Пелюшковий дерматит у немовлят
Пелюшковий дерматит (ПД) у новонароджених — це періодичне запалення шкіри в області сідниць і внутрішньої поверхні стегон під впливом низки чинників:
- Механічні — тертя шкіри об тканину пелюшки, марлі або підгузника
- Хімічні — аміак, солі жирних кислот, травні ферменти
- Фізичні фактори — підвищена вологість і температура
- Мікробні чинники — кишкова паличка та інші мікроорганізми патогенні та умовно-патогенні
Причини виникнення ПД
Основна причина розвитку ПД у немовля — це порушення правил гігієни. При несвоєчасній зміні підгузника, а також використанні пелюшок і марлі, що взагалі є неприпустимим, виникає вплив вище зазначених факторів і збільшується ризик появи запалення.
Також роль може грати мікробна флора, зокрема грибки роду Candida. При цьому ПД не є кандидозом шкіри, однак грибкова інфекція може погіршити перебіг захворювання або посприяти його швидкій появі в умовах порушення правил гігієни у дитини.
Також можна відзначити, що деякі діти більш схильні ПД, серед них діти схильні до алергії, з порушеннями водно-сольового обміну, з атопічним дерматитом, з імунодефіцитом, дітей з нестійким стільцем або мають високий рівень аміаку в сечі. Штучне вигодовування також може бути одним з факторів, що впливають на розвиток захворювання.
Пару слів про підгузки
Багато мам стикаються із запевненнями родичів, що носити підгузники шкідливо. Нічого подібного! Пелюшковий дерматит у дітей, які носять підгузки, зустрічається в десятки разів рідше, ніж у дітей, яких просто сповивають або пов’язують їм марлеві підгузники. При дотриманні заходів профілактики та правильному використанні сучасних підгузників, ризик даного захворювання мінімальний. Не слід також і рано припиняти використання підгузників, формуючи у нього неправильний гігієнічний навик. Раніше півтора років немає сенсу припиняти їх використання, про це докладніше можна дізнатися в статті, що стосуються привчання до горщика.
Особливості шкірного покриву у дітей раннього віку.
- Шкірні покриви дитини в цьому віці ще незрілі: епідерміс дуже тонкий і легко травмується, сполучної тканини в дермі ще мало, а базальна мембрана дуже тендітна.
- Шкіра дитини містить малу кількість води.
- Шкірний покрив легко травмується.
- Недосконала робота імунної системи.
- Погана терморегуляція.
Всі ці особливості сприяють розвитку ПД.
Симптоми пелюшкового дерматиту
Поширеність захворювання варіює від 30 до 50% за різними даними. Частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Процес може бути локальним, площа ураження може бути невеликий і виявлятися невеликим почервонінням на шкірі, а може бути глибоке ураження шкіри з інфільтрацією.
Основними симптомами ПД є:
- Гіперемія (почервоніння) шкіри в області сідниць, промежини і пахових складок, можуть бути дрібні бульбашки, наповнені рідиною або лущення в цій галузі. На початкових стадіях гіперемія може бути дуже обмеженою, з часом і прогресуванням захворювання площа і глибина поразки збільшуються.
- У важких випадках з’являються гнійники в області поразки, набряк, виразки, інфільтрація тканин.
- Дитина стає неспокійною, плаче, погано спить, може знизитися апетит.
У дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні часто буває ПД, локалізований навколо ануса, так як кал у таких дітей має лужне середовище, на відміну від дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.
При переважанні механічних факторів — почервоніння з’являється в першу чергу в зоні найбільш тісного контакту з краями підгузника, що може бути при неправильному підборі розміру підгузника. Почервоніння з’являється в області пахових складок, сідничних складок і нижньої частини живота. При приєднанні інших факторів, гіперемія посилюється. 
Пелюшковий дерматит, ускладнений кандидозом, проявляється яскраво-червоними ділянками, що локалізуються в області складок з білими гнійниками. Якщо ПД не проходить при лікуванні протягом трьох днів, то ймовірно, що приєдналася грибкова інфекція.
Як виглядає пелюшковий дерматит (рис. 1) і ускладнений кандидозом (рис. 2)
У яких випадках необхідно перервати лікування пелюшкового дерматиту в домашніх умовах і звернутися до лікаря:
- Підвищення температури на тлі дерматиту
- Площа ураження різко збільшується, шкіра ущільнюється, стає набряклою, відтінок шкіри змінюється на багряний або синюшний
- Затримка фізичного або (і) психомоторного розвитку на тлі ПД
- Поява гнійних висипань на тлі ПД
- Відсутність ефекту від лікування протягом 3-5 днів
Діагностика
Для діагностики даного захворювання, як правило, досить огляду та збору анамнезу. Диференціювати пелюшковий дерматит можна з алергічними висипаннями (див. Висип на тілі у дитини), які з’являються зазвичай після зміни гігієнічних засобів по догляду за дитиною (серветки підгузники, мило, пінка для купання, крем), а також на атопічний дерматит і пітніцьою у дітей. Слід знати, що антибактеріальні вологі серветки не можна використовувати грудничкам.
Лікування
Важливим питанням є те, як і чим лікувати ПД в домашніх умовах. Лікування включає в себе кілька простих пунктів.
Правильний гігієнічний догляд
- Після спорожнення кишечника або сечового міхура дитини, підгузник необхідно зняти.
- Промити область промежини, сідниць, стегон під теплою струменем води, особливу увагу приділити складкам.
- З косметичних засобів для гігієни допустимо використовувати гіпоалергенні дитяче мило, але цілком можна обійтися звичайною водою. Інші засоби (пінки, рідке мило, гель) використовувати не рекомендується.
- Обсушити шкіру дитини ніжно промокнувши її м’яким рушником. Ні в якому разі не розтирати шкіру рушником.
- Тонким шаром нанести спеціальний крем на уражені ділянки (про них докладніше розказано нижче).
- Залиште дитину прийняти повітряну ванну на 20-30 хвилин, якщо є така можливість.
Ці маніпуляції необхідно виконувати при кожній зміні підгузника.
Використання мазей
- Кращими серед них вважаються мазі, що містять оксид цинку. До них відноситься «Десітін». Такі мазі мають «стягуюче» дію і знижують ступінь шкідливого впливу слизу та інших виділень дитини.
- Протимікробні мазі, наприклад, «Драполен» надають антисептичну дію, виконують захисну і зволожуючу функцію.
- Мазі, що містять декспантенол, наприклад, «Бепантен» (Пантенол, Пантодерм) стимулюють процес загоєння і зменшують запалення шкіри.
- Протигрибкові мазі застосовуються при ускладненні кандидозної інфекцією, вони призначаються тільки лікарем.
- При сильному запаленні можуть бути призначені мазі з кортикостероидам і, вони також призначаються тільки педіатром.
Ніколи не використовуйте крем і присипку одночасно, так як в результаті цього утворюються дрібні грудочки, які травмують шкіру дитини!
Профілактика
- Відмовтеся взагалі від використання присипки.
- При необхідності використовуйте крему під підгузник, часто можна навіть для профілактики використовувати крем з декспантенол.
- Зміна підгузника повинна бути після кожного спорожнення кишечника або сечового міхура, тобто в середньому не менше 8 разів за день.
- Відмова від пелюшок і марлевих підгузників.
- Враховуйте стать дитини при виборі підгузників, так як в цьому випадку найкраще вбирання відбувається в різних ділянках підгузника, залежно від статі дитини.
- Щоденний прийом вітаміну Д в профілактичній дозі у віці з 3 тижнів до 3 років (див. Рахіт у дитини). При зниженні рівня вітаміну Д знижується імунітет, підвищується пітливість, що може спровокувати, в тому числі, пелюшковий дерматит.
- Причини
- Симптоми
- У дорослих
- Лікування
- Профілактика
Частота виникнення пеленочных дерматитів збільшилася з часу винаходу памперсів. Цей факт доведено медичними дослідженнями, і справа тут не в поганих якостях памперсів, а переважно у відсутності елементарних знань при його використанні.
Причини
Пелюшковий дерматит – це роздратування шкірного покриву, що виражається в появі гіперемії, мокнующих плям, висипань. Причинами захворювання стають банальні фактори, серед яких на перше місце виходять:
- Неправильне використання підгузників;
- Хімічні подразники, що містяться в сечі і калі (контактний д-т);
- Мікроорганізми.
У деяких дітей виявляється вроджена схильність до виникнення дерматитів, особливо АтД. Така закономірність виявляється у малюків, батьки яких страждають алергічними захворюваннями. Так само у них можливий алергічний д-т. Пік реєстрації пелюшкового дерматиту припадає на вік дитини від 6 місяців до року, тобто в той період, коли малюк стає більш рухомим, а його раціон харчування починає збагачуватися новими продуктами харчування.
Правильне використання памперса не шкодить дитині, більше того зручно для самого малюка і його мами. Памперс повинен змінюватися не рідше ніж раз на 4 години, в іншому випадку в тісному просторі шкіра дитини починає мокнути, під дією вологості і при відсутності повітря у дитини з’являється роздратування шкіри.
Малюк не повинен цілий день носити підгузники, ідеальним варіантом є їх використання під час прогулянок і в нічні години. Якісний памперс повинен вбирати всю рідину, не залишаючи на поверхні вологості, а його розміри повинні повністю підходити до тіла малюка.
Симптоми
Невелике почервоніння на сідницях, в пахових складках, навколо статевих органів дитини лікарем педіатром вже визначається як пелюшковий дерматит. Надалі до першої симптоматиці може приєднатися дрібноточковий висип, поява мокрих плям.
Маленька дитина важко реагує на найменше роздратування шкірного покриву, стає примхливим, млявою, відмовляється від їжі, порушується нічний сон. Запалення посилюється в тих місцях, де шкіра постійно стикається з сечею і компонентами калу.
Одночасне вплив сечі та калу багаторазово підсилює запалення подразненої шкіри, з’являються великі по площі висипання, набряклість. Ознаки захворювання посилюються в теплу і суху погоду, так як сеча стає концентрованою, і значить, у невеликому її кількості спостерігається велике скупчення аміаку та інших їдких сполук.
У ослаблених захворюваннями або недоношених дітей бар’єрні функції шкіри недостатньо функціонують і тому до звичайного подразнення шкіри може приєднатися негативний вплив патогенних мікроорганізмів – грибків, бактерій.
При впливі дріжджоподібних грибків розвивається такий стан як кандидозний пелюшковий дерматит. При приєднанні до протікання пелюшкового дерматиту грибка, стан шкіри погіршується, з’являється сильний набряк, надмірне почервоніння тіла, шкірні роздратування виходить на стегна, покриває всю поверхню сідниць і статевих органів.
Увага! Контент може виявитися неприємним для перегляду
Діагноз кандидозного пелюшкового дерматиту виставляється, якщо звичайна попрілість не проходить через три дні за умови здійснення правильного догляду. Кандидозний дерматит може виникнути і після терапії інших захворювань антибіотиками.
Пелюшковий дерматит включає в себе різні стану шкірного покриву і тому має класифікацію:
- Потертості – шкіра червоніє в тих місцях тіла, де спостерігається найбільше стикання з підгузником, пелюшками або повзунками. Даний вид дерматиту протікає легко і зникає самостійно після виключення причини.
- Крайовий дерматит – почервоніння шкіри з’являються в тих місцях, де шкіра дитини контактує з гумкою підгузників, на стегнах.
- Періанальний дерматит – почервоніння шкіри складок, які знаходяться навколо ануса. Виникає переважно у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Вживаються дитиною суміші збільшують кислотність калу, що і є подразником шкіри.
- Атопічний дерматит супроводжується сильним свербінням і подразненням шкірного покриву. Симптоми захворювання визначаються і на обличчі, ручках дитини, шиї. Дана форма дерматиту характерна для дітей старше шести місяців, саме в цей час діти починають пробувати нові, іноді алергенні для них продукти харчування.
- Себорейний дерматит. Крім почервоніння і висипання в паховій області у дитини з’являються бляшки, покриті жирної жовтуватою корою, на голові і тулубі.
- Кандидозний дерматит розвивається в ослаблених дітей та після лікування антибіотиками. В паху і на сідницях з’являються яскраво – червоні висипання, іноді гнійнички.
- Імпетиго виникає під впливом стафілококів і стрептококів на запалену шкіру. Клінічна картина відображається появою пухирів різної форми, на яких після розтину з’являється коричнева скоринка. Висипання можуть поширюватися на стегна, живіт, спину.
Може бути актуально і у дорослих
Хоча пелюшковий дерматит переважно дитяче захворювання, що реєструються випадки його появи у дорослих. В основній своїй масі – це лежачі хворі, що не контролюють сечовипускання і випорожнення кишечника. Сеча дорослих людей містить більшу кількість виділених продуктів розпаду, тому ознаки дерматиту у них розвиваються при найменшому затримання біологічної рідини на шкірі. Лікуючими пацієнтами в більшості випадків є літні люди зі зниженою регенерації шкірного покриву, ця особливість організму також впливає на швидке виникнення дерматитів.
Запалення шкіри у дорослих пацієнтів виражається в її роздратуванні, появу червоних плям, сухості, лущення. Подразнення шкіри може посилитися, якщо пацієнт приймає ферменти для лікування хвороб травної системи. Пелюшковий дерматит у дорослих призводить до розвитку пролежнів, лікувати які важко, а їх інфікування може призвести до серйозних ускладнень.
Принципи лікування
Вже при перших проявах симптомів батькам необхідно знати, як лікувати пелюшковий дерматит. Затягування процесу може призвести до приєднання вторинної інфекції і до обширного ураження шкіри з включенням в патологічний процес не тільки верхнього шару епідермісу, але і глибоко розташованих шарів.
Шкіра малюка в перші роки його життя досить ніжна і не володіє такими бар’єрними властивостями, як у дорослого, тому найменше запалення здатне заподіяти чималі страждання вашій дитині.
Лікування пелюшкового дерматиту полягає в правильному догляді за шкірою. Необхідно своєчасно міняти мокрі пелюшки, підгузки.
Після появи подразнення необхідно довести до максимуму контакту голої шкіри дитини з повітрям, тобто малюк велику частину дня повинен проводити голяка. Намагайтеся обходитися без препаратів, тому що головний спосіб лікування в даному випадку – повітряні ванни.
Не потрібно намагатися використовувати кортикостероїдні або антигістамінні препарати. Їх може призначити тільки лікар і тільки коли має місце алергічна природа хвороби. При пелюшковому дерматиті вони в 90% випадків неефективні.
Знизити роздратування шкіри допоможе купання у відварах череди, розчині слабкої марганцівки. При виникненні попрілостей з’явилися після нового прикорму потрібно на час виключити з харчування.
Лікар може порадити використання протизапальних кремів і мазей, можливо эмоленты. Хорошим ефектом володіють кошти Бепантен, Д-Пантенол, Ціндол, мазі з ланоліном, їх наносять тільки на попередньо промиту і просушену шкіру дитини.
Порошок Банеоцин накладається на подразнення шкіри при приєднанні вторинної інфекції – це можна робити тільки за рекомендацією лікаря, оскільки в його склад входять антибіотики. Деякі мами примудряються використовувати банеоцин регулярно як присипки, як тільки у дитини з’являються симптоми. Пам’ятайте, що самолікування антибіотиками дуже небезпечно.
При підозрі на бактеріальну інфекцію педіатр може призначити взяття бактеріологічного посіву на патогенний збудник, дисбактеріоз, аналіз крові. Принципи лікування дерматиту у дорослих схожі з терапією захворювання у дітей.
Профілактика
Пелюшковий дерматит з важким протіканням доставляє чимало страждань дитини, тому батьки повинні зробити всі заходи по профілактиці захворювання. Основні профілактичні заходи досить нескладні і дотримуватися їх може будь-яка людина.
- Правильне використання і вибір памперсів. При покупці потрібно вибирати моделі добре пропускають повітря. Памперс повинен ідеально сидіти на тілі дитини, тобто не повинен тиснути і спадати.
- Використання вологих серветок для протирання шкіри під час прогулянок, в умовах коли малюка неможливо помити у воді. Серветки потрібно вибирати саме дитячі, а при виникненні висипів на них змінити марку.
- Підгузник змінюється після кожного спорожнення кишечника і не рідше ніж раз на 4 години. Після зняття памперса малюка потрібно підмити і обробити складк і шкіру в паховій області захисним дитячим кремом.
- Використовувати крему з сильними ароматами для обробки шкіри дитини не можна.
- Малюк кожен день повинен приймати повітряні ванни.
Профілактичні заходи і постійний догляд за шкірою запобіжить появу не тільки попрілостей, але й інших більш серйозних проблем зі шкірою.
Пелюшковий дерматит у дітей являє собою запалення шкіри на сідницях з внутрішньої частини стегон. Спровокувати пелюшковий дерматит у немовлят може просте тертя ніжної шкіри дитини про тканина пелюшки або марлевий підгузник. Рідше викликають запалення мікроби (наприклад, кишкова паличка), підвищений температурний режим і вологість, а також вплив хімічних факторів (аміаку, травних ферментів і солей жирних кислот).
Основні причини утворення ПД
Найчастіше причиною розвитку пелюшкового дерматиту у новонародженого є недостатнє дотримання правил гігієни. Якщо підгузник міняють рідко, або взагалі використовують замість нього марлю або пелюшку, шкіра травмується і запалюється.
Провокуючим фактором можуть бути і грибки (зокрема, грибки роду Кандіда). Однак, у даному випадку пелюшковий дерматит не є кандидозом шкіри, але ураження грибком може сильно ускладнити лікування і надалі буде провокувати рецидиви при нехтуванні правилами гігієни.
Крім того, деякі діти більш схильні до запалення шкіри. Цей процес може початися у немовлят, які знаходяться на штучному годуванні, алергетиків, малюків зі збоями водно-сольового балансу, а також пацієнтів з атопічним дерматитом, нерегулярним стільцем, імунодефіцитними станами і високим вмістом аміаку у сечі.
Окремо слід зупинитися на питанні про підгузки. Представники старшого покоління вважають, що це шкідливий винахід цивілізації, хоча така думка не має під собою вагомих підстав. Якщо підгузники будуть використовуватися правильно, а батьки будуть своєчасно міняти їх, дотримуючи при цьому правила гігієни, ризик розвитку пелюшкового дерматиту зводиться практично до нуля. Крім того, у дітей, які носять підгузник, пелюшковий дерматит зустрічається набагато рідше, ніж у тих, кого сповивають або одягають у марлеві саморобні підгузки. Не слід занадто рано відучувати дитину від підгузків. Робити це рекомендується не раніше, ніж з шестимісячного віку, так як раннє відлучення може призвести до формування неправильних гігієнічних навичок у дитини.
Перед тим, як визначатися, чим лікувати пелюшковий дерматит, необхідно з’ясувати не тільки причини його появи, але й особливості будови шкіри немовляти:
- У дітей грудного віку ще недосконала система терморегуляції;
- Сама по собі шкіра незріла: епідерміс занадто тонка і легко травмується, базальна мембрана тендітна, а під шкірою міститься мало сполучної тканини;
- Імунітет недостатньо розвинений, щоб протистояти грибків і патогенних мікроорганізмів;
- У шкірі немовляти мало води і вона легко травмується.
Ознаки пелюшкового дерматиту
Дані щодо поширеності пелюшкового дерматиту істотно відрізняються, але точно відомо, що запалення частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Найчастіше пелюшковий дерматит проявляється у вигляді несильних почервонінь на певних ділянках шкіри, але в запущених випадках може вражати великі ділянки.
Основні симптоми пелюшкового дерматиту включають:
- Шкіра починає червоніти (процес гіперемії) на сідницях, в зоні промежини і паху;
- Іноді з’являється лущення і дрібні пухирці з рідиною;
- На початковій стадії захворювання ці ознаки проявляються на обмежених ділянках шкіри, але по мірі прогресування хвороби поширюються;
- У важких випадках перебігу хвороби на місці запалення, з’являється набряк, гнійники і виразки;
- Запалені ділянки шкіри турбують дитину, він погано спить і відмовляється від їжі.
У дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні ознаки запалення можуть проявлятися і навколо ануса. Це пояснюється тим, що кал у немовлят на штучному вигодовуванні має лужне середовище.
Найчастіше ПД провокується саме механічними факторами (тертя підгузника про шкіру при рідкісної його зміні або неправильно підібраному розмірі). У цьому випадку спостерігається почервоніння в пахових і сідничних складках і внизу живота. Посилення запалення може спровокувати приєднання інших факторів.
Досить часто пелюшковий дерматит ускладнюється кандидозом. Зовні він виражається яскраво-червоними ділянками запаленої шкіри з білими гнійниками. Підтвердженням діагнозу може служити відсутність позитивних результатів лікування ПД протягом трьох днів.
Крім того, батьки повинні розуміти, що при ускладненому перебігу ПД необхідно відразу ж припинити лікування та звернутися до педіатра:
- ПД супроводжується сильним підвищенням температури;
- Різко збільшилася площа ураженої ділянки, шкіра стала синюшного або багровим, щільною і набряклою;
- ПД провокує затримку фізичного та психомоторного розвитку;
- Лікування протягом 3-5 днів не призвело до покращення стану дитини;
- На запалених ділянках з’явилися гнійнички.
Методи діагностики і лікування
Визначити пелюшковий дерматит досить легко. Для цього лікар просто проведе огляд і проаналізує скарги пацієнта. Однак, ПД потрібно відрізняти від алергії (наприклад, при зміні гігієнічних засобів по догляду за дитиною), пітниці та атопічного дерматиту.
Для догляду за грудними дітьми не можна використовувати вологі антибактеріальні серветки.
Лікування пелюшкового дерматиту у дітей проводиться вдома і включає кілька важливих етапів:
Гігієна
Саме недотримання правил гігієни найчастіше служить причиною пелюшкового дерматиту. Щоб цього не сталося, підгузник слід змінювати після кожної дефекації або спорожнення кишечника. При зміні підгузника пахові складки, стегна і сідниці потрібно промивати теплою водою з дитячим милом, але можна промивати складки і просто чистою водою. Будь-які інші косметичні засоби (гелі, пінки) для миття дітей застосовувати не рекомендується.
Шкіру дитини після миття треба ніжно вмочувати, а не розтирати рушником. При наявності запалених ділянок, на них потрібно нанести тонкий шар спеціального крему, про який буде розказано нижче.
Намагайтеся залишати дитину без підгузника при кожній зміні протягом півгодини, щоб шкіра могла дихати.
Мазі
Найкращими засобами для боротьби з пелюшковим дерматитом є засоби на основі оксиду цинку (наприклад, Деситин). Вони значно скорочують шкідливий вплив калу, сечі і слизу на ніжну шкіру дитини.
Також можна використовувати протимікробні мазі (Драполен), які не тільки володіють антисептичними і захисними властивостями, але і добре зволожують шкіру.
Для прискорення процесу загоєння і зняття запалення використовуються мазі з декспантенолом (Пантенол, Бепантен), а при приєднанні грибка вони доповнюються протигрибковими засобами, які можна починати використовувати тільки після консультації з лікарем.
У рідкісних випадках, якщо дитина страждає від дуже сильного запалення, педіатр може призначити мазі з кортикостероїдами.
При нанесенні мазі не можна одночасно користуватися присипкою, оскільки ці два засоби утворюють грудочки, які травмують шкіру.
Дієві засоби профілактики
При дотриманні певних правил батьки зможуть самостійно запобігти розвитку пелюшкового дерматиту:
- Не користуватися присипкою;
- Краще користуватися спеціальним кремом під підгузник або маззю з декспантенолом;
- Міняти підгузник потрібно не менше восьми разів на день, тобто після кожного спорожнення кишечника і сечового міхура;
- Не користуйтеся пелюшками і марлевими підгузниками;
- Підгузники слід підбирати по статі дитини, оскільки в них враховані анатомічні особливості сечовипускання і посилені певні поглинаючи зони.
Рекомендується щодня давати дитині вітамін Д для профілактики. Його недолік провокує не тільки рахіт, але і загальне зниження імунітету і підвищує пітливість, що може в майбутньому привести до пелюшкового дерматиту.
Статтю про лікування пелюшкового дерматиту у дитини також можна прочитати російською мовою: «Чем лечить пеленочный дерматит у ребенка».
