Пеленочный дерматит профилактика лечение
У детей и взрослых лежачих больных нередко возникает пелёночный дерматит. Причины его появления различны. Известно несколько видов этого заболевания.
Бороться с ними нужно разными способами. Поговорим подробнее о том, как диагностировать и выбрать правильный метод лечения.
Что такое пелёночный дерматит?
Болезнь, которая часто беспокоит новорожденных, – пелёночный дерматит – возникает при непосредственном контакте кожи малыша с пелёнками или памперсами.
Проявляется она в виде сыпи, покраснений, преимущественно, на попе и половых органах ребёнка. «Пострадать» могут складки кожи на шее, и что самое страшное, в паховой зоне.
Этому заболеванию подвержены и девочки, и мальчики в возрасте до 3-х лет, которые еще не научились контролировать мочеиспускание и дефекацию (не приучены к горшку).
Как определить пеленочный дерматит у детей
Чаще остальных страдают малыши 4-6 месяцев. В этом возрасте они начинают активно двигаться, сильно потеть. Такая активность становится причиной повреждения кожных покровов.
У лежачих больных возникновение пелёночного дерматита – не редкость. В их случае появление покраснений и сыпи связано со снижением защитных функций организма.
Процессы регенерации кожи замедляются. В результате любая царапина может вызвать серьёзные осложнения.
Различают три стадии пелёночного дерматита. Самая легкая – первая. На начальном этапе болезнь проявляется в небольших покраснениях. Обычно они появляются в тех местах, где кожа малыша соприкасается с подгузником.
Пеленочный дерматит: фото, симптомы и лечение
Для второй стадии характерны: потёртости, опрелости на ягодицах и в паховой зоне. В тяжёлых случаях происходит инфицирование грибками – болезнетворными микроорганизмами.
Третья стадия – процесс выздоровления. При правильно подобранном лечении она длится не более 3-х дней.
к содержанию ↑
Виды пеленочного дерматита
Различают следующие виды пелёночного дерматита:
- бактериальный;
- кандидозный;
- грибковый;
- краевой;
- интертриго;
- импетиго.
Друг от друга они отличаются симптомами, характером протекания. Для каждого вида пелёночного дерматита потребуются разные методы лечения.
к содержанию ↑
Бактериальный
Сложная форма пелёночного дерматита – бактериальный. Это – инфекция. Ее лечение лучше доверить врачу. Как при этом выглядит кожа малыша, можно увидеть на фото в сети Интернет. Но не ставьте диагноз самостоятельно, если у вас нет медицинского образования.
Бактериальный дерматит фото
к содержанию ↑
Кандидозный
После антибактериальной терапии (приём антибиотиков) может возникнуть кандидозный пелёночный дерматит. Для него характерны ярко-красные мокнущие или сухие шелушащиеся пятна на коже. Это заболевание опасно тем, что его возбудители – быстро размножающиеся грибки Candida albicans – могут попасть в организм грудничка и ухудшить его состояние.
Фото кандидозного пеленочного дерматита
к содержанию ↑
Грибковый
Диагноз «Грибковый дерматит» врач ставит, если четырехдневное лечение пелёночного дерматита не дало желаемого положительного результата. Для его лечения следует подбирать противогрибковые средства. Если использовать мази и кремы, содержащие антибиотики, болезнь начнет прогрессировать, появятся осложнения – язвы, пузырьки с жидкостью внутри.
Фото грибкового дерматита
к содержанию ↑
Краевой
Краевой пелёночный дерматит возникает, когда грудничку надевают не подходящий по размеру памперс. Резинки или застежки впиваются в кожу, натирают, вызывают появление красных пятен и ранок. Эту болезнь вылечить несложно. В большинстве случаев достаточно правильно подобрать подгузник. Появившиеся повреждения на коже часто заживают без каких-либо кремов или мазей.
Краевой пеленочный дерматит фото
к содержанию ↑
Интертриго
При интертриго в складках кожи (паховая зона и ягодицы) из-за высокой влажности появляются потертости, трещины, пролежни. При контакте с мочой эти участки воспаляются и приобретают желтоватый оттенок.
Фото пеленочного дерматита, интертриго
к содержанию ↑
Импетиго
В 80% случаев возбудителем импетиго является золотистый стафилококк. Симптомы болезни – пузырьки с прозрачной жидкостью, которые через 3-4 дня покрываются желтоватой сухой корочкой. Зона поражения – складки в паху, на бедрах. Дети болеют импетиго чаще, чем взрослые.
Фото пеленочного дерматита, стафилококковый
к содержанию ↑
Причины появления дерматита
Пелёночный дерматит часто появляется из-за несоблюдения правил гигиены, от длительного контакта кожи с влажным материалом – пеленкой или памперсом.
Входящая в состав урины мочевая кислота вызывает раздражение на коже. Начинается воспалительный процесс. Частицы кала усиливают повреждающий эффект.
Однако нарушение правил гигиены — это не единственная причина появления пелёночного дерматита. Вызвать это заболевание могут также:
- аллергия на косметические или моющие средства (атопический, себорейный, перианальный дерматиты);
- слабый иммунитет;
- высокие температура и влажность;
- инфицирование грибками, патогенными микроорганизмами;
- памперсы, не подходящие по размеру или плохого качества (не пропускают воздух)
- питание малыша (детские смеси).
При атопическом дерматите красные пятна, кожный зуд появляются на разных участках тела, но постепенно «спускаются» в паховую зону. При себорейном на голове больного появляются ярко-красные пятна, которые позже «переходят» на половые органы малыша.
Пеленочный дерматит: профилактика и лечение
Перианальный возникает обычно у «искусственников», как реакция на детскую смесь: в каловых массах повышается содержание щёлочи, она раздражает кожу возле анального отверстия.
Важно! Пелёночный дерматит может возникнуть из-за повышенного содержания агрессивных веществ в каловых массах или солей, аммиака в моче больного.
к содержанию ↑
Симптомы пеленочного дерматита
Первыми признаками, сигнализирующими о появлении пелёночного дерматита, являются покраснение кожи, потертости, опрелости на половых органах и в складках кожи на бедрах. Если не начать лечение, в этих местах появляются:
- шелушение;
- ранки;
- прыщи;
- мокнущие участки;
- пузырьки с мутной жидкостью внутри;
- жжение;
- зуд.
Меняется и поведение ребенка. Новорожденные становятся беспокойными, капризничают. Малыши постарше стараются ручками ухватить памперс и стянуть его.
Локализация пеленочного дерматита у детей
к содержанию ↑
Диагностика
Пелёночный дерматит легко перепутать с другими заболеваниями. Поставить диагноз может только врач. Часто опытному педиатру достаточно визуального осмотра: пеленочная сыпь имеет четкие границы, ранки не заживают более 4-х дней.
Если назначенное лечение не помогает, доктор рекомендует сдать анализ кала на дисбактериоз. Результаты лабораторных исследований помогают определить раздражающий фактор и подобрать эффективное лечебное средство.
Важно! При пелёночном дерматите воспаление появляется в том месте, где кожа малыша или взрослого соприкасается с памперсом. Сыпь на лице или за ушами – это симптомы другой болезни.
Если поднялась высокая температура, высыпания приобрели тёмно-бордовый или синий цвет, появились сочащиеся ранки, стали выпадать волосы, больного нужно срочно госпитализировать.
к содержанию ↑
Лечение пеленочного дерматита
Если у вашего ребёнка появился пелёночный дерматит и вы не знаете, чем его лечить, воспользуйтесь советом опытного педиатра. Так, Е. О. Комаровский (ведущий популярной телепередачи «Спросите доктора») советует на начальной стадии заболевания и для профилактики принимать воздушные ванны длительностью 10-15 минут. Кожа будет хорошо «проветриваться» и пораженные участки быстро заживут.
Как выглядет пеленочный дерматит
Если болезнь прогрессирует, избавиться от ее симптомов помогут медикаменты и рецепты народной медицины. При этом важно правильно подобрать лечебное средство в зависимости от вида пелёночного дерматита.
Использовать мази, кремы, лосьоны или примочки из отваров целебных трав можно только по рекомендации педиатра или дерматолога.
Ускорить процесс заживления поможет соблюдение следующих правил:
- при мокнущем памперсном дерматите использовать присыпку или мази, оказывающие подсушивающий эффект;
- для заживления ранок и трещин – лечебные средства, ускоряющие регенерацию кожных покровов;
- не использовать одновременно присыпку и крем;
- гормональные мази при пелёночном дерматите – только по рекомендации врача.
к содержанию ↑
Медикаментозное лечение
Для лечения пелёночного дерматита на начальном этапе пораженные участки кожи следует обрабатывать зеленкой (2%-й раствор). Мокнущие участки присыпают порошком «Банеоцин». От талька на данном этапе лучше отказаться. При пелёночном дерматите педиатры рекомендуют также следующие лекарственные препараты:
| Название | Оказываемый эффект |
| Бепантен (крем) | Обладает заживляющим действием. |
| Деситин (мазь) | Оказывает успокаивающее воздействие на воспаленную кожу. Используется для подсушивания кожных покровов при мокнущем пелёночном дерматите. |
| Д-Пантенол (крем) | Снимает воспаление. Избавляет от пелёночной сыпи. |
| Кандид (лосьон) | Помогает в борьбе с грибковыми инфекциями. |
| Клотримазол (крем) | Помогает в борьбе с грибковыми инфекциями. |
| Метиленовый синий (спиртовый раствор) | Применяется для дезинфекции. Не рекомендован для лечения пелёночной сыпи у детей младше 1 года. |
| Миконазол (крем) | Помогает в борьбе с грибковыми инфекциями. |
| Нистатиновая мазь | Помогает в борьбе с грибковыми инфекциями. Подходит для грудничков. |
| Синофлановая мазь | Назначается для лечения аллергической реакции. Устраняет кожный зуд. |
| Судокрем | Используется для лечения и профилактики опрелостей и пелёночной сыпи. |
| Тетрациклиновая мазь | Спасает от нагноений при бактериальной инфекции. |
| Хлоргексидин (дезинфицирующее средство) | Обладает антисептическими свойствами. Оказывает пролонгированное (длительное) воздействие. |
| Цинковая мазь | Хорошее ранозаживляющее средство. Перед применением рекомендуется предварительно обработать пораженный участок антисептиком. |
Эти медицинские препараты хорошо помогают и детям, и взрослым. Последним для борьбы с грибковыми инфекциями рекомендуют применять крем «Кетоконазол», таблетки (капсулы) «Итраконазол».
Для лечения бактериального пелёночного дерматита – «Леворин», «Нистатин». Мази и кремы наносят на поврежденные участки кожи до 3-х раз в день на протяжении 2-х недель.
Что такое пеленочный дерматит?
Перед применением любого лечебного средства пораженный участок моют чистой теплой водой с детским мылом. Косметические средства лучше не использовать: они могут вызвать аллергическую реакцию и ухудшить состояние пациента. После этого влагу промокают (не растирают!) полотенцем. Если болезнь не запущена, улучшение наступает через 2-3 дня.
Важно! Для устранения жжения и зуда рекомендуется использовать детский крем. Для ускорения заживления – спрей «Пантенол». Он безопасен даже для новорожденных.
У взрослых для лечения опрелостей и пролежней используют мазь Левомеколь. В борьбе с грибковой инфекцией хорошо помогает крем «Миконазол», с патогенной микрофлорой – порошок «Банеоцин». Эффективны воздушные ванны и отвары целебных растений.
к содержанию ↑
Народные средства от пеленочного дерматита
Лечить пелёночный дерматит можно и в домашних условиях, используя рецепты нетрадиционной медицины. Дабы не навредить, делать это рекомендуется только после консультации с педиатром или дерматологом. Быстро добиться положительного результата удается, сочетая лекарственные препараты и народные средства.
к содержанию ↑
Отвар овса
Для борьбы с пелёночным дерматитом часто используют отвар, приготовленный из овса. Его добавляют в воду для купания. Отвар готовится следующим образом:
- Две стол. ложки (25 г) измельченных сухих зерен залить 250 мл крутого кипятка.
- Оставить на полчаса.
- Процедить.
- Добавить в воду, в которой будут купать ребёнка.
- Продолжительность водной процедуры – 15 минут.
к содержанию ↑
Картофель и сельдерей
Если при пелёночном дерматите понадобилась экстренная помощь, используют кашицу из сырых картофеля и сельдерея.
- Овощи (равные части), измельчают (можно использовать блендер).
- Наносят на поврежденные участки кожи.
- Оставляют на 15-25 мин.
- Убирают с помощью влажного ватного диска.
к содержанию ↑
Зверобойное масло
Для устранения воспалений дважды в день смазывают поврежденные участки кожи зверобойным маслом. Готовят его следующим образом:
- Измельченную свежую траву (30 г) залить 200 мл оливкового масла.
- Поставить в теплое место.
- В течение 14 дней периодически перемешивать.
Если назначенное лечение не помогает, пелёночная сыпь не проходит, возникли осложнения, потребуется помощь аллерголога, иммунолога, гастроэнтеролога.
к содержанию ↑
Профилактика
Соблюдение простых правил позволит избежать появления пелёночного дерматита:
- Подбирайте подгузник по размеру.
- Используйте качественные памперсы, которые позволят коже «дышать».
- Меняйте памперсы через каждые 3-4 часа и после каждого акта дефекации.
- Не лишним будет смазать ягодицы и область паха специальными кремами и маслами.
- Прежде чем надеть подгузник, дайте коже подсохнуть.
- Используйте белье из натуральных волокон (хлопок, бамбук). Откажитесь от синтетических материалов.
- Стирайте белье гипоаллергенным порошком.
- Поддерживайте в комнате комфортную температуру и влажность.
- Следите за тем, чтобы пациент регулярно принимал воздушные ванны.
к содержанию ↑
Заключение
Пелёночный дерматит – это повреждение кожных покровов на бедрах, ягодицах, в паховой зоне. Болезнь часто возникает как аллергическая реакция на косметические средства, которыми обрабатывают кожу ребенка или взрослого.
Появление этого заболевания нередко связывают с нарушением правил гигиены и особенностями питания. В группе риска дети до 3-х лет и лежачие больные, которые в силу разных причин не в состоянии самостоятельно за собой ухаживать.
Для лечение пелёночного дерматита используют лекарственные препараты (кремы, мази, лосьоны) и средства народной медицины (отвары целебных растений, примочки из измельченных свежих овощей). Заниматься самолечением не рекомендуется.
к содержанию ↑
Видео
Загрузка…
Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад. Он представляет собой раздражение кожных покровов ягодичной области и/или внутренней поверхности бедер у детей грудного — раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами окружения. ПД — частая патология у детей первых месяцев и лет жизни, что объясняется особенностями кожи младенцев (см. ниже), а также дефектами в уходе за ними [1].
Если причастность нервной системы к причинам возникновения и клиническим проявлениям нейродермита не вызывает сомнений, то ПД, в свою очередь, оказывает негативное влияние на состояние нервной и психической сферы ребенка, что хорошо известно педиатрам и детским неврологам [2]. Так, раздражение и зуд кожи приводят к функциональным нарушениям со стороны нервной системы, а также сосудистой регуляции у детей с ПД.
Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста. Позволим себе кратко обобщить их: 1) относительная незрелость кожных покровов (тонкость и ранимость эпидермиса, слабо развитый соединительный компонент дермы, нежность и хрупкость базальной мембраны и т. д.); 2) малое содержание влаги (воды); 3) склонность к легкой травматизации кожных покровов; 4) несовершенство терморегуляторной и иммунной функции кожи [2]. Совокупность перечисленных особенностей предрасполагает детей к развитию ПД.
Что известно о пеленочном дерматите? ПД возникает под воздействием экзогенных и эндогенных ирритантов, среди которых выделяют физические (повышенная температура, трение и влажность пеленок и подгузников), химические (раздражение кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышение рН кожи при контакте с каловыми массами и т. д.) и микробные (инфицирование патогенной и условно-патогенной микрофлорой, грибами и т. д.) [1].
Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50%. Есть сведения, что он чаще встречается у девочек и преобладает среди младенцев второго полугодия жизни (6–12 месяцев).
Выраженность ПД варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Хотя ПД не принято относить к числу зудящих дерматозов, зуд при нем может быть достаточно выраженным и приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негативным эмоциям и нарушениям сна.
Некоторые зарубежные исследователи в области детской дерматологии предлагают в течении ПД выделять 3 стадии: 1) нарушение защитной функции рогового слоя эпидермиса; 2) утрата кожей барьерной функции (по защите от инфекционных патогенов); 3) нормализация состояния кожных покровов [3].
Основным осложнением ПД является инфицирование кожных покровов. Кожные изменения при ПД не имеют специфических (морфологических) особенностей.
Подгузники и барьерный крем. В уходе за участками кожных покровов, подверженных ПД, совершенно незаменимы 2 средства: подгузники и так называемый «барьерный» (защитный) крем. Последний рекомендуется наносить на кожу «зоны трусиков» не реже, чем менять подгузники (одноразовые или обычные) [2].
Уже в периоде новорожденности следует осуществлять смену подгузников от 8 раз в день и более, каждый раз оставляя на соприкасающихся с влагой и внешними раздражителями кожных покровах тонкий слой барьерного крема (обычный детский крем для ухода, как и детские лосьон и масло, для этого не подходит).
Подгузники: одноразовые и традиционные. Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трехслойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ (растягивающиеся боковинки и т. д.). Если ранее при использовании одноразовых подгузников нередко рекомендовалось обеспечивать несколько отверстий в наружном пластиковом слое изделий (для дополнительного поступления воздуха), то в настоящее время такой необходимости нет («дышащие» подгузники).
Различия в строении половых органов девочек и мальчиков обусловливают ряд особенностей применения подгузников в уходе за детьми первых лет жизни. В частности, при мочеиспускании у девочек основная часть этой физиологической жидкости попадает в центральную часть (а в положении лежа — также в заднюю), а у мальчиков — в переднюю часть изделия. Поэтому при использовании традиционных матерчатых подгузников для младенцев мужского пола принято формировать дополнительную складку в передней части подгузника, что требует определенного навыка со стороны лиц, обеспечивающих уход.
Использование одноразовых подгузников позволяет осуществлять дифференцированный подход по признаку пола (создание более толстого впитывающего слоя в различных местах для девочек и мальчиков). В России представлены одноразовые трусы-подгузники, разработанные с учетом анатомо-физиологических особенностей мочеполовых органов и возраста детей (> 8 мес) различного пола; в них предусмотрен дополнительный впитывающий слой, расположенный спереди (для мальчиков) или в середине изделия (для девочек). Подчеркнем, что во втором случае риск ПД у детей особенно возрастает.
Новейшей разработкой для защиты кожи детей являются самые сухие и мягкие одноразовые подгузники Pampers® Premium Care, при создании которых применена усовершенствованная технология удаления влаги и каловых масс. Верхний уникальный гидрофобный слой изделия снабжен крупными порами, располагающимися по принципу пчелиных сот; второй слой (волокна специально обработанной целлюлозы и супервпитывающий слой) эффективно удаляет и связывает физиологические жидкости; подгузники содержат слой лосьона на основе Aloe barbadensis и обладают уникальной скоростью абсорбции влаги. Учтены и особенности тактильной чувствительности младенцев, у которых Baddeley S. (2008) называет кожу «самым большим и развитым сенсорным органом» [4]. Мягкость подгузников Pampers® Premium Care и уровень тактильной стимуляции участков кожных покровов, контактирующих с внутренней и наружной поверхностью изделий, способствует улучшению микроциркуляции и эмоционального развития детей.
Преимущества одноразовых подгузников перед традиционными очевидны, что неоднократно было доказано результатами соответствующих исследований, проведенных за рубежом и в России.
Профилактика ПД. Основой профилактики ПД является регулярный и адекватный уход за кожей ребенка. Существует ряд несложных мероприятий, которые следует рекомендовать во избежание развития у младенца ПД. Они резюмированы ниже:
отказ от использования детской присыпки;
применение в полном объеме современного ассортимента средств детской косметики (лосьон, крем, масло);
частые подмывания ребенка теплой водой с детским мылом (сразу после каждой дефекации и микции);
исключение интенсивного трения пеленок, подгузников и предметов одежды в местах естественных складок;
точный подбор подгузников по размеру;
учет пола ребенка при выборе одноразовых подгузников;
своевременная смена подгузников. В частности, смену следует осуществлять рано утром (сразу после пробуждения ребенка), непосредственно перед отходом младенца ко сну, после каждого кормления, при признаках беспокойства ребенка;
применение «барьерного» крема при каждой смене подгузника;
регулярный прием препаратов витамина D. При рахите у детей могут отмечаться повышенная потливость и нарушения структуры кожи.
Лечение ПД
Заключается в устранении имеющихся нарушений со стороны кожных покровов и других органов и систем (ЦНС и т. д.).
В частности, используются различные кремы и мази (содержащие 5% декспантенол, оксид цинка и другие субстанции). Применяются воздушные ванны (для аэрации пораженной ПД поверхности) и лечебные ванны с отварами различных трав (ромашка, чистотел и др.). Из методов физиотерапии используется светолечение (фототерапия традиционная и селективная — последняя только при отсутствии признаков инфицирования ПД) [1–3]. Наличие инфицирования кожных покровов при ПД требует назначения подобранных антибактериальных и противогрибковых средств для местного применения.
ПД не является аллергическим заболеванием, поэтому прием антигистаминных препаратов и использование содержащих кортикостероиды мазей и кремов при этом патологическом состоянии не показаны. По завершении терапии ПД следует продолжить профилактическое применение барьерных кремов.
Соблюдение гигиены и правил ухода за кожей не только предотвращает развитие у детей раннего возраста ПД и вторичных (ассоциированных) инфекций кожных покровов, но и способствует интеграции детей в социум, с последующим формированием у них адекватных санитарно-гигиенических навыков (оптимизация раннего социального развития).
Важно также помнить о том, что кожные покровы, пораженные ПД, не в состоянии в полной мере выполнять терморегуляторную и иммунную функции, что может оказывать прямое негативное влияние на состояние нервной и других систем организма [2, 5]. Экстрадермальные и психоневрологические аспекты различных дерматозов находятся в сфере интересов психодерматологии [5–8]. ЃЎ
Литература
Заплатников А. Л. Профилактика и лечение пеленочного дерматита у детей // Акт. вопр. разв. дет. 2008. ‡‚ 4. С. 24.
Студеникин В. М.,Студеникина Н. И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты//Леч. врач. 2008. ‡‚ 3. С. 66–70.
Balch P. A. Dermatitis. In: Prescription for nutritional healing. 4 th ed. New York. Avery. 2006. P. 357–359.
Baddeley S. Touch — Your baby’s window to the world. London. 2008. 20 p.
Urpe M. et al. Stress and psychoneuroimmunologic factors in dermatology // Dermatol. Clin. 2005. V. 23. P. 609–617.
Chuh A. et al. The skin and the mind // Aust. Fam. Physician. 2006. V. 35. P. 723–725.
Whitlock F. A. Psychophysiological aspects of skin disease. London. Saunders. 1980.
Иванов О. Л. и соавт. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Росс. ж. кожн. венер. бол. 1999. ‡‚ 1. С. 28–38.
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор Н. И. Студеникина, кандидат медицинских наук НЦЗД РАМН, Москва
Купить номер с этой статьей в pdf
