Подтяжка кожи лица с выделением и резекцией smas
Хотите получить от пластической операции хороший долгосрочный эффект? Тогда только SMAS-лифтинг! Классическую подтяжку лица, как малоэффективную, давно пора сбросить с корабля современности, — убеждает нас ряд пластических хирургов. Владимир Виссарионов, пластический хирург «Института Красоты на Арбате», д.м.н., профессор не совсем согласен с этой точкой зрения. Тем более что при этом умалчивается о высокой опасности обширных агрессивных операций.
— Владимир Алексеевич, во время своих выступлений на конференциях Вы не раз говорили, что наши пластические хирурги слишком уж увлекаются агрессивными объемными пластическими операциями. При любых возрастных изменениях предлагают лифтинг с широкой мобилизацией SMAS (подтяжку мобилизованного поверхностного мышечно-апоневротического слоя). Между тем, классическая подтяжка лица дает не меньший эффект. Не изменилась ли ваша точка зрения? И в чем сегодня, на Ваш взгляд, состоит так называемая классика?
Владимир Виссарионов, пластический хирург «Института Красоты на Арбате», д.м.н., профессор:
— Не изменилась. Мое отношение к этому вопросу – прагматическое. Главное, чтобы после любой операции был эффект, который сохранялся как можно дольше. И здесь я не вижу у лифтинга с широкой отслойкой мышечно-апоневротического слоя особенно больших преимуществ.
Когда еще в 1976 году — тридцать восемь лет назад! — я только пришел работать в НИИ косметологии, классическая подтяжка лица называлась операцией по «устранению морщин лица и шеи». Хотя на самом деле морщины оставались, правда, становились менее глубокими и заметными. Затем очень постепенно, медленно это название удалось изменить на «удаление избытков кожи лица и шеи». Это я говорю к тому, что эффект данной операции как раз направлен на изменение овала лица. Именно классическая подтяжка лица дает возможность удалить максимальное количество избытков кожи. SMAS-лифтинг без широкой отслойки кожи не даст продолжительного сохранения достигнутого эстетического эффекта. Особенно когда стремятся делать более коротким разрез в области шеи. А ведь, как известно, основное проявление старения — именно провисание нижней трети лица и шеи.
Конечно, эффект от операции с подтяжкой SMAS зависит не только от самой методики, но и от техники исполнения, от того, насколько широко и правильно эта методика применяется. И, тем не менее, она имеет свои ограничения. Ко мне не раз обращались пациентки, которым после лифтинга путем перемещения SMAS с короткими разрезами в области шеи через четыре-шесть месяцев приходилось делать обычную операцию по удалению избытков кожи лица, но уже пликацией SMAS, а также широкой отслойкой кожи.
— Извините, но разве SMAS-лифтинг не предполагает удаление избытков кожи?
— Предполагает. Но при этом кожи уходит гораздо меньше. Как известно, SMAS – это поверхностная мышечно-апоневротическая система. При выполнении операции очень важно сохранить в ней должное кровообращение. Если проводить отслойку тканей очень широко, можно повредить сосуды и под SMAS, и над SMAS, что может привести к неблагоприятным последствиям в виде развития фиброза (видимым уплотнениям соединительной ткани под кожей).
— А как быть с утверждением, что, поскольку с возрастом обвисает не только кожа, но и мышцы, без работы со SMAS длительный и хороший эффект получить нельзя? Кожа очень быстро растянется вновь…
— Да, это так. Но ведь и при современной классической подтяжке лица работа со SMAS все равно ведется! Да, когда-то еще в самый начальный период развития этого направления эстетической хирургии пластические операции проводили по-другому. Хирурги просто намечали избыток кожи, иссекали ее и накладывали обычные швы. Конечно, это давало очень небольшой эффект. Сегодня наряду с широкой отслойкой кожи обязательно делается так называемая пликация – удвоение, своеобразное «гофрирование» SMAS с помощью шовного материала. Это без всяких его дополнительных рассечений дает возможность получить эффект — далеко не худший.
Я, как и многие мои коллеги по бывшему НИИ косметологии на Ольховке, освоил операцию по SMAS-лифтингу довольно давно, еще в 80-е годы. И вот к какому выводу пришел. SMAS – это достаточно тонкая структура, и подтянуть ее хорошо, как правило, далеко не всегда удается: возможны разрывы. А кожа имеет более эластичную структуру, и она, конечно, подтягивается более основательно. Благодаря большому опыту у меня есть возможность анализировать собственные результаты: многие мои пациентки делали классическую операцию без рассечения, т.е. с пликацией SMAS, 10-15 лет назад, и до сих пор ее эффект сохраняется. Но, конечно, здесь очень важно вовремя начинать. К 50 годам, когда еще сохраняется эластичность кожи, нет серьезных проблем со здоровьем, первую операцию уже лучше сделать.
— Тогда в чем причина такого повального увлечения SMAS-лифтингом? Своеобразной модой?
— Возможно. Тем более что сегодня в этой области не так много хирургов, чей опыт позволяет оценить отдаленные результаты, да и объективных методов инструментальной оценки эффективности лифтинга до сих пор практически не существует. Классическая подтяжка лица нравится мне тем, что зачастую дает максимальный и продолжительный эффект. Конечно, очень важно, как ее проводить. Пликация SMAS тоже бывает разной: можно один шовчик положить, а можно – на всем его протяжении, и тогда все это долго и хорошо держится. Если вы широко отслоили кожу, например, в области шеи, да еще в случае необходимости и провели липосакцию, уходит огромное количество избытков кожи. Представьте себе, с ладонь — до 5-7 сантиметров.
Сегодня я бы рекомендовал проводить SMAS-лифтинг в основном при сильно обвисшем лице с толстой кожей. Но на таких лицах, к сожалению, результативность пластических операций вообще невысока. На худощавом лице результат от классической подтяжки лица сохраняется очень долго. Более того, даже кожа становится лучше: она как бы расправляется подобно мятому одеялу. Еще раз подчеркиваю: для любой операции нужны определенные показания. Перемещение SMAS, на мой взгляд, целесообразно тогда, когда избытков кожи достаточно мало.
— Мы не затронули еще один важный вопрос. Лифтинг с широкой отслойкой SMAS гораздо опаснее классической подтяжки лица, о чем врачи зачастую умалчивают. Известный пластический хирург Цицено Шургая говорила мне, что оперировать SMAS — все равно что идти по минному полю.
— Это так, я с ней согласен. SMAS-лифтинг предполагает широкую отслойку фасциального мышечного листка. А под ним находятся ветки лицевого нерва, околоушная слюнная железа. Их повреждение может вызвать серьезные и порой необратимые последствия. То есть потенциальная опасность операции увеличивается.
На мой взгляд, есть еще один важный момент, на который практически никто не обращает внимания. После операции остаются глубокие внутренние рубцы, которые могут вызывать определенный дискомфорт: реагировать на ту же перемену погоды. Зачем нам все это, если можно достичь хорошего результата менее агрессивными методами?
— Как вы считаете, увлечение подобными достаточно агрессивными операциями пройдет?
— Со временем все встает на свои места. Как говорили наши классики: история развивается по спирали. Еще недавно все повально увлекались эндоскопической подтяжкой лба и в целом эндоскопическими операциями. Сегодня этот ажиотаж постепенно сходит «на нет». А может быть, вообще на фоне сложной общественной ситуации многое «успокоилось». Но на одной из европейских конференций по пластической хирургии трое моих коллег – из Франции, Германии и США – говорили, что именно классическая подтяжка лица нравится им больше всего. Моему счастью не было предела.
Поскольку сегодня все больше людей прибегают к пластическим операциям, они сами начинают анализировать, насколько эффективна та или иная методика. Продвижению хирурга способствует не только реклама в интернете, но и, как шутим мы, врачи, агентство ОБС – «одна баба сказала». Одна подруга, сделав операцию, рассказывает другой, что не получила эффекта, и та уже начинает действовать по-другому. Вот так постепенно все выкристаллизовывается.
Кроме того, отказаться от широких агрессивных операций позволяет и то, что основное количество пациентов приходит к нам более подготовленным в плане фактуры лица. Сегодня уже нет таких запущенных лиц. И в этом случае удаление избытков кожи с пликацией SMAS позволяет достичь очень хороших результатов.
| Классическая подтяжка лица | Лифтинг SMAS | |
|---|---|---|
| Показания | Оптимальна для худощавых лиц со значительными избытками кожи | Оптимальна для тяжелых лиц с толстой кожей, но небольшими ее избытками |
| Преимущества | Удаление значительных избытков кожи Меньшая травматичность | Позволяет создать более надежный «каркас» для обвисших мышц |
| Недостатки | Обширные разрезы | Не позволяет убрать значительные избытки кожи Большая травматичность: повышается вероятность задеть сосуды и нервы |
Процесс старения затрагивает не только кожу. Лицо меняется с возрастом и от того, что другие образующие его слои ослабевают, перемещаются вниз под влиянием гравитации. Вернуть их к прежнему положению в состоянии SMAS-лифтинг. Это пластическая операция, в ходе которой осуществляется подтяжка мягких тканей лица.
Суть процедуры
Прежде лицевая пластика восстанавливала лишь натяжение кожи. Но под воздействием силы притяжения ослабевают и «съезжают» вниз мышцы и жировой слой. Эти изменения тоже являются частью признаков старения. Устранить их можно подтяжкой мышечно-апоневротического слоя лица, что и делается в ходе операции SMAS. Она проводится под общим наркозом, так как вмешательство является обширным.
Воздействие направлено главным образом на ткани, скрепляющие мышцы с дермой. Эти участки есть около ушей, в области щек, шеи. Их подтяжка позволяет вернуть молодость чертам лица, а не просто разгладить его поверхность.
Рекомендуем прочитать о подтяжке лица нитями. Вы узнаете о преимуществах процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней, видах нитей, методике проведения, стоимости.
А здесь подробнее о том, как выглядит лицо после нитей.
Преимущества
Процедура SMAS – это значительный шаг вперед в пластической хирургии. Так оценивают ее сами специалисты, и все благодаря целому списку открывшихся преимуществ:
- операция ставит на место лицевой каркас, приводя к более заметному омолаживающему эффекту, чем традиционная пластика;
- она помогает избавиться от глубоких складок и морщин;
- результат сохраняется на несколько лет;
- разрезы во время операции делаются на таких местах, что рубцы не видны постороннему глазу;
- вмешательство можно совмещать с иными видами пластики, комбинировать с омолаживающими процедурами.
Показания к проведению
Операцию целесообразно делать при следующих возрастных изменениях:
- оплывший овал;
- обвисание в области щек, появление брылей;
- расплывшийся из-за избытка мягких тканей подбородок;
- глубокие носогубные складки, опущенные углы рта;
- растяжение и провисание в зоне скул;
- смещение вниз внешних углов глаз.
Подобные проблемы знакомы людям старше 40 лет. Но всегда должны учитываться индивидуальные особенности лица, кому-то и в этом возрасте пока не стоит делать SMAS-подтяжку. В других случаях ее проведение целесообразно и в 35 лет.
Необходимо также, чтобы кожа была достаточно упругой и способной к регенерации. Поэтому обычно хирургическую коррекцию мышечно-апоневротического слоя делают до 60 лет. Но учитывая уникальность каждого пациента, и здесь возможны исключения.
Противопоказания
SMAS-лифтинг лица – достаточно агрессивное воздействие. Потому его и не делают до определенного возраста. Но главные противопоказания касаются не количества прожитых лет, а состояния здоровья. Операцию не проводят при:
- тяжелой стадии сахарного диабета;
- склонности к заживлению тканей с образованием гипертрофических и келоидных шрамов;
- онкологическом заболевании;
- воспалениях и поврежденных участках на коже;
- инфекциях любого характера;
- серьезных сердечно-сосудистых и легочных патологиях;
- остром периоде хронической болезни;
- проблемах со свертываемостью крови;
- психических расстройствах.
Проведение операции
Для качественного результата нужна подготовка, включающая в себя обследование и соблюдение определенных правил поведения. Помочь хирургу сделать лицо пациента абсолютно естественным смогут фотографии, сделанные 10 — 15 лет назад. На консультации определяются масштаб вмешательства и способ, которым оно будет проведено (эндоскопический или традиционный), вид наркоза.
Вмешательство идет поэтапно:
- Пациент получает анестезию. Она бывает общей или комбинированной, это зависит от объема операции.
- Лицо обрабатывают антисептическим средством. Затем врач делает разрезы. Они располагаются вдоль границы роста волос, около мочки уха, позади наружной части органа слуха.
- От краев разреза отслаивается кожа. Процесс осуществляется с помощью инструментов или рук хирурга.
- Врач подтягивает SMAS-слой по направлению кверху. Если под кожей есть значительные жировые отложения, с ними до этого этапа справляются с помощью липосакции.
- После перемещения мышечно-апоневротических участков их закрепляют в новом положении к фасциям височных костей. Для этого используют шовный материал.
- Избытки тканей, в том числе кожи, удаляются скальпелем. Накладываются внутренние и внешние швы. Для последних применяют нерассасывающийся материал. Чтобы ускорить заживление, не допустить осложнений, в ране оставляют дренажные трубки, по которым идет отток серозной жидкости. Их удалят на следующие сутки.
Операция длится 3 — 4 часа. Продолжительность зависит от особенностей вмешательства, ведь можно корректировать лишь некоторые участки лица.
О том, как проводят SMAS-лифтинг, смотрите в этом видео:
Восстановительный период
Подтяжка лица SMAS-лифтинг – очень серьезное вмешательство. Поэтому реабилитационный период достаточно длительный. Первые 3 дня необходимо провести в стационаре, где будет осуществляться профессиональный уход. Спустя сутки извлекают дренажные трубки. А сразу после операции надевают компрессионную повязку.
После того, как пациент придет в себя от наркоза, будут ощущаться слабость и боль. Недомогание вскоре пройдет, а дискомфорт снимают таблетками, которые назначает врач. Можно прикладывать к поверхности прохладный компресс. Лицо выглядит отечным, но это, как и остальные признаки, является нормой.
После выписки уход пациент осуществляет самостоятельно:
- спать следует на спине, подложив под голову высокую подушку;
- обязательно принимать назначенные врачом антибиотики (5 — 10 дней);
- компрессионная повязка должна быть на лице круглосуточно в течение первых 5 — 7 дней;
- 1 — 2 месяца следует беречься от физических нагрузок, особенно наклонов, поднятия тяжестей;
- на то же время запрещены баня, бассейн;
- от алкоголя необходимо воздержаться как минимум 2 недели, как и от курения;
- швы следует обрабатывать антисептиками 2 раза в день, наносить противовоспалительные мази, если рекомендовал врач;
- для их снятия нужно пойти в клинику через 10 — 14 дней;
- до полугода следует избегать солнечных лучей и солярия, чтобы не провоцировать разрастания рубцов и изменения их цвета.
Возможные осложнения
Операция может привести к новым проблемам. Часть из них потребует еще одного вмешательства. Осложнения бывают следующего характера:
- Гематомы. Поверхностные синяки, расположенные под кожей, рассасываются за 7 — 14 дней. Но если кровь продолжает подтекать, это вызывает боль, чувство распирания. Необходимо перевязывать сосуд и избавляться от скопившейся жидкости.
- Инфекция. Для ее предотвращения назначают антибиотики. Но если процесс развивается, нужно промывать рану, заново накладывать швы.
- Утрата чувствительности участков лица. Проблема возникает, если был задет нерв. От нее помогут избавиться время и физиотерапия.
- Некроз кожи. Возникает из-за удаления слишком большого лоскута, тоже требует вмешательства хирурга.
- Длительное заживление швов. Бывает при ослабленном иммунитете, неверном уходе. Проблема может спровоцировать и другие осложнения.
- Асимметрия лица, неэстетичный внешний вид. Это возможно при недостаточном искусстве хирурга, так как операция очень сложная.
Сочетание с другими методами
Какой результат дает SMAS-лифтинг до и после, можно оценить по фотографиям, которые делают перед операцией и на разных этапах реабилитации. Но его можно улучшить, если сочетать этот способ с другими омолаживающими методиками, в том
числе косметическими:
- липосакцией,
- блефаропластикой,
- мезотерапией,
- биоревитализацией.
Чтобы не было контраста между лицом и шеей, иногда необходимо делать платизмопластику и корректировать зону декольте.
Для более скорого заживления швов, сращения травмированных тканей используют:
- лимфодренажный массаж;
- лазерную коррекцию;
- эндермологический массаж.
Когда именно можно проводить дополнительные процедуры, следует спросить у врача. Это зависит от особенностей состояния пациента.
О сочетании SMAS-лифтинга и блефаропластики смотрите в этом видео:
Результат
Оценить окончательный эффект вмешательства можно спустя 2 — 3 месяца. При хорошем качестве операции, отсутствии осложнений удается визуально помолодеть на 10 — 15 лет. За счет каких изменений возникает такой эффект:
- приподнимаются внешние углы глаз, взгляд делается более открытым;
- четче очерчиваются скулы;
- исчезают носогубные складки;
- щеки лишаются излишней припухлости, подтягиваются;
- зона вокруг рта разглаживается, благодаря чему губы кажутся полнее;
- подбородок приобретает более определенный контур и гладкость.
Эффект останется на 8 — 10 лет. Но и позже, когда под влиянием земного притяжения ткани лица начнут перемещаться ниже, пациент все равно будет выглядеть моложе своего возраста.
Рекомендуем прочитать о плазмолифтинге лица. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, методике проведения, возможных негативных последствиях, реабилитационном периоде, стоимости.
А здесь подробнее о том, как проводится блефаропластика.
Стоимость
Операция SMAS-лифтинг требует от проводящего ее хирурга высокой квалификации.
Поэтому она не может стоить дешево. Цена за коррекцию лица начинается от 200000 р. А если делается еще подтяжка шеи, это будет стоить 350000 р. и больше.
На цену влияет и сложность подтяжки. Необходимость уделить особое внимание носогубному треугольнику увеличивает ее до 300000 р.
В клинике могут отдельно считаться затраты на анестезию, пребывание в стационаре, стоимость используемых лекарств и компрессионной повязки.
Среди омолаживающих операций трудно найти золотой стандарт. Кому-то лучше сделать круговую подтяжку или, наоборот, использовать более щадящий спейс-лифтинг. Но SMAS сочетает в себе высокую эффективность, длительность эффекта и безопасность, если операцию проводит высококвалифицированный специалист. Поэтому метод очень востребован.
