Пеленочный дерматит у детей после года
Пеленочный дерматит у детей – воспаление чувствительной детской кожи, возникающее под воздействием внешних раздражающих факторов. В связи с тем, что наиболее тесный контакт имеют с кожей пеленки или подгузники, то именно с этим и связано название заболевания – “пеленочный”. Более распространенное в народе наименование пеленочного дерматита – опрелость.
Чаще всего пеленочный дерматит у младенцев наблюдается в ягодичной зоне или на внутренней поверхности бедра, где к коже плотно прилегают подгузники или одежда
Причины появления пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит у грудничков наблюдается в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. На его появление влияют несколько факторов:
- механические раздражители – ткань или подгузник трется о нежную кожу малыша;
- химическое воздействие – негативное влияние аммиака, ферментов стула и солей жирных кислот;
- физические факторы – избыточная потливость, влажность и температура влияют на появление опрелостей;
- нарушение микрофлоры – кишечная палочка и другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
Пеленочный дерматит у новорожденных наиболее часто возникает из-за нарушений общих правил гигиены. Использование недопустимых марлевых подгузников и пеленок, несвоевременная смена мокрого или грязного подгузника увеличивает опасность возникновения опрелостей.
Нарушение микрофлоры грибами рода Candida также негативно влияет на протекание воспалительного процесса. Пеленочный дерматит не является формой кандидоза кожи, но наличие грибковой инфекции делает заболевание еще более серьезным или может спровоцировать появление опрелостей у ребенка при условии неправильной гигиены.
Есть ряд детских болезней, с которыми вероятность заболеть пеленочным дерматитом резко увеличивается – аллергия, атопическая экзема, нарушение водно-солевого обмена, непостоянный стул, повышенное содержание аммиака в моче, иммунодефицит.
Подгузники против пеленок
Бытует распространенное мнение, что ношение подгузников вредно для здоровья малыша, но это совершенно не так. Пеленочный дерматит возникает значительно реже у деток, носящих подгузники, по сравнению с детками, мамы которых используют для пеленания марлевые или тканевые прокладки. Правильное использование и своевременная смена подгузников сводят к минимуму опасность получения опрелостей.
Подгузники следует носить примерно до полутора лет – слишком ранняя их отмена может сформировать неправильный гигиенический навык. Ранний «выброс» памперсов также необоснован и в плане приучения ребенка к горшку, что подробно описано в статьях по данной теме.
Особенности пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит по некоторым данным охватывает от 30 до 50% грудных детей, наиболее распространена болезнь среди девочек. Воспаление может быть локализованным с небольшой площадью поражения в виде красноты на коже, встречаются и более тяжелые случаи пеленочного дерматита с глубоким повреждением кожных покровов.
Симптомы пеленочного дерматита:
- Покраснение кожи малыша в области промежности, паха, ягодиц (рекомендуем прочитать: фото сыпи в паху у ребенка ). Возможно наличие пузырьков с жидкостью, а также шелушение. Гиперемия (покраснение) на начальной стадии пеленочного дерматита локальна, но с течением болезни вероятно распространение воспаления на большие участки и увеличение глубины поражения.
- Тяжелые формы заболевания характеризуются появлением гнойников, отеков и инфильтрацией тканей.
- Малыш плохо спит, капризничает, плачет, ведет себя беспокойно и плохо кушает.
Дети на искусственном вскармливании чаще подвержены пеленочному дерматиту с характерным воспалением области ануса в связи с щелочной средой кала, что не свойственно детям на грудном вскармливании. Таким образом, мамы деток-искусственников должны уделять особое внимание правильному уходу за детской попкой.
Неправильно подобранный размер подгузника, врезающиеся края – внешние причины, обостряющие пеленочный дерматит. Механическое воздействие на кожу проявляется в паховых и ягодичных складках, а также в нижней части живота. Покраснение в этих областях значительно усиливается, если к указанным негативным воздействиям присоединяются и другие раздражающие факторы.
Кандидозный пеленочный дерматит, осложненный грибками рода Candida, характеризуется появлением участков с ярко-красными воспалениями и белыми гнойничковыми образованиями. Причиной безрезультативности лечения в течение 3 дней может быть как раз грибковый характер пеленочного дерматита.
Постановка диагноза
Для диагностики пеленочного дерматита достаточно осмотреть ребенка и собрать всю возможную информацию для выставления точного диагноза. Пеленочный дерматит часто похож по признакам на аллергию, которая появляется у малыша на новое гигиеническое средство (мыло, салфетки, памперсы, крем или пенка для купания) (рекомендуем прочитать: как лечится аллергия на памперсы?).
Лечение
Родители часто задают вопрос: какими средствами лечить опрелости самостоятельно, не прибегая к помощи врачей? Очень популярной стала методика лечения доктора Комаровского: нехитрые и безопасные принципы этой методики помогут избавить любимого ребенка от пеленочного дерматита в самые короткие сроки. Упомянем, что возникновение опрелостей – ошибки в уходе за нежной детской кожей.
Отмечено, что использование одноразовых подгузников снижает возможность возникновения опрелостей в разы, тогда как риск получить воспаление при использовании пеленок и марлевых подгузников значительно выше. При подборе одноразовых трусиков или подгузников тщательно следите, чтобы они не давили и не натирали кожу малыша. Подгузник должен застегиваться легко и не создавать искусственных складок кожи.
При лечении пеленочного дерматита обратите внимание на характерные особенности заболевания:
- влажная поверхность кожи с мокнутиями говорит о том, что следует применять для обработки крем;
- наличие корочек и очагов шелушения предполагает использование мази.
Родители должны обеспечить максимально возможный доступ воздуха к поврежденным участкам кожи – в идеале надо дать малышу побыть голеньким. Через 2-3 дня лечения будут заметны значительные улучшения.
Подгузники должны подходить малышу по размеру, быть качественными и гипоаллергенными. Большое значение в профилактике дерматита имеет своевременная замена одноразового гигиенического средства
Соблюдение правил гигиены
Каждый родитель должен ответственно подходить к уходу за детской кожей:
- После того, как ребенок покакал или пописал, подгузник надо сменить.
- Область ягодиц, бедер и промежности тщательно промыть теплой водой, не забыть про складочки.
- Из гигиенических средств можно использовать гипоаллергенное детское мыло или обойтись совсем без него. Другие средства для мытья лучше не использовать.
- Влажную кожу аккуратно промокнуть мягким полотенцем, избегая растирания поврежденных участков.
- Нанести лечебное средство (о них будет написано ниже) на пораженную кожу.
- Оставить ребенка голеньким на 20-30 минут.
Самым действенным и безопасным способ избавления от пеленочного дерматита является сочетание указанных выше правил гигиены с проведением воздушных ванн, т.е. обеспечением контакта раздраженной кожи с воздухом.
Медикаменты, кремы и мази
Лечение заболевания рекомендуется производить следующими препаратами:
- Оксид цинка, содержащийся во многих мазях такого назначения, оказывает стягивающее действие и снижает раздражающий фактор от кала и мочи ребенка. Хорошим вариантом будет «Деситин».
- Мази противомикробного направления – например, «Драполен», являются антисептиками и одновременно защищают, увлажняют поврежденную кожу.
- Заживляющие мази с декспантенолом – например, «Бепантен» («Пантенол», «Пантодерм»), помогают снять воспаление и стимулируют процесс регенерации поврежденных тканей.
- Пеленочный дерматит с сильными воспалениями лечится с помощью мазей с кортикостероидами. Выписываются такие препараты по назначению врача.
Важно отметить, что кожа в области раздражения может быть сухой (с шелушениями и трещинками), а может, напротив, – мокрой (мокнущей, т.е. со следами тканевой жидкости). Доктор Комаровский в книге “Начало жизни” обращает внимание, что “увлажнять сухое и сушить нужно мокрое”, т.е. в первом случае необходимо использовать масла и жирные кремы, а во втором – присыпки и подсушивающие мази.
Одновременное использование крема и присыпки недопустимо. Комочки, образующиеся в результате соединения данных средств, повреждают нежную кожу ребенка. Если за время лечения не заметны улучшения, родителям следует обратиться за помощью к педиатру.
Мазь Бепантен – одно из самых популярных средств для лечения пеленочного дерматита, желательно держать ее в домашней аптечке (подробнее в статье: как использовать Бепантен при аллергии у новорожденных?)
Домашнее лечение пеленочного дерматита стоит перенести в лечебное учреждение, если у ребенка заметны следующие признаки:
- Повышение температуры тела, связанное с пеленочным дерматитом. Пеленочный дерматит в запущенных формах характеризуется наличием гнойничковых образований.
- Заметно значительное уплотнение кожного покрова и увеличивается площадь воспаления, цвет кожи может стать багровым или даже синюшным.
- Безрезультативная борьба с пеленочным дерматитом в течение 3-5 дней.
- Замедление физического и психического развития, обусловленное развитием пеленочного дерматита.
Профилактика
Перечислим профилактические меры, способные предотвратить появление раздражения:
- Пеленочный дерматит менее вероятен при условии полного отказа от использования присыпки.
- В качестве подходящей альтернативы можно использовать крем под подгузник или кремы на основе декспантенола.
- Следите, чтобы подгузник был всегда сухим. Едва он становится грязным или мокрым, немедленно меняйте – смена подгузника, таким образом, будет происходить минимум 8 раз в день.
- Не используйте марлевые подгузники и пеленки.
- При покупке подгузников ориентируйтесь на пол ребенка. Производители усиливают впитывающий эффект в тех местах, которые намокают у мальчиков и девочек быстрее.
- Регулярно давайте ребенку дозу витамина Д (для профилактики рахита у ребенка) до трех лет. Недостаток витамина Д влияет на снижение иммунитета и увеличивает потливость, что может вызвать развитие пеленочного дерматита.
Видео-советы по борьбе с дерматитом от мам и врачей
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Опрелости у ребенка, или пелёночный дерматит – проблема, с которой довелось столкнуться многим родителям. За её возникновением стоит несовершенство барьерных функций кожи малыша, её повышенная чувствительность, нежность и восприимчивость.
Если болезнь уже получила своё развитие, это доставляет неприятности всем: растерянность родителям и беспокойство малышу. Как предотвратить развитие пелёночного дерматита и не дать ему появиться снова – расскажем в данной статье.
Определение опрелостей
Опрелости – патологические процессы на коже, которые возникают из-за воздействия негативных факторов. Спровоцировать такое состояние у маленьких пациентов могут влага и трение. Частое осложнение – присоединение бактериальной инфекции.
Это заболевание рассматривается педиатрами как воспалительное, поражающее не только детей, но иногда появляющееся и у взрослых. Самыми уязвимыми для опрелостей являются складки кожи – места скопления влаги и нарушения контакта с воздухом. У полных людей это складки шеи, живота, промежности, у женщин опрелости могут возникать под грудью. Помимо перечисленных областей, данное воспаление встречается в складках между пальцами, в подмышечных впадинах, на ягодичных складках и на складках бёдер.
В современной медицинской терминологии опрелости именуются как пелёночный дерматит – имеет самое большое распространение по сравнению с опрелостями иного происхождения. Поражает данная болезнь детей первого года жизни и детей младшей возрастной группы ввиду несовершенства защитных функций кожи. Поэтому дети этого возраста требуют особого ухода и внимания. Место развития и локализации пелёночного дерматита у детей – зона ягодиц, паха и промежности.
При развитой клинической картине кожный дерматит легко заметен на коже малыша, однако без помощи медицинского работника родители могут легко спутать его с другими поражениями кожи. Если родители всё же решили помочь своему ребёнку самостоятельно, но положительной динамики не наблюдается – это повод для того, чтобы обратиться за консультацией к своему участковому педиатру.
Симптомы пелёночного дерматита
Ниже приведены пункты, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь – для предотвращения или профилактики пелёночного дерматита:
- Зона кожных поражений – опрелости развиваются в области складок ягодиц, бёдер и промежности.
- Объективные данные – производя осмотр при хорошем освещении, визуально можно обнаружить эритему, гиперемию (покраснение) складок кожи и их выраженную отёчность. В случае, когда ребёнку с пелёночным дерматитом не оказана своевременная помощь и болезнь прогрессирует, обнаруживаются язвы, нередко с кровоподтёками, и трещины на коже.
- Дискомфорт у ребёнка – может выражаться в беспричинном плаче и беспокойстве малыша. Иногда пелёночные дерматиты становятся причиной отказа детей от еды. Участки с повреждениями зудят, приносят ребёнку ощущения жжения и боли.
По степени тяжести педиатрами принято делить пелёночные дерматиты от лёгкой – когда на коже обнаруживаются несколько красных пятен в области промежности или ягодиц – до массивного распространения дерматита – патология мигрирует на живот или область спины, могут наблюдаться глубокие поражения кожи.
Встречаемость пелёночного дерматита высокая – от 35% до 50%, чаще болеют девочки.
Стадии пелёночного дерматита
Специалистами принято делить опрелости на стадии:
- Первая стадия – возникает, когда кожа изначально повреждена. Патогенез заключается в дисфункции рогового слоя кожи.
- Вторая стадия – это комплекс из механического, химического и биологического раздражителя кожи, часто сопровождается бактериальным обсеменением. Могут наблюдаться элементы сыпи: папулы, эрозии, пустулы.
- Третья стадия – реконвалесценция – момент полного восстановления кожных покровов.
По степени тяжести пелёночный дерматит делят на:
- Лёгкой степени – проявляется покраснениями и зудом, шелушением.
- Средняя степень – развивается, когда не устранены агрессивные для кожи факторы, возникают сыпь, язвы, эрозии, папулы и пустулы.
- Третья степень – возникает, когда болезнь обрела затянувшийся характер – развиваются инфильтраты, процесс воспаления обширный.
Причины возникновения пелёночного дерматита
Существует мнение о том, что пелёночный дерматит – это следствие неправильного ухода за кожей ребёнка или грубых нарушений гигиены тела: редкие купания, отсутствие воздушных ванн, использование пелёнок и подгузников. Хотя истинных причин возникновения опрелостей значительно больше, по этой причине болезнь имеет широкую распространённость (абсолютное большинство родителей наблюдали опрелости у собственных детей) – иногда заболевание проявляется единично, но иногда возникает несколько раз, хотя в хроническую форму не переходит.
Контакт участков кожи с продуктами жизнедеятельности: калом, мочой, потом. Промежность и ягодицы естественным образом часто контактируют с данными биологическими жидкостями, которые по природе своей являются раздражителями:
- в моче содержится мочевая кислота, которая может вести себя агрессивно по отношению к коже;
- кал в своём составе имеет протеазу и липазу – оказывают на кожу негативный, повреждающий эффект и является источником микроорганизмов, контакт с которыми становится причиной образования аммиака из мочи. Ещё быстрее пелёночный дерматит возникает, когда у ребёнка появляется понос – в этом случае кал имеет кислую реакцию, что благоприятно для развития опрелостей;
- пот, который только вышел из пор, стерилен. Но бактерии, которые постоянно находятся на коже, тут же его обсеменяют, вследствие чего он становится резервуаром инфекции.
Понятно, что избежать контакта кожи малыша с продуктами его жизнедеятельности не представляется возможным, именно поэтому родителям рекомендуется тщательно следить за гигиеной тела ребёнка.
Неправильное применение подгузников и пелёнок
Уход за ребёнком стал менее хлопотным с появлением новинок промышленности. Действительно, родители стали отдавать большее предпочтение подгузникам, нежели пелёнкам, так как они по уходу за кожей вторым не уступают, если не наоборот, не обладают явными преимуществами. Хотя и то, и другое средство гигиены имеет постоянный непосредственный контакт с кожей, и их главная задача – впитывать влагу и сохранять сухость кожных покровов. Однако если родители предпочитают использовать пелёнки, то после мочеиспускания или дефекации лучше поторопиться с заменой, так как длительный контакт с продуктами жизнедеятельности приведёт к развитию пелёночного дерматита.
Специалисты отмечают, что и подгузник не является надёжной профилактикой пелёночного дерматита – при использовании подгузников не самого лучшего качества или при несвоевременной замене, когда подгузник переполнен, пелёночные дерматиты тоже имеют место быть. Чтобы подгузник не терял своих адсорбирующих свойств, лучше производить его замену каждые 3-4 часа, а в случае дефекации – незамедлительно. Особое внимание следует обратить на детей с аллергиями или повышенной чувствительностью кожи – у таких малышей пелёночный дерматит может появиться, даже если правила по уходу и гигиене родителями строго соблюдались.
Несоблюдение правил гигиены тела
Из-за незрелости иммунных факторов и сниженных барьерных функций кожа имеет повышенную восприимчивость к инфекционным агентам. Поэтому после того как сняли использованный подгузник, рекомендовано подмыть ребёнка, даже если поверхность кожи визуально чистая.
Подмывать ребёнка следует тёплой водой с мылом после каждого акта дефекации, если его не было – мыло можно не использовать, чтобы не допустить подсушивания нежной детской кожи.
Для ухода за кожей ребёнка лучше отдавать предпочтение специальному детскому мылу – оно имеет гипоаллергенный состав и натуральные компоненты. Если возможности подмыть ребёнка нет (дальняя дорога или прогулка), можно воспользоваться влажными салфетками – они пропитаны специальным составом, обладающим антисептическим и увлажняющим свойством, ткань мягкая по отношению к детской коже. Но стоит помнить, что они не заменяют подмывания и купания малыша, и их лучше использовать, когда нет возможности осуществить ванные процедуры.
Купание – важная гигиеническая процедура, выступающая в качестве профилактики пелёночного дерматита. При купании лучше использовать косметические средства, разработанные для детей, или самостоятельно готовить отвары и настои из трав. С особым вниманием нужно выбирать такие средства малышам с гиперчувствительностью. Реакции на компоненты косметических средств и отдушки у таких детей непредсказуемы – их применение может послужить причиной пелёночного дерматита.
- Терморегуляция и влага. Ребёнка первого года жизни лучше одевать по погоде, слишком не укутывая – в противном случае он будет постоянно потеть. Также в случае, когда ребёнку подолгу не меняют использованные пелёнки или родители отказались от применения тальков и присыпок – кожа имеет контакт с влагой постоянно, что выступит причиной развития пелёночного дерматита. В таких условиях быстро размножаются бактерии, вызывая в этих местах зуд и жжение. Лучше, если ребёнок будет одет не очень тепло, чтобы избежать перегрева и потения, рекомендовано принимать воздушные ванны.
- Натёртости – нежная кожа детей крайне подвержена механическим повреждениям швами одежды. Неудобные швы могут быть как на подгузнике, так и одежде малыша. Дабы не травмировать кожу ребёнка, лучше выбирать одежду, имеющую наружные швы. Одежда ребёнка должна быть из натуральных тканей. Во время одевания подгузников следить за тем, чтобы резинки и липучки не впивались в кожу малышу – в комплексе с химическим воздействием пелёночный дерматит развивается быстрее.
- Пищевые аллергии – скрытая причина опрелостей. Эта патология начинает проявлять себя в момент введения прикорма или новых для ребёнка продуктов – меняется характер и состав стула. Если малыш на грудном вскармливании, причиной пелёночного дерматита выступают съеденные мамой аллергены. При лактозной недостаточности характер стула меняется в кислую сторону, становится жидким, что негативно сказывается на коже. При пищевой аллергии к симптому расстройства стула присоединяется гиперемия иных участков тела.
- Бактериальное обсеменение. Опрелости иногда характеризуются неспецифическим воспалением – то есть не имеющим инфекционного агента. Инфекция присоединяется к уже протекающему воспалению, но может появиться первично. Приём антибиотиков ребёнком или мамой может послужить развитию бактериального присоединения к пелёночному дерматиту, так как некоторые антибиотики по своему действию влияют и на полезную флору кишечника, что вызывает диарею.
Лечение пелёночного дерматита
При отсутствии осложнений или затянувшегося процесса воспаления пелёночный дерматит достаточно легко поддаётся терапии. Чем раньше обнаружена и устранена причина опрелостей на коже, тем проще она поддастся лечению. Однако чтобы устранить патологию, стоит её дифференцировать от иных кожных воспалений и понять патогенез воспалительного процесса – консультация у педиатра поможет разобраться с данной проблемой.
Если опрелости развиваются у ребёнка, уход за кожей которого осуществляется тщательно и постоянно, а воздействующие на кожу негативные факторы устранены – воспаление исчезнет самостоятельно через 3-4 дня. В дальнейшем родителям рекомендуется быть внимательнее к коже малыша. Если в домашних условиях пелёночный дерматит устранить не удалось – это повод для посещения педиатра с целью постановки диагноза и назначения корректной, согласно случаю, терапии.
Опрелости инфекционного и неинфекционного характера трудно отличить на глаз даже опытному специалисту, каждый случай требует отдельной диагностики. Если диагноз будет подтверждён, врач назначает терапию с применением лекарственных средств, что требует наблюдения медицинского персонала.
Приёма у педиатра требуют следующие случаи:
- Эритема (ограниченный воспаленный участок) начала шелушиться, покрываться пятнами, пузырьками и язвами.
- Есть подозрение на пелёночный дерматит бактериального происхождения – мама или малыш принимают антибактериальные лекарственные средства.
- Беспричинно поднимается температура.
- Увеличение опрелости с момента её появления на коже при оказанной терапии.
- Хронические опрелости – когда опрелость то появляется, то исчезает.
С неосложнёнными вышеперечисленными факторами опрелостями родители могут справиться сами в домашних условиях, не посещая педиатра.
Действия при возникновении пелёночного дерматита:
- устранить недавно возникшие опрелости помогают воздушные ванны. Нужно просто оставлять ребёнка голым на некоторое время, но следить при этом, чтобы он не переохладился;
- чаще менять малышу подгузник, когда он бодрствует, во время сна лучше и вовсе снимать их, оставляя клеёнку под простыней в кроватке;
- для того чтобы избегать натираний и раздражений, лучше не туго его закреплять или пользоваться подгузниками на 1 размер больше – это позволит воздуху проникать в область промежности и не даст опрелостям развиться;
- если родители пользуются марлевыми подгузниками и пелёнками, это обеспечит хорошую вентиляцию в силу натуральных материалов данных средств по уходу за ребёнком. Применяя такие средства гигиены, нужно кипятить их, замачивать в воде с уксусом, хорошо выполаскивать и утюжить;
- если на коже малыша обнаружены язвочки – можно применять заживляющие и защищающие кожу мази (мази с цинком или вазелином) – они создадут препятствие для влаги;
- пока опрелость образовывается, лучше отказаться от косметики с отдушками и ароматизаторами, а на этот период осуществлять гигиену кожи малыша исключительно тёплой водой и моющими средствами, обладающими гипоаллергенными свойствами;
- среди средств народной медицины широкое применение в борьбе с пелёночным дерматитом нашли отвары из ромашки, коры дуба, шалфея – они помогают коже регенерировать и оказывают антисептический эффект.
Профилактика пелёночного дерматита
Цель профилактики – устранение неблагоприятных факторов, способствующих развитию пелёночного дерматита. Рекомендовано чаще менять подгузники, принимать воздушные ванны и водные процедуры – подмывать после каждого акта дефекации и купать малыша. Среди детской косметики выбирать гипоаллергенные и натуральные средства.
