Онкологическая операция на коже лица
Прямое оперативное вмешательство — основной и наиболее действенный метод лечения злокачественных новообразований кожи. На раннем этапе развития, когда еще нет метастазирования, операция по удалению опухоли приводит к излечению почти в 100 % случаев.
задать вопрос
Подготовка к операции при раке кожи
Перед хирургическим вмешательством все пациенты нашего онкоцентра проходят стандартный перечень обследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование свертывающей функции крови;
- общий анализ мочи;
- обследование на ВИЧ, гепатит и другие специфические инфекции;
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ регионарных лимфоузлов;
- цитологическое исследование отпечатков с опухоли;
- определение уровня онкомаркеров в крови.
В остальном никакой специальной подготовки это хирургическое вмешательство не требует.
Хотите мы вам перезвоним?
Проведение операций при раке кожи в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» используют три вида операций по удалению рака кожи:
1. Локальное иссечение.
Суть операции — в удалении участка кожи с подлежащей клетчаткой, на котором расположено злокачественное новообразование. При этом также проводится и резекция здоровых тканей с отступлением от края опухоли минимум на 3 см.
Количество подлежащей удалению ткани определяется индивидуально. В первую очередь оно зависит от размеров опухоли, конкретной ее локализации на теле, стадии и характера роста. Так, если новообразование находится на верхней или нижней конечности, то разрез выполняют на расстоянии 3–5 см от его края. А если местонахождение опухоли — туловище, то иссекают 6–8 см здоровой ткани.
Перед тем, как приступить к операции, хирург специальным маркером намечает на коже пациента линию предстоящего разреза, измеряя при этом расстояние от края опухоли с помощью линейки. Основное требование тут — полное отсутствие повреждений новообразования при манипуляциях, включая предварительную обработку операционного поля. Кроме того, нельзя допустить и физического контакта опухолевых тканей с окружающей кожей. После удаления кожного лоскута врач обязательно меняет хирургические перчатки.
Если площадь иссекаемого участка кожи достаточно велика, то, разумеется, такой дефект впоследствии будет хорошо заметен. Особенно актуальна эта проблема, если опухоль находится на лице. В подобных случаях для достижения косметического эффекта возможна пластическая операция по пересадке кожи.
2. Регионарная лимфодиссекция.
Это часто встречающийся второй компонент хирургического вмешательства при кожных опухолях. Смысл его — в удалении лимфатических узлов, расположенных по соседству с новообразованием. Иссечение лимфоузлов специалисты «СМ-Клиника» проводят только при подтверждении того, что в них имеются метастазы.
3. Амбулаторное удаление.
Это самый простой и быстрый вид операций при раке кожи. В онкоцентре его выполняют на ранних поверхностных стадиях развития опухоли. Удалить такое новообразование можно как хирургическим путем, так и с помощью аппарата радиочастотной деструкции.
Для проведения операции пациента на 1 день госпитализируют в стационар «СМ-Клиника» или выполняют ее амбулаторно (в случае варианта 3). Наши онкологи используют общий наркоз или (в случае варианта 3) местную анестезию.
Реабилитация после операции
После операции пациент еще 1 сутки находится в стационаре клиники под врачебным наблюдением. Он возвращается домой и далее периодически приходит для осмотра и перевязок, а через 2 недели — для снятия швов.
Онкологические заболевания входят в тройку самых опасных «убийц» человечества наряду с болезнями сердца и сахарным диабетом. Но в отличие от своих соседей по страшному списку опухоли зачастую не возникают из-за вредных привычек и неправильного образа жизни. Например, рак кожи иногда развивается у молодых людей, которые активно занимаются спортом и следят за своим здоровьем. Неужели подобный диагноз означает, что на жизненных планах и мечтах о счастливом будущем придется поставить крест? Эксперты уверены, что отчаиваться не стоит: за последнее десятилетие медицинские технологии шагнули далеко вперед, повысив шансы пациента на выздоровление.
Рак кожи: прогноз положительный
Человек, столкнувшийся с диагнозом «онкология», ощущает растерянность: почему беда случилась именно с ним? Как победить болезнь и не дать ей разрушить здоровье? Первое действие, которое стоит предпринять, если подобная ситуация случилась с вами или с вашими близкими, — это собрать максимум актуальной информации о заболевании и способах его лечения.
Рак кожи — весьма распространенная проблема. В мире по числу новых регистрируемых случаев меланомы в год лидируют Австралия, Новая Зеландия и США. В России, как и во всем мире, статистика заболеваемости растет.
На 100 000 населения России приходится примерно 324 случая рака кожи, из них около 20% занимает меланома. Однако по статистике летальности меланома уверенно лидирует — 11,9% смертельных случаев в течение года после начала лечения против 0,8% смертей от всех остальных видов рака кожи вместе взятых.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 132 000 новых случаев меланомы, из них в России — 8000–9000. Большая часть заболевших — пожилые. У мужчин после 50 лет данный вид онкологии диагностируется в два–три раза чаще, чем у женщин такого же возраста. Но и у молодых мужчин и женщин рак кожи развивается достаточно часто. По оценкам эпидемиологов, это онкозаболевание в России по распространенности уступает только раку легких, раку молочной железы и раку предстательной железы. Другими словами, речь идет не о какой-то экзотической болезни, а о реально существующей угрозе здоровью.
Это интересно!
В Бразилии, где из-за высокой солнечной активности рак кожи встречается особенно часто, дерматологи уже несколько лет подряд проводят акцию: они выходят на улицы и пляжи, призывая людей пройти осмотр в мобильной клинике. У каждого десятого пациента, согласившегося на диагностику, обнаруживается опухоль. В 13% случаев это смертельно опасная меланома.
Важно помнить, что рак кожи — еще не приговор, если он обнаружен вовремя.
Виды онкологии кожи
Существует несколько видов рака кожи, а также десятки заболеваний, называемых предраковыми: со временем они с разной степенью вероятности могут перерождаться в злокачественные новообразования. Поэтому всем людям независимо от возраста и состояния здоровья важно периодически проходить осмотр у дерматолога.
К распространенным видам рака кожи относятся:
-
Базалиома
— эта опухоль диагностируется в семи случаях рака кожи из десяти. Базалиома выглядит как узелок или рубец красно-коричневого или розового цвета, который обычно появляется на лице. Новообразование может иногда зудеть, болеть или кровоточить. Оно медленно увеличивается в размерах, не причиняя человеку выраженного дискомфорта, из-за чего обращение к врачу чаще всего откладывается. К счастью, эта опухоль крайне редко распространяется по телу или внутри организма (дает метастазы), поэтому прогноз для пациентов, как правило, благоприятный. -
Плоскоклеточный рак кожи
(сквамозно-клеточная карцинома) по форме часто напоминает гриб: круглое тело на тонкой ножке. Эта опухоль похожа на бородавку: она в большинстве случаев обнаруживается на поверхности лица — в области нижней губы. При некоторых разновидностях плоскоклеточного рака новообразование можно распознать лишь по изменению цвета кожи: в патологической области она выглядит бледной или воспаленной. На поздних стадиях карцинома приводит к образованию метастазов и иногда оказывается неизлечимой. -
Меланома
— крайне опасный вид опухоли, который является причиной большинства летальных исходов при раке кожи. Развивается чаще всего из родинок — скоплений пигментных клеток, меланоцитов. Но не только: меланома может также поражать сетчатку глаза, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямую кишку). Это новообразование характеризуется быстрым ростом и склонно к развитию многочисленных отдаленных метастазов — в костях, головном мозге, легких, печени. Даже при своевременном лечении у больных с меланомой часто возникают рецидивы — повторный рост опухоли спустя несколько лет.
Стадии рака кожи
Для того чтобы классифицировать выявленную опухоль (это помогает в выборе лечения и при оценке шансов на полную победу над заболеванием), врачи-онкологи используют систему TNM (от английских слов tumor — опухоль, nodule — узел, metastasis — метастаз). Буквой T обозначается размер новообразования и глубина его прорастания в нижележащие слои кожи. Буквой N — вовлечение в процесс ближайших и отдаленных лимфатических узлов, куда опухолевые клетки попадают с током лимфы по сосудам. Наконец, M обозначает, есть ли у рака метастазы — новые опухоли, выросшие вдалеке от первичного очага.
По совокупности полученных данных врач ставит диагноз. Так, если опухоль имеет минимальные размеры и не распространяется за пределы верхних слоев кожи, стадия обозначается как
нулевая или первая (I
)
— в зависимости от вида рака и точного диаметра новообразования. Если же размеры большие, но вовлечения других тканей и лимфоузлов не произошло, а также нет метастазов, выставляется
II стадия
. При поражении таких структур поблизости от опухоли, как мышцы, хрящи, кости, или при обнаружении раковых клеток хотя бы в одном лимфоузле рак относят к
III стади
и
. Наличие метастазов означает, что болезнь перешла в
IV стадию
.
Важно знать!
Благоприятный прогноз при раке кожи зависит от нескольких факторов. В первую очередь от вида опухоли: базалиома практически не влияет на продолжительность жизни человека при условии, что ему оказана своевременная и качественная медицинская помощь. Если же речь идет о плоскоклеточном раке или меланоме, прогноз зависит от стадии. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с III стадией меланомы составляет 40–78%, с IV стадией — 15–20%. После обнаружения метастазов о выздоровлении, увы, речь уже не идет, но при доступе к новейшим методам лечения рака жизнь пациента можно существенно продлить, при этом сохранив ее качество.
Лечение рака кожи на разных стадиях заболевания
Число выявляемых случаев рака кожи увеличивается с каждым годом. При этом в Европе и США при росте новых случаев меланомы не растет процент смертности, что говорит о высоком уровне ранней диагностики, позволяющей начать своевременное лечение. В России же с увеличением числа заболевших растет и смертность от этого заболевания, поскольку обнаруживается оно уже, как правило, на поздних стадиях, когда появились метастазы в отдаленных от очага органах. В нашей стране от меланомы умирает 40% заболевших (на Западе — 10%). Виной тому низкий уровень информированности населения об этом заболевании, незнание элементарных правил поведения на солнце, а также невысокая квалификация врачей неонкологической практики. В связи с этим в странах с неудовлетворительной организацией медицинской помощи (к которым относится и Россия) велика потребность в услугах онкологов. При этом использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения рака кожи — позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или радионуклидной терапии — доступно далеко не всем больным. Ведь государственные специализированные центры переполнены, а количество отделений подобного профиля при частных клиниках в стране можно пересчитать по пальцам.
При этом ранняя диагностика рака кожи не всегда зависит от внимательности больного к собственному здоровью: в случаях, когда опухоль расположена на волосистой части головы или в другом труднодоступном для осмотра месте (например, на слизистой носа), симптомы дают о себе знать лишь на поздних стадиях, когда времени на промедление уже нет.
Существует несколько основных методов борьбы с раком кожи — часть из них применяется в том числе и в нашей стране, другие доступны лишь жителям тех государств, где активно внедряются новые технологии для лечения онкологических заболеваний.
-
Хирургическое вмешательство
— самый доступный способ избавиться от опухоли. Наибольшая эффективность операции отмечается на ранних стадиях, когда новообразование не затрагивает лимфатические узлы и другие органы и ткани. После удаления опухоли хирург проводит прижигание (электрокоагуляцию) и выскабливание (кюретаж) раневой поверхности, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, существуют щадящие методы вмешательства, которые минимизируют эстетические дефекты. К ним относится криодеструкция, при которой опухоль замораживается жидким азотом и удаляется без выраженного травмирования тканей. Однако следует понимать, что в случаях с агрессивными видами рака — сквамозно-клеточной карциномой и меланомой — нельзя делать выбор в пользу такой операции. Наиболее безопасным и эффективным современным видом оперативного вмешательства при раке кожи считается микрографическая хирургия по методу Мохса (MOHS). При ней кожа с опухолевыми клетками удаляется послойно под контролем микроскопа, а каждый слой прямо во время операции отправляется на дообследование в лабораторию. Хирург останавливает вмешательство лишь в тот момент, когда гистологи подтверждают, что рана свободна от злокачественных клеток. -
Радиотерапия
используется в качестве дополнения к хирургическому методу. Радиация губительна для клеток, склонных к быстрому росту, поэтому направленными пучками ионизирующего облучения можно уменьшить размеры опухоли, а также уничтожить те злокачественные клетки, которые сохранились после операции. Продолжительность сеансов радиотерапии и доза облучения индивидуальна для каждого пациента. -
Химиотерапия
бывает системной и местной. При назначении этой методики цитотоксическое (губительное для клеток) химическое вещество вводится внутривенно или наносится непосредственно на опухоль. Подобный подход крайне важен при выявлении метастазов, когда очаги рака расположены вне пределов досягаемости хирургов. -
Фотодинамическая терапия
подразумевает разрушение опухоли лучом лазера после предварительной фотосенсибилизации (повышения чувствительности клеток к свету). Это сравнительно новый метод, и его использование без хирургического вмешательства пока еще вызывает сомнения у многих специалистов. Однако развитие технологий способствует тому, что фотодинамическая терапия постепенно внедряется в клиническую практику медицинских учреждений. -
Иммунная и таргетная терапия
— сложные и многообещающие методики, подразумевающие «адресное» уничтожение опухоли путем стимуляции иммунной системы или же введение лекарств, созданных специально от конкретного типа рака на основании индивидуальных генетических особенностей пациента. Некоторые эксперты уверены, что со временем данное направление в онкологии заменит все другие методы лечения новообразований, но пока иммунная и таргетная терапия используются лишь в комплексе с другими процедурами для профилактики рецидивов.
Несомненно, рак кожи — серьезное испытание для заболевшего им человека, которое заставляет иначе взглянуть на жизнь и поменять приоритеты. Однако многообразие методов лечения онкологических заболеваний и истории пациентов об успешных выздоровлениях после страшного диагноза заставляют верить, что эту болезнь все-таки можно победить. Главное — не откладывать первый визит к врачу и с максимальной ответственностью подойти к выбору стратегии лечения.
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта о дерматологии! Сегодня мы рассмотрим операции и рак кожи, определим необходимость хирургического вмешательства и изучим основные методики удаления опухоли.
Болеющий должен понимать, что операция — это единственный наиболее эффективный метод лечения онкологии. Поэтому бояться операций не стоит. А, кстати, почему мы боимся? Потому, что не знаем всех тонкостей такого лечения.
Давайте же изучим оперативное лечение кожного рака, чтобы в дальнейшем его не бояться.
Целесообразность операций при раке кожи
Хирургическое лечение позволяет избавиться от онкологии кожи на 100%. Чтобы гарантировать его успешность, необходимо проводить его на ранних стадиях развития болезни.
Чем раньше обнаружится злокачественный кожный дефект, тем меньший участок эпидермиса придется удалять. Следовательно, выздоровление произойдет быстрее и на коже практически не останется следов операции.
Операции по удалению раковых опухолей с кожного покрова выполняет врач-дерматолог или онколог. Если у вас имеются подозрения на наличие злокачественных новообразований, то обязательно обратитесь к этим специалистам.
При каком раке помогает операция?
Самыми распространенными видами кожной онкологии являются:
- базалиома;
- плоскоклеточный рак;
- меланома.
Базалиома — это наиболее распространенный вид онкологии эпидермиса. Опухоли подобного рода редко метастазируют и могут ничем не беспокоить владельца годами.
Опасность такого рака заключается в его способностях проникновения в глубокие слои кожного покрова, в мягкие ткани, хрящи и кости. Именно поэтому базалиому рекомендуется оперировать.
Плоскоклеточная онкология более опасная и злокачественная. Она нередко метастазирует в отдаленные органы и всегда в лимфатические узлы.
Плоскоклеточный рак лучше всего лечится на первой или второй стадиях развития. Операция позволяет избавиться от новообразования полностью и предупредить его рецидив.
Меланома или «черный кожный рак» отличается особой агрессивностью. Она быстро приводит к летальному исходу, так как очень активно разрастается и метастазирует. Меланома может развиться из обычной родинки.
Именно поэтому врачи иногда рекомендуют пациентам избавиться от определенных родинок, которые им кажутся потенциально опасными. И в этом случае победить болезнь можно с помощью оперативного лечения.
Как проводятся операции при кожном раке?
Для проведения операции по удалению рака необходимо установить стадию и разновидность болезни. Хирургическое лечение проводится только после тщательного изучения состояния болеющего.
Оперировать пациентов врачи предпочитают под местным наркозом. Современные технологии позволяют сделать вышеописанное лечение совершенно безболезненным.
Хирургия «белого кожного рака»
Оперируя базалиому, врач удаляет не только опухоль, но и 5 мм здоровой ткани вокруг нее. Так исключается возможность рецидива. Если граница опухоли не определяется, то иссекается приблизительно 5-10 мм здоровой ткани.
Края ранки проверяются на наличие раковых клеток непосредственно во время хирургического вмешательства.В последнее время особенно популярной стала микроскопическая хирургия или операции под микроскопом.
Их назначают, если рак расположился на труднодоступных участках лица или тела. Микроскопические операции помогают избежать лишнего травмирования здоровых тканей.
При плоскоклеточном раке операция происходит практически так же, как при базалиоме. Если рак успел повлиять на внутренние органы и системы болеющего, то ему дополнительно назначают лучевую терапию. Если находят метастазы в близлежащих лимфоузлах, то их тоже удаляют.
Хирургия «черного кожного рака»
Меланома удаляется с «запасом» в 1 мм, если размер опухоли не превышает 2 мм. Если опухоль больше, то удаляется и расположенный в непосредственной близости лимфатический узел.
В дальнейшем его обследуют на наличие раковых клеток. Если лимфоузел оказывается пораженным, то проводят химиотерапию или интерфероновую терапию.
Какие риски могут быть после операции?
К сожалению, в некоторых случаях происходят послеоперационные осложнения. Чего остерегаться пациенту? Во-первых, рак кожи после операции может возникнуть повторно. Если опухоль появляется на месте удаленной, то этот процесс называют рецидивом.
Чтобы вовремя заметить рецидив, прооперированным пациентам назначают регулярное обследование, которое нужно проходить раз в 3-6 месяцев. Обследование включает тщательный осмотр кожных покровов.
Особое внимание уделяется тому месту, на котором ранее располагалась опухоль. Кроме того, врач ощупывает лимфоузлы. Дополнительные процедуры назначаются индивидуально.
После хирургического лечения кожного рака могут возникать такие осложнения:
- Посттравматические кровотечение — менее, чем в 1% случаев. Осложнение происходит на следующий день после хирургии. Для профилактики кровотечений перед лечением определяется уровень свертываемости крови.
- Аллергия — контактный дерматит. Дерматит зачастую провоцируется медикаментами, которые используются для обработки раны, а также пластырями и бинтами, которые накладываются на рану после хирургии. При первых симптомах аллергии врач запрещает накладывать повязки и назначает особый уход за раной. Для обработки раны используются глюкокортекоидные препараты.
- Инфицирование оперируемой области — примерно в 2,5% случаев. Провокатором такого осложнения зачастую служит золотистый стафилококк. Кроме того, инфекцию провоцирует несоблюдение гигиены и неправильный уход за прооперированной областью.
- Ишемия эпидермиса — недостаточный кровоток в оперируемой области. При правильном хирургическом лечении такое осложнение исключается полностью.
Что делать в послеоперационном периоде: как ухаживать за кожей?
Лечение после операции назначается в определенных случаях, например, при наличии метастазов или при угрозе осложнений. Главное, правильно вести себя и соблюдать рекомендации врачей в послеоперационном периоде.
Общие рекомендации прооперированным людям после рака кожного покрова:
- На протяжении года после иссечения опухоли нельзя находиться на солнце.
- Прооперированным пациентам врачи запрещают работать на вредных производствах, контактировать с химическими веществами и радиацией.
- После операции человек должен регулярно проходить обследование у врача-дерматолога или онколога.
Если вы хотите посмотреть, как проходит операция по удалению плоскоклеточного рака кожи, то во видео.
Вот и вся основная информация о хирургическом лечении кожного рака. Прочитанным вы, при желании, можете поделиться с друзьями в социальных сетях, а если подпишитесь на обновления сайта, то будете получать уведомления на почту о новых публикациях. Всего вам доброго!
Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)
