Правда о атопическом дерматите
Фото: LEGION-MEDIA
Про
атопический дерматит слышали все, ведь мы живем в век аллергий, когда кого ни
спроси из друзей-родных, почти у каждого найдется на что-то аллергия: на
кошачью или собачью шерсть, на корм для рыбок или попугаев, на мед, орехи,
морепродукты, на глютен, лактозу, антибиотики и так далее, список можно
продолжать до бесконечности.
Особенно много аллергиков среди детей, и
атопический дерматит — одно из самых распространенных аллергических заболеваний
в практике педиатров. Отсюда уверенность многих в том, что атопический дерматит — исключительно детская проблема, которая с возрастом пройдет, «рассосется»,
как любили говорить раньше, «организм перерастет» и все будет хорошо.
Однако
это — одно из главных заблуждений о болезни, которая, если ее не лечить и не
держать под контролем, никуда не исчезает, а остается с человеком на всю жизнь,
десятилетиями мучая его зудом, сыпью и другими проблемами. Мифов и заблуждений об
атопическом дерматите немало.
Вместе с экспертом — врачом-дерматовенерологом,
доктором медицинских наук, заведующей отделением хронических дерматозов для взрослых
Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии (Екатеринбург) Юлией Кениксфест, развенчиваем основные
мифы об атопическом дерматите.
Атопический дерматит
(АД) — это не просто «сыпь на коже», это одно из самых
распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний. Основные симптомы АД — сыпь на коже и сильный, постоянный зуд. По данным медицинской статистики, атопический
дерматитдиагностирован у 12% всего населения земного шара. В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у
взрослых (1-3%). В
некоторых странах в последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости
атопическим дерматитом — в Японии, странах Южной Америки.
Миф 1: Атопический дерматит
встречается только у детей
Нет, это заболевание
нельзя назвать детским. Действительно, у детей заболевание встречается чаще, но
оно может сохраняться и во взрослом возрасте, имея рецидивирующий характер. Рецидивы
обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений, стрессовых
ситуаций, во время или после обострения какого-либо хронического заболевания,
их может вызвать прием некоторых лекарств.
У взрослых нередко развиваются среднетяжелые
и тяжелые формы атопического дерматита, а это значит, что обострения происходят
до 8-11 раз в год, поражается более половины поверхности кожи, и так может
продолжаться десятилетиями. Бывает, что атопический
дерматит впервые проявляется уже у взрослого человека.
Атопический дерматит: причины и методы лечения
ПОДРОБНЕЕ
Юлия Кениксфест
Фото: из личного архива
Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу
Конечно же, нет. Хотя для
заболевания характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы — лишь вершина
айсберга. Сыпь и покраснения — это видимый сигнал того, что происходит глубоко
под кожей.
У людей с атопическим дерматитом
клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют медиаторы
воспаления к поверхностным слоям, вызывая сыпь на коже и зуд. Человек начинает
усиленно чесать зудящие места, до сильных расчесов, ведь зуд не оставляет ни на
минуту, что приводит к повреждению внешнего слоя кожи, через которое проникают
микробы, бактерии, вирусы и аллергены.
В ответ на это иммунная система
продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большие
покраснения и зуд. Чем больше человек с атопическим дерматитом расчесывает
зудящие участки, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера, в
результате поддерживается порочный цикл «зуд-расчесывание», вырваться из
которого очень непросто.
Миф 1. Атопический дерматит должны лечить только дерматологи.
Основным симптомом атопического дерматита является локализованное или распространенное поражение кожи, которая и становится органом-мишенью при данном заболевании. В связи с этим, больные атопическим дерматитом наблюдаются и курируются дерматологами. Однако в ряде случаев пациенты наблюдаются у педиатров, терапевтов и аллергологов-иммунологов. Именно сотрудничество дерматологов, аллергологов-иммунологов, педиатров приводит к ощутимым результатам в создании программ лечения пациентов, страдающих атопическим дерматитом.
Миф 2. Если в детстве атопического дерматита не было, во взрослой жизни он возникнуть не может.
По данным международной статистики, атопический дерматит в 45-50% случаев возникает в возрасте до 1 года жизни ребенка, в 25-30% случаев – от 1 до 3-х лет, а в 15-20% — старше 5 лет. Наряду с этим, зачастую дебют атопического дерматита начинается и в более позднем возрасте.
Миф 3. Безобидного атопического дерматита не бывает — обязательно остаются последствия.
Любое хроническое заболевание кожи, к которому относят и атопический дерматит, требует проведения постоянной базовой терапии, которая определяется дерматологом и осуществляется при тесном сотрудничестве врача и пациента и дает возможность «управлять заболеванием», предотвращая нежелательные последствия и осложнения.
Миф 4. Лечению помогает морская вода.
Лечение водой, или бальнеотерапия, применяется в дерматологии для лечения различных видов кожной патологии, в том числе накоплен большой опыт применения различных водных процедур в терапии больных атопическим дерматитом. Рекомендуется использование солевых, серных, йодобромных, азотно-кремневых и радоновых ванн. Установлено значимое улучшение состояния кожного процесса в ходе санаторно-курортного лечения и после пребывания на море.
Миф 5. Официальная медицина бессильна.
Лечение больных атопическим дерматитом индивидуально и зачастую многокомпонентно. Выбор лечения зависит от остроты процесса, характера кожных изменений, локализации, длительности заболевания, возраста пациента, предшествующего лечения и его эффективности.
При назначении местного лечения отдается предпочтение современным высокоэффективным наружным противовоспалительным и увлажняющим средствам, созданным как для лечения, так и профилактики обострений атопического дерматита.
Данные препараты, обладая выраженной силой действия, минимум побочных эффектов, разрешенные к использованию в детской практике, позволяют провести полноценное восстановление структуры кожного покрова, эффективно воздействуя на основные звенья развития атопического дерматита.
Миф 6. Нужно держать строгую диету.
Диетотерапия является важным фрагментом многокомпонентного лечения пациентов, страдающих атопическим дерматитом. Пищевые продукты, обладая аллергенными свойствами, создают в детском возрасте стартовую сенсибилизацию, на фоне которой формируется в дальнейшем гиперчувствительность и к другим видам аллергенов.
Зарубежными исследователями доказано, что в 90-95% случаев пищевую аллергию вызывают 8 пищевых продуктов: яйцо, арахис, молоко, соя, лесной орех, рыба, ракообразные, пшеница.
Пациентам, страдающим атопическим дерматитом, диета назначается с целью исключения причинно-значимых пищевых аллергенов и подбирается индивидуально, предусматривая временное или длительное, а иногда и полное исключение из пищевого рациона всех непереносимых продуктов.
Все что мы называем неблагозвучным словом диатез — это проявления атопического дерматита. Заболевание некритичное, особенно в зрелом возрасте. И почему-то большинство людей думает, что и лечить-то его не надо. Пользуются «бабушкиными» травками, более продвинутые мажут деток современными увлажняющими кремами. Ну кто ж из наших бабушек не знает, как лечить диатез у внучка? В результате такого отношения люди часто сами провоцируют обострение болезни. Хотя сегодня можно довольно легко не только поддерживать ее в состоянии рецидива, но и быстро снять обострение. Вот только делать надо это под контролем врача. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, не поддавайтесь иллюзиям, что болезни нет. И не слушайте добрых бабушек: они могут рассказать вам много сказок о диатезе. В этой статье развенчиваем самые популярные мифы об атопическом дерматите.
Атопический дерматит — инфекционное заболевание
Проявления атопического дерматита на коже выглядят не очень эстетично, вдобавок пятна чешутся. И мы опасаемся того, что видим. Но недоверие и подозрение — это всего лишь результат отсутствия информации. Больной атопическим дерматитом не представляет опасности для окружающих. Эта болезнь — неинфекционной, аллергической природы. Атопический дерматит не заразен.
Если родители не страдают атопическим дерматитом, вероятность появления болезни у ребёнка равна нулю
К сожалению, влияние генов на наследование болезни изучено не до конца. И у родителей могут быть гены, которые не проявились у них самих, но сказались на развитии аллергии у ребёнка. Статистика такова: если оба родителя страдают атопическим дерматитом, риск развития аллергии у ребёнка составляет 80%. Если болел один из родителей — 40%. Но даже если оба родителя клинически здоровы, риск развития аллергии составляет 20%.
Если хотя бы у одного родителя был атопический дерматит, то у ребенка он тоже непременно будет
На возникновение атопического дерматита влияют наследственные факторы. Об этом говорит и статистика, и исследования, и опыт врачей. Но есть мнение, что передаётся не сама аллергия, а только предрасположенность к ней. Поэтому профилактика болезни и соблюдение гигиенических правил во много раз сокращают вероятность появления болезни у ребенка. Особенно важно правильное питание будущей мамы. Статью о питании беременных с атопическим дерматитом читайте здесь.
Атопический дерматит можно вылечить за несколько дней, обратившись к услугам нетрадиционной медицины
Многие родители, в погоне за скорейшим излечением, прибегают к советам народной медицины. Но, к сожалению, чудес не бывает. И без традиционного лечения, включающего применение лекарственных препаратов, в лечении атопического дерматита не обойтись. Как правило, настои, отвары и мази на основе народных рецептов временно облегчают течение болезни. Но традиционная медицина настоятельно не рекомендует прибегать к этим методикам в фазах обострения. Народными рецептами можно сильно усугубить ситуацию.
Солнечные ванны благотворно действуют на кожу и способствуют лечению атопического дерматита
Как правило, дети-аллергики намного лучше себя чувствуют летом. Это результат того, что они больше находятся на свежем воздухе. На них мало одежды, и они в ней не «подпревают», а кожу не раздражают грубые ткани, на открытом воздухе кожа «дышит». Но вредное влияние продолжительного воздействия прямых солнечных лучей на любую, даже здоровую кожу показано во многих исследованиях. Так что видимое улучшение не должно вас обманывать. Летом долго находиться на солнце категорически нельзя. И не забывайте об увлажняющих средствах — солнечные лучи сушат кожу.
Атопический дерматит напрямую зависит от качества пищи, и, если соблюдать диету, он обязательно пройдет
Конечно, пищевые аллергены влияют на состояние кожи больного атопическим дерматитом. И правильная диета, безусловно, скажется на состоянии больного только позитивно. Но при атопическом дерматите на первое место выходит уход за кожей: ежедневное увлажнение специальными средствами. Главное — не лениться, и делать это каждый день. Еще очень важно не расчесывать кожу!
Единственное эффективное лечение — гормональное
Действительно, гормональные препараты отличаются высокой эффективностью. Но они имеют очень строгое ограничение по длительности применения: при долгом использовании топические кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты. Гормональные препараты можно применять только по назначению врача и не дольше, чем указано в инструкции. В остальное время лучше прибегнуть к негормональной терапии (гель, эмульсии или крем от дерматита) и использовать топические ингибиторы кальциневрина.
Фото: LEGION-MEDIA
Действительно, кожные
проявления болезни очень сильные. Зуд, сыпь, покрывающая большую часть тела,
сухость, постоянное ощущение стянутости кожи, растрескивание, покраснения,
образование корок и мокнутие — вот те симптомы, с которыми приходится жить
человеку с этим диагнозом.
А поскольку причина зуда — воспалительные медиаторы,
выделяемые клетками иммунной системы, а не внешние раздражители, никакие
наружные и даже системные средства терапии не решают проблему. Они могут лишь
временно убрать или смягчить симптомы, но не более. Поэтому для лечения
атопического дерматита должны применяться принципиально новые методы лечения.
Миф 3: Атопический дерматит легко вылечить
Нет, как и любое другое
хроническое заболевание, атопический дерматит нельзя вылечить полностью, но
можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения.
К счастью, наука и
медицинская практика не стоят на месте, и сегодня врачи добиваются хороших
результатов даже у тех, кому диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение
болезни. Именно эти пациенты были и остаются пока самыми проблемными, так как в
большинстве случаев не удается достигнуть контроля над заболеванием или
добиться каких-либо значительных улучшений, несмотря на проводимое лечение.
Сегодня в арсенале врачей
появилась генно-инженерная биологическая терапия, отличительной особенностью
которой является избирательное действие. Это позволяет добиться контроля над
заболеванием и, одновременно, свести к минимуму возможные негативные
последствия системной терапии. Биологическая терапия дает большие надежды в
первую очередь людям со среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического
дерматита, нуждающимся в длительном лечении, которое должно быть и эффективным,
и безопасным.
У 60% больных со
среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического дерматита отмечается тяжелый
(46%) или невыносимый (14%) зуд, больше половины жалуются на боль из-за зуда и
на то, что зуд мешает им нормально спать.
И если не добиться адекватного
контроля над болезнью, жизнь в прямом смысле превращается в муку: невозможно
нормально спать, есть, носить привычную для большинства одежду, заниматься в
спортклубе, плавать в бассейне или в море, развиваются тревога и депрессия,
чувство изолированности.
Бронхиальная астма: кто и почему болеет чаще?
ПОДРОБНЕЕ
Немало случаев, когда люди с тяжелой, изнуряющей
формой атопического дерматита вынуждены уходить с работы, отказавшись от профессиональных
амбиций, да и личная жизнь может дать серьезную трещину, ведь не всякий партнер
готов жить с человеком, у которого есть диагноз «атопический дерматит», из-за чего
все тело покрыто красной сыпью и расчесами.
Атопический дерматит —
это не просто хроническое аллергическое заболевание с крайне неприятными,
болезненными симптомами на коже. Из-за внешних проявлений болезни около 40%
подростков и четверть детей с атопическим дерматитом испытывают негативное
отношение со стороны сверстников.
Многие взрослые-атопики не
уверены в себе, очень
стеснительны, нередко избегают работы и социальной активности. Половина
больных — и детей, и взрослых — говорят врачам и близким, что чувствуют
себя
несчастными. 72% людей с АД имеют сопутствующие заболевания, включая
бронхиальную астму, назальные полипы, риниты, пищевую аллергию.
14 сентября во всем мире отмечался день атопического дерматита. Его основная задача – повысить информированность широкой общественности об этом заболевании и возможностях терапии, а также привлечь внимание к проблемам людей с атопическим дерматитом.
Атопический дерматит (АД) – одно из самых распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний.1,2 По данным статистики, атопический дерматит диагностирован у 12% всего населения земного шара.3,4,5 В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у взрослых (1-3%).22 Общая заболеваемость АД в России в 2017 году составила 435,1 случаев на 100 000 всего населения или 638 793 в абсолютных числах.6
Несмотря на то, что атопический дерматит – одно из самых распространённых заболеваний, вокруг него существует множество домыслов. Какие же мифы окружают эту болезнь?
Миф 1. Атопический дерматит легко вылечить
Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае, если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.
При этом атопический дерматит – коварная болезнь, и часто терапия не приносит желаемого результата.14-15 Более половины взрослых людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита не достигают контроля над заболеванием.19 Более того, у многих не отмечается даже значительного улучшения, несмотря на проводимое лечение.14-18 Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50% поверхности кожи.20 Обострение заболевания отмечается до 8-11 раз в течение года.21
Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу
Хотя для этого заболевания, как правило, характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы – лишь вершина айсберга. Гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе и связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам.7,8,9
У людей с АД клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют воспалительные медиаторы в поверхностные слои кожи, вызывая сыпь и зуд. При расчесывании кожи повреждается ее поверхностный слой. Это способствует проникновению в нее болезнетворных микроорганизмов, вирусов и аллергенов.10,11,12 В ответ на это иммунная система продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большее повреждение и зуд. Таким образом, чем больше люди с АД расчесывают зудящие участки кожи, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера. В результате поддерживается замкнутый цикл «зуд-расчёсывание», который приводит к повреждению кожи, вызывая сухость, растрескивание, покраснение, образование корок и мокнутие.7,8,9,10,11,12
При этом, действительно, кожные проявления – самые сильные. Многие пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания жалуются на сильный зуд и обострения симптомов болезни. У 60% взрослых отмечается тяжелый (46%) или невыносимый (14%) зуд.1 Более 50% жалуются на боль, связанную с зудом13, свыше 50% говорят, что зуд мешает им спать в течение 5-7 ночей в неделю1.
Поскольку причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы,а не внешние раздражители,использование наружныхидаже системныхсредствтерапии не решает проблему. Это подтверждает необходимость разработки новых методов лечения.14-16
Миф 3. Атопический дерматит встречается только у детей
Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых или иметь рецидивирующий характер.9 У взрослых рецидивы обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, а также могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов.9
К счастью, наука и медицинская практика не стоят на месте. Благодаря исследованиям и последним научным достижениям, в арсенале врачей появилась биологическая терапия, отличительной особенностью которой является избирательное действие, что позволяет добиться контроля над заболеванием, нивелируя возможные негативные последствия системной терапии. Это особенно важно для людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, которые нуждаются в эффективных вариантах длительной терапии с благоприятным профилем безопасности.
Атопический дерматит у взрослых
1. E. Simpson, T. Bieber and L. Eckert, “Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults,” Am Acad Dermatol, vol. 74, no. 3, pp. 491-498, 2016;
2. D. Leung, R. Nicklas and J. Li, “Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters,” Ann Allergy Asthma Immunol, vol. 93, no. 3 (Suppl. 2), pp. S1-S21, 2004;
3.World Allergy Organization, “White book on allergy: update 2013,” 2013. [Online]. Available: https://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf. [Accessed 24 July 2017]
4. T.E. Shaw, G.P. Currie, C.W. Koudelka, E.L. Simpson, “Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health”, J Invest Dermatol, vol. 131, no. 1, pp. 67-73, 2011;
5. H. Williams, C. Robertson, A. Stewart, et al. “Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood”, J Allergy Clin Immunol, vol. 103, no 1, pp. 125-138, 1999;
6. Поликарпов А.В. и др., «Статистический сборник 2017 год, часть 2: Заболеваемость всего населения России
в 2017 году», 2018. – 142 с, сайт Минздрава РФ, https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god, дата доступа: 10.08.2018, 14:13;
7. Williams MR, Gallo RL. The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis. doi:10.1007/s11882-015-0567-4
8. T. Zuberbier, S. Orlow and A. Paller, “Patient perspectives on the management of atopic dermatitis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 118, no. 1, pp. 226-232, 2006;
9. A. Torrelo, J. Ortiz and A. Alomar, “Atopic dermatitis: impact on quality of life and patients’ attitudes toward its management,” Eur J Dermatol, vol. 22, no. 4, pp. 97-105, 2012;
10. NIH “Handout on Health: Atopic Dermatitis (A type of eczema) 2013,” [Online]. Available: https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp. [Accessed July 2017].
11. Yosipovitch G, Papoiu ADP. What causes itch in atopic dermatitis? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306-311. 12. Mollanazar NK, Smith PK, Yosipovitch G. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 Dec ;51(3):263-292. Review.
13. A. Dawn, A. Papoiu and Y. Chan, “Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire,” Br J Dermatol, vol. 160, no. 3, pp. 642-644, 2009;
14. S. Meggitt, J. Gray and N. Reynolds, “Azathioprine dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate to severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial,” Lancet, vol. 367, no. 9513, pp. 839-846, 2006;
15. D. Ashcroft, P. Dimmock and R. Garside, “Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomized controlled trials,” BMJ, vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005
16. M. Schram, E. Roekevisch and M. Leeflang, “A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema,” J Allergy Clin Immunol, vol. 128, no. 2, pp. 353-359, 2011;
17. J. Cury Martins, C. Martins and V. Aoki, “Topical tacrolimus for atopic dermatitis (Review),” The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd., 2016;
18. M. Iskedjian, C. Piwko and N. Shear, “Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of current evidence,” Am J Clin Dermatol, vol. 5, no. 4, pp. 267-279, 2004;
19. Данные Adelphi US AD Disease Specific Program (2014 г.), поперечного исследования следи врачей (n = 202) и их пациентов с анамнезом среднетяжелого и тяжелого АтД (n = 1064, 54% женщин, 75% белой расы, средний возраст 40 лет). Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Moon R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Extent and consequences of inadequate disease control among adults with a history of moderate to severe atopic dermatitis. J Dermatol. 2018 Feb;45(2):150-157. doi: 10.1111/1346-8138.14116. Epub 2017 Nov 13.
20. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Two Phase 3 Trials of Dupilumab vs. Placebo in Atopic Dermatitis. New England Journal of Medicine, 375(24), pp.2335-2348;
21. A. Blauvelt, M. de Bruin-Weller, M. Gooderham (2017). Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 389(10086), pp.2287-2303;
22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
