Простой контактный дерматит патогенез
Простой контактный дерматит обусловлен
прямым повреждением эпидермиса. Из поврежденных клеток высвобождаются медиаторы воспаления и
факторы хемотаксиса , вызывающие расширение сосудов (эритема), выход
жидкости в дерму и эпидермис (отек и волдырь) и клеточную инфильтрацию. В
пораженном участке сначала выявляется лимфоцитарная, затем — нейтрофильная
инфильтрация. Наблюдается внеклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса.
Простой контактный дерматит, вызванный однократным воздействием едкого
вещества, например сильной кислоты или щелочи, на кожу, называют химическим ожогом . При химическом ожоге
воспаление развивается в течение нескольких минут и часов. Белее легкая
форма простого контактного дерматита возникает при многократном воздействии
слабого раздражающего вещества, например мыла или моющего средства, и
проявляется через несколько недель или месяцев после первого контакта с
этим веществом. У больных атопическими
заболеваниями , особенно диффузным
нейродермитом , кожа более чувствительна к действию раздражающих
веществ.
Вещества, часто вызывающие простой контактный дерматит,
приведены в табл. 9.5 . Следует отметить, что
некоторые вещества могут вызвать как простой, так и аллергический контактный дерматит .
Аллергический контактный
дерматит обычно обусловлен аллергическими
реакциями замедленного типа , которые развиваются при непосредственном
контакте кожи с аллергенами. Аллергические реакции замедленного типа
развиваются лишь на вещества с молекулярной массой более 5000, а
неповрежденный роговой слой эпидермиса проницаем только для веществ,
молекулярная масса которых не превышает 500. В связи с этим, чтобы вызвать
аллергическую реакцию замедленного типа, низкомолекулярные вещества должны
связаться с тканевыми белками и образовать полный антиген. Его захватывают
и перерабатывают клетки
Лангерганса , а затем представляют Т-лимфоцитам . Активированные
Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают интерфероны , интерлейкин-1 и интерлейкин-2 , усиливающие иммунный ответ
и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по
лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфоузлов . В лимфоузлах
они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть
Т-лимфоцитов принимает участие в иммуном ответе, остальные превращаются в
клетки памяти . После
первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его
Т-лимфоцитов, оно длится обычно 10-14 сут. После этого Т-лимфоциты выходят
из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все
периферические органы иммунной системы . При повторном контакте с
аллергеном происходит активация клеток памяти и более быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного
типа — макрофагов , лимфоцитов СD4 и лимфоцитов СD8 . На ранних стадиях
аллергического контактного дерматита в пораженных участках вокруг венул
поверхностного сосудисого сплетения кожи определяются лимфоцитарные
инфильтраты. Лимфоциты проникают сквозь сосочковый слой дермы в эпидермис,
что приводит к спонгиозу . Если
спонгиоз развивается быстро, межклеточные контакты разрушаются и в
шиповатом слое эпидермиса образуются везикулы. При медленном развитии
спонгиоза происходит гиперплазия эпидермиса, в верхних его слоях появляются
ядросодержащие клетки, которые обнаруживаются в чешуйках, отделяющихся при
шелушении. Лимфоцитарная инфильтрация дермы усиливается, в инфильтрате
появляются эозинофилы .
Аллергический контактный дерматит , монетовидная экзема , дисгидротическая экзема , легкая форма простого контактного дерматита характеризуются
сходной гистологической картиной. При диффузном
нейродермите (за исключением тяжелых случаев) и других заболеваниях из
группы зудящих дерматитов риск аллергического контактного дерматита выше,
чем среди населения в целом. У больных тяжелым диффузным нейродермитом
клеточный иммунитет угнетен, поэтому аллергический контактный дерматит у
них возникает редко.
Вещества, чаще всего вызывающие аллергический
контактный дерматит, приведены в табл. 9.6 .
Фототоксические и фотоаллергические реакции. По патогенезу
фототоксические реакции сходны с простым контактным
дерматитом , а фотоаллергические реакции —
с аллергическим контактным
дерматитом . Однако для развития фототоксических и фотоаллергических
реакций необходимо действие ультрафиолетового излучения. Вещества,
вызывающие фототоксическую реакцию, под действием ультрафиолетового
излучения расщепляются с образованием токсичных продуктов, а вещества,
вызывающие фотоаллергическую реакцию, — связываются с эндогенными
белками-носителями. Фототоксические и фотоаллергические реакции проявляются
такими же гистологическими изменениями, как простой и аллергический
контактный дерматит. Вещества, чаще всего вызывающие фототоксические и
фотоаллергические реакции, приведены в табл.
9.7 .
Описание Контактного дерматита:
Контактный дерматит является острым заболеванием кожи воспалительного характера.
Патогенез Контактного дерматита:
Согласно современной классификации принято выделять две основные разновидности контактных дерматитов: простые и аллергические.
Простые дерматиты.
Развиваются в ответ воздействия на кожу вышеперечисленных вредных факторов. Характеризуется развитием очага воспаления, который появляется непосредственно в том месте, где подействовал тот или иной фактор. Причем границы воспалительной реакции на коже удивительно четко совпадают с границами этих воздействий. Степень выраженности воспалительного процесса также находится в очень тесной связи с такими факторами, как интенсивность предшествовавшего раздражения, его продолжительность. Определенная роль также принадлежит индивидуальным свойствам кожи больного и его организма в целом. Все течение рассматриваемого заболевания в целом можно условно разделить на 3 периода, которые следуют один за другим:
— эритематозная стадия, или стадия покраснения;
— везикулобуллезная стадия, во время которой происходит образование на поверхности пораженной кожи маленьких пузырьков и пузырей больших размеров воспалительного характера;
— некротическая стадия, во время которой патологические изменения достигают такой степени выраженности, что происходит гибель целых участков кожи.
Следует отметить, что вышеописанные ожоги и отморожения также относятся к разновидностям контактных дерматитов. Другой характерной разновидностью простого дерматита является потертость, которая развивается чаще всего в результате ношения неудобной обуви малого размера. Характерным признаком простого дерматита является то, что в отличие от инфекционных поражений кожи ему никогда не предшествует скрытый период. Общее состояние организма также никогда не нарушается. В качестве исключения можно отметить только ожоги и отморожения большой площади и глубины.
Симптомы Контактного дерматита:
Самыми первыми признаками опрелости являются пятна покраснения на коже, которые имеют довольно четкие, но неправильные и неровные очертания. На этом фоне в дальнейшем в местах очагов поражения появляются пузырьки небольших размеров и гнойнички. Их возникновение указывает на то, что присоединились микробные возбудители. В ряде случаев опрелость может развиваться как результат заселения кожи больного грибками из рода дрожжей.
Из других факторов, способствующих развитию у больного опрелости, можно отметить высокую температуру окружающей среды, повышенную потливость кожи, недостаточно тщательный уход больного за кожными покровами, особенно в местах складок, наличие себореи, особенно ее жирной формы, недостаточно хорошее осушение складок кожи после принятия душа или ванной. При поступлении таких больных в клинику они чаще всего предъявляют врачу жалобы на постоянные неприятные ощущения в виде зуда и жжения в местах кожных поражений.
Диагностика Контактного дерматита:
Для всех видов дерматита диагностика выглядит таким образом:
— исследование диагностических проб;
— тестирование на различные виды аллергенов;
— проведение общей диагностики иммунной системы.
Лечение Контактного дерматита:
Лечение простого дерматита в большинстве случаев заключается в том, что необходимо удалить раздражающие факторы из жизни больного. При соблюдении данного условия заболевание может самостоятельно пройти, тогда каких-либо мероприятий медикаментозного характера в дальнейшем не требуется. В течение всей оставшейся жизни больной должен избегать контакта с аллергенами, вызвавшими болезнь. Следует помнить о том, что со временем круг таких аллергенов для больного может расширяться. Поэтому при появлении каких-либо проявлений аллергии необходимо сразу же искать причину их и как можно скорее устранять. Если все-таки контакт неизбежен, то необходимо непосредственно перед ним принять противоаллергические препараты, которые в широком ассортименте представлены на современном рынке.
При попадании на кожу крепких растворов кислот или щелочей элементарной мерой помощи является немедленное их смывание при помощи обычной воды из-под крана.
Медикаментозная терапия дерматита в основном состоит из местных мероприятий, направленных на лечение кожного очага поражения. Если на коже больного имеются очень ярко выраженные пятна покраснения с участками отека, то назначаются примочки с лекарственными препаратами, которые выбирает лечащий врач. Широко применяются также мази, включающие в свой состав препараты гормонов коры надпочечников.
Во время везикуло-буллезной стадии заболевания все имеющиеся на теле больного пузыри необходимо вскрывать, однако покрышку их удалять не рекомендуется, она пропитывается растворами дезинфицирующих средств и укладывается на место. В настоящее время в подобных случаях все более широкое применение находят эпителизирующие мази.
При появлении участков омертвения кожи такой больной непременно должен быть госпитализирован в стационарные условия.
При потертости рекомендуется смазывать кожу в местах очагов поражения пастами, содержащими в своем составе цинк и его соединения. Пузыри можно не вскрывать, а прокалывать предварительно продезинфицированной иглой, необходимо только полностью удалять их содержимое.
При опрелостях также рекомендуются различные цинковые пасты. Кроме того, назначается общая терапия больного, которая предусматривает назначение витаминов, особенно группы В, внутривенных препаратов антител, способствующих повышению иммунных сил организма, при развитии осложнений показана антибактериальная терапия.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 марта 2019;
проверки требуют 4 правки.
Дермати́т (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление)[2][3]. — воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы.
Относится к группе аллергодерматозов.
Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа.
В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.
Классификация[править | править код]
Различают 3 стадии:
- Острая (микровезикульная или макровезикульная) — возникает сразу после контакта с раздражителем и исчезает после прекращения контакта.
- Подострая (корковая или чешуйчатая)
- Хроническая (аконтотическая) — возникает при периодических контактах с раздражителем в течение долгого времени.
По этиологическим и клиническим признакам различают:
1.Травматический
2.Медикаментозный
3.Термический (ожог, отморожение)
4.Рентгеновский (рентгеновские лучи и излучения различных радиоактивных веществ)
5.Околораневой
6.Бородавчатый
7.Некробациллёзный
8.Паразитарный(чесотка, стригущий лишай и др.)[4]
Этиология[править | править код]
В основе лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В качестве аллергенов могут выступать химические вещества, лекарственные и косметические средства, растения. Простой дерматит могут вызывать механические раздражители, высокая/низкая температура, УФ лучи, электрический ток[5].
Патогенез[править | править код]
Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании проявлений заболевания важную роль играют макрофаги, так как они связываются с аллергенами уже в первые часы.
Клиника[править | править код]
Первичные элементы — папулы, везикулы, отёки, бляшки.
Вторичные элементы — трещины, корки, чешуйки.
Симптомы большинства дерматитов:
- Воспалительное покраснение
- Отёчность
- Зуд
- Жжение
- Повышение температуры кожи в месте воспаления
- Ощущение жара в месте воспаления
- Появление волдырей, пузырей
Диагностика[править | править код]
Диагноз ставится на основании анамнеза (истории заболевания) и клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи.
Наиболее распространённые формы дерматитов[править | править код]
Простой контактный дерматит[править | править код]
Есть 3 типа контактных дерматитов:
- раздражительный контактный дерматит (англ.)русск.,
- аллергический контактный дерматит (от воздействия на кожу аллергенов),
- фотоконтактный дерматит (англ.)русск. (когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света). Фотоконтатный дерматит бывает двух типов:
- фототоксичный
- фотоаллергический
Проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем. Площадь поражения соответствует площади контакта.
Вызывают: безусловные раздражители (давление, температурные, кислотные и щелочные воздействия, трение, растения (крапива).
При простом контактном дерматите происходит прямое поражение тканей кожи. Проявление и протекание определяется силой воздействия (степень ожога, обморожений).
Для предотвращения контактного дерматита необходимо удалить раздражитель с кожи.
Аллергический дерматит[править | править код]
Аллергический контактный дерматит[править | править код]
В отличие от простого дерматита возникает не сразу, а после контакта с аллергеном. Для того, чтобы сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) необходимо от одной до нескольких недель и организм становится чувствительным к аллергену, при следующем контакте развивается дерматит.
Площадь реакции может выходить за площадь контакта.
Процесс: попавший на кожу аллерген захватывается клетками эпидермиса и частично преобразовавшись проникает в лимфу где с ним сталкиваются клетки иммунной системы Т-лимфоциты, они приводят в действие весь механизм защиты и кожа становится чувствительной к аллергену.
Заживающее воспаление часто оставляет корки и чешуйки.
Симптомы: яркое покраснение кожи, пузыри, отёк.
Аллергические дерматиты возникают в зависимости от чувствительности организма к аллергену и, как правило, передаются по наследству.
Крапивница[править | править код]
На коже появляются эфемерные высыпания — волдыри, сопровождающиеся зудом и жжением.
Атопический дерматит[править | править код]
Атопический дерматит — сложное хроническое заболевание аллергической природы.
Факторы: аллергены, контактные, вдыхаемые (пыльца, пыль) или поступающие с пищей.
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте. Проходит или остаётся на всю жизнь.
Синонимы атопического дерматита:
у взрослых — нейродермит и экзема,
у детей — диатез.
Служба в армии при атопическом дерматите[править | править код]
Призыв на военную службу граждан с диагнозом атопический дерматит определяется в соответствии с 62 статьей Расписания болезней «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Категория годности к военной службе определяется исходя из степени распространения лихенификации и частоты проявлений заболевания. Если атопический дерматит сопровождается обширным поражением кожи, у призывника появились высыпания на лице, внутренних сгибах локтей и колен или на всем теле (при наличии распространенной лихенификации) призывная комиссия утверждает категорию годности «Д». При очаговом поражении кожи выставляется категорию годности «В».[6]
Решение о возможности призыва на военную службу принимается после проведения медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза «атопический дерматит» при помощи дополнительного обследования. При отсутствии рецидивов в течение последних 5 лет призывник признается годным к службе в армии.
[7]
Лечение[править | править код]
Общие принципы:
- устранение раздражителя
- устранение паразитов в случае паразитарного заболевания (например, при лямблиозе);
- прием сорбирующих средств (метилкремниевой кислоты гидрогель, уголь);
- обычно полное исключение из рациона сахарозы;
- коррекция диеты
- ежедневный особый уход за кожей с помощью специальной косметики для сухой и зудящей кожи
- назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин) перорально или внутримышечно;
- местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей (например, гидрокортизон 1 %);
- в тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар.
Острый контактный дерматит
- Выявляют и устраняют раздражитель.
- Крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют.
- Каждые 2-3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова.
- назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)
- Назначают слабодействующие кортикостероиды для наружного применения.
- В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь. Преднизон: начинают с 70 мг/сут и в течение 2 нед уменьшают дозу на 5 мг/сут.
Подострый и хронический контактный дерматит
Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол). и назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Якобзон Л.Я. Дерматит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
