Новейшие методы лечения атопического дерматита
Атопический дерматит — наиболее часто встречаемый дерматит среди взрослых и детей. По последним данным, атопическим дерматитом поражено до 20% населения. Почти на каждом приеме педиатра можно увидеть ребенка с атопическим дерматитом. Причины этому весьма разнообразны, но каждый врач обязан знать и уметь выявить заболевание и дать рекомендации по его лечению.
Несмотря на то, что уже достаточно изучены механизмы патогенеза, а также выявлена роль генетических факторов в развитии болезни, лечение дерматита все еще требует должного внимания.
Часто атопический дерматит припадает именно на возраст до 3 лет. Это как раз тот период, который должен максимально пройти у ребенка безо всяких лекарственных препаратов. Ведь иммунная система только формируется, и вмешиваться в нее лишний раз не стоит. А если лечение и требуется, то врач должен всегда искать другие пути, а не прибегать сразу к стероидным препаратам.
Терапия атопического дерматита направлено на уменьшение проявления симптомов, снижение степени их тяжести и достижения стойкой ремиссии. Это достигается долговременным лечением. Основными препаратами в лечении являются топические глюкокортикостероиды. Многолетный опыт их применения доказывает их эффективность, однако они имеют высокий риск множества побочных эффектов, которые снова заставляют человека страдать.
Последние изучения в области дерматологии и аллергологии были посвящены альтернативному лечению атопического дерматита без стероидов. С этим учетом появилась новая группа наружных средств – топические ингибиторы кальциневрина. Один из них — препарат Протопик, который значительно расширил возможности терапии дерматита со среднетяжелым и тяжелым течением. Эта группа препаратов оказывает иммунорегуляторное действия на патологические реакции в коже путем селективного блокирования внутриклеточного протеина кальциневрина. Различия в механизмах действия ингибиторов кальциневрина и ТГКС дают возможность использовать препараты данной группы более продолжительное время, даже на участках с тонкой кожей, при этом не опасаясь стероидоподобных побочных эффектов.
Клиническое исследование
Были проведены исследования, целью которых было изучение эффективности и безопасности местного применения такролимуса в форме 0,03% и 0,1% мази.
Под клиническим наблюдением находилось 32 больных в возрасте от 2 до 64 лет. Пациенты были поделены на группы.
Первая группа состояла из 17 детей в возрасте от 2 до 15 лет (7 девочек и 10 мальчиков), вторую группу составляли 15 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет (8 женщин и 7 мужчин).
В среднем продолжительность заболевания обеих групп составила 14,7 года с частотой рецидивов не менее 4-6 раз в год. Среди пациентов детского возраста преобладала эритематозная форма с лихенификацией. У всех взрослых — лихеноидная форма.
Пациенты обеих групп получали наружную терапию такролимусом в форме 0,1% мази Протопик для взрослых и 0,03% для детей. Помимо этого, комплексный подход в терапии осуществлялся за счет назначения антигистаминных препаратов (Фенкарол, Супрастин, Зиртек), гипосенсибилизирующин средства (глицерофосфот кальция, хлорид кальция), дезинтоксикационные (Лактофильтрум, Ентеросгель, тиосульфат натрия ).
Для оценки степени тяжести клинических проявлений, а также эффективности проводимой терапии, использовали индекс SCORAD, значение которого выражается в баллах. Так, 20-60 — средняя степень тяжести, более 60 — тяжелая.
Результаты исследования:
Перед началом лечения в 1 группе значения индекса в среднем составляло 63,4 балла, во 2 групп е- 57,1. То есть, статистических различий по величине индекса не обнаружилось.
Детям препарат назначался 2 раза в сутки на протяжении 3 недель, затем — 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний. Взрослым препарат применялся 2 раза в сутки до достижения улучшения. Продолжительность лечения у первой группы составила в среднем 18 дней. В процессе лечения ухудшения состояния не отмечалось ни у одного пациента. Клиническое выздоровление было у 5 (30%), значительное улучшение у 6 (35%), улучшение — у 6 (35%).
Из побочных явлений у некоторых больных было легкое жжение и зуд при нанесении средства, которое со временем проходило без вмешательств.
Уменьшения индекса уменьшилось с 63,4 до 14
Терапия у 2 группы длилась в среднем 25 дней. Клиническое выздоровление у 6 (40%), значительное улучшение у 3 (20%), улучшение у 6 (40%)
Уменьшения индекса уменьшилось с 52 до11,7.
Про эффективность нового средства не раз упоминалось в литературе зарубежных и отечественных авторов. Ведь по результатам исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений наблюдались у всех больных.
В связи с возможностью замены топических глюкокортикостероидов значительно расширились возможности дерматологии и аллергологии в лечении атопического дерматита у детей и взрослых. Но не стоит забывать о превентивных мерах, выполнение которых продлит ремиссию у пациентов. Очень важна профилактика атопического дерматита у детей и взрослых.
Несколько советов, которые помогут надолго отстрочить очередное обострение
- Увлажнение воздуха в помещении. При пониженной влажности помещения кожа и слизистые оболочки пересыхают, появляются микротрещинки, а это входные ворота для инфекций, клетки кожи стают гиперчувствительны. Важно следить за температурой и влажностью воздуха.
- Гигиена кожи не должна быть многоразовой и агрессивной. То есть, не рекомендуется более 1 раза в день использовать мыльные химические вещества в душе, так как это разрушает защитный липидный слой на поверхности кожи, что приводит к пересушиванию кожи.
- Соблюдать водный баланс. На протяжении суток человек должен получать необходимое количество жидкости из расчета 30 мл на каждый его килограмм. То есть, при весе ребенка 80 кг человек должен пить до 2400 мл жидкости. Это благоприятно влияет на состояние кожи и всего организма.
- Не переедать. При переедании не все вещества в ЖКТ перерабатываются и усваиваются. «Лишние» остаются неперетравленным комом в кишечнике и не имеют возможности к выведению. Это и есть одна из причин атопического дерматита у детей и взрослых. Ведь кожа — орган выделения. И когда главный орган выделения не справляется с задачей, «лишнее» выходит через кожу. Стоит наладить и сбалансировать питание — и дерматит надолго отступит до следующей неблагоприятной для него ситуации.
Следя за современными методами лечения атопического дерматита у детей и взрослых, которые доказаны на исследованиях, Вы несомненно будете на шаг вперед. Это даст возможность пациентов, страдающих атопическим дерматитом на время забыть о проблеме. Ведь результат лечения дерматита всегда «на лицо».
Напомним, что ранее международной GfK Disease Atlas были определены основные недостатки в лечении атопического дерматита.
Лечение атопического дерматита – это всегда актуальный вопрос в практике врачей дерматологов. Именно эта патология относится к самым распространённым дерматологическим заболеваниям, но, несмотря на это, пока не существует универсального метода лечения, который мог бы быть панацеей для пациентов с атопическим дерматитов. Однако исследования в этом направлении активно ведутся, и ежегодно представляются новые методы борьбы с проблемой. Именно о современных методах лечения атопического дерматита в эксклюзивном интервью для estet-portal.com рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И. Пирогова, врач дерматовенеролог унивесальной дерматологической клиники EuroDerm — Марина Анфилова.
Как часто в своей практике Вы сталкиваетесь с атопическим дерматитом?
Атопический дерматит – достаточно широко распространенная проблема. Среди популяции это заболевание занимает, в среднем, от 14 до 30 %. При чем, наибольшая распространенность наблюдается среди детей (в среднем, от 10 до 30 %), и менее распространена патология среди взрослых (от 4 до 10 %). С атопическим дерматитом наиболее часто я сталкиваюсь в детской дерматологии.
Практически каждому второму пациенту, который приходит ко мне на прием c жалобами на зуд кожи, сухость и наличие различных вариантов сыпи, я выставляю диагноз атопический дерматит.
В прогнозировании атопического дерматита большое значение имеет наследственный фактор, потому что в основе развития патологии лежит генетически обусловленный дефект иммунного ответа. Если оба родителя здоровы – риск развития у ребенка атопического дерматита составляет, в среднем, от 10 до 20 %. Если один из родителей болен атопическим дерматитом, вазомоторным ринитом или бронхиальной астмой – этот риск будет равняться 10-40 %, а если оба родителя больны одним из вышеперечисленных заболеваний — риск развития атопического дерматита у ребенка будет составлять уже от 40 до 80%.
Какие симптомы при атопическом дерматите беспокоят пациентов больше всего?
При атопическом дерматите пациентов будет беспокоить ощущение зуда и наличие сыпи. Если мы говорим о проявлениях атопического дерматита в раннем детском возрасте – здесь есть свои особенности. Прежде всего, малышей и их родителей будет беспокоить наличие сыпи на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в подколенных ямках, на коже лица, живота, ягодиц и даже аногенитальной зоны. Сыпь в одинаковой степени беспокоит пациентов в любое время суток. Кроме того, важным симптомом, беспокоящим пациентов, является сухость кожи. Мама больного ребенка зачастую говорит, что его кожа была суховата уже сразу после рождения. Если к врачу обращается пациент старшего возраста, например, подросток, он тоже отмечает, что у него всегда была необходимость в увлажнении кожи после принятия душа или других водных процедур. Особенно актуальной для пациентов проблема сухости кожи становится с наступлением холодного времени года. Также пациентов, особенного младшего возраста, беспокоит повышенная чувствительность к определённым продуктам питания. Родители отмечают, что когда они дают ребенку, например, куриное яйцо, виноград или цитрусовые – у него появляются мелкие папулезные элементы на определенных участках кожи, которые со времени могут либо самостоятельно исчезать, после лечения или без него, либо же распространяться по коже. Пациентов постарше беспокоить локализованная сыпь, возникающая на ладонях, либо на отдельных участках кожи, к примеру, на задней поверхности шеи, груди, спины, в аногенитальной области.
Если говорить о лечении атопического дерматита, что принципиально нового появилось в последнее время?
Принципиально новыми, безусловно, являются препараты для иммунобиологической терапии атопического дерматита, которые позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов с атопическим дерматитом и продлить ремиссию на достаточно длительный период времени. Мишенями при такой терапии являются интерлейкины 4, 13 и 31, тимико-стромальный лимфопоэтин, различные виды фосфодиэстераз и ингибиторы янус-киназы. Безусловно, разработки этих препаратов находятся на разных фазах клинических исследований. Но те исследования, которые уже опубликованы, вселяют очень серьёзную надежду на то, что мы сможем достаточно хорошо контролировать проявления атопического дерматита, и очень сложные пациенты, которые нуждаются в системном лечении, смогут получать адекватную терапию.
Что Вы считаете самым главным фактором в лечении атопического дерматита, обуславливающим эффективность терапии?
В лечении атопического дерматита самым главным фактором, по моему мнению, является, во-первых, адекватное восприятие родителями пациента самого заболевания, и четкое понимание тактики его бытового ведения, которое должно быть разъяснено адекватным, современным, думающим доктором дерматологом.
На современном этапе очень много уходовых моментов, в которых нуждаются пациенты с атопическим дерматитом, были пересмотрены.
При атопическом дерматите дерматологи сегодня разрешают купать пациентов, при чем, купать по необходимости, а также употреблять в пищу абсолютно все, в соответствии с прикормом, с самого раннего возраста. Если у пациента не доказана пищевая аллергия – нет необходимости в введении ограничительной, так называемой, элиминационной диеты. Пациентам также разрешается иметь домашних животных – кошек и собак. Очень важно уведомить пациента о тактике ведения атопического дерматита при обострении заболевания, а также при долгосрочном контроле, то есть, о тактике поддерживающего лечения. Ведь сейчас в нашем арсенале есть очень много средств, позволяющих обеспечить длительную ремиссию атопического дерматита. Пациенты должны четко понимать, в результате чего у них обостряется заболевание, и если провокатором являются какие-то пищевые агенты, безусловно, есть необходимость в элиминационной диете. Если же мама пациента или сам пациент утверждает, что у него нет пищевой аллергии, и никакие продукты не провоцируют обострение сыпи — нет необходимости ограничивать пациента в чем-либо. Но мы также четко должны понимать, что пациент с атопическим дерматитом не должен переедать, и не должен поправляться, Если пациент будет поправляться – это может повлечь за собой ухудшение его состояния. В отношении бытовых моментов очень важным является и то, чем пациент будет стирать одежду, как будет убирать в том помещении, где он живет и работает, потому что, например, влияние пылевых клещей на провокацию бронхиальной астмы, вазомоторного ринита и атопического дерматита достаточно велико. Эти моменты доктор дерматолог должен очень четко рассказать пациенту, и обучить его, как он должен откорректировать свой способ жизни.
Появления каких новинок в лечении атопического дерматита Вы ожидаете в ближайшее время?
Больше всего я ожидаю появления новых форм препаратов, и завершения клинических исследований по вышеперечисленным препаратам, которые относятся к иммунобиологической терапии, а также внедрения и регистрации их в нашей стране. Если большое количество пациентов сможет позволить себе эти препараты – это будет очень большая победа и большой подарок для них. Также пациенты с атопическим дерматитом вынуждены практически всегда использовать базовую увлажняющую терапию, и эти препараты должны быть доступны и удобны для применения. Поэтому появление различных стиков, кремов вудобных расфасовках, а также лосьонов и жирных мазей для базовой уходовой терапии, в зависимости от места локализации сыпи и степени поражения, очень актуально для пациентов с атопическим дерматитом.
Читайте также: Роль дисбактериоза кишечника в развитии атопического дерматита
Одной из серьезных медико-социальных проблем в дерматологии на сегодняшний день является атопический дерматит. Это хроническое кожное заболевание, в котором задействованы иммунная система, а так же нейрогенные и генетические механизмы. Недуг проявляется в виде воспаления и сухости кожи, не говоря уже о невыносимом зуде, который не позволяет пациентам жить полноценной жизнью и вызывает бессонницу.
Известно, что по крайней мере одна пятая часть населения Земли в течении жизни сталкивалась с этой проблемой. Чаще всего атопический дерматит встречается у детей и регрессирует по мере взросления. К примеру, в северной Европе болезнь диагностируется у 20% детей дошкольного возраста. Что касается взрослых пациентов, то процент заболевших в возрасте от 18 лет не превышает 1%.
Результаты применения нового негормонального препарата для лечения атопического дерматита
| Из личного фотоархива проф. С.Рейтамо, Финляндия |
На сегодняшний день атопический дерматит считается неизлечимым заболеванием. Широко применяемые наружные гормональные (глюкокортикостероидные) препараты способны лишь на время устранить острые симптомы заболевания — воспаление и зуд. Однако на протяжении последних пятидесяти лет они являлись единственным эффективным средством для лечения атопического дерматита. Открытию этого класса соединений, вырабатываемых надпочечниками, мир обязан Тадеушу Рейхштейну, Эдуарду Кендалле и Филиппу Хенчему, которые за свои исследования были удостоены Нобелевской премии в 1950 году. В последующем, модифицированные молекулы исходного гормона стали основой для более активных и мощных соединений. При нанесении глюкокортикостероидов на очаги поражения, достаточно быстро устраняется воспаление, но в связи с выявлением большого количества побочных эффектов, использовать глюкокортикостероидные препараты можно только краткосрочно, что не позволяет осуществлять профилактическую терапию. Из возможных осложнений, которые могут вызвать глюкокортикостероиды, следует выделить кожную атрофию, которая проявляется в виде истончения кожного покрова, появления растяжек и сосудистых звездочек, повышение риска возникновения кожных инфекций, но наибольшую опасность представляет риск угнетения деятельности эндокринных желез, в особенности у детей.
В результате кропотливой научной работы в начале 90х годов появился негормональный препарат для лечения атопического дерматита, явившийся первым и наиболее активным представителем нового класса препаратов – топических ингибиторов кальциневрина. Препарат обладает местным иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, не уступающим по воздействию сильным глюкокортикостероидам, но лишен побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов, поэтому его появление заслуженно назвали прорывом в лечении атопического дерматита.
По результатам многочисленных исследований, в которых принимало участие более 26000 пациентов с диагнозом атопический дерматит, было выявлено, что этот представитель класса топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) обладает высокой эффективностью как для снятия острых симптомов атопического дерматита, так и для предотвращения развития повторных обострений. При его профилактическом применении 2 раза в неделю длительность ремиссии увеличивается в 9 раз у взрослых пациентов и в 6 раз у детей. На сегодня существует 2 представителя этого класса препаратов, но появившийся в России почти 10 лет назад другой представитель этого класса существенно уступает новому препарату по эффективности. Новый препарат эффективен даже при тяжелом атопическом дерматите!
Важнейшим преимуществом топических ингибиторов кальциневрина является возможность их его использования на самых чувствительных участках кожи, напр., в области век и вокруг глаз, где гормональные препараты использовать категорически запрещается.
Длительность ремиссии у больных с атопическим дерматитом при проведении профилактической (поддерживающей) терапии 2 раза в неделю новым препаратом из класса ТИК
Allergy 2008 Jun;63(6):742-50
В первые дни применения препараты этого класса могут вызывать легкое жжение и раздражение кожи в месте нанесения, которое длится 15-20 мин и самостоятельно проходит. Через несколько дней лечения эти явления исчезают. Бояться этого не нужно, это – особенность данного класса препаратов.
Необходимо также помнить, что пациенты с атопическим дерматитом должны ежедневно ухаживать за своей кожей, применяя увлажняющие и смягчающие средства для борьбы с ее сухостью. Обязательным условием успешного лечения является также устранение контакта с аллергенами и неспецифическими раздражителями.
ВИДЕО
Читать в Яндекс.Новости
0 Комментировать
Читать в Яндекс.Дзен
Оцените материал: 0 0
