Патогенез и лечение аллергического дерматита

Аллергический кожный дерматит – это не легкий косметический дефект, возникающий при употреблении «запретной» пищи, а сложный патологический процесс, затрагивающий разные системы организма, в том числе иммунную. Иногда для выздоровления достаточно избегать контакта с аллергеном. Но чаще всего требуется специфическое лечение, игнорирование которого чревато хроницизацией патологии и развитием угрожающих здоровью состояний.

Аллергический дерматит: этиология, возможности терапии и диагностики на современном этапе

Аллергический дерматит – это обширная группа воспалительных заболеваний, затрагивающих кожу и объединенных единой этиологией: все они являются реакцией организма на аллерген. Раздражители проникают в эпидермис при прямом контакте или удаленно: через желудочно-кишечный тракт, респираторные пути. Первичные симптомы проявляются спустя сутки, а иногда и недели после воздействия аллергофактора – когда иммунный ответ достигает максимального уровня.

Когда проявляется

Механизм развития заболевания запускается под воздействием пищевого, бытового, лекарственного, растительного или химического аллергена и только при наличии индивидуальной восприимчивости к конкретному веществу. К основным раздражителям относят:

• Продукты.
• Бытовую химию.
• Гигиенические средства.
• Пыль и пыльцу.
• Косметику.
• Лекарственные препараты.
• Материалы.
• Химические соединения.
• Металлы.
• Растения.

Аллергический дерматит (АД) часто возникает у медицинских работников, строителей, парикмахеров, косметологов, машинистов – у тех, кто регулярно сталкивается с кожными и респираторными раздражителями, к примеру, формальдегидами, эпоксидными смолами, никелем, карбоновыми смесями.

Как проявляется и выглядит

Самый явный признак аллергического дерматита – сыпь. Сперва пораженный эпидермис покрывается крупными красными пятнами и отекает. Затем появляются мелкие пузырьки. Со временем они лопаются и преобразуются в мокнущие ранки, которые постепенно подсыхают и покрываются коркой. Процесс сопровождает нестерпимый зуд, нередко приводящий к психоэмоциональным расстройствам, усугубляющим патогенез.

Очаги поражения локализуются на любых участках тела, но чаще всего на наиболее тонких: щеки, окологубные ткани, локтевые и коленные сгибы. Если причиной развития АД стало воздействие раздражителя непосредственно на эпидермис, высыпания концентрируются в области контакта.

Формы аллергического дерматита

В зависимости от пути проникновения аллергена и патогенеза заболевания различают три его основных формы:

• контактную;
• атопическую;
• токсико-аллергическую.

Контактный

Клинические симптомы проявляются через несколько часов после контакта с аллергеном и затрагивают четко ограниченную область кожи. Эпидермис краснеет, отекает и покрывается сыпью в виде мелких пузырьков. После их разрыва остаются эрозии. При устранении раздражителя заболевание регрессирует.

Токсико-аллергический

Симптоматика проявляется спустя сутки или недели после проникновения раздражителя в организм через ЖКТ, респираторные пути. Иногда аллергены попадают в кровоток вместе с инъекциями. Патологический процесс затрагивает любые участки кожного покрова.

Сперва очаги поражения краснеют и покрываются волдырями. При прогрессировании поражения развивается синдром Лайелла, характеризующийся внезапным повышением температуры, ознобом, мигренью, частой рвотой, тошнотой, признаками обезвоживания, появлением эрозий в области паха, ягодичных и подмышечных складок, отслоением эпителия.

Атопический

Нейродермит развивается при сочетании двух факторов: генетической склонности к кожным дерматитам и воздействии пищевого, респираторного либо наружного аллергена. Риск заболевания повышается при наличии патологий ЖКТ, сбоях в функционировании нервной системы и ослаблении иммунитета.

Основной симптом атопического дерматита – зуд. Пораженный кожный покров видоизменяется от легкой эритемы (покраснения) до лихенификации – уплотнения эпидермиса, сопровождающегося усилением рисунка в области хронического раздражения и пигментацией.

Аллергический дерматит у детей

В группу риска по аллергическому дерматиту входят дети, что объясняется их несовершенной иммунной системой.

Пока иммунитет полностью не окрепнет, он не начнет давать отпор раздражителям извне, с которыми ребенок сталкивается ежедневно.

По этой же причине у новорожденных аллергопроцесс протекает тяжелее, чем у подростков.

С годами реакция на пищевые аллергены стихает, причиной рецидивов АД становятся иные раздражители: пыль, пыльца, грибные споры, шерсть животных, прививки, лекарственные препараты. Если все это время игнорировать заболевание, оно перейдет в хроническую форму – ребенку придется бороться с аллергией всю жизнь.

Причины появления

Вещества, способные запустить в организме аллергическую реакцию, встречаются повсеместно. Уберечься от них практически невозможно. Однако дерматит развивается не у каждого, а лишь у тех, кто к нему предрасположен. В группе риска люди со следующими отклонениями:

• Хронической аллергией.
• Крапивницей.
• Бронхиальной астмой.
• Несформированным или пошатнувшимся иммунитетом.
• Наследственной склонностью к дерматитам.
• Нарушенным пищеварением.
• Генетическими аномалиями в строении кожного покрова.

Раздражители лишь провоцируют возникновение АД, но главная роль в патогенезе заболевания отведена иммунной системе. Проникнув в кровоток, аллергены вступают в химическую связь с крупными молекулами белков, образуя новые соединения, запускающие аллергическую реакцию. В очагах поражения на коже всегда присутствуют высвободившийся из тучных клеток гистамин и антитела, которые покинули кровяное русло.

Диагностика – patch-тест

Диагностика аллергического дерматита сводится к опросу, осмотру больного и назначению ряда лабораторных исследований:

• Анализ крови на антитела IgE.
• Скарификационные пробы.
• Общий анализ крови.

В обязательном порядке проводятся patch-тесты. Они позволяют доказать причастность того или иного фактора к развитию АД, подтвердить диагноз и составить безопасную для пациента медикаментозную схему лечения.

Лечение у взрослых

Для каждого заболевшего дерматитом разрабатывается индивидуальная тактика лечения. В современной дерматологии практикуется 2 метода терапии: изоляция больного от аллергена или специфическая десенсибилизация. Первый способ предпочтительней, так как исключает рецидивы заболевания. Но он трудно осуществим, поскольку контакты с некоторыми раздражителями ограничить невозможно, и аллерген не всегда удается выявить. Второй способ позволяет устранить симптомы аллергопроцесса и улучшить качество жизни заболевшего.

Основу специфического лечения АД составляют антигистаминные препараты:

• Первого поколения: Меклозин, Клемастин. Провоцируют серьезные побочные эффекты: сонливость, мигрень – поэтому назначаются только при амбулаторном лечении.
• Второго поколения: Акрихин, Лоратадин. Не снижают активность, но негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому противопоказаны людям с кардиологическими заболеваниями.
• Третьего поколения: Зиртек, Хифенадин. Практически не имеют побочных эффектов, поэтому могут применяться при наличии хронических нарушений.

При аллергическом дерматите показано применение глюкокортикостероидов, оказывающих гормональное и противовоспалительное воздействие. Часто назначается Преднизолон – синтетический препарат средней силы. Он эффективно устраняет проявления аллергии, но противопоказан при чувствительности к его компонентам и грибковых инфекциях, которые могут присоединиться к АД.

Повышенного внимания заслуживает препарат тиосульфат натрия, способствующий выведению токсинов. Благодаря этому свойству и хорошей лекарственной совместимости его часто назначают в комбинации с иными средствами для устранения признаков аллергии.

Особенности лечения аллергического дерматита у детей

Лечение детского аллергического дерматита затруднено ограниченным выбором медикаментозных препаратов. Лечебная программа может включать применение:

• Лекарств для нормализации функционирования ЖКТ. Примеры: Аципол, Энтеросгель. Первый препарат не имеет противопоказаний и абсолютно безопасен. Второй может спровоцировать запор или тошноту и не рекомендован при атонии кишечника.
• Антигистаминных средств. Месячных детей можно лечить Фенистилом в каплях, но он противопоказан при бронхиальной астме и имеет длинный список побочных эффектов. С двух лет часто назначается Кларитин с минимальным перечнем нежелательных реакций: нервозность, сонливость, мигрень.
• Глюкокортикостероидов, к примеру, Преднизолона. Препарат разрешен с младенчества, но противопоказан при многих внутренних заболеваниях. Нежелательные реакции проявляются только при длительном использовании.

При присоединении инфекции показан антибактериальный, противовирусный или противогрибковый препарат в зависимости от вида возбудителя. В тандеме с ним назначаются пробиотики, нормализующие микрофлору, к примеру, разрешенный с детских лет Наринэ.

Чтобы детский организм легче переносил медикаментозное лечение и быстрее избавлялся от содержащихся в лекарствах токсических веществ, назначаются гепатопротекторы – средства для восстановления функции печени.

Диета при аллергическом дерматите – обязательное условие

Обязательной составляющей лечебной программы при АД является диета, которая бывает двух видов: специфической и неспецифической.

Первая выстраивается с учетом выявленной лабораторным путем чувствительности к конкретным пищевым компонентам. Вторая назначается во время рецидивов любых форм дерматита и основана на исключении из рациона всех аллергенных продуктов:

• цитрусовых;
• яиц;
• молока;
• кетчупа;
• майонеза;
• приправ;
• шоколада;
• кондитерских сладостей;
• морепродуктов.

В меню включаются только отварные блюда. Крупу перед приготовлением вымачивают не менее 8 часов, так она теряет большую часть аллергенов. Вместо воды из-под крана, которая может содержать аллергенные вещества, следует употреблять бутилированную.

Меню на неделю для взрослых

Меню на неделю для детей

Популярные средства от зуда и жжения

Для снятия зуда и жжения применяются местные препараты. Чаще всего назначаются гормональные мази и кремы.

Они быстро купируют воспаление и устраняют характерные для него симптомы. Но при длительном применении: более 3 недель – приводят к развитию побочных реакций. Поэтому при затянувшемся лечении АД гормональные средства сменяются негормональными.

Крем и мазь

Активные компоненты кремов и мазей проникают в глубокие слои эпидермиса, за счет чего эффективно борются с развивающимся в них воспалением и увлажняют пораженную кожу. Наиболее популярными препаратами этой категории являются:

• Лостерин. Изготовлен на основе нафталана, содержит Д-пантенол и миндальное масло, благодаря чему способствует регенерации клеток. Подходит взрослым и детям. Не имеет побочных эффектов.
• Пимафукорт. Комбинированная мазь, борющаяся со всеми видами инфекций и устраняющая кожный зуд. Разрешена к применению с рождения, но до 1 года следует проявлять осторожность. Минусы – большое количество противопоказаний и несовместимость с глюкокортикостероидами: длительное совместное применение чревато нарушением функции коры надпочечников.
• Латикорт. Крем на водной основе. Хорошо впитывается и быстро действует. Рекомендован для экспресс-устранения внешних проявлений аллергии. Противопоказан детям до 2 лет, при инфекциях, обширном периоральном дерматите, простых и розовых угрях.

Капли

Аллергический дерматит не поражает глаза, но способен спровоцировать воспаление вокруг них. Механизм отека век связан с выделением иммунными клетками простагландинов, гистаминов и снижением проницаемости капилляров – в ходе таких процессов капиллярная жидкость поступает в окружающие ткани.

Устранить отечность вокруг глаз и предупредить присоединение инфекции можно с помощью антигистаминных, нестероидных противовоспалительных и увлажняющих капель:

• Аллоргодил – антигистаминные капли, блокирующие гистамин H1 и нейтрализующие симптомы аллергии. Противопоказаны детям до 4 лет и в 1 триместре беременности.
• Диклофенак – противовоспалительные капли, обладающие болеутоляющим действием и устраняющие признаки воспаления. Противопоказаны до 2 лет и в 3 триместре беременности.
• «Натуральная слеза» – увлажняющие капли, стимулирующие продуцирование слезной жидкости и купирующие раздражение. Противопоказаны в детском возрасте из-за отсутствия данных о безопасности.

Чем отличается хронический дерматит

При отсутствии адекватного лечения аллергический дерматит подвергается хроницизации. Порог восприятия зуда снижается, симптом проявляется при воздействии сухого воздуха, контакте с аллергенами, шерстяной одеждой, после эмоционального стресса, при повышенном потоотделении.

Высыпания возникают из-за постоянного расчесывания кожи и представлены не обычной сыпью, а папулами или гиперемированными пятнами, которые склонны к лихенифицированию – утолщению эпидермиса и усилению кожного рисунка. Они медленно прогрессируют, что приводит к формированию глубоких трещин.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов, способствующих проникновению в организм аллергенов. Обычно к ней прибегают уже после первичного проявления АД. Следует избавиться от вредных привычек, нормализовать питание, поддерживать иммунитет, пользоваться натуральными косметическими и гигиеническими средствами, носить одежду из натуральных тканей и мыться в щадящем режиме: без мыла и мочалки.

Прогноз при аллергическом дерматите благоприятный. Однако патология часто переходит в хроническую форму. Рецидивы хорошо поддаются лечению посредством специфической десенсибилизирующей терапии, но постоянный прием препаратов и избегание контактов с аллергенами существенно усложняют жизнь заболевшего.

Полезное видео