Противовоспалительные средства при атопическом дерматите у детей
Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.
Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).
Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).
Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).
В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).
Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.
В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.
При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.
При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.
При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.
В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).
Противовоспалительная терапия
В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).
Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:
увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;
уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.
Уменьшение сосудистой проницаемости
В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).
Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).
Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.
Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).
Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:
Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.
Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.
Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5–7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.
У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.
Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.
Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.
Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).
В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).
Основные элементы ухода за кожей:
очищение кожи и купание;
увлажнение кожи;
устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;
защита кожи от внешних воздействий;
уход за волосами.
Очищение кожи и купание
Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.
При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:
Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.
Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.
После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.
Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.
Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.
Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.
Увлажнение кожи:
прямое (обеспечение влагой);
косвенное (препятствие потери влаги).
Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.
Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.
Заключение
Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания РАМН, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail.ru
Средства ухода за кожей детей с атопическим дерматитом
Купить номер с этой статьей в pdf
Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, обусловленное генетическими факторами и имеющее аллергическую природу. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Наиболее действенным считается комплексный метод лечения, включающий в себя диетотерапию, применение народных и аптечных препаратов. Предлагаем краткий обзор кремов и мазей, рекомендованных от атопического дерматита для детей.
Эффективность местной терапии
Атопический дерматит — не заразное заболевание, но неприятные ощущения, которые доставляют его симптомы, вызывают у малыша беспокойство, нарушение сна, потерю аппетита. К тому же не вылеченный вовремя атопический дерматит может давать рецидивы в старшем возрасте или усугубиться серьезными осложнениями.
Эффективное лечение заболевания у детей невозможно без применения препаратов местного назначения — кремов и мазей. Следует учитывать, что не все из предлагаемых аптеками медикаментов подходят для лечения детей раннего возраста и грудничков. Основные критерии, которыми нужно руководствоваться при выборе крема или мази для ребенка, сводятся к следующему:
- обеспечение быстрого и стойкого клинического эффекта;
- исключение побочного действия;
- отсутствие химически агрессивных компонентов (красителей, отдушек);
- полная гипоаллергенность.
На ранних стадиях заболевания предпочтительнее всего использовать средства, сделанные на основе натуральных компонентов, или негормональные препараты местного применения. Они не только снимают раздражение и купируют воспалительный процесс, но и активно увлажняют кожу, предотвращая ее пересыхание и шелушение.
Если дерматит протекает с осложнениями или лечение «легкими» препаратами не оказывает должного действия, возможно использование гормональных кремов и мазей, имеющих в своем составе глюкокортикостероиды. Их применяют в строгом соответствии с инструкцией в течение ограниченного срока, чаще всего не более 5 дней.
Для скорейшего избавления малыша от неприятных симптомов атопического дерматита важно правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Сделать это может только квалифицированный дерматолог, к которому следует обратиться при обнаружении первых признаков заболевания.
Гормональные средства
Преимуществом этой группы препаратов является практически мгновенный эффект при нанесении на пораженный участок. Однако они имеют обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов.
По степени воздействия мази, применяемые при атопическом дерматите у детей, делятся на следующие группы:
- Слабые — Гидрокортизон, Преднизолон.
- Средние — Афлодерм, Локоид, Флуцинар.
- Сильные — Фликсотид, Целестодерм, Элоком.
- Очень сильные — Дермовейт.
Эти препараты рекомендуется применять короткими курсами, чередуя их с использованием негормональных кремов и мазей. При этом дозу медикамента нужно постепенно уменьшать.
Любые негативные изменения в состоянии здоровья малыша должны стать причиной для немедленного прекращения применения гормонального крема и обращения к врачу.
Негормональные средства
Негормональные препараты оказывают на кожу ребенка противовоспалительное и заживляющее действие, прекращают зуд и жжение, снимают покраснение и отечность. Активные вещества, содержащиеся в них, увлажняют иссушенную кожу младенца и способствуют отделению ороговевших клеток.
К наиболее распространенным в педиатрии наружным кремам и мазям относятся следующие:
- Скин Кап. Действующее вещество — пиритионат цинка. Обладает антибактериальными и противомикозными свойствами. Активен против микроорганизмов, находящихся не только на поверхности, но и в глубинных слоях эпидермиса. Не рекомендован для детей до одного года.
- Деситин. В рецептуре мази — окись цинка и масло печени трески, увлажняющие и смягчающие кожу за счет образования защитного слоя, препятствующего негативному воздействию мочи. Применяется для новорожденных и малышей любого возраста.
- Протопик. Активный компонент — такролимус, оказывающий противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Для детей применяется мазь с концентрацией 0,03%, которую наносят тонким слоем на болезненные участки 1—2 раза в сутки до 20 дней.
- Вундехил. Помимо антивоспалительного, обладает противомикробным действием, препятствуя инфицированию ран и микротрещин. В составе мази настойка прополиса и вытяжки из лекарственных трав, в том числе софоры японской и тысячелистника.
В начале курса кремы и мази необходимо мазать на поврежденную кожу до 3 раз в день. Как правило, эффект от их применения заметен уже на третьи сутки. В этом случае дозу препарата можно уменьшить, а количество процедур снизить до 1—2.
Антигистаминные средства
Поскольку одной из причин атопического дерматита у детей является аллергическая реакция на различные раздражители, то в комплекс мероприятий входит лечение антигистаминными препаратами, в том числе и мазями.
Самыми популярными противоаллергическими наружными медикаментами являются:
- Фенистил-гель. Благодаря диметиндена малеату, входящему в состав, препарат уменьшает зуд и жжение на пораженных участках, а также оказывает местное анестезирующее действие и охлаждает кожу при нанесении. Если ребенок не достиг 2-х летнего возраста, препарат применяют только по назначению врача.
- Гистан. Изготовлен на основе экстрактов лекарственных трав с добавлением природного антигистаминного вещества — бетулина. Применяется при кожных высыпаниях, зуде, крапивнице и других проявлениях аллергического дерматита.
Действие наружных антигистаминных препаратов, как правило, ограничено по времени. Поэтому целесообразно использовать их в первые дни, заменяя в дальнейшем приемом таблетированных медикаментов аналогичного действия.
Иммуносупрессоры
Препараты, относящиеся к этой категории, появились на фармакологическом рынке сравнительно недавно. Основной целью их применения является подавление нежелательных иммунных реакций организма.
По отзывам дерматологов, наиболее успешно в педиатрической практике проявил себя препарат Элидел-крем. Активным компонентом является пимекролимус, обладающий повышенным противовоспалительным действием. Этот крем часто назначают детям, которым противопоказано лечение кортикостероидами.
Элидел-крем можно наносить на любые участки тела, в том числе на лицо, в зоне роста волос, в паховых складках и на половых органах. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость и возраст до 2 лет.
Дермато-косметологические средства
Нежная кожа младенца подвержена воздействию различных раздражителей, вызывающих покраснение, отеки, сыпь и другие проявления атопического дерматита. Поэтому весьма важно обеспечить малышу правильный ежедневный уход, чтобы не допустить развитие заболевания или начать лечение на самых ранних стадиях. С этой задачей хорошо справляются дермато-косметологические препараты — мази и кремы, в состав которых входят салициловая кислота, керамиды, липиды и другие вещества, благотворно действующие на кожный покров ребенка.
В перечень наиболее эффективных и часто применяемых включены следующие:
- Бепантен. Действующее вещество крема — декспантенол, активно заживляющий любые повреждения эпидермиса. Его наносят на чистую кожу перед каждой сменой подгузника для предотвращения потертостей и опрелости. Средство смягчает и увлажняет, препятствуя появлению трещин.
- Пантенол, Д-Пантенол. Препараты — заменители Бепантена, обладающие аналогичным действием, показаны детям с первых дней жизни.
- Цинокап. Дерматопротекторное средство, активным компонентом которого является пиритион цинка. Обладает противовоспалительным, антигрибковым и противобактериальным действием. Не рекомендуется для детей младше 12 месяцев.
- Ла-Кри. Косметический крем на основе растительных масел, эффективно воздействующий на сухую и раздраженную кожу. Его можно использовать, как только младенец появился на свет. Подходит для любых участков кожи, включая лицо. Гипоаллергенный, побочные явления не зарегистрированы.
- Судокрем. Наружное средство, содержащее оксид цинка, ланолин и минеральные масла. Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Заживляет микротрещины и небольшие ссадины, препятствует развитию грибковых заболеваний.
- Топикрем. Увлажняющее косметическое средство, в составе которого гидратанты, глицерин и мочевина. Активно смягчает кожу, предотвращая появление трещин и шелушение. Может использоваться совместно с гормональными мазями для уменьшения концентрации последних. Способствует восстановлению водно-жирового баланса эпидермального слоя.
- Мустела. Линия дермато-косметических препаратов по уходу за нежной детской кожей на основе липидов и натуральных эфирных масел. Быстро смягчает и увлажняет, способствует заживлению небольших потертостей и ссадин, снимает покраснение и отечность. В серию входят средства для разных возрастных категорий, в том числе и для грудничков.
- Эмолиум. Крем, в основе которого только природные компоненты, без красителей и отдушек. Эффективно справляется с пересушенной и склонной к аллергии кожей, повышает ее упругость и эластичность. Увеличивает эпидермальную микроциркуляцию крови, способствует естественной регенерации клеток.
- Цинковая мазь. Антиэкссудативное и вяжущее средство, активным компонентом которого является оксид цинка. Высушивает мокнущие раны, обладает антисептическим и противовоспалительным действием, препятствует рецидивам. Не имеет возрастных ограничений.
Пожалуй, самым популярным косметическим средством для ухода за кожей ребенка, предотвращающим ее пересыхание и появление симптомов атопического дерматита, является обычный детский крем, выпускаемый в различных видах:
- Классический — отличное профилактическое средство, увлажняющее, питающее и смягчающее кожу малыша.
- Защитный — препятствует воздействию негативных климатических факторов (солнца, ветра, мороза).
- Противовоспалительный — содержит антимикробные и ранозаживляющие компоненты, снимает покраснения, предотвращает опрелости.
- Под подгузник — наносится на чистую сухую кожу при каждой смене памперса.
В состав детского крема входит много компонентов, в том числе растительные экстракты, натуральные масла, глицерин, витамины. Они глубоко проникают в кожные покровы, восстанавливая гидролипидный баланс и защищая от раздражителей.
Детский крем не должен содержать красители, отдушки и другие химические соединения. Любая косметологическая продукция для малышей должна иметь соответствующий сертификат качества.
Народные средства
В комплекс мероприятий по лечению атопического дерматита у детей, помимо фармакологических и косметологических средств, входят препараты народной медицины. Сделанные на основе настоев трав или общедоступных продуктов, они активно способствуют устранению симптомов заболевания и ускоряют выздоровление малыша. Для местного нанесения на кожу ребенка рекомендуются такие препараты:
- Мазь со зверобоем. Смешать 4 столовых ложки сока зверобоя, отжатого из свежего сырья, с 2 столовыми ложками растопленного гусиного жира. Смесь наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день тонким слоем. Хранить в тщательно закрытой емкости в холодильнике.
- Глицериновая мазь. Столовую ложку рисового крахмала заварить в ¼ стакана молока. Остудить, добавить столовую ложку глицерина. Наносить на сухую чистую кожу перед сном. Утром смыть теплой водой.
Компоненты народных средств могут являться аллергенами, поэтому перед их применением следует провести тестирование на небольшом участке кожи. В случае появления раздражения от использования этих препаратов необходимо воздержаться.
