Предрак кожи лица губ
Предрак
— дистрофический, упорный, но не стойкий
пролиферат, еще не ставший опухолью. На
определенной стадии развития процесс
может быть
обратимым, а своевременное и рациональное
лечение необратимого предрака приводит
к выздоровлению.
Понятие «предрак» связано с именем
ученого-дерматолога В.Дюбрея (1896).
Клиническая
картина предраковых состояний весьма
разнообразна. Диагностика и лечение
предраковых состояний являются
одновременно средством
профилактики развития рака и выявления
его
ранних стадий.
Различают
предрак в широком понимании слова,
под которым подразумевают все
доброкачественные новообразования,
хронические воспалительные
процессы, гормональные и другие нарушения,
являющиеся предпосылкой для развития
злокачественной опухоли. Предрак в
узком смысле слова характеризуется
специфическими изменениями в покровном
эпителии, которые
выявляют при изучении микроструктуры
патологического
очага.
Развитию
предрака лица и органов полости рта
способствуют
различные неблагоприятные факторы,
в том числе метеорологические (холод,
солнце,
ветер), хроническая механическая травма
зубами, пищей, протезом и др., прием
раздражающей горячей,
острой пищи, алкоголя, курение, дурные
привычки
(кусание губ и др.), профессиональные
вредности. Длительное воздействие
указанных факторов
ведет к нарушению процесса кератини-зации
эпителия и проявляется в виде гиперкератоза
и дискератоза, что характерно для
предракового
состояния.
Предрак
кожи и слизистой оболочки к настоящему
времени не имеет полного отражения в
виде отдельной
серии МГКО ВОЗ, некоторые нозоло-
гические формы
его освещены в сериях, посвященных
опухолям кожи и полости рта. Поэтому
при описании
мы используем также частично классификацию
Машкиллейсона (1970).
Выделение
двух форм предрака — облигатной и
факультативной
— является условным и в современной
литературе не применяется. Считалось,
что
облигатный предрак рано или поздно
переходит
в рак, а факультативный трансформируется
в рак
значительно реже. Однако, как показали
пато-морфологические исследования
последних лет с применением современных
методов в виде электронной
микроскопии, что при факультативном
процессе
с малой вероятностью озлокачествления
(простая
лейкоплакия) в ранних стадиях возможно
повреждение базальной мембраны.
Предрак
развивается преимущественно у лиц
зрелого
возраста, чаще у мужчин. Как правило,
процесс имеет очаговый характер. После
консервативного
лечения предрак в большинстве случаев
рецидивирует.
Гистологически
предрак представляет собой нарушение
процесса созревания эпителиальных
клеток,
включает потерю полярности базальных
клеток
и контактов между ними, гиперхроматоз
ядер, атипическое
ороговение, беспорядочность размера
и формы клеток и ядер, наличие митозов,
различающихся по числу, виду и
локализации. Типичным является
отсутствие в предраковых образованиях
инвазии подэпителиальных тканей.
Предраки,
когда имеется большинство или все
указанные
гистологические изменения, рассматривают
как интраэпителиальную карциному
(саг-стота
т 81Ш).
Различают
предраковые поражения отдельно кожи,
красной каймы губ и слизистой оболочки
рта.
Предраковыми поражениями кожи считают
болезнь
Боуэна, пигментную ксеродерму,
актинический
кератоз, радиационный дерматоз,
предраковый
меланоз, меланотическое пятно Гетчинсо-на
и др.
К
предраковым поражениям красной каймы
губ относят бородавчатый (узелковый)
предрак, ограниченный
предраковый гиперкератоз, абразивный
(преканцерозный)
хейлит Манганотти, эрозив-но-язвенную
и гиперкератотическую формы лейкоплакии,
эрозивно-язвенную и гиперкератотическую
формы красной волчанки и плоского лишая,
постлучевой,
метеорологический (актинический) хейлит.
Предраком
слизистой оболочки рта являются
эритроплакия, эрозивная и веррукозная
формы лейкоплакии,
эрозивно-язвенная и гиперкерато-тическая
формы красной волчанки и плоского
лишая,
постлучевой стоматит.
Кроме
перечисленных предраковых поражений,
существуют
некоторые патологические состояния,
являющиеся
«фоновым» заболеванием, на основе
которого
иногда развивается рак. К ним можно
этнести
простую лейкоплакию, хронический :вищ,
трещину, трофическую язву, дерматоз,
рубцы после перенесенной туберкулезной
волчанки, термического
и химического ожога и др.
Болезнь
Боуэна. Это
заболевание наблюдается у лиц
после 20-летнего возраста, чаще у мужчин.
Локализуется
не только на коже лица, но и в других
органах. Течение заболевания довольно
длительное,
иногда на протяжении нескольких лет.
Болезнь
Боуэна считают разновидностью сагстота
т
з11и.
Клиническая
картина. Часто
заболевание проявляется
в виде бляшки с возвышающимся краем,
поверхность которой уплощена вследствие
атрофии
и рубцевания, покрыта корками. Цвет
бляшек
от желтоватого до темного. Снятие корки
приводит
к обнажению раневой кровоточащей
поверхности.
Процесс захватывает всю толщу эпидермиса
и отличается от рака отсутствием
инфильтрации
подлежащих тканей.
Лечение
хирургическое,
заключается в иссечении бляшки в
пределах здоровых тканей. При невозможности
проведения операции применяют лучевую
терапию.
Пигментная
ксеродерма. Это
заболевание наблюдается
в основном у детей и молодых лиц.
Провоцирующим
фактором является солнечный ожог, после
которого возникают пятна красного цвета
на лице, а также на руках (рис. 15.1). Затем
эти
пятна пигментируются, сливаются друг
с другом,
на них образуются бородавчатые
разрастания,
мокнущие эрозии. Развивается кератоз.
Заболевание
наследственное, передается как
рецессивный
признак. Процесс, как правило, переходит
в плоскоклеточный или базально-клеточный
рак.
Лечение
—
иссечение
пораженных участков кожи
или криодеструкция. При множественных
разрастаниях
применяют рентгенотерапию. Ввиду высокой
чувствительности кожи к солнечным
лучам
рекомендуют защиту от солнца — ношение
очков
и пребывание в помещениях, укрытиях.
Актинический
кератоз (солнечный, старческий кератоз).
Это
заболевание отмечается чаще всего
у лиц пожилого возраста, локализуется
на лице
в виде множественных чешуйчатых
атро-фических
образований желтоватого цвета диаметром
до 1 см. В центре этих образований могут
быть плотные выросты в виде рога.
Возникновению
кератоза способствуют инсоляция и
ветер.
Гистологическая
картина иногда сходна с таковой при
болезни Боуэна. При озлокачествлении
развивается плоскоклеточный или
базально-клеточный
рак.
Лечение
хирургическое
(иссечение). Некоторые авторы
рекомендуют короткофокусную лучевую
терапию.
Необходимо исключить неблагоприятные
метеорологические факторы.
389
б
Рис.
15.1. Пигментная
ксеродерма а
— на лице, б — на руках
Рис.
15.2. Бородавчатый
предрак нижней губы 390
Радиационный
дерматоз. Возникает
радиационный
дерматоз в результате действия
ионизирующего
излучения Проявляется на коже в виде
участков
гипо- и гиперпигментации, шелушения,
трещин,
язв, иногда в виде плоских пятен с
чешуйчатой поверхностью или
бородавчатыми разрастаниями В поздних
стадиях в связи с повреждением
волосяных фолликулов выпадают волосы,
потовые
железы сохраняются.
Лечение
консервативное
и заключается в применении
аппликаций масляных растворов витаминов
А, О или рыбьего жира, мазей, содержащих
кортикостероиды, антибиотики. Внутрь
назначают
комплекс витаминов А, Р, Е и группы В
Противопоказаны прижигающие средства,
инсоляция
Бородавчатые разрастания и язвы иссекают
с последующим гистологическим
исследованием.
Предраковый
меланоз, меланотическое пятно (веснушка)
Гетчинсона. Эти
заболевания проявляются
в виде пигментированных образований,
которые
медленно и неравномерно увеличиваются,
возникают у лиц различного возраста и
локализуются
на коже лица и других областей. Предраковый
меланоз, развивающийся на коже скуловой
области, называют меланотическим пятном
Гетчинсона
При злокачественном перерождении пятна
развивается меланома
Лечение
хирургическое
и лучевое.
Бородавчатый
(узелковый) предрак красной каймы.
Узелковый
предрак чаще развивается на нижней
губе у лиц среднего и пожилого возраста,
преимущественно
у мужчин Как правило, локализуется
сбоку от центра губы и захватывает
только красную
кайму, не переходя на кожу и слизистую
оболочку.
Растет сравнительно быстро и за 1 — 2
мес может увеличиться до 1 см (рис 15 2).
Злокачественное
перерождение наблюдается более чем
в половине случаев, иногда в течение
2—4 мес после
появления
Клинически
проявляется
в виде ограниченного полушаровидного
узла, выступающего над урон-нем
красной каймы, поверхность которого
покрыта
плотно сидящими роговыми чешуйками
Отличается от окружающей ткани более
темной окраской
При пальпации основание не уплотнено,
безболезненное
Иногда узелковый предрак сочетается
с воспалением красной каймы В таких
случаях наблюдаются
инфильтрация тканей, гиперемия и
болезненность.
Диагностика
основывается
на данных клинической
картины и цитологического исследования
соскоба
с образования, при котором отсутствуют
злокачественные
эпителиальные клетки. Дифференцировать
бородавчатый предрак необходимо от
кератоакантомы Последняя блюдцеобразнои
формы с центром, выполненным роговыми
массами
Важное значение имеет раннее определение
озлокачествления.
В таких случаях появляются
1ЦИОН-
1ирую-(е
уча-иения,
с
че-и
раз-)вреж-элосы;
димо
13НОЙ
асса-[ение
1ЮТСЯ
инфильтрация
основания узелка, болезненность и
ускоряется
рост.
Лечение
хирургическое,
проводится безотлагательно
при обнаружении заболевания и заключается
в
иссечении очага поражения в пределах
здоровых тканей
с последующим гистологическим
исследованием материала. При
злокачественном течении процесса
лечение идентично таковому при раке.
Прогноз
благоприятный при своевременном
иссечении
очага поражения.
Ограниченный
предраковый гиперкератоз красной
каймы. Болезнь
наблюдается чаще у лиц молодого
и среднего возраста, в основном у мужчин.
Преимущественно
бывает поражение красной каймы
нижней губы. В отличие от узелкового
предрака
рост его значительно медленнее, в
течение
нескольких лет, очаг поражения диаметром
до 1
см (рис. 15.3). Озлокачествление наступает
почти
у
у,, больных.
Клинически
представляет
собой ограниченный очаг
неправильной формы, поверхность которого
располагается
как бы ниже уровня красной каймы губ,
серовато-белого цвета, иногда поверхность
покрыта
чешуйками. Основание не инфильтрировано,
безболезненно.
Дифференцируют
ограниченный
предраковый гиперкератоз
от простой лейкоплакии (на поверхности
последней отсутствуют чешуйки). В случае
озлокачествления
наблюдаются инфильтрация, изъязвление
или усиление ороговения очага поражения.
Лечение
хирургическое,
в ранние сроки, как и при
бородавчатом предраке.
Абразивный
(преканцерозный) хейлит Манга-нотти.
Болезнь
встречается главным образом у мужчин
старше 50 лет. Отмечается поражение
преимущественно
красной каймы нижней губы. Течение
заболевания медленное, годами.
Периодически
наблюдаются спонтанное заживление и
рецидивы
заболевания. В половине случаев
перерождается в рак.
Клиническая
картина довольно
характерна. На красной
кайме губы появляются одиночные или
множественные
очаги — эрозии неправильной формы
с гладкой поверхностью красного цвета.
Со
временем на поверхности эрозии образуются
корки,
снятие которых приводит к кровотечению.
Эрозии могут самопроизвольно
эпителизировать-ся,
и тогда поверхность приобретает
серовато-розовый
цвет. Через 1—3 нед вновь возникает
эрозия,
иногда на другом участке красной каймы.
Она
обычно безболезненна, основание ее не
уплотнено.
Постепенно увеличиваясь, эрозия может
распространиться на ббльшую часть
красной каймы (рис. 15.4).
Диагностика
основана
на характерных клинических
данных и цитологическом исследовании
отпечатка,
мазка или соскоба, в которых отсутствуют
атипические раковые клетки.
Рис.
15.3.
Ограниченный предраковый гиперкератоз
нижней
губы.
Лечение
начинают
с консервативных методов. Местно
применяют аппликации с масляным
раствором витаминов А, ^г,
облепиховым
маслом.
Внутрь назначают комплекс витаминов
— А,
рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту,
пиридоксин.
Проведенное лечение нередко приводит
к заживлению эрозии, однако через
некоторое
время возможен рецидив. При частых
рецидивах
показано хирургическое иссечение в
пределах
здоровых тканей с обязательным
гистологическим
исследованием материала. Некоторые
авторы используют криодеструкцию очага
поражения.
Эритроплакия
слизистой оболочки рта. Морфологическая
картина эритроплакии слизистой оболочки
рта сходна с таковой при болезни Боуэна.
Заболевание
встречается редко, в основном у мужчин
различного возраста. Течение длительное,
перерождение в рак иногда наступает
через несколько
лет. Эритроплакия слизистой оболочки
рта, как
и болезнь Боуэна, служит разновидностью
сапсег
т кНи. Проявляется в виде довольно четко
ограниченного
очага ярко-красного цвета с бархатистой
поверхностью, на которой встречаются
участки
помутнения в виде серо-белого налета.
Рис.
15.4. Абразивный
(преканцерозный)
хейлит Манга-нотти.
391
При
длительном процессе отмечается атрофия
слизистой
оболочки в области поражения и очаг как
бы западает. Пораженный участок
неправильной формы, при пальпации
безболезнен, подлежащие ткани его
без уплотнения. Регионарные лимфатические
узлы не увеличиваются. Спонтанной
регрессии не отмечается.
Процесс
может стабилизироваться на определенное
время, затем на поверхности очага
поражения появляются эрозии, язвы,
инфильтрируются
подлежащие ткани, и наблюдается
озлокачеств-ление.
Обычно очаги эритроплакии при устранении
раздражающих местных факторов излечению
не
поддаются.
Для
диагностики заболевания большое
значение
имеет морфологическая верификация в
виде цитологического
или чаще патогистологического
исследования.
Дифференцируют
эритроплакию
от красной волчанки
и рака слизистой оболочки. При красной
волчанке наблюдаются болезненность и
яркая гиперемия
пораженного участка. В отличие от
эритроплакии при раке отмечается
опухолевый инфильтрат
с изъязвлением.
Лечение
хирургическое,
заключается в иссечении
пораженного участка в пределах здоровых
тканей.
Некоторые авторы рекомендуют
электрохирургическое удаление.
Операцию необходимо проводить в ближайшие
сроки после диагностирования
эритроплакии. При невозможности
осуществления
хирургического лечения показана лучевая
терапия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.
Какие бывают разновидности предраковых состояний?
Кожный рог
Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.
Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:
- уплотнение и ороговение кожи;
- появление образования в форме цилиндра или конуса.
Вернуться к оглавлению
Лейкоплакия
Появление образований серовато-белого оттенка во рту могут быть спровоцированы курением и чрезмерным употреблением алкоголя.
Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.
Вернуться к оглавлению
Ограниченный предраковый гиперкератоз
Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании. При нажатии уплотнение не ощущается.
Вернуться к оглавлению
Бородавчатый предрак
Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:
- появление твердого образования на губе сбоку;
- бугристый узелок с чешуйками;
- изменение пораженного участка губы до темно-красного.
Вернуться к оглавлению
Болезнь Боуэна
Проявление, с виду похожее на бородавку, в последствии может переродиться в плоскоклеточный рак.
Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.
Вернуться к оглавлению
Кератоакантома
Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:
- вредные привычки;
- работа на вредных промышленных производствах;
- наследственность;
- проживание в экологически неблагоприятных зонах;
- снижение иммунной защиты;
- длительное пребывание на солнце.
Вернуться к оглавлению
Папилломатоз
Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.
Папилломы на языке возникают из-за контакта с зараженным или из-за инфекционных заболеваний.
Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:
- появление образования на ножке с бугристой поверхностью;
- отсутствие боли при нажатии;
- папилломы мягкие и эластичные при пальпации.
Вернуться к оглавлению
Абразивный хейлит Манганотти
Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:
- покраснение;
- возникновение эрозии неправильной формы;
- появление корочек розоватого или красноватого оттенка;
- отсутствие болезненности;
- уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика
Во избежание перерождений новообразований во рту важно вовремя начать лечение, например, удалить их с помощью лазеротерапии.
Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:
- хирургическое удаление новообразований;
- криохирургия;
- радиодиструкция;
- лазеротерапия;
- диатермокоагуляция.
Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.
Источник
