Простой контактный дерматит этиология
Дерматит — локальная воспалительная реакция кожи, возникающая в результате воздействия внешней среды.
Этиология и патогенез. Непосредственные раздражители кожных покровов подразделяются на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители (трение, давление, лучевые и температурные воздействия, концентрированные кислоты и щелочи, некоторые растения) при определенной силе и времени воздействия вызывают простой (артифициальный) дерматит у каждого человека. Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи только у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность.
Эпидемиология. Дерматит — одно из самых распространенных кожных заболеваний, факторами риска являются контакты с предметами бытовой химии и производственными аллергенами. Простой контактный дерматит встречается в 80%, аллергический контактный дерматит — в 20% случаев.
Клинические проявления. Простой дерматит протекает остро или хронически. Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда — атрофией кожи. Клинические проявления аллергического дерматита характеризуются яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. Поражение кожи может выходить за пределы зоны контакта и становиться генерализованным. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, после отпадения которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна.
Различают простые контактные дерматиты, возникающие при воздействии физических (механических раздражителей, высоких и низких температур, солнечного света, ионизирующего излучения, электрического тока), химических (кислоты, щелочи) и биологических (растения, насекомые) раздражителей. Эти дерматиты возникают только на местах контакта и не вызывают аллергических высыпаний.
Диагностика. Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя. Для подтверждения диагноза аллергического дерматита используют иммунологические реакции in vitro со специфическими аллергенами, а также кожные пробы. Проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикрепленных к пластырной ленте, которые фиксируют на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин. после удаления аллергена.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, буллезным пемфигоидом, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.
Лечение. Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора, рекомендуется диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
При эритематозной стадии назначают противовоспалительные пудры, пасты, кольдкремы, примочки или влажно-высыхающие повязки, водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать 1-2% водным или спиртовым раствором анилиновых красителей. При нагноении пузырей покрышки удаляют, на эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки, после прекращения мокнутия — антибактериальные кольдкремы, пасты, мази, в том числе с кортикостероидами. При некротической стадии дерматита пораженную кожу обрабатывают так же, как и при буллезной, в дальнейшем назначают антибактериальные и стимулирующие регенеративные процессы мази. При осложнении инфицированных очагов лимфангиитом или лимфаденитом используют антибиотики. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара. Терапия больных с аллергическими контактными дерматитами проводится по принципам лечения острой экземы.
В зависимости от фактора, обусловившего дерматит, в лечение вносят соответствующие дополнения. Для лечения механических дерматитов применяют растворы анилиновых красителей, противовоспалительные (кортикостероидные) и эпителизирующие (например, солкосерил) мази, при омозолелости — кератолитические мази, лаки (с 2-3% салициловой кислоты, 10% мочевиной).
При озноблении рекомендуют общеукрепляющие средства, тепловые ванночки, теплые повязки, соллюкс, ультрафиолетовое облучение (начиная с субэритемных доз), смазывание очагов кортикостероидными мазями, при изъязвлениях — антибактериальными мазями.
Лечение острых лучевых дерматитов I и II степени проводится консервативными методами. Применяют кортикостероидные мази, включающие антибиотики, обезболивающие препараты, регенерирующие и сосудистые средства (мази деситин, пантестин-гель, ампровизоль). При поражении III степени, после установления его границ, ткани иссекаются хирургически. Хронический лучевой дерматит лечится с использованием мазей, содержащих эпителизирующие, вазоактивные компоненты, витамины.
Лечение ограниченных ожоговI и II степени: на пораженные участки накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазевые повязки с этими же препаратами (левомеколь, стрептони- тол). Обширные ожоги I, II степени, а также ожоги III и IV степени лечат в специализированных ожоговых отделениях (центрах).
Первая помощь в дореактивном периоде отморожения направлена на восстановление кровообращения в пораженных тканях, дальнейшее лечение проводится в специализированных ожоговых отделениях.
При дерматите, вызванном кислотами, щелочами, необходима неотложная помощь: немедленное обильное и длительное обмывание пораженной кожи теплой водой (не менее 10 мин.). При дерматите, обусловленном кислотами, кожу тщательно обрабатывают щелочными растворами (2% натрия гидрокарбоната), основаниями — слабыми растворами лимонной или уксусной кислот. Лечение, в принципе, не отличается от лечения химических ожогов; при плохом заживлении назначают наружные средства, стимулирующие регенеративные процессы (мази метилурациловая, бепантен). При хроническом дерматите, вызванном слабыми концентрациями химических веществ, назначают смягчающие мази.
Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностноактивные вещества и др.), устранение бытовых химических аллергенов. Проводится своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп, применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям, с учетом их переносимости в прошлом. Для профилактики обезжиривания и высушивания кожи следует пользоваться питательными кремами или особыми обмывочными средствами.
Дерматиты – это группа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в результате повреждающего воздействия на нее факторов внешней среды. Проявляются высыпаниями и зудом в зоне контакта с раздражителями. Могут протекать остро или хронически.
Причины возникновения дерматита
Дерматит вызывают облигатные и факультативные раздражающие факторы физической, химической и биологической природы. Облигатные агенты способны вызывать реакцию у любого человека, факультативные – только у сенсибилизированного к ним. Первая группа факторов провоцирует развитие простого контактного дерматита. Вторая – аллергического дерматита.
Физические раздражители – преимущественно облигатные. К ним относятся:
- механические факторы (трение, давление и др.);
- высокие и низкие температуры;
- ультрафиолетовые лучи;
- электрический ток и др.
Облигатные химические раздражители нечасто встречаются в жизни обычных людей. Преимущественно контакты с ними происходят в рабочих условиях. К ним относятся:
- минеральные кислоты, щелочи и их соли;
- жидкие углеводороды;
- отравляющие вещества;
- компоненты ракетного топлива.
Факультативные химические факторы встречаются чаще. Особенно:
- резина (перчатки, обувь и другие изделия из нее);
- пластмассы;
- каучуки;
- мыло и косметические средства;
- соли хрома (в составе одежды, обуви, стиральных порошков и т. п.);
- антибиотики и другие лекарства;
- формалин;
- скипидар;
- некоторые растения и др.
Биологические факторы связаны непосредственно с организмом пациента. К ним относят:
- отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям;
- хронические болезни;
- сниженный иммунитет;
- регулярные стрессы;
- хроническую усталость и др.
Все они вызывают предрасположенность к развитию разных видов дерматита.
Виды дерматитов
Международная классификация болезней подразделяет все дерматиты на простые контактные и аллергические.
В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, простой контактный дерматит может быть вызванный:
- моющими средствами;
- косметическими средствами;
- лекарствами при их контакте с кожей;
- растениями;
- пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
- растворителями;
- неуточненной этиологии и др.
Аллергический контактный дерматит, в свою очередь, тоже может быть вызванный:
- косметическими средствами;
- средствами бытовой химии;
- красителями;
- лекарствами;
- контактом с металлами;
- неуточненной этиологии и др.
Отдельно в классификации выделяется эксфолиативный дерматит и дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсидермия).
Ранее к этой группе дерматозов относили атопический и себорейный дерматиты, но в связи с уточнением этиологии их теперь рассматривают в другом разделе дерматологии.
По характеру течения дерматиты бывают острые и хронические. Острые варианты характеризуются бурным началом и быстрым развитием болезни. При отсутствии лечения или регулярном воздействии раздражителя они могут перейти в хроническую форму с длительным течением и сезонными обострениями.
Общая симптоматика дерматита
Как уже говорилось выше, все формы дерматита проявляются высыпаниями. Их локализация зависит от места воздействия раздражителя. При простом контактном дерматите сыпь располагается четко в области соприкосновения с провоцирующим фактором. Особенно хорошо это видно на примере ожогов.
При аллергическом дерматите границы высыпаний могут распространяться далеко за пределы зоны контакта с раздражителем.
В зависимости от продолжительности воздействия провоцирующего фактора на кожу и индивидуальной реактивности организма заболевание может протекать в трех формах:
- эритематозной;
- буллезно-везикулезной;
- некротической.
Эритематозная форма дерматита характеризуется возникновением отечных пятен красного цвета различной интенсивности.
При более продолжительном действии раздражителя на кожу на фоне эритематозных пятен появляются пузыри и везикулы различного размера. При их вскрытии обнажается мокнущая поверхность с трещинами. По мере подсыхания в этой зоне формируются корочки, которые постепенно отшелушиваются. Высыпания при буллезно-везикулезной форме заболевания очень похожи на сыпь при экземе. Но при экзематозном процессе наблюдается ложный полиморфизм (подсыпание новые элементов, проходящих все стадии развития сыпи), которого нет при дерматите.
В случае некротической формы в зоне высыпаний формируется струп, который изъязвляется. Это тяжелый вид заболевания, трудно поддающийся лечению и заканчивающийся образованием рубца.
При прекращении контакта раздражителя с кожей дерматит самостоятельно разрешается. Если же воздействие продолжается или возникает часто короткими промежутками, заболевание может стать хроническим.
При переходе дерматита в хроническую форму на месте высыпаний кожа становится измененной или в сторону гипертрофии (образуются гиперкератоз, лихенификации), или в сторону атрофии (истончение кожи).
Особенности отдельных видов дерматита
Клиническая картина довольно сильно варьирует в зависимости от вида дерматита.
Простой контактный дерматит
Этот вид заболевания возникает преимущественно при действии облигатных раздражителей, реже – факультативных. Чаще всего ими выступают высокая или низкая температура (ожоги и обморожения), ультрафиолетовые лучи (солнечные ожоги), химические вещества (бытовая химия, косметика, украшения из металлов), трение (мозоли и потертости), укусы насекомых, некоторые растения (ожоги крапивой).
Симптомы со стороны кожи при этой форме дерматита возникают сразу после контакта с раздражителем. Локализация поражения соответствует зоне воздействия провоцирующего фактора.
Простой контактный дерматит обычно проявляется эритематозными пятнами или буллезно-везикулезной формой. Но при продолжительном действии раздражителя может возникнуть некроз. В этом случае наблюдаются не только кожные симптомы, но и общие нарушения – повышение температуры, слабость, озноб, тошнота, явления интоксикации организма. Данная проблема может быть устранена при устранении источника заражения.
Аллергический дерматит
При этом виде дерматита кожные симптомы проявляются не сразу после воздействия раздражителя, а спустя какое-то время. В зависимости от характера высыпаний этот вид заболевания подразделяют на аллергический контактный дерматит и крапивницу. Раньше сюда же относили атопический дерматит.
Аллергический контактный дерматит
Чаще всего возникает как аллергическая реакция на косметику, бытовую химию, одежду и обувь из искусственных материалов, укусы насекомых. Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной формами в зоне воздействия аллергена или за ее пределами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, что приводит к расчесам и травматизации кожи.
При аллергическом контактном дерматите часто выявляется отягощенная наследственность со стороны родителей больных.
Крапивница
Этот вид заболевания получил своё название из-за сыпи, схожей с клиническими проявлениями от ожогов крапивой. Крапивница – это острая воспалительная реакция кожи аллергической природы. Характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, локализация которых никак не связана с зоной воздействия раздражителя. Такая реакция часто бывает на лекарства, укусы насекомых, одежду из ненатуральных материалов, пыльцу растений и пищевые аллергены.
Самостоятельно проходит после прекращения контакта с провоцирующим фактором.
Атопический дерматит
Ранее дерматологи выделяли атопический дерматит в качестве хронической формы аллергического дерматита. Сейчас его считают самостоятельным заболеванием, так как в его возникновении ведущая роль принадлежит не аллергенам, а эндогенным причинам (наследственная предрасположенность, нейрогуморальные реакции, изменения со стороны иммунного ответа и др.). Именно они формируют патологическую реакцию на раздражители со стороны кожи.
Токсидермия
Токсидермия или токсико-аллергический дерматит представляет собой острое воспалительное поражение кожных покровов вследствие попадания аллергена внутрь организма. Чаще всего этот вид заболевания провоцируют лекарственные препараты, реже – химические вещества и продукты питания.
Высыпания при этой форме болезни носят диффузный характер – распространяются по всему телу. Сыпь состоит из эритематозных пятен, папул, пузырьков и пузырей различного диаметра, сопровождающихся сильным зудом. Заметно страдает общее состояние больных – поднимается температура с ознобом, слабостью, тошнотой, выраженными симптомами интоксикации.
Токсидермия опасна возникновением крупных пузырей, их вскрытием и отслойкой больших участков эпидермиса. В этом случае развивается сильное обезвоживание организма и возрастает риск присоединения инфекции. Без лечения может наступить летальный исход.
Эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит – заболевание кожи инфекционного характера. Вызывает его золотистый стафилококк. Встречается преимущественно у новорожденных детей, но бывает и у взрослых. В группе риска – пожилые люди, особенно мужского пола.
Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной стадиями, следующими друг за другом. Нередко принимает тяжелое течение – с огромными буллами и большими участками отслоения эпидермиса. Зуд при этом заболевании не выраженный, но высыпания очень болезненные.
Исход эксфолиативного дерматита зависит от тяжести болезни и своевременности лечения. Нередко приводит к смерти. Но в случае неосложненного течения заканчивается шелушением и регенерацией кожных покровов без следов и шрамов.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит не связан с аллергическими процессами, поэтому выделен в самостоятельное заболевание. Основной его причиной является повышенная секреция сальных желез, вызванная эндокринными, аутоиммунными, нейрогуморальными и другими эндогенными реакциями организма.
Проявляется не типичными для дерматита высыпаниями, а появлением серо-желтых бляшек и чешуек на эритематозной коже.
Лечению поддается с трудом. Чаще всего принимает хроническое течение.
Лечение дерматита
Подходы к лечению дерматита зависят от его вида и особенностей течения. Но основные принципы терапии сводятся к:
- устранению раздражающего фактора;
- назначению антигистаминных препаратов;
- приему сорбентов;
- соблюдению диеты;
- применению глюкокортикостероидов;
- местному лечению;
- госпитализации в стационар при необходимости.
Лечение дерматита обычно проводят в амбулаторных условиях. Но в случае развития токсидермии, эксфолиативного дерматита или осложнениях других форм заболевания требуется обязательная госпитализация больных в стационар.
Устранение раздражающего фактора
В большинстве случаев одной этой меры достаточно для купирования дерматита. Но при аллергическом характере заболевания не всегда удается выявить конкретный провоцирующий фактор. В таких ситуациях на помощь приходит патогенетическое и симптоматическое лечение. В первом случае осуществляется воздействие на звенья патогенеза с целью не допустить дальнейшее развитие болезни. Во втором – устраняются конкретные симптомы.
Антигистаминные препараты
Эти лекарства влияют на медиаторы аллергических реакций, не допуская развития симптомов аллергии. При дерматите назначают:
- Супрастин;
- Фенкарол;
- Цетрин;
- Кларитин;
- Димедрол и др.
Людям со склонностью к аллергии рекомендуется постоянно иметь в аптечке лекарство из этой группы для купирования обострений аллергического дерматита при появлении первых симптомов.
Глюкокортикостероиды
Эти препараты обладают комплексным эффектом – быстро снимают воспаление, зуд и кожные проявления. Их часто назначают при дерматозах различного характера, но нужно иметь в виду, что глюкокортикостероиды обладают большим количеством противопоказаний, побочных эффектов и вызывают синдром отмены. Поэтому при их приеме нужно четко следовать рекомендациям своего врача.
Для лечения дерматита применяют:
- Метипред;
- Медрол;
- Полькортолон;
- Кенакорт;
- Целестон и другие.
В большинстве случаев достаточно местного применения кортикостероидов. Но при тяжелых заболеваниях (токсидермия, эксфолиативный дерматит и др.) требуется системная гормональная терапия.
Местное лечение
Местное лечение применяется для подсушивания влажного процесса, смягчения кожи на этапе корочек и стимуляции регенерации на завершающей стадии болезни.
При мокнутии применяются средства с дегтем, цинком, салициловой кислотой и другими вяжущими и подсушивающими веществами.
Для смягчения, увлажнения кожи и ее быстрейшего ранозаживления используют:
- Радевит;
- Ф99;
- Цикапласт;
- Лостерин;
- Бепантен и др.
В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции местную терапию дополняют антибиотиками и противогрибковыми наружными средствами.
Диета и сорбенты
Пациентам с дерматитом в анамнезе необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. В случае острого эпизода заболевания такая диета становится основой терапии.
Дополнительно рекомендуется принимать сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др.) для более быстрого вывода токсинов и аллергенов из организма.
Профилактика дерматита
Профилактика дерматита направлена на продление ремиссий и сведение количества обострений к минимуму.
При контактном дерматите основной рекомендацией будет предупреждение контактов с раздражающими веществами, а если такой все же произошел, необходимо как можно скорее промыть пораженное место водой или антидотом (в зависимости от триггера).
При аллергическом дерматите нужно исключить аллергенные факторы – придерживаться диеты, пользоваться гипоаллергенной косметикой, носить одежду и обувь из натуральных материалов и т. п.
При всех видах заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Это приведет к стимуляции защитных свойств организма. Также необходимо санировать возможные очаги хронических инфекций, при возможности ежегодно проходить санаторно-курортное лечение и заниматься закаливанием.
Дерматиты – обширная группа заболеваний со схожими проявлениями и причинами возникновения. Точно отличить одну форму от другой и назначить правильное лечение может только врач. При появлении любых высыпаний на коже рекомендуется сразу записаться на прием к доктору и не заниматься самолечением. Это поможет избежать осложнений и перехода дерматита в хроническую форму.
