждающих чувствительные пути выше моста мозга. Следует иметь в виду, что при патологических очагах, расположенных выше моста, не бывает отчетливых диссоциированных расстройств чувствительности. При поражении зрительного бугра иногда имеются гиперпатия и таламические боли в области лица; при поражениях в области заднего бедра внутренней капсулы степень выраженности чувствительных нарушений на противоположной половине лица, на туловище и конечностях одинакова. При патологических очагах в семиовальном центре и в области задней центральной извилины никогда не развивается анестезия противоположной половины лица (возможны лишь гипестезия или парестезии). Для корковых расстройств чувствительности на лице характерны преимущественное нарушение тактильной, дискриминационной чувствительности, нарушение кожной кинестезии (восприятия направления смещения кожи лица) при относительной сохранности болевой и температурной чувствительности.
Пароксизмально возникающие парестезии в области лица могут быть проявлением простых парциальных соматосенсорных эпилептических припадков. Расстройства чувствительности на лице в качестве компонента синдрома церебральных расстройств чувствительности могут выявляться при различных заболеваниях головного мозга — НМК, опухолях, воспалительных и демиелинизирующих заболеваниях, травмах головного мозга.
Поражение системы тройничного нерва проявляется в большинстве случаев расстройствами чувствительности, однако при поражении моста, среднего мозга, корешка и третьей ветви тройничного нерва могут наблюдаться периферические парезы и параличи мышц нижней челюсти (жевательной, височной, наружной и внутренней крыловидных).
Еще по теме ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЛИЦА:
- Обследование пациентов с нарушением чувствительности в области лица
- V пара черепных нервов, тройничный нерв, п. {пдеттиз и чувствительная система лица и головы, симптомы поражения
- 4.1. Чувствительность
- ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
- ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
- Чувствительная иннервация
- Глава 3 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА
- Чувствительная иннервация
- Исследование функций чувствительных анализаторов
- ГЛАВА 18. Чувствительност
- Симптомы чувствительных нарушений
- Чувствительные нарушения
- Нарушения общей чувствительности
- ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
