Проницаемость сосудов и дерматит
Варикозным дерматитом называется специфическое воспаление кожи, которое появляется над венами, чья функция снижена или утрачена полностью. Заболевание появляется не сразу после появления проблем с венами, а когда через их истонченную стенку в покровную ткань начинает выходить жидкий компонент крови. Это становится причиной возникновения воспаления, сопровождающегося внешним изменением кожи, ее шелушением и зудом. Вот что такое варикозный дерматит.
Заболевание протекает хронически и, однажды возникнув, требует постоянного внимания к коже нижних конечностей. Невнимание к этой проблеме может осложняться появлением трофических язв, лечить которые – очень трудоемкий процесс. Поэтому в некоторых случаях, еще до возникновения подобных осложнений, необходимо хирургическое вмешательство.
Почему возникает заболевание
Причины варикозного дерматита – это заболевания вен:
- варикозная болезнь;
- венозный тромбоз сосудов или глубокой, или поверхностной системы – с признаками воспаления (тромбофлебит) или без них.
Нижние конечности – идеальное место для застоя в них крови: здесь действует сила тяжести, которая «заставляет» кровь формировать в венах своеобразное депо. Чтобы вернуть кровь в общий кровоток, природа наделила венозные сосуды особенностями: их стенка оснащена сильным слоем мышц, а по ходу движения имеется несколько клапанов. Эти движущиеся в одну сторону створки и сокращения стенки вен должны провести кровь против гравитации. Помогает это сделать работа мышц голени, а отрицательное давление в грудной клетке «присасывает» содержимое сосудов наверх.
При лишнем весе, работе, связанной с длительным стоянием или хождением, травмах нижних конечностей, заболеваниях сердца или почек, нагрузка на ноги значительно возрастает. Венам становится все сложнее работать супротив силы тяжести, и их мышечная стенка подвергается дистрофии. Ускоряет процесс ее истончения запрограммированный генетически малый объем мышечных волокон внутри. Дистрофия будет ускорена, если человек страдает сахарным диабетом, курит, часто принимает содержащие алкоголь напитки.
В верхних конечностях таких проблем не существует, поэтому там не формируется ни варикозной болезни, ни варикозного дерматита. Тромбоз здесь развиваться может, но основные причины его – в проводимых в этих зонах лечебных манипуляциях и патологиях молочных желез у женщин. Дерматит он не вызывает.
Истончение венозной стенки, из-за чего кровь не может возвращаться к сердцу, приводит к местному ее застою. У плохо двигающейся крови повышается вязкость, образуются тромбы. Это усугубляется приемом оральных контрацептивов, частыми беременностями и абортами.
В условиях высокой вязкости крови организм пытается все же вернуть ее в общий кровоток. Для этого повышается проницаемость стенки вен, и жидкая доля крови выходит под кожу. Так формируются отеки. Эта отечная жидкость воспаляет кожу, и появляется варикозный дерматит нижних конечностей.
Болезнь распространена в равной степени среди лиц обоего пола, но у детей ее не бывает, даже при наличии варикозной болезни.
Как проявляется патология
Расширение и тромбоз вен ног протекают в несколько стадии. Соответственно этому будут отличаться и симптомы варикозного дерматита. Так, на начальной стадии кожного поражения, это:
- периодическое появление зуда нижних конечностей;
- покраснения на ногах – в области голени и лодыжек, не на стопе, не на бедре;
- в местах покраснения кожа становится плотной, она менее теплая на ощупь;
- на ней временами появляются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Они исчезают самостоятельно.
Если процесс продолжается, зуд становится сильнее и возникает чаще. Кожа приобретает темно-красный оттенок и выраженную плотность, под ней можно прощупать узелки. Пузырьков становится больше, они, исчезая, вызывают формирование корочек и шелушения.
В случае, если и такие симптомы не вызывают желания начать лечение варикозного дерматита, кожа становится фиолетовой, блестящей, грубой. На ней появляются трофические язвы – дефекты округлой неправильной формы, маленького или среднего размера, с «подрытыми» краями. Поскольку язвы являют собой открытую рану, они без соответствующей обработки быстро нагнаиваются. Тогда появляется гнойное отделяемое желтого, зеленоватого или желто-белого цвета.
При появлении трофических язв зуд голени становится невыносимым. Это делает человека раздражительным, вызывает бессонницу. Лечение данной стадии патологии ног длительное, комплексное. Главное, не начинать его самостоятельно, не посоветовавшись с хирургом – так можно только усугубить ситуацию.
Заживают трофические язвы с формированием рубцов.
Статьи по теме: Варикозная экзема
Как лечить варикозный дерматит
Чтобы вылечить заболевание, нужно уделить каждому из перечисленных факторов достаточное количество времени и усилий:
- Улучшить венозный отток от ног.
- Убрать отеки.
- Устранить воспаление.
- Увлажнить пораженную кожу, чтобы предотвратить ее растрескивание.
- Предупредить нагноение.
Для реализации поставленных целей используется как системная терапия (таблетки, инъекции), так и лечение мазями. Терапия специфична для каждой стадии дерматита.
Лечение 1 стадии процесса
Для улучшения венозного оттока применяют средства на основе диосмина: «Детралекс», «Венорус», «Флебодиа». Данное действующее вещество, выпускаемое в виде капсул, способствует повышению тонуса мышечных клеток венозных сосудов.
Для устранения венозного застоя нужно компрессионное белье. Это чулки или колготы, задача которых – выполнить работу ослабленной стенки некоторых вен. Подбирать их должен врач-флеболог или ангиохирург на основании допплерографии сосудов конечностей. В результате ношения компрессионной одежды могут не только уйти проявления варикозного дерматита, но уменьшиться степень самой варикозной болезни. Такое белье снижает риск тромбообразования, уменьшает отечность ног; последние начинают уставать намного меньше.
Чем снять зуд при варикозном дерматите на этой стадии? Здесь применяются антигистаминные препараты в виде системных средств («Цетрин», «Эриус», «Зодак», «Диазолин») и мазей («Фенистил», «Псило-Бальзам»).
Для предупреждения того, что уплотняющаяся кожа потрескается, обязательно применение увлажняющих кремов или лосьонов: геля «Seni Care», крема «Seni Care» с аргинином, детский крем с нейтральным pH и некоторые другие. Если на ногах имеются пузырьки, их нужно обрабатывать назначенной врачом-дерматологом болтушкой с цинком или тальком (их готовят в аптеках с рецептурными отделами), гелем «Скин-Кап». Дополнительно обрабатывать участки с дерматитом нужно защитными кремами «Seni Care» или «Menalind professional», содержащими цинк.
Применение венотоников и антигистаминных средств помогает устранить воспаление, отеки и зуд, предотвратить инфекционные осложнения, которые могут возникнуть при расчесах. Поэтому указанных препаратов на первой стадии достаточно для лечения. В дополнение могут применяться народные средства.
Терапия на 2 стадии
Чем лечить варикозный дерматит на этой стадии?
Оно также включает прием препаратов-венотоников и ношение компрессионного белья, как и на предыдущей стадии. Изменяется только лечение зуда конечностей. Для этого применяются уже не только системные антигистаминные средства, но и гормональные мази, наносимые на участки воспаления. Это крема «Элоком», «Локоид», «Синафлан», применяемые короткими курсами.
Если имеются нагноения, используются комбинированные мази, содержащие антисептическое (или антибактериальное) средство совместно с гормональным. Это «Тридерм», «Пимафукорт» и другие.
Кроме того, важен прием легких успокаивающих средств (валериана, пустырник, «Седасен») или «дневных» транквилизаторов («Адаптол»).
Лечение на 3 стадии
Если образовалась трофическая язва, единственное, что может помочь, это операция, направленная на извлечение патологически измененных вен. Но проводить ее при наличии недавно возникшей или нагноившейся язвы нельзя – нужно устранить острое воспаление. Для этого проводят подготовительную терапию:
- Назначают постельный режим с приподнятой на 20-30° конечностью – для обеспечения крово- и лимфооттока.
- Промывают язву, удаляют частички отмершей ткани.
- Внутривенно или внутримышечно вводят лекарства, улучшающие проходимость сосудов конечностей.
- Проводят компрессию ног с помощью эластичных бинтов.
- Контролируют глюкозу крови и проводят (при необходимости) ее снижение.
- Используют антигистаминные препараты в виде инъекций.
Общие принципы ухода
При варикозном дерматите нужно обратить внимание на уход за ногами. Их нужно ежедневно мыть водой, в которой растворены мыльные средства (например, «TENA Wash Mousse» или «TENA Wash Cream»). Далее их вытирают промакивающими движениями и обрабатывают увлажняющими кремами или гормональными мазями – в зависимости от стадии болезни.
В рационе должны обязательно быть продукты, богатые рутином – витамином, улучшающим тонус венозных сосудов. Это болгарский перец, перетертая с сахаром рябина, гречневая каша.
Важно следить за массой своего тела, не допуская ее увеличения, то есть усиления нагрузки на ноги с варикозно расширенными или тромбированными венами. Необходимо обследоваться у эндокринолога для исключения сахарного диабета и тех патологий, которые могут приводить к ожирению (болезни надпочечников, щитовидной железы, гипофиза).
Варикозный дерматит – хроническая патология, которая, пока не будет полностью устранена венозная проблема, станет «поддерживать» воспаленное состояние кожи. Поэтому еще одной задачей больного является профилактика травматизации пораженного кожного покрова. Для этого нужно носить одежду, которая не станет травмировать ноги: из натуральных материалов, не вызывающую сдавливания конечностей. Для женщин оптимальны платья и юбки.
Кроме того, человек с варикозным дерматитом обязан уделить особое внимание удобству обуви. Она не должна сдавливать ноги, состоять из натуральных материалов, избегать «парникового эффекта» стоп.
Лечение народными средствами
В дополнение основной терапии варикозного дерматита применяется народная медицина:
- Картофельный компресс. Делается из свежего клубня картофеля, натертого на терке. Считается, что он помогает даже на 3 стадии варикозного дерматита, обеспечивая хорошее заживление трофических язв. Для этого полученную кашицу положите на стерильную марлю, а ее – на язву, и закройте сверху другой стерильной марлей. Держите компресс 4 часа, дважды в день. Курс – 2 недели.
- Компресс с капустным листом. Берете лист капусты, слегка (до мягкости) его отбиваете, оборачиваете пораженную варикозным дерматитом ногу и носите до двух суток, после чего меняете на новый.
- Обтирание настоем березовых почек. Возьмите бутылку на 0,5 литра, наполните ее березовыми почками на ¾, залейте водкой до горлышка. Настаивайте почки неделю, после чего смазывайте ноги 2-3 раза в день полученной жидкостью.
- Компресс из настоя листьев полыни. Возьмите 1 ст. л. полынных листьев, перетрите их в ступке, смешайте с 3 ст. л. простокваши. Смесь выложите на стерильную марлю и приложите ее к пораженной коже. Компресс держится 15-20 минут. Курс – 2-3 недели.
Профилактика
Предупредить возникновение варикозного дерматита, можно, если часть своего времени уделять гимнастике, пешим прогулкам, при этом занятия проводить в удобной и «дышащей» спортивной обуви. Важна для предупреждения патологии также и диета, которая исключает мучные, жареные продукты, жирные бульоны. Предпочтение отдайте молочным и растительным продуктам, особенно овощам и бобовым.
Носите удобную обувь, с супинатором и без высоких каблуков. Соблюдайте гигиену ног, выполняйте обливания ног контрастным душем, курсами проходите массаж ног.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дерматит — воспаление кожи, часто аллергического генеза. вызванное различными агентами: химическими, физическими и др.
Дерматиты — наиболее часто встречающаяся патология кожи. обусловленная постоянным воздействием на нее разнообразных факторов внешней среды как в быту, так и в условиях крупного промышленного производства и сельского хозяйства. В общей структуре дерматологической патологии, приводящей к временной утрате трудоспособности, дерматиты составляют от 37 до 65 %. различаясь по степени тяжести и причинам их развития.
Новые химические соединения, синтетические материалы, углеводороды, а также различные производственные факторы приводят к ухудшению ситуации, способствуют резкому увеличению заболеваний дерматитами, особенно аллергической природы.
Дерматит — воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на действие экзогенных раздражителей физической, химической и биологической природы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
L20-L30 Дерматит и экзема
Причины дерматита
В основе большинства дерматитов лежат проявления гиперчувствительности замедленного типа, т. е. очаги воспаления возникают на иммунной основе с вовлечением микроциркуляторного русла и сложных биоморфологических, тканевых и клеточных процессов, развивающихся в этой зоне.
Факторы, воздействующие на кожу извне, по своей этиологии делятся нв физические, химические и биологические. По характеру воздействия они подразделяются на:
- безусловные (облигатные), способные вызывать дерматит при определенной силе и длительности воздействия у каждого человека (механические повреждения, высокая температура и другие физические факторы, концентрированные кислоты и щелочи).
- условные (факультативные), вызывающие дерматиты только у лиц с повышенной чувствительностью к ним (стиральные и моющие средства, скипидар, соли никеля, формалин, соединения хрома, динитрохлорбензол, фурацилин, риванол и др.)
Дерматиты, возникающие под воздействием безусловных раздражителей, называются простыми, артифициальными, искусственными дерматиты, возникающие под воздействием условных раздражителей-сенсибилизаторов, называются аллергическими.
По течению различают дерматиты острые и хронические.
[12], [13], [14], [15], [16]
Патогенетические механизмы дерматита
- При развитии простого контактного дерматита, возникающего в ответ на действие безусловных (облигатных) раздражителей, ведущая роль отводится силе и длительности повреждающего фактора. Следствием этого могут явиться значительные площадь и глубина поражения кожных покровов. Индивидуальная реактивность кожных покровов при этом играет лишь вспомогательную роль, способствуя более быстрому или медленному восстановлению целостности кожных покровов или стиханию воспалительной реакции (возрастные особенности организма, индивидуальная способность кожи к регенерации)
- При развитии аллергического дерматита, возникающего вследствие контакта кожных покровов с экзоаллергенами (химические вещества-сенсибилизаторы, полимеры, синтетические смолы, низкомолекулярные вещества растительного происхождения, лекарственные препараты — антибиотики, сульфаниламиды, риванол, фурацилии, новокаин и др.), происходит сенсибилизация кожных покровов, то есть повышение чувствительности к данному аллергену. В процессе сенсибилизации формируется иммунологический ответ в виде образования специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Значительную роль в формировании первичного иммунного ответа играют клетки Лангерганса (белые отростчатые эпидермоциты).
В развитии заболевания важное значение имеет состояние эпидермального барьера, находящегося в сложной зависимости от деятельности нервной, эндокринной и иммунной системы. Аллергический дерматит, возникающий как проявление гиперчувствительности замедленного типа, возникает вследствие способности всех видов контактных аллергенов соединяться с белками кожи.
Основные этапы развития дерматита
Факторами риска, способствующими развитию простых контактных дерматитов, особенно в условиях производства, является несоблюдение правил техники безопасности и нарушение условий труда, которые приводят к повреждениям открытых участков кожных покровов. Степень воспалительной реакции находится в непосредственной зависимости от силы и длительности воздействия повреждающего фактора.
Развитию аллергических дерматитов в основном способствуют некачественно проведенный профотбор, при котором не учитывалось наличие в прошлом у лиц, занятых в той или иной отрасли промышленности или сельского хозяйства, аллергических заболеваний, а затем — особенности условий труда (несоблюдение технологии производства) и быта (сенсибилизация бытовыми аллергенами). Кроме того, наличие хронических заболеваний, меняющих реактивность организма в целом и кожи в частности, также способствует развитию аллергического дерматита.
Патоморфология дерматита
При всех клинических формах дерматита в процесс вовлекаются эпидермис и дерма. Гистологическая картина редко бывает специфичной, что затрудняет диагностику, однако преобладание того или иного компонента воспаления может служить отправным пунктом лля определения вида дерматита. При остром дерматите в связи с выраженными расстройствами в микроциркуляторном русле, сопровождающимися резкими нарушениями проницаемости стенок сосудов, на первый план выступает экссудативный компонент. В верхних отделах дермы отмечается резкое расширений капилляров, отек и мононуклеарные, преимущественно периваскулярные инфильтраты. В эпидермисе в связи с резким отеком, как правило, обнаруживают пузыри и пузырьки, выраженный спонгиоз, внутриклеточный отек вблизи пузырей. Усиление отека приводит к ретикулярной дистрофии эпидермиса и увеличению числа пузырей. Сливаясь, они образуют крупные, многокамерные пузыри, которые содержат серозный экссудат с примесью мононуклеаров в начале и нейтрофильных гранулоцитов в последующие сроки заболевания. В роговом слое могут быть корки.
В гистологической картине подострого дерматита характерными являются спонгиоз, внутриклеточный отек и наличие пузырей в эпидермисе, имеющих обычно небольшие размеры и располагающихся в различима отделах эпидермиса между отечными клетками. В дальнейшем, в результате пролиферации эпидермоцитов вокруг пузырей, они как бы продвигаются в верхние слои эпидермиса, размещаясь в верхних частях росткового слоя. Иногда наблюдаются акантоз и паракератоз. Воспалительный инфильтрат в дерме по составу аналогичен таковому при остром дерматите, отек и сосудистая реакция несколько уменьшены.
При хроническом дерматите наблюдается умеренный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, гиперкератоз с участками паракератоза, небольшой спонгиоз, но без пузырьков. Воспалительные инфильтраты локализуются в основном периваскулярно в верхних отделах дермы, клеточный состав их такой же, как и при подостром дерматите; экзоцитоз, как правило, отсутствует. Сосуды несколько расширены, число капилляров увеличено, отмечается разрастание коллагеновых волокон в верхних отделах дермы, включая сосочки.
Симптомы дерматита
Простой контактный дерматит характеризуется следующими симптомами:
- Четкость границ поражения, чаще на открытых участках, соответствующая границам воздействия повреждающею фактора.
- Ответная воспалительная реакция кожи, соответствующая силе и длительности воздействия повреждающего фактора и проявляющаяся мономорфными высыпаниями, в связи с чем прослеживается стадийность в течении процесса:
- эритематозная стадия, характеризующаяся воспалительной гиперемией и отеком;
- буллезно-везикулезная стадия — возникновение напряженных пузырей, пузырьков заполненных серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым;
- язвенно-некротическая стадия — образование участков некроза с последующим изъязвлением и рубцеванием, приводящим к грубым деформациям кожного покрова.
- По прекращении контакта с повреждающим фактором воспалительные изменения разрешаются в зависимости и от глубины поражения и способности кожи больного к регенерации (возраст, предшествующее заболеванию состояние кожных покровов).
Аллергические дерматиты возникают у сенсибилизированных больных и характеризуются следующими признаками.
- Отсутствие четкости границ очага поражения, с возможной распространенностью на участки, прилегающие к зоне контакта, особенно с вовлечением в процесс близлежащих складок кожи;
- Полиморфизм высыпаний (истинный и ложный), который не позволяет выявить стадийность, связанную с силой воздействия фактора-аллергена, а возникает с остротой, обусловленной степенью сенсибилизации. Высыпания чаще всего представлены участками неяркой эритемы, на фоне которой располагаются папулезные, везикулезные и пузырные элементы. Возможно возникновение капельного мокнутия, с дальнейшим подсыханием серозного экссудата и образованием мелких слоистых корок, создающих картину шелушения.
- По прекращении контакта с аллергеном воспалительные явления на коже могут стихать, но в редких случаях могут нарастать, в зависимости от степени сенсибилизации. В дальнейшем при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, при неуточненной природе аллергена возможен переход острого течения заболевания в хронический, с дальнейшей трансформацией в экзематозный процесс.
По течению дерматит делится на острый, подострый и хронический. Клиническая картина характеризуется полиморфизмом высыпаний. Диапазон проявлений может варьировать от ограниченных отечных эритем до выраженных пузырных и даже некротических изменений, генерализованных эритематозных, эритемато-узелковых, папуловезикулезных и везикулезных сыпей, сопровождающихся зудом различной степени. Аллергический дерматит может часто рецидивировать, отчего в очагах поражения развиваются инфильтраты, которые нередко носят экзематоидный характер и служат почвой для развития экземы.
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика дерматита
Диагностика простого дерматита обычно не вызывает затруднений, однако следует помнить о возможном нанесении самоповреждений кожи (патомимии) лицами с неустойчивой психикой.
Аллергический дерматит следует дифференцировать oт экземы, для которой характерны более упорное течение, распространенность и поливалентная сенсибилизация, выраженный эволюционный полиморфизм (микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки). Кроме того, следует помнить о развитии профессионально обусловленного аллергического дерматита, требующего подтверждения профпатолога
Показаниями для госпитализации пациента являются обширность поражения кожи, выраженные субъективные ощущения (зуд, боль), клиническая картина, представленная везикулезно-буллезными элементами, очагами некроза.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Лечение дерматита
При простом контактном дерматите показано симптоматическое лечение. В стадии эритемы применяют примочки (1-2 % раствор танина, борной кислоты, 0,25 % раствор нитрат серебра) или кратковременно — стероидные мази (целестодерм, преднидолон, синафлан), в стадии везикуляции и образования пузырей — влажновысыхающие повязки с вышеперечисленными растворами. Затем, после вскрытия пузырей, обрабатывают эрозивные поверхности водным раствором анилиновых красителей (1-2% раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, жидкость Kacтеллани) с последующим смазыванием кожи мазями эпителизирующего действия (5 % метилурациловая мазь, солкосериi кольд-крем).
В стадии некроза показано хирургическое иссечение или назначение лидирующих ферментов (трипсина, хемотрипсина) в виде примочек, с последующим использованием эпителизируюших средств.
Для лечения аллергического дерматита больным на первых этапах необходимо назначение десенсибилизируюцих средств (антигистаминные препараты, препараты кальция) в сочетании с наружными методами лечения (5 % дерматоловая эмульсия, ланолиновая эмульсия цинковая мазь, 3% нафталанная паста, кольд-крем).
Важно знать!
Периоральный дерматит (periorificial dermatitis, син.: идиопатический дерматит лица, дерматит лица стероидный, болезнь стюардесс, розацеа периоральная, розацеаподобный дерматит, светочувствительный себореид) — заболевание, поражающее исключительно кожу лица и проявляющееся персистирующей эритемой, чаще всего развивающейся в периоральной области, и возникающими на ее фоне мелкими папулами и папулопустулами. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
